急诊科急性过敏反应处理紧急护理指南

演讲人：日期:急诊科急性过敏反应处理紧急护理指南目录CATALOGUE01概述与定义02症状识别与评估03紧急处理流程04药物治疗方案05后续监护与稳定06出院与健康教育PART01概述与定义急性过敏反应基本概念急性过敏反应是机体免疫系统对特定抗原（如食物、药物、昆虫毒液等）产生的异常强烈反应，导致IgE介导的肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等炎性介质。免疫系统过度应答典型症状包括皮肤瘙痒、荨麻疹、血管性水肿，严重时可累及呼吸系统（支气管痉挛、喉头水肿）、心血管系统（低血压、休克）及胃肠道（呕吐、腹泻）。多系统受累表现速发型过敏反应通常在接触抗原后数分钟至2小时内发生，迟发型可能延迟至6-72小时，但急诊处理主要针对速发型危及生命的反应。速发型与迟发型区分常见引发因素分析药物类过敏原青霉素、头孢类抗生素、非甾体抗炎药（如阿司匹林）及造影剂是常见诱因，需注意交叉过敏反应（如青霉素与头孢菌素）。食物过敏原坚果（花生、腰果）、海鲜（虾、贝类）、鸡蛋及牛奶是婴幼儿高敏食物，成人可能对芒果、小麦等过敏。昆虫毒液与接触性过敏原蜜蜂、黄蜂叮咬可引发严重过敏，乳胶、花粉等接触性过敏原也可能导致系统性反应。流行病学特征简述发病率与年龄分布全球约10%-30%人群曾经历过敏反应，儿童食物过敏发病率高达8%，成人药物过敏更为常见，老年人因多药联用风险增高。地域与季节差异花粉过敏在温带地区春季高发，热带地区昆虫叮咬相关过敏更普遍，城市化程度与过敏性疾病发病率呈正相关。遗传与环境交互作用家族过敏史（如哮喘、湿疹）显著增加个体风险，环境因素（空气污染、卫生假说）可能通过表观遗传机制影响免疫耐受。PART02症状识别与评估荨麻疹与血管性水肿表现为皮肤突发性红斑、风团伴瘙痒，严重者可出现眼睑、口唇等疏松组织肿胀，需警惕喉头水肿风险。皮肤潮红与瘙痒全身或局部皮肤发红、灼热感，伴随剧烈瘙痒，可能为组胺释放的典型反应，需结合其他系统症状综合判断。黏膜充血与渗出口腔、鼻腔或结膜黏膜充血、分泌物增多，提示过敏反应累及多系统，需监测是否进展为呼吸道阻塞。皮肤黏膜表现特征呼吸系统症状辨识上气道梗阻征象声音嘶哑、吸气性喘鸣、吞咽困难，提示喉头水肿可能，需立即评估气道通畅性并准备气管插管或环甲膜穿刺。呼吸衰竭预警呼吸频率增快、辅助呼吸肌参与、意识改变，提示严重缺氧或高碳酸血症，需启动机械通气支持。呼气性呼吸困难、哮鸣音、血氧饱和度下降，需与哮喘急性发作鉴别，紧急给予支气管扩张剂及糖皮质激素。支气管痉挛表现低血压与休克血压骤降、四肢厥冷、尿量减少，提示过敏性休克，需快速扩容并静脉注射肾上腺素以恢复有效循环血量。心血管系统危急征象心律失常风险窦性心动过速或缓慢性心律失常可能并存，需持续心电监护，警惕恶性心律失常导致的心脏骤停。冠脉缺血表现胸痛、心电图ST-T改变，需鉴别过敏反应继发的心肌缺血，尤其合并基础心脏病患者需强化监测。PART03紧急处理流程剂量与给药途径若症状未缓解或复发，可每5-15分钟重复注射一次，直至血压稳定或出现药物不良反应（如心悸、头痛）。重复给药指征禁忌症与注意事项冠心病患者需谨慎使用，避免诱发心肌缺血；同时需监测血压、心率及血氧饱和度，防止高血压危象或心律失常。肾上腺素应优先选择大腿外侧肌肉注射（IM），成人推荐剂量为0.3-0.5mg，儿童按0.01mg/kg计算，最大剂量不超过0.3mg。静脉给药仅用于严重低血压或心脏骤停，需严格稀释并监测心律。肾上腺素给药原则立即评估气道通畅性，若出现喉头水肿或严重支气管痉挛，需行气管插管或环甲膜穿刺。喉镜检查前可静脉注射糖皮质激素（如甲强龙）减轻水肿。气道管理与氧疗措施气道评估与干预所有患者均需给予高浓度氧气（10-15L/min），通过储氧面罩或非重复呼吸面罩维持SpO2≥95%。合并COPD者需调整氧流量以避免二氧化碳潴留。高流量氧疗对于支气管痉挛患者，联合使用沙丁胺醇（2.5-5mg）和异丙托溴铵（0.5mg）雾化吸入，每20分钟重复一次，直至呼吸窘迫缓解。雾化支气管扩张剂循环支持与体液复苏快速补液策略建立两条大静脉通路，首剂生理盐水10-20mL/kg快速输注（成人500-1000mL），顽固性低血压者可重复输注，总量可达30-40mL/kg。血管活性药物应用血流动力学监测对肾上腺素无效的分布性休克，加用去甲肾上腺素（0.05-0.1μg/kg/min）或血管加压素（0.03U/min）维持MAP≥65mmHg。持续监测中心静脉压（CVP）及尿量（目标＞0.5mL/kg/h），必要时行超声评估容量状态，避免液体过负荷导致肺水肿。