膝外侧半月板桶柄状撕裂的护理个案

膝外侧半月板桶柄状撕裂的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者女性，45岁，公司职员，因“外伤后左膝关节疼痛、肿胀伴活动受限3天”于2025年9月10日入院。患者平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术史、输血史，否认药物及食物过敏史。入院时神志清楚，精神状态尚可，营养中等，睡眠质量差（因疼痛影响，每晚睡眠约4小时），食欲稍减，大小便正常。（二）主诉与现病史患者3天前下楼梯时不慎踏空，左膝关节呈屈曲内旋位着地，当即感左膝关节剧烈疼痛，呈刺痛样，程度约8分（NRS疼痛评分x），伴迅速肿胀，关节活动明显受限，无法站立及行走。伤后自行予*局部冷敷处理，疼痛及肿胀症状无明显缓解，为求进一步诊治来我院就诊。门诊行左膝关节X线片检查示：左膝关节骨质未见明显骨折征象。为明确软组织损伤情况，行左膝关节磁共振成像（MRI）检查，结果提示：左膝外侧半月板桶柄状撕裂，伴关节腔及髌上囊积液，左膝关节前交叉韧带信号略增高，考虑损伤可能。门诊以“左膝外侧半月板桶柄状撕裂”收入我科。（三）既往史与个人史既往无膝关节外伤史，无风湿免疫性疾病史。个人史：生于本地，无长期外地旅居史，无烟酒不良嗜好，规律作息，日常活动量中等，主要以办公室工作为主，周末偶有散步、瑜伽等运动。月经史：月经周期规律，末次月经2025年8月25日，经量及颜色正常，无痛经史。家族史：父母均体健，否认家族性遗传疾病史。（四）体格检查体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。专科检查：左膝关节明显肿胀，髌上囊及关节周围压痛（+），以外侧关节间隙压痛最为明显，浮髌试验（+），研磨试验（+），麦氏征（外侧）（+），膝关节主动活动度：屈曲30°，伸直-10°（伸直受限），被动活动度：屈曲60°，伸直0°。左下肢感觉、血运正常，足背动脉搏动良好，踝关节及足趾活动正常。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L；肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围；C反应蛋白8mg/L，血沉15mm/h。2.影像学检查：左膝关节X线片（2025年9月10日）：左膝关节诸骨骨质结构完整，骨皮质连续，骨小梁清晰，关节间隙未见明显狭窄，未见明显骨折及脱位征象。左膝关节MRI（2025年9月10日）：左膝外侧半月板体部及后角可见条状高信号影，累及半月板表面，呈桶柄状撕裂表现，撕裂的半月板碎片向髁间窝移位；关节腔及髌上囊内可见长T1、长T2信号影，提示关节积液；左膝关节前交叉韧带信号略增高，走行尚连续，考虑轻度损伤；膝关节周围软组织未见明显异常信号。（六）护理评估1.生理功能评估：患者左膝关节疼痛、肿胀明显，活动受限，日常生活活动能力（ADL）评分60分，属于中度功能障碍，需他人协助完成穿衣、洗漱、如厕等日常活动。疼痛评分8分，严重影响睡眠及休息。2.心理状态评估：患者因突然受伤导致膝关节活动受限，担心手术效果及术后恢复情况，出现焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分55分，属于轻度焦虑。同时对疾病相关知识及康复训练方法缺乏了解，存在知识缺乏问题。3.社会支持评估：患者家庭关系和睦，丈夫及子女能够给予照顾及情感支持，但患者担心住院及康复期间影响工作，存在一定的工作压力。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛与膝关节损伤、关节积液有关。2.躯体活动障碍与膝关节疼痛、肿胀、半月板撕裂有关。3.焦虑与担心手术效果及术后恢复有关。4.知识缺乏与对膝外侧半月板桶柄状撕裂疾病知识、手术方法及术后康复训练知识不了解有关。5.有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、*局部皮肤受压有关。6.有深静脉血栓形成的风险与下肢活动减少、血流缓慢有关。（二）护理目标1.患者疼痛得到有效控制，NRS疼痛评分降至3分以下。2.患者膝关节肿胀逐渐消退，关节活动度逐渐改善，住院期间能够在辅助器具帮助下进行适当活动，出院时ADL评分提高至80分以上。3.患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，能够积极配合治疗及护理。4.患者能够掌握疾病相关知识、手术注意事项及术后康复训练方法。5.患者住院期间皮肤保持完整，无压疮发生。6.患者住院期间无深静脉血栓形成等并发症发生。（三）护理措施计划1.疼痛管理：予抬高患肢、*局部冷敷、遵医嘱使用镇痛药物，密切观察疼痛变化情况。2.躯体活动与康复指导：急性期指导患者卧床休息，避免膝关节负重；肿胀消退后逐渐指导患者进行膝关节被动及主动活动训练，辅助使用助行器等器具。