膝外侧半月板损伤的护理个案

膝外侧半月板损伤的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李某，女，52岁，退休教师，因“右侧膝关节疼痛伴活动受限3天，加重1天”于2025年9月10日入院。患者3天前在公园散步时不慎扭伤右侧膝关节，当即感右侧膝关节外侧疼痛，呈持续性钝痛，休息后稍有缓解，未予特殊处理。1天前疼痛明显加重，行走时疼痛加剧，伴膝关节屈伸受限，无法下蹲，遂来我院就诊，门诊以“右侧膝外侧半月板损伤”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。否认吸烟、饮酒史，日常生活可自理，性格开朗，家庭支持系统良好。（二）入院身体评估体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重65kg。神志清楚，精神状态尚可，痛苦面容。右侧膝关节外观肿胀明显，髌骨周围及外侧关节间隙压痛阳性，麦氏征（外侧）阳性，研磨试验阳性，侧方应力试验阴性。膝关节活动度：屈曲60°，伸直-5°（正常膝关节屈曲可达135°-150°，伸直为0°）。右侧下肢无明显肌肉萎缩，足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常，末梢循环可。（三）辅助检查结果1.膝关节X线片（2025年9月10日）：右侧膝关节骨质未见明显骨折征象，关节间隙未见明显狭窄，关节周围软组织肿胀。2.膝关节MRI（2025年9月10日）：右侧膝外侧半月板体部及后角可见线状高信号影，达关节面，考虑外侧半月板损伤（Ⅲ度）；右侧膝关节腔及髌上囊可见少量积液；右侧膝关节周围软组织轻度肿胀。3.血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等实验室检查结果均在正常范围内。（四）心理社会评估患者为退休教师，平时喜爱户外活动，如散步、跳舞等。此次受伤后因疼痛和活动受限，无法进行日常活动，担心病情恢复情况及后续是否会影响生活质量，出现焦虑情绪。通过与患者沟通了解到，其家人对其关心备至，愿意积极配合护理工作，但患者自身对疾病相关知识了解较少，存在一定的认知误区。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与膝外侧半月板损伤及关节积液有关。2.躯体活动障碍：与膝关节疼痛、活动受限有关。3.焦虑：与担心病情恢复及影响生活质量有关。4.知识缺乏：与对膝外侧半月板损伤的疾病知识、治疗及康复护理知识不了解有关。5.有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床或制动导致*局部皮肤受压有关。6.有下肢深静脉血栓形成的风险：与下肢活动减少、血流缓慢有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1-3天）（1）患者右侧膝关节疼痛评分降至3分以下（采用NRS疼痛评分法，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛）。（2）患者膝关节肿胀有所减轻，*局部皮肤温度恢复正常。（3）患者焦虑情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通病情。（4）患者了解膝外侧半月板损伤的基本知识及急性期护理要点。（5）患者皮肤完整，无压疮发生。（6）患者掌握踝泵运动方法，下肢血液循环良好。2.长期目标（入院4-14天，出院时）（1）患者右侧膝关节疼痛基本消失，NRS评分维持在0-1分。（2）患者膝关节活动度明显改善，屈曲可达90°-100°，伸直基本正常（0°左右）。（3）患者焦虑情绪消失，积极配合康复训练。患者熟练掌握康复训练方法及出院后注意事项。（5）患者无皮肤完整性受损及下肢深静脉血栓形成等并发症发生。（6）患者能独立完成日常生活活动，如穿衣、进食、如厕等。三、护理过程与干预措施（一）急性疼痛的护理1.体位护理：指导患者卧床休息时抬高右侧下肢，高于心脏水平20-30-，垫软枕支撑，促进静脉回流，减轻关节肿胀和疼痛。避免膝关节过度屈曲或伸直，保持膝关节于功能位（屈曲15°-30°）。2.冷热敷护理：急性期（受伤72小时内）给予右侧膝关节冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次。使用冰袋时用毛巾包裹，避免直接接触皮肤，防止冻伤。