123PART04药物治疗方案抗组胺药物应用规范第二代抗组胺药物优先推荐使用氯雷他定、西替利嗪等第二代抗组胺药物，因其镇静作用轻微且心脏毒性较低，适用于急性过敏反应的快速缓解，成人常规剂量为10mg/日，儿童需根据体重调整。严重过敏联合用药对于伴有血管性水肿或全身症状的严重过敏反应，需联合H1受体拮抗剂（如苯海拉明注射液）和H2受体拮抗剂（如雷尼替丁），以双重阻断组胺效应，降低呼吸道及消化道黏膜水肿风险。禁忌症与监测避免与CYP3A4抑制剂（如大环内酯类抗生素）联用，防止药物代谢延迟导致蓄积毒性；用药后需监测心电图，警惕QT间期延长等心脏不良反应。糖皮质激素使用策略对中重度过敏反应（如过敏性休克、喉头水肿），立即静脉注射氢化可的松（100-200mg）或甲泼尼龙（40-80mg），通过抑制炎症介质释放和减轻毛细血管渗漏，快速稳定血流动力学。急性症状控制后转为口服泼尼松（30-40mg/日），逐步减量至5-7天停药，避免突然撤药导致的肾上腺皮质功能抑制；合并哮喘患者可联用吸入性糖皮质激素（如布地奈德）增强局部抗炎效果。糖尿病患者需密切监测血糖，孕妇优先选用泼尼松龙（胎盘代谢率高），肝功能不全者减少地塞米松用量（半衰期延长）。早期足量静脉给药序贯疗法过渡特殊人群调整对过敏性休克或气道梗阻患者，立即肌注肾上腺素（0.3-0.5mg，大腿外侧），每5-15分钟重复直至症状缓解，同时开放静脉通道补充晶体液，维持有效循环容量。肾上腺素的核心地位辅助药物选择要点合并支气管痉挛时，雾化吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇）联合异丙托溴铵，改善气道阻力；顽固性痉挛可静脉滴注氨茶碱（负荷量5mg/kg）。支气管扩张剂的应用对阿司匹林或NSAIDs诱发的过敏反应，加用孟鲁司特（10mg/日）阻断白三烯通路，减少迟发相炎症反应；严重皮肤症状者可短期使用免疫球蛋白（IVIG）调节免疫应答。白三烯受体拮抗剂辅助PART05后续监护与稳定生命体征监测标准持续心电监护与血氧饱和度监测01实时跟踪患者心率、心律及血氧水平，确保循环与呼吸功能稳定，尤其关注是否存在心动过速或低氧血症。血压动态评估02每15-30分钟测量一次血压，警惕过敏性休克导致的低血压，必要时启动血管活性药物支持。呼吸频率与深度观察03记录呼吸频率变化，评估是否存在支气管痉挛或喉头水肿引起的呼吸困难，需备好气道管理设备。体温与皮肤状态监测04监测体温异常（如高热或低体温），同时观察皮肤荨麻疹、血管性水肿的进展或消退情况。并发症预防措施二次过敏反应防控延长监护时间至症状完全缓解后，部分患者可能出现双相过敏反应，需备足急救药物如肾上腺素。迟发性反应管理感染风险控制深静脉血栓预防避免再次接触已知过敏原，严格核对药物及食物成分，必要时进行过敏原标识与患者教育。对使用糖皮质激素或免疫调节剂的患者，加强无菌操作，监测感染征象如发热或白细胞计数异常。对长期卧床患者，建议使用弹力袜或抗凝药物，定期评估下肢血液循环及肿胀情况。住院观察指征严重初始反应或休克病史若患者曾出现低血压、意识障碍或需多次肾上腺素注射，需住院进一步评估与治疗。气道受累高风险存在喉头水肿、声嘶或喘鸣音的患者，需在ICU或高依赖病房持续监测气道通畅性。合并基础疾病加重如哮喘、心血管疾病患者过敏后病情不稳定，需专科协同处理原发病与过敏反应。社会支持不足或随访困难对独居、交通不便或认知障碍患者，建议住院确保治疗连续性及安全性评估。PART06出院与健康教育患者出院评估标准生命体征稳定患者需保持心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度在正常范围内至少持续数小时，无反复过敏症状出现。皮肤荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难等急性过敏表现需完全消退，且无新发症状。确认患者对肾上腺素、抗组胺药或糖皮质激素等急救药物无不良反应，且药物疗效持续。确保患者身边有能够识别过敏症状并熟练使用肾上腺素自动注射器的责任人。症状完全缓解用药后无不良反应家属或陪护人员具备应急能力过敏原规避指导根据实验室检测或病史明确过敏原（如食物、药物、昆虫毒液等），提供具体规避清单及替代方案。详细过敏原筛查结果解读指导患者避免接触常见致敏环境（如尘螨、花粉），建议使用防螨寝具、空气净化器，并避免户外活动高峰时段。告知患者与主要过敏原存在交叉反应的物质（如乳胶与某些水果），并提供相关规避策略。环境与生活习惯调整培训患者及家属识别包装食品中隐藏的过敏原成分（如乳清蛋白、麸质），推荐使用专业过敏原识别应用程序。食品标签识别教育01020403交叉反应风险提示紧急应对计划教育分步骤演示注射