3.心理护理：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者诉求，向患者介绍疾病及手术相关知识，缓解患者焦虑情绪。4.健康宣教：通过口头讲解、发放健康宣教手册等方式，向患者及家属普及疾病知识、手术流程、术前术后注意事项及康复训练计划。5.皮肤护理：定期翻身，保持皮肤清洁干燥，使用防压疮垫，观察皮肤情况。6.并发症预防：指导患者进行踝泵运动、gu四头肌等长收缩训练，遵医嘱使用抗凝药物，观察下肢血液循环情况，预防深静脉血栓形成。三、护理过程与干预措施（一）术前护理干预1.疼痛与肿胀护理：患者入院后，立即协助其取平卧位，将左下肢抬高30°，垫软枕，促进静脉回流，减轻肿胀。遵医嘱予*局部冷敷，使用冰袋外包毛巾敷于左膝关节周围，每次20-30分钟，每日4次，连续3天。冷敷过程中密切观察皮肤颜色及温度，防止冻伤。评估患者疼痛情况，入院时NRS评分8分，遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次。用药后30分钟复查疼痛评分降至5分，2小时后降至4分。同时指导患者采用深呼吸、听音乐等放松疗法，转移注意力，缓解疼痛。2.术前检查与准备：协助患者完成各项术前检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、传染病筛查、心电图、胸片等，确保检查结果及时回报并符合手术要求。术前1天指导患者进行皮肤准备，范围为左膝关节上10-至踝关节下5-，剃毛后用温水清洁皮肤。告知患者术前禁食8小时、禁饮4小时，术前晚予肥皂水灌肠，做好肠道准备。术前遵医嘱予苯巴比妥钠0.1g肌内注射，以镇静催眠。3.心理护理与健康宣教：针对患者的焦虑情绪，责任护士每日与患者沟通交流，耐心解答患者提出的问题，向患者介绍膝外侧半月板桶柄状撕裂的病因、治疗方法及手术的必要性。邀请同病区术后恢复良好的患者与该患者交流，分享康复经验，增强患者对手术的信心。向患者及家属详细讲解手术流程、麻醉方式、术中配合要点及术后可能出现的情况，发放康复训练手册，图文并茂地介绍术前术后康复训练方法，如踝泵运动、gu四头肌等长收缩训练等，并现场示范指导，确保患者及家属能够掌握。经过护理干预后，患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至45分，能够积极配合术前准备。4.并发症预防护理：指导患者卧床期间进行踝泵运动，即踝关节背伸、跖屈，每个动作保持5秒，每组20次，每日3-4组；同时进行gu四头肌等长收缩训练，即用力收缩大腿前侧肌肉，保持5-10秒，放松2-3秒，每组30次，每日3-4组。观察左下肢皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动情况，确保下肢血液循环良好，预防深静脉血栓形成。每日协助患者翻身2-3次，保持床单平整清洁，预防压疮发生。（二）术中护理配合患者于2025年9月13日在腰硬联合麻醉下行左膝关节镜下外侧半月板桶柄状撕裂修复术。术中护理配合如下：1.术前准备：提前准备好膝关节镜手术所需的器械、物品及药品，检查手术器械的完整性及功能状态。调节手术间温度至22-25℃，湿度50%-60%。协助患者进入手术间，核对患者姓名、性别、年龄、手术部位等信息，建立静脉通路，协助麻醉医师进行腰硬联合麻醉。2.体位护理：麻醉成功后，协助患者取仰卧位，左下肢屈膝90°，置于膝关节镜手术架上，固定好肢体，确保手术部位充分暴露，同时注意保护患者的隐私及受压部位，在骨隆突处垫软枕，防止压疮。3.术中观察与配合：密切观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况。配合手术医师进行手术操作，及时传递手术器械及物品，确保手术顺利进行。术中严格执行无菌操作，保持手术区域无菌，防止感染。手术过程顺利，历时约90分钟，术中出血约20ml，未输血。（三）术后护理干预1.生命体征监测：术后将患者送回病房，予平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。连接心电监护仪，监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟测量1次，连续2小时，生命体征平稳后改为每1小时测量1次，直至术后6小时。患者术后体温36.9℃，脉搏78次/分，呼吸17次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度98%，生命体征平稳。2.伤口与引流管护理：术后左膝关节处敷料包扎，外敷冰袋冷敷，每次20-30分钟，间隔1-2小时重复1次，连续24小时，以减轻伤口疼痛及肿胀。伤口处留置引流管1根，接负压引流袋，妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、性质及量，做好记录。