膝外侧半月板伴十字韧带损伤的护理个案

膝外侧半月板伴十字韧带损伤的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张某，女性，38岁，公司职员，于2025年8月15日因“车祸致左膝关节疼痛、活动受限6小时”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史及药物过敏史。否认吸烟、饮酒史，月经规律，家族中无遗传性疾病史。（二）主诉与现病史患者6小时前乘坐电动车时与小汽车发生碰撞，左侧膝关节着地，当即感左膝剧烈疼痛，呈刺痛样，伴肿胀，活动受限，无法站立及行走。无头痛、头晕，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹胀，无肢体麻木、无力。由急救车送至我院急诊，急诊行左膝关节X线检查示：左膝关节未见明显骨折征象。为进一步诊治，以“左膝外侧半月板损伤、左膝十字韧带损伤？”收入我科。患者自发病以来，精神状态差，食欲欠佳，睡眠受影响，大小便正常，体重无明显变化。（三）身体评估入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。专科检查：左膝关节明显肿胀，髌上囊饱满，皮温稍高，膝外侧关节间隙压痛明显，麦氏征（+），抽屉试验（前向+），Lachman试验（+），轴移试验（+），膝关节活动度受限，主动活动范围：屈曲30°，伸直-10°（过伸受限），被动活动范围：屈曲45°，伸直0°。左下肢感觉正常，足背动脉搏动良好，末梢血运正常，踝关节及足趾活动自如。右膝关节及双下肢其余部位未见明显异常。（四）辅助检查1.影像学检查：2025年8月15日急诊左膝关节X线片（片号：XR250815001）示：左膝关节诸骨骨质结构完整，未见明显骨折线，关节间隙未见明显狭窄，周围软组织肿胀。2025年8月16日左膝关节磁共振成像（MRI）检查（片号：MR250816023）示：左膝外侧半月板体部及后角可见条状高信号影，达关节面，考虑外侧半月板撕裂（Ⅲ度）；左膝前交叉韧带连续性中断，信号增高，考虑前交叉韧带完全撕裂；左膝关节腔及髌上囊内可见大量长T1长T2信号影，考虑关节积液；左膝关节周围软组织肿胀。2.实验室检查：血常规（2025年8月15日，急诊）：白细胞计数9.5×10⁹/L，中性粒细胞比例68.2%，淋巴细胞比例25.5%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10⁹/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L，凝血酶时间16.8秒。肝肾功能、电解质、血糖、血脂均未见明显异常。C反应蛋白15.6mg/L，血沉25mm/h。（五）护理评估1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），患者入院时左膝疼痛评分为7分，疼痛影响睡眠及休息。2.肢体功能评估：左膝关节活动受限，无法站立及行走，日常生活活动能力（ADL）评分30分，属于重度依赖。3.心理状态评估：患者因突发外伤导致膝关节损伤，担心术后恢复情况及影响工作和生活，出现焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分65分，属于中度焦虑。4.营养状况评估：体重x22.5kg/m²，血清白蛋白38g/L，营养状况良好。5.睡眠质量评估：匹兹堡睡眠质量x（PSQI）评分12分，属于睡眠质量差。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与膝关节损伤、关节积液有关。2.肢体活动障碍：与膝关节疼痛、韧带及半月板损伤有关。3.焦虑：与担心疾病预后、术后恢复及影响工作生活有关。4.睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑有关。5.知识缺乏：与对疾病的认识、治疗方案及术后康复训练知识不足有关。6.有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、*局部皮肤受压有关。7.