下尺桡关节损伤的护理个案

下尺桡关节损伤的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，45岁，已婚，建筑工人，因“外伤后左腕部疼痛、肿胀、活动受限3小时”于2025年3月15日急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物及食物过敏史。个人史：吸烟20年，每日约10支，饮酒少量，否认粉尘、毒物接触史。家族史无特殊。（二）受伤经过患者于入院当日上午10时在建筑工地作业时，不慎从2米高脚手架坠落，左手掌先着地，当即感左腕部剧烈疼痛，迅速出现肿胀，腕关节活动明显受限，无法持物。同伴立即将其送至我院急诊，急诊行左腕部X线检查后以“左腕下尺桡关节损伤”收入我科。（三）临床表现1.**局部症状：左腕部弥漫性肿胀，以腕背侧及尺侧为著，腕关节周围皮肤张力增高，皮温较对侧稍高，未见皮肤破损及皮下淤血。左腕关节压痛明显，尤其以尺骨茎突及下尺桡关节间隙处压痛剧烈，可触及下尺桡关节不稳感。腕关节主动及被动活动均受限，其中掌屈约10°（正常约80°），背伸约5°（正常约70°），桡偏约5°（正常约20°），尺偏约3°（正常约30°），旋前约15°（正常约80°），旋后约10°（正常约80°）。握力约15kg（对侧约50kg）。2.全身症状：患者神志清楚，精神尚可，痛苦面容，生命体征平稳。体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。无头晕、头痛，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹胀等不适。（四）辅助检查1.X线检查：左腕关节正侧位片示：左尺骨茎突旁可见小骨片影，下尺桡关节间隙增宽，约4mm（正常约2-3mm），桡骨远端关节面平整，未见明显骨折线，腕骨排列尚可。2.CT检查：左腕部CT平扫+三维重建示：左尺骨茎突骨折，骨折块大小约0.5-×0.3-，骨折端无明显移位；下尺桡关节间隙增宽，关节面不平整，尺骨小头相对于桡骨远端向背侧移位约2mm，符合下尺桡关节脱位表现；腕骨未见明显骨折及脱位征象。3.MRI检查：左腕部MRI示：下尺桡关节周围韧带（包括尺桡骨间韧带、背侧副韧带、掌侧副韧带）连续性中断，可见高信号影，提示韧带损伤；尺骨茎突骨折处骨髓水肿，呈长T1长T2信号；腕关节腔可见少量积液；周围软组织肿胀，皮下脂肪间隙模糊。4.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板220×10⁹/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。肝肾功能、电解质均未见明显异常。（五）诊断结果根据患者外伤史、临床表现及辅助检查结果，明确诊断为：1.左腕下尺桡关节脱位；2.左尺骨茎突骨折。（六）护理评估1.生理功能评估：患者左腕部疼痛、肿胀明显，关节活动严重受限，握力下降，日常生活活动能力受限，如进食、穿衣、洗漱等需他人协助。疼痛评估采用数字疼痛评分法（NRS），患者入院时疼痛评分为7分（0分为无痛，10分为最剧烈疼痛）。2.心理状态评估：患者为家庭主要劳动力，担心损伤后影响工作及家庭经济收入，出现焦虑情绪，表现为烦躁不安、反复询问病情及预后，睡眠质量下降，入睡困难，夜间易醒。采用焦虑自评x（SAS）评估，得分为58分，提示轻度焦虑。3.社会支持评估：患者家庭关系和睦，妻子及子女对其关心照顾周到，但对下尺桡关节损伤的相关知识了解较少，缺乏正确的护理及康复指导。患者所在单位已为其办理工伤保险，但后续康复期间的工作安排尚不明确。