术后第1天引流液为暗红色血性液体，量约50ml；术后第2天引流液颜色变浅，量约20ml；术后第3天遵医嘱拔除引流管，拔除后观察伤口有无渗血、渗液情况，保持伤口敷料清洁干燥，如敷料浸湿及时更换。3.疼痛管理：术后患者伤口疼痛明显，NRS评分6分，遵医嘱给予静脉注射氟比洛芬酯注射液50mg，用药后1小时疼痛评分降至3分。之后改为口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次，维持疼痛评分在2-3分。同时继续指导患者采用放松疗法，缓解疼痛。告知患者疼痛的原因及持续时间，减轻患者对疼痛的恐惧。4.肢体护理与康复训练：术后第1天，指导患者进行踝泵运动及gu四头肌等长收缩训练，方法同术前，每组次数逐渐增加至40次，每日4-5组。协助患者进行左膝关节被动活动训练，使用CPM机进行膝关节持续被动活动，起始角度为0°-30°，每次30分钟，每日2次，根据患者耐受情况，每日增加5°-10°。术后第2天，患者可在助行器辅助下下床站立，指导患者进行重心转移训练，即左右下肢交替负重，每次10-15分钟，每日2-3次。术后第3天，膝关节被动活动度可达0°-60°，指导患者进行主动屈伸训练，逐渐增加活动范围。术后第5天，患者膝关节主动活动度可达0°-90°，能够在助行器辅助下缓慢行走。术后1周，指导患者进行直腿抬高训练，即仰卧位，将左下肢伸直，缓慢抬高至30°-40°，保持5-10秒，缓慢放下，每组20次，每日3组。同时进行膝关节屈伸抗阻训练，使用弹力带增加阻力，增强膝关节周围肌肉力量。5.并发症预防护理：术后遵医嘱给予低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射，每日1次，连续7天，预防深静脉血栓形成。每日观察左下肢皮肤温度、颜色、肿胀情况及足背动脉搏动情况，询问患者有无下肢麻木、疼痛等不适。指导患者多饮水，促进血液循环。术后患者未出现深静脉血栓形成及压疮等并发症。6.饮食与生活护理：术后给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜及水果等，促进伤口愈合。指导患者少量多餐，避免辛辣、油腻、刺激性食物。协助患者完成日常生活活动，如穿衣、洗漱、如厕等，保持患者舒适。术后第2天患者可自行在床上翻身，术后第3天可在他人协助下坐起，术后1周可独立完成部分日常生活活动。7.心理护理与出院指导：术后患者担心伤口愈合及康复进度，仍有轻微焦虑情绪。责任护士每日与患者沟通，告知患者伤口愈合情况及康复训练x，鼓励患者坚持康复训练。同时指导患者及家属出院后的康复训练计划，包括训练内容、次数、强度及注意事项。告知患者出院后避免剧烈运动、长时间站立及行走，避免膝关节过度负重及扭转，注意保暖，避免受凉。定期复查，术后1个月、3个月、6个月来院复查，如出现伤口红肿、疼痛加剧、膝关节活动受限加重等情况，及时就诊。患者出院时精神状态良好，焦虑情绪基本缓解，能够掌握出院后的康复训练方法，ADL评分提高至85分。四、护理反思与改进（一）护理成效总结通过对该患者的系统化护理干预，患者术前焦虑情绪得到有效缓解，顺利完成手术；术后疼痛得到良好控制，NRS疼痛评分降至3分以下；膝关节肿胀逐渐消退，关节活动度明显改善，出院时膝关节主动活动度可达0°-90°，能够在助行器辅助下行走；日常生活活动能力显著提高，ADL评分从入院时的60分提高至出院时的85分；住院期间未发生深静脉血栓形成、压疮、伤口感染等并发症；患者及家属对护理工作满意度较高，能够掌握疾病相关知识及术后康复训练方法。（二）护理过程中存在的问题1.疼痛管理精细化不足：虽然患者术后疼痛得到控制，但在疼痛评估的频率及镇痛药物使用的时机上仍有改进空间。例如，在患者进行康复训练前，未提前给予镇痛药物，导致部分患者在训练过程中疼痛加剧，影响训练效果。2.康复训练个性化有待加强：目前的康复训练计划多为常规方案，未充分考虑患者的个体差异，如患者的年龄、身体状况、运动基础等。对于该患者，由于其平时有瑜伽运动基础，膝关节周围肌肉力量相对较好，可适当加快康复训练进度，但在实际护理中未能及时调整训练计划。3.心理护理深度不够：虽然患者焦虑情绪得到缓解，但在护理过程中，对患者的心理需求关注不够全面，如患者担心术后恢复时间过长影响工作等问题，未能进行深入的沟通与疏导，导致患者在出院前仍有轻微的担忧。4.健康宣教形式单一：目前主要采用口头讲解和发放健康宣教手册的方式进行健康宣教，形式较为单一，患者接受度和记忆效果有待提高。对于康复训练的动作要领，部分患者仍存在理解不透彻、执行不到位的情况。（三）护理改进措施1.优化疼痛管理方案：建立动态疼痛评估机制，增加康复训练前、睡前等关键时间点的疼痛评估频率。根据疼痛评估结果，提前给予镇痛药物，确保患者在无痛或轻度疼痛状态下进行康复训练。同时，联合使用多种镇痛方法，如冷敷、放松疗法、音乐疗法等，提高镇痛效果，减少镇痛药物的用量。2.制定个性化康复训练计划：在患者入院后，全面评估患者的身体状况、运动基础、心理状态等，结合手术方式