有深静脉血栓形成的风险：与下肢制动、活动减少有关。（二）护理目标1.短期目标（入院至术前）（1）患者左膝疼痛评分降至4分以下，睡眠质量改善，PSQI评分≤7分。（2）患者焦虑情绪缓解，SAS评分≤50分。（3）患者掌握疾病相关知识及术前注意事项。（4）左膝关节肿胀减轻，皮肤完整，无压疮发生。（5）左下肢末梢血运良好，无深静脉血栓形成迹象。2.中期目标（术后至出院）（1）患者术后疼痛评分降至3分以下，伤口愈合良好，无红肿、渗液等感染迹象。（2）左膝关节活动度逐渐改善，术后1周主动屈曲达60°，伸直达0°；术后2周主动屈曲达90°，伸直达0°。（3）患者掌握术后康复训练方法，能独立完成部分日常生活活动，ADL评分提高至60分以上。（4）无深静脉血栓、肺部感染等并发症发生。3.长期目标（出院后3个月）（1）患者左膝关节疼痛基本消失，NRS评分≤2分。（2）左膝关节活动度恢复正常，屈曲达135°以上，伸直达-5°至0°。患者能独立完成所有日常生活活动，ADL评分≥90分，能重返工作岗位。（三）护理措施计划1.疼痛护理：给予*局部冷敷、抬高患肢，遵医嘱使用非甾体类抗炎药，观察疼痛缓解情况。2.肢体功能护理：术前指导患者进行gu四头肌等长收缩、踝泵运动；术后根据病情x逐步指导患者进行膝关节被动及主动活动训练。3.心理护理：与患者沟通交流，了解其心理需求，给予心理疏导，介绍成功案例，缓解焦虑情绪。4.睡眠护理：创造安静舒适的睡眠环境，指导患者放松技巧，必要时遵医嘱使用助眠药物。5.健康教育：向患者及家属讲解疾病的病因、治疗方案、术前术后注意事项及康复训练方法。6.皮肤护理：定时翻身，保持皮肤清洁干燥，使用防压疮垫，预防压疮发生。7.并发症预防：指导患者进行踝泵运动、gu四头肌收缩训练，遵医嘱使用抗凝药物，观察下肢末梢血运、肿胀情况，预防深静脉血栓形成。三、护理过程与干预措施（一）入院当日护理干预1.病情观察：密切监测患者生命体征，每4小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者精神状态。专科方面重点观察左膝关节肿胀、疼痛情况，肢体末梢血运、感觉及活动情况，记录膝关节活动度。2.疼痛护理：立即给予左膝关节冷敷，使用冰袋包裹毛巾后敷于患处，每次20-30分钟，间隔1-2小时重复一次，以减轻*局部肿胀和疼痛。抬高左下肢，高于心脏水平20-30-，促进静脉回流，减轻肿胀。遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊200mg，告知患者药物的作用、用法及注意事项，观察用药后疼痛缓解情况，用药后1小时患者NRS评分降至5分。3.体位护理：协助患者取舒适卧位，避免左膝关节受压，可在膝关节下方垫一软枕，保持膝关节微屈位，以减轻疼痛。4.心理护理：主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，了解其焦虑的原因。向患者介绍病房环境、主管医生、责任护士，告知疾病的初步诊断和治疗计划，强调及时治疗的重要性，介绍类似患者的成功康复案例，给予心理支持和安慰，缓解其焦虑情绪。5.健康教育：向患者及家属讲解膝关节损伤的相关知识，告知术前需要进行的检查项目及注意事项，指导患者术前禁食禁水时间。（二）术前护理干预（入院第2-3天）1.完善检查：协助患者完成各项术前检查，如心电图、胸片、肝肾功能、电解质、凝血功能等，将检查结果及时反馈给医生。2.疼痛与肿胀护理：继续给予左膝关节冷敷，每日4-6次，每次20-30分钟。遵医嘱复查血常规、C反应蛋白、血沉，患者C反应蛋白降至10.2mg/L，血沉降至18mm/h，左膝关节肿胀较前减轻，NRS评分稳定在4分左右。3.功能锻炼：指导患者进行gu四头肌等长收缩训练，患者取仰卧位，膝关节伸直，用力收缩gu四头肌，使髌骨上抬，保持5-10秒，放松2-3秒，每次训练10-15分钟，每日3-4次。同时指导患者进行踝泵运动，踝关节最大限度背伸、跖屈，每个动作保持3-5秒，每次10-15分钟，每日3-4次，以促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。4.心理护理：再次与患者沟通，了解其心理状态，患者SAS评分降至55分，焦虑情绪有所缓解。