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与下尺桡关节脱位、尺骨茎突骨折及周围软组织损伤有关。2.肢体活动障碍：与疼痛、关节脱位、骨折及治疗限制有关。3.焦虑：与担心病情预后、影响工作及家庭经济有关。4.知识缺乏：与对下尺桡关节损伤的疾病知识、治疗方法、康复训练及自我护理知识了解不足有关。5.有皮肤完整性受损的风险：与**局部肿胀、石膏固定（若需）或夹板固定过紧有关。6.有废用综合征的风险：与长期肢体活动受限、缺乏适当功能锻炼有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1-3天）：患者左腕部疼痛得到缓解，NRS疼痛评分降至4分以下。左腕部肿胀逐渐减轻，皮肤张力降低，皮温恢复正常。患者焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至50分以下，能主动配合治疗护理。患者及家属了解下尺桡关节损伤的基本疾病知识及配合治疗的重要性。2.中期目标（入院4-14天）：患者左腕部疼痛基本消失，NRS疼痛评分降至2分以下或无痛。左腕部肿胀完全消退，关节稳定性逐渐恢复。患者掌握正确的患肢体位摆放方法及早期功能锻炼方法，患肢未出现皮肤破损及废用性萎缩。患者焦虑情绪明显缓解，能积极参与康复训练。3.长期目标（出院时及出院后1个月）：患者左腕关节功能基本恢复，掌屈、背伸、桡偏、尺偏及旋转活动度达到正常范围的80%以上，握力恢复至对侧的70%以上。患者能独立完成日常生活活动，如进食、穿衣、洗漱、书写等。患者掌握出院后的康复训练计划及注意事项，能坚持规律锻炼。患者心理状态良好，无焦虑、抑郁等负面情绪，能顺利回归家庭及工作岗位（根据恢复情况调整工作内容）。三、护理过程与干预措施（一）急性疼痛护理1.体位护理：指导患者抬高左腕部，高于心脏水平约15-20-，垫软枕支撑，促进静脉回流，减轻肿胀，从而缓解疼痛。避免患肢长时间下垂或受压，防止肿胀加重。2.冷疗护理：入院后48小时内，给予左腕部冷疗，采用冰袋包裹毛巾后外敷，每次15-20分钟，每2-3小时一次。冷疗可使**局部血管收缩，减少出血和渗出，减轻肿胀和疼痛。操作过程中密切观察**局部皮肤情况，防止冻伤。48小时后改为热敷，促进**局部血液循环，加速淤血和炎症的吸收，缓解疼痛。热敷温度控制在40-50℃，每次20-30分钟，每日3-4次。3.药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎镇痛药，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次。用药前向患者说明药物的作用、用法、剂量及可能的不良反应，如胃肠道不适等。用药后观察患者疼痛缓解情况及有无不良反应发生。患者入院当日12时服用布洛芬后，14时评估疼痛NRS评分为5分，疼痛有所缓解；18时再次服用后，20时评估疼痛NRS评分为4分，达到短期疼痛控制目标。4.疼痛评估：建立疼痛评估单，每4小时评估患者疼痛情况，记录疼痛评分、性质、部位及缓解措施的效果。根据疼痛评估结果及时调整护理措施，确保疼痛得到有效控制。（二）肢体肿胀护理1.密切观察肿胀情况：每日观察并记录左腕部肿胀的范围、程度、皮肤张力、皮温及颜色变化。采用软尺测量腕关节周径（以尺骨茎突为中心），入院时测量周径为22-，入院后第2天为21-，第3天为20-，第5天为18-，肿胀逐渐减轻。2.加压包扎：遵医嘱给予左腕部弹性绷带加压包扎，包扎松紧度以能伸入一指为宜，避免过紧影响血液循环。包扎后观察患肢远端血液循环，包括手指的感觉、运动、颜色及皮温。若出现手指麻木、发凉、颜色苍白或青紫，提示包扎过紧，应及时调整。3.