72小时后改为热敷，采用红外线灯照射，温度调节至40-50℃，距离皮肤30-50-，每次20-30分钟，每日2-3次，促进*局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。3.药物护理：遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次，饭后服用，以减轻炎症反应和疼痛。用药前向患者讲解药物的作用、用法、剂量及可能的不良反应，如胃肠道不适等，告知患者如出现不适及时告知医护人员。用药后观察患者疼痛缓解情况及有无不良反应发生。4.疼痛评估：采用NRS疼痛评分法，每日定时（早8点、午12点、晚6点）评估患者疼痛程度，并记录于护理单上。根据疼痛评分调整护理措施，如疼痛评分未降至目标值，及时报告医生，考虑调整治疗方案。5.分散注意力：与患者聊天，了解其兴趣爱好，鼓励患者听轻音乐、看报纸、杂志等，分散其对疼痛的注意力，缓解疼痛感受。（二）躯体活动障碍的护理1.急性期（入院1-3天）指导患者卧床休息，减少膝关节活动，避免负重。必要时使用膝关节支具固定，限制膝关节活动范围，促进损伤修复。协助患者完成日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食等，避免患者自行用力导致疼痛加重。2.恢复期（入院4-14天）（1）踝泵运动：指导患者进行踝泵运动，包括踝关节的跖屈和背伸。患者取平卧位，缓慢勾起脚尖（背伸），使脚尖朝向自己，保持5-10秒，然后缓慢放下（跖屈），使脚尖朝向床尾，保持5-10秒，每次10-15分钟，每日3-4次。通过踝泵运动促进下肢血液循环，防止肌肉萎缩和深静脉血栓形成。（2）gu四头肌等长收缩训练：患者取平卧位，膝关节伸直，用力收缩gu四头肌，使髌骨向上移动，保持5-10秒，然后放松，休息5-10秒，每次15-20分钟，每日3-4次。逐渐增加收缩时间和次数，增强gu四头肌力量，为膝关节稳定提供支持。（3）直腿抬高训练：患者取平卧位，膝关节伸直，缓慢抬起下肢，使下肢与床面呈30°-45°角，保持5-10秒，然后缓慢放下，休息5-10秒，每次10-15分钟，每日2-3次。训练过程中注意保持膝关节伸直，避免弯曲，逐渐增加抬高高度和保持时间。（4）膝关节被动屈伸训练：在医护人员协助下进行膝关节被动屈伸训练，患者取平卧位，医护人员一手托住患者膝关节后方，另一手握住踝关节，缓慢屈曲膝关节至患者能耐受的最大程度，保持5-10秒，然后缓慢伸直，每次10-15分钟，每日1-2次。根据患者耐受情况逐渐增加屈曲角度。（5）辅助行走训练：当患者膝关节疼痛明显减轻、肌肉力量有所恢复后，指导患者使用助行器辅助行走。首先在床边站立，适应后逐渐行走，行走时注意保持身体平衡，避免膝关节过度用力。每次行走时间根据患者体力情况而定，一般为10-15分钟，每日2-3次。（三）焦虑的护理1.心理沟通：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的主诉和担忧，给予情感支持和安慰。向患者讲解膝外侧半月板损伤的治疗方法、预后情况及成功案例，增强患者对疾病恢复的信心。2.信息支持：向患者及家属详细介绍住院期间的护理计划、康复训练方案及注意事项，让患者了解护理工作的流程和目的，积极配合护理。及时向患者反馈病情变化和检查结果，消除患者的疑虑。3.家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者关心和照顾，让患者感受到家庭的温暖。指导家属参与患者的康复过程，协助患者进行康复训练，增强患者的安全感和归属感。4.放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，患者取舒适卧位，闭上眼睛，缓慢吸气，使腹部膨胀，然后缓慢呼气，使腹部收缩，每次10-15分钟，每日2-3次。通过放松训练缓解患者的紧张情绪，减轻焦虑。（四）知识缺乏的护理1.疾病知识宣教：采用口头讲解、发放宣传手册、观看视频等方式，向患者及家属介绍膝外侧半月板损伤的病因、临床表现、诊断方法、治疗原则及预后情况。重点讲解半月板损伤的分级（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）及对应的治疗措施，让患者了解自身病情。2.治疗知识宣教：向患者讲解急性期冷敷、恢复期热敷的目的、方法及注意事项；讲解药物治疗的作用、用法、剂量及不良反应；对于需要手术治疗的患者（若患者病情x需手术），详细介绍手术方式、术前准备、术后护理及康复训练要点。3.康复训练知识宣教：在康复训练过程中，向患者详细讲解每个训练动作的目的、方法、要领及注意事项，示范正确的动作姿势，指导患者进行练习。