向患者详细介绍手术方式、手术过程、手术时间及术后可能出现的情况和应对措施，增强患者对手术的信心。5.术前准备：术前一日进行皮肤准备，剃除左膝及周围皮肤毛发，用肥皂水清洗干净，再用碘伏消毒。告知患者术前晚8时禁食，12时禁水，术前晚给予镇静药物助眠，保证患者充足的睡眠。术前取下患者身上的饰品、假牙等，更换手术衣，建立静脉通路。（三）术后护理干预（术后1-3天）1.病情观察：术后返回病房，密切监测患者生命体征，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，连续监测2小时，待生命体征平稳后改为每4小时测量一次。观察患者意识状态、面色、末梢循环情况。专科方面重点观察伤口敷料有无渗血、渗液，伤口周围皮肤有无红肿、发热，左膝关节肿胀情况，肢体末梢血运、感觉及活动情况。记录膝关节活动度、引流液的颜色、性质和量（若有引流管）。2.疼痛护理：术后患者左膝疼痛明显，NRS评分8分，遵医嘱给予静脉输注氟比洛芬酯注射液50mg，用药后30分钟疼痛评分降至4分。术后6小时给予左膝关节冷敷，方法同术前，每次20-30分钟，间隔1-2小时一次，以减轻术后肿胀和疼痛。指导患者采用深呼吸、听音乐等放松技巧，转移注意力，缓解疼痛。术后第2天，患者NRS评分降至3分，改为口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次。3.体位与活动护理：术后取平卧位，左下肢垫软枕抬高，高于心脏水平20-30-，保持膝关节伸直位，佩戴膝关节支具（锁定在伸直位），以利于静脉回流，减轻肿胀，促进伤口愈合。术后6小时指导患者进行踝泵运动和gu四头肌等长收缩训练，方法同术前，每次训练10分钟，每日3次。术后第2天，协助患者在床上坐起，逐渐坐于床边，双足下垂，适应后在护士协助下站立（患膝不负重），每次站立5-10分钟，每日2次。4.伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，若敷料有渗血、渗液及时更换。观察伤口愈合情况，术后第3天换药时，见伤口无红肿、渗液，愈合良好，给予常规消毒后更换敷料。5.并发症预防：遵医嘱给予低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射，每日1次，预防深静脉血栓形成。指导患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml，预防泌尿系统感染。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背，预防肺部感染。观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高，每日测量双下肢腿围（髌骨上缘15-、髌骨下缘10-处），若发现双下肢腿围相差超过2-，及时报告医生。6.饮食护理：术后6小时给予流质饮食，如米汤、稀粥等，逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。避免辛辣、油腻、刺激性食物。7.心理护理：术后患者因伤口疼痛、担心恢复情况，焦虑情绪略有反复，SAS评分58分。护士及时给予关心和安慰，向患者解释术后疼痛是正常现象，随着病情恢复会逐渐减轻，告知患者目前伤口愈合良好，各项指标正常，鼓励患者积极配合康复训练，增强其康复信心。术后第3天，患者SAS评分降至50分。（四）术后康复期护理干预（术后4-7天）1.病情观察：继续监测生命体征，观察伤口愈合情况，左膝关节肿胀、疼痛情况，肢体功能恢复情况。患者左膝关节肿胀明显减轻，NRS评分降至2分，伤口无红肿、渗液。2.功能锻炼：根据患者恢复情况，逐渐增加康复训练强度和难度。（1）膝关节被动活动训练：使用CPM机进行膝关节被动屈曲训练，术后第4天开始，初始角度设置为30°，每次训练30分钟，每日2次，每天增加5-10°，术后第7天膝关节被动屈曲达80°。（2）膝关节主动活动训练：指导患者进行膝关节主动屈曲和伸直训练，患者取仰卧位，主动屈曲膝关节，尽量达到被动活动角度，然后缓慢伸直，每次训练15-20分钟，每日3次。术后第7天，患者主动屈曲达65°，伸直达0°。