患肢功能位摆放：保持左腕关节处于功能位（腕背伸20-30°，尺偏5-10°），避免腕关节过度屈曲或伸展，防止肿胀加重及关节畸形。（三）复位与固定护理患者入院后第1天在**局部麻醉下行左腕下尺桡关节手法复位术。复位前向患者及家属解释复位的目的、方法、过程及配合要点，缓解其紧张情绪。复位过程中协助医生固定患者肢体，密切观察患者面色、神志及生命体征变化。复位后立即行左腕部X线检查，提示下尺桡关节复位良好，关节间隙恢复至正常范围（约2.5mm）。随后给予左腕部夹板固定，夹板范围从肘下至掌指关节，保持腕关节中立位，前臂旋前位。固定后护理：观察夹板固定情况：检查夹板是否松动或过紧，绷带包扎松紧度是否适宜，及时调整。血液循环观察：每2小时观察一次患肢远端血液循环，包括手指的感觉、运动、颜色、皮温及毛细血管充盈时间。若出现手指麻木、刺痛、发凉、颜色改变或毛细血管充盈时间延长（超过3秒），应立即报告医生，及时处理。皮肤护理：保持夹板内皮肤清洁干燥，避免汗液、分泌物积聚引起皮肤刺激。指导患者避免用手搔抓夹板内皮肤，若出现皮肤瘙痒，可适当调整夹板位置或用温水毛巾擦拭夹板边缘皮肤。（四）功能锻炼护理功能锻炼是促进患肢功能恢复的重要措施，需根据患者病情恢复情况分阶段进行指导。1.早期（复位固定后1-7天）：主要进行手指的主动屈伸训练及肩部、肘部的功能锻炼，促进血液循环，防止肌肉萎缩。手指屈伸训练：指导患者用力握拳，然后完全伸直手指，每个动作保持3-5秒，每次10-15分钟，每日3-4次。肩部锻炼：进行肩关节的前屈、后伸、外展、内收及旋转运动，每个动作重复10-15次，每日2-3次。肘部锻炼：进行肘关节的屈伸运动，每次屈伸至最大范围后保持3-5秒，重复10-15次，每日2-3次。2.中期（复位固定后8-14天）：此时肿胀基本消退，疼痛明显缓解，可逐渐进行腕关节的轻度活动及前臂的旋转训练，但需避免过度用力。腕关节被动活动：在医生指导下，由护士协助进行腕关节的掌屈、背伸、桡偏、尺偏被动活动，每个方向活动至有轻微疼痛为止，保持3-5秒，每个方向重复5-10次，每日2次。前臂旋转训练：去除夹板后（根据复查情况，患者于入院后第10天去除夹板），进行前臂的旋前、旋后训练，开始时缓慢进行，逐渐增加旋转角度和速度，每次10-15分钟，每日2-3次。3.后期（出院前及出院后）：主要进行腕关节的主动活动训练、握力训练及日常生活活动能力训练，促进腕关节功能完全恢复。腕关节主动活动：指导患者主动进行腕关节的掌屈、背伸、桡偏、尺偏活动，每个动作达到最大范围后保持3-5秒，每个动作重复10-15次，每日3-4次。握力训练：使用握力器进行握力训练，从5kg开始，逐渐增加负荷，每次训练10-15分钟，每日2次。出院时患者握力恢复至35kg。日常生活活动训练：指导患者进行穿衣、洗漱、进食、书写、系鞋带等日常生活活动训练，逐渐提高生活自理能力。出院前患者已能独立完成各项日常生活活动。（五）心理护理1.建立良好的护患关系：主动与患者沟通交流，耐心倾听其主诉，了解其焦虑的原因，给予情感支持和安慰。对患者提出的问题及时给予详细解答，增强其对医护人员的信任。2.疾病知识宣教：向患者及家属详细讲解下尺桡关节损伤的病因、病理、治疗方法、预后及康复过程，展示成功治愈的案例，让患者了解疾病的可治性，减轻其对预后的担忧。3.心理疏导：指导患者采用放松训练的方法缓解焦虑情绪，如深呼吸训练、渐进式肌肉放松训练等。每日指导患者进行2次放松训练，每次15-20分钟。同时鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予家庭支持，帮助其树立战胜疾病的信心。4.睡眠护理：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，调整病房温度和湿度适宜，减少噪音干扰。