及时纠正患者的错误动作，确保训练效果和安全性。4.出院指导宣教：出院前向患者及家属详细介绍出院后的注意事项，包括休息与活动、饮食调理、康复训练计划、定期复查时间等。告知患者避免剧烈运动、长时间站立或行走、上下楼梯时注意安全等，防止病情复发。（五）有皮肤完整性受损风险的护理1.皮肤评估：每日定时评估患者右侧下肢及身体其他受压部位的皮肤情况，观察皮肤颜色、温度、有无红肿、破损、压疮等迹象，记录于护理单上。2.体位护理：定时协助患者翻身，每2小时翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。翻身后按摩受压部位皮肤，促进*局部血液循环。3.皮肤清洁：保持患者皮肤清洁干燥，每日为患者擦浴，更换清洁衣物和床单被套。对于出汗较多的患者，及时更换衣物，避免汗液刺激皮肤。4.营养支持：鼓励患者进食富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，增强皮肤的抵抗力。（六）有下肢深静脉血栓形成风险的护理1.病情观察：密切观察患者右侧下肢的肿胀情况、皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动情况，每日测量下肢腿围（膝上15-、膝下10-处），并记录于护理单上。若发现下肢肿胀明显加重、皮肤温度升高、颜色变紫、感觉异常或足背动脉搏动减弱等情况，及时报告医生。2.活动指导：鼓励患者早期进行踝泵运动、gu四头肌等长收缩训练等，促进下肢血液循环。避免患者长时间卧床不动，指导患者在床上进行适当的翻身、活动等。3.体位护理：抬高右侧下肢，高于心脏水平20-30-，促进静脉回流，减轻下肢肿胀。避免下肢过度屈曲，防止静脉受压。4.饮食指导：鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，降低血液黏稠度。饮食宜清淡，避免高脂、高糖、高盐食物。5.药物预防：若患者存在高凝状态或有血栓形成风险因素，遵医嘱给予抗凝药物治疗，如低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射，每日1次。用药前向患者讲解药物的作用、用法及注意事项，用药后观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血等。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛护理个体化：根据患者疼痛程度和病情变化，及时调整冷热敷时间和药物剂量，采用NRS疼痛评分法动态评估疼痛，确保疼痛得到有效控制。患者入院时NRS评分为6分，经过3天的护理干预后，疼痛评分降至2分，达到短期目标。2.康复训练循序渐进：根据患者的病情恢复情况，制定了个体化的康复训练计划，从急性期的卧床休息到恢复期的踝泵运动、gu四头肌训练、膝关节屈伸训练等，逐渐增加训练强度和难度，患者膝关节活动度逐渐改善，出院时屈曲可达95°，伸直基本正常，实现了长期目标。3.心理护理到位：通过与患者及家属的积极沟通，及时了解患者的心理状态，给予情感支持和信息支持，患者的焦虑情绪得到明显缓解，能积极配合护理和康复训练。（二）护理不足1.康复训练指导的细致度有待提高：在膝关节被动屈伸训练过程中，虽然向患者示范了动作姿势，但对于患者的个体差异考虑不够周全，部分训练动作患者掌握不够熟练，影响了训练效果。例如，在直腿抬高训练时，患者初期出现腰部代偿用力的情况，未能及时发现并纠正。2.对患者家属的培训不够充分：家属在患者的康复过程中起着重要的支持作用，但在护理过程中，对家属的康复训练指导和注意事项培训不够系统，导致家属在协助患者进行康复训练时存在一定的盲目性。3.病情观察的全面性有待加强：虽然密切观察了患者下肢的肿胀、疼痛等情况，但对患者的整体状况评估不够全面，如患者在康复训练过程中出现的疲劳程度、睡眠质量等情况关注较少。（三）改进措施1.提高康复训练指导的细致度：在康复训练前，详细评估患者的身体状况和运动能力，根据患者的个体差异制定更加个性化的训练方案。训练过程中，加强对患者动作的观察和指导，及时发现并纠正错误动作，确保训练的安全性和有效性。可以采用视频录制的方式，让患者和家属随时观看正确的训练动作，便于在家中进行训练。2.加强对患者家属的培训：制定家属培训计划，定期组织家属进行康复知识和技能培训，包括康复训练方法、病情观察要点、家庭护理注意事项等。通过理论讲解、操作示范、现场答疑等方式，提高家属的护理水平和