（3）直腿抬高训练：患者取仰卧位，膝关节伸直，踝关节背伸，抬高下肢至离床面30°左右，保持5-10秒，放松2-3秒，每次训练10-15分钟，每日3次。（4）平衡训练：患者站立位，双手扶墙，逐渐松开双手，保持身体平衡，每次训练5-10分钟，每日2次。3.支具护理：术后佩戴膝关节支具，根据康复x调整支具角度，术后第4天开始将支具解锁，允许膝关节在0°-30°范围内活动，逐渐增加活动范围。指导患者正确佩戴和调节支具，注意支具的松紧度，避免过紧影响血液循环。4.健康教育：向患者及家属详细讲解术后康复训练的重要性、方法和注意事项，强调坚持训练的必要性。指导患者正确使用助行器，告知患者在康复过程中避免剧烈运动、过度负重，防止膝关节再次损伤。（五）术后恢复期护理干预（术后2-4周）1.病情观察：每周复查血常规、C反应蛋白、血沉等指标，患者各项炎症指标均恢复正常。左膝关节活动度逐渐改善，术后2周主动屈曲达90°，伸直达0°；术后4周主动屈曲达110°，伸直达-5°。2.功能锻炼：继续加强康复训练，增加训练强度和多样性。（1）膝关节主动活动训练：进一步增加膝关节主动屈曲和伸直角度，每次训练20-30分钟，每日3次。（2）gu四头肌力量训练：进行靠墙静蹲训练，患者背部靠墙，双脚与肩同宽，缓慢下蹲至膝关节屈曲45°-60°，保持10-20秒，放松2-3秒，每次训练10-15分钟，每日2次。（3）腘绳肌力量训练：患者取俯卧位，膝关节伸直，缓慢屈曲膝关节，尽量使脚跟靠近臀部，保持5-10秒，放松2-3秒，每次训练10-15分钟，每日2次。（4）步态训练：指导患者使用助行器逐渐过渡到无辅助行走，注意行走姿势，保持膝关节稳定，避免跛行。每次训练20-30分钟，每日2次。3.日常生活活动指导：指导患者进行穿衣、洗漱、进食等日常生活活动，鼓励患者独立完成，提高生活自理能力。术后4周，患者ADL评分提高至85分。4.心理护理：患者随着肢体功能的逐渐恢复，焦虑情绪基本消失，SAS评分降至40分，对康复充满信心。护士继续给予鼓励和支持，指导患者合理安排康复训练和休息，保持积极乐观的心态。（六）出院前护理干预1.出院评估：患者左膝关节疼痛基本消失，NRS评分1分；膝关节活动度：主动屈曲达115°，伸直达-5°；能独立完成日常生活活动，ADL评分90分；无并发症发生。2.出院指导：（1）康复训练：告知患者出院后继续坚持康复训练，按照制定的训练计划进行，逐渐增加训练强度和难度。术后1个月、2个月、3个月到医院复查，根据复查情况调整康复计划。（2）支具佩戴：出院后继续佩戴膝关节支具3个月，在进行剧烈活动或长时间行走时佩戴，休息时可取下。（3）日常生活注意事项：避免长时间站立、行走，避免上下楼梯、爬山等增加膝关节负担的活动。注意膝关节保暖，避免受凉。选择合适的鞋子，避免穿高跟鞋。（4）饮食指导：继续进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，保持营养均衡。（5）伤口护理：出院后保持伤口清洁干燥，若伤口出现红肿、渗液、疼痛加剧等情况，及时到医院就诊。（6）用药指导：遵医嘱继续口服药物，告知患者药物的用法、用量及注意事项。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理及时有效：入院后立即给予冷敷、抬高患肢等物理措施，结合药物镇痛，有效缓解了患者的疼痛。术后根据疼痛评分及时调整镇痛方案，采用多模式镇痛方法，包括药物镇痛、物理镇痛和心理干预，使患者疼痛得到良好控制，提高了患者的舒适度和配合度。2.康复训练个体化：根据患者的病情恢复情况，制定了个体化的康复训练计划，从术前的gu四头肌等长收缩、踝泵运动，到术后的被动活动、主动活动、力量训练和步态训练，循序渐进，逐步增加训练强度和难度，促进了患者肢体功能的快速恢复。3.并发症预防到位：术后密切观察患者病情变化，及时给予抗凝药物，指导患者进行功能锻炼，监测下肢腿围，有效预防了深静脉血栓、肺部感染等并发症的发生。4.心理护理贯穿始终：针对患者不同阶段的心理状态，及时给予心理疏导和支持，介绍成功案例，增强患者的康复信心，缓解了患者的焦虑情绪，使患者能够积极配合治疗和护理。（二）护理不足1.康复训练指导的细致度有待提高：