指导患者睡前避免饮用浓茶、咖啡，可适当听轻音乐、泡脚促进睡眠。必要时遵医嘱给予助眠药物。经过护理干预后，患者睡眠质量明显改善，入院后第3天SAS评分降至45分，焦虑情绪明显缓解。（六）病情观察与并发症预防1.生命体征观察：每日监测患者体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无发热、生命体征异常等情况。患者住院期间生命体征一直保持平稳。2.伤口及感染观察：若患者有皮肤破损（本案例无），需观察伤口有无红肿、渗液、化脓等感染征象。本案例患者无皮肤破损，主要观察夹板固定部位皮肤有无红肿、瘙痒、破损等情况，确保皮肤完整性。3.神经血管并发症观察：密切观察患肢远端神经血管功能，如手指感觉、运动、颜色、皮温等，防止因固定过紧导致神经血管受压，出现骨筋膜室综合征等严重并发症。住院期间患者未出现神经血管并发症。4.废用综合征预防：通过早期、合理的功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬等废用综合征的发生。定期评估患肢肌肉力量及关节活动度，根据评估结果调整功能锻炼计划。（七）出院指导患者于2025年3月29日出院，共住院14天。出院时患者左腕部无疼痛、肿胀，腕关节活动度：掌屈约65°，背伸约55°，桡偏约15°，尺偏约25°，旋前约60°，旋后约55°，握力约35kg。出院指导内容如下：康复训练指导：继续坚持腕关节主动活动训练、握力训练及日常生活活动训练，逐渐增加训练强度和时间。避免过度用力及剧烈运动，防止再次损伤。饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、富含钙质的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾、新鲜蔬菜水果等，促进骨折愈合和身体恢复。戒烟限酒，避免辛辣刺激性食物。生活指导：注意左腕部保暖，避免受凉。避免长时间腕关节处于同一姿势，工作时注意劳逸结合。若需重返工作岗位，建议先从轻度体力劳动开始，逐渐过渡到正常工作，避免过早从事重体力劳动。复查指导：告知患者出院后1周、2周、1个月、3个月按时来院复查，复查项目包括左腕部X线、CT等，观察骨折愈合及关节功能恢复情况。如有腕部疼痛加重、肿胀复发、手指麻木等不适，应及时就诊。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理及时有效：采用体位护理、冷热敷交替、药物止痛及规律疼痛评估相结合的综合疼痛管理措施，使患者疼痛得到快速缓解，NRS疼痛评分从入院时的7分降至出院时的1分，提高了患者的舒适度和治疗依从性。2.功能锻炼分阶段指导：根据患者病情恢复的不同阶段，制定了个性化的功能锻炼计划，从早期的手指、肩肘部锻炼到中期的腕关节被动活动及前臂旋转训练，再到后期的主动活动和日常生活训练，循序渐进，促进了患肢功能的顺利恢复。出院时患者腕关节活动度及握力均达到预期目标。3.心理护理针对性强：针对患者因担心预后及家庭经济问题出现的焦虑情绪，采取了疾病知识宣教、心理疏导、家庭支持等多种护理措施，有效缓解了患者的焦虑情绪，使其能积极配合治疗和康复训练。（二）护理不足1.康复训练指导的细节有待加强：在中期功能锻炼阶段，对于腕关节被动活动的角度和力度控制，虽然给予了大致指导，但缺乏更精确的量化标准，可能导致不同护士指导时存在差异，影响锻炼效果。2.延续性护理措施不够完善：出院后患者的康复训练主要依靠自我管理，缺乏有效的远程x和指导措施。部分患者可能因缺乏坚持或锻炼方法不当，影响康复进程。3.对患者职业特点的