2025年风湿免疫科白塞病试题及答案

2025年风湿免疫科白塞病试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.白塞病最早被系统描述的国家是（）A.中国  B.日本  C.土耳其  D.希腊答案：C2.下列哪项不属于白塞病国际诊断标准（ICBD-2014）中的主要临床表现（）A.反复口腔溃疡  B.生殖器溃疡  C.皮肤损害  D.肾小球肾炎答案：D3.白塞病皮肤针刺反应阳性率最高的种族是（）A.北欧白人  B.东亚黄种人  C.中东及地中海沿岸人群  D.南非黑人答案：C4.白塞病血管炎最常累及的血管类型是（）A.大动脉  B.中动脉  C.小静脉  D.毛细血管后微静脉答案：D5.下列哪项实验室指标对白塞病诊断特异性最高（）A.HLA-B51  B.ESR  C.CRP  D.IL-6答案：A6.白塞病眼部受累最常见的首发症状是（）A.前房积脓  B.视网膜血管炎  C.玻璃体混浊  D.视盘水肿答案：A7.关于白塞病神经系统受累，下列描述正确的是（）A.颅内出血最常见  B.脑膜脑炎型多急性起病  C.脊髓型预后最好  D.周围神经受累多于中枢答案：B8.白塞病胃肠道型最常见的内镜下表现是（）A.弥漫性糜烂  B.单发大溃疡  C.多发圆形深溃疡  D.纵行裂隙样溃疡答案：C9.白塞病心脏受累最少见的表现是（）A.心包积液  B.心内膜炎  C.室壁瘤  D.主动脉瓣关闭不全答案：B10.下列哪种生物制剂已被随机对照试验证实对白塞病顽固性眼炎有效（）A.利妥昔单抗  B.英夫利西单抗  C.托珠单抗  D.阿巴西普答案：B11.白塞病妊娠期病情变化总体规律是（）A.孕早期加重  B.孕中期缓解  C.分娩后多缓解  D.与妊娠无关答案：B12.下列哪项不是白塞病皮肤损害（）A.结节性红斑  B.假毛囊炎  C.紫癜样皮疹  D.脓疱型银屑病答案：D13.白塞病出现急性深静脉血栓，首选抗凝方案为（）A.华法林INR2-3  B.利伐沙班15mgbid  C.低分子肝素序贯华法林  D.阿司匹林100mg答案：C14.白塞病肺动脉瘤最常见的临床表现是（）A.咯血  B.胸痛  C.呼吸困难  D.晕厥答案：A15.白塞病儿童患者与成人相比，下列哪项特征更突出（）A.眼部受累比例高  B.血管型比例高  C.家族史阳性率高  D.口腔溃疡少见答案：C16.白塞病治疗中，下列哪种药物可显著降低男性患者血栓复发率（）A.硫唑嘌呤  B.环孢素A  C.秋水仙碱  D.干扰素-α答案：A17.白塞病出现视网膜新生血管，首选治疗是（）A.球后注射曲安奈德  B.全视网膜光凝  C.口服环磷酰胺  D.玻璃体切除术答案：B18.白塞病诊断标准中，口腔溃疡需满足（）A.每年至少3次  B.每年至少6次  C.每年至少12次  D.无次数要求，需反复答案：D19.下列哪项不是白塞病关节炎特点（）A.非侵蚀性  B.对称性小关节受累  C.常累及膝踝  D.可自限答案：B20.白塞病出现中枢神经系统实质型受累，MRI最典型表现为（）A.基底节对称性长T2  B.脑干多发高信号  C.皮质下微出血  D.脑室扩大答案：B21.白塞病国际评分系统中，生殖器溃疡权重为（）A.1分  B.2分  C.3分  D.4分答案：B22.白塞病与克罗恩病最可靠的鉴别点是（）A.口腔溃疡形态  B.针刺反应  C.肠道溃疡病理  D.病程长短答案：B23.白塞病出现急性视力下降伴前房积脓，首要处理是（）A.球周注射抗生素  B.大剂量甲强龙冲击  C.口服非甾体抗炎药  D.抗病毒治疗答案：B24.白塞病治疗中，下列哪种药物与环孢素A联用可增加神经毒性（）A.秋水仙碱  B.阿普斯特  C.甲氨蝶呤  D.利福平答案：C25.白塞病肺动脉瘤破裂院内死亡率约为（）A.5%  B.15%  C.30%  D.50%答案：D26.白塞病出现硬脑膜窦血栓，抗凝疗程建议至少（）A.3个月  B.6个月  C.12个月  D.终身答案：C27.白塞病对TNF-α抑制剂原发无效的比例约为（）A.5%  B.15%  C.30%  D.50%答案：B28.白塞病眼部受累导致视力≤0.1的累积风险在10年内约为（）A.5%  B.10%  C.20%  D.40%答案：C29.白塞病孕妇使用下列哪种药物最安全（）A.环磷酰胺  B.硫唑嘌呤  C.甲氨蝶呤  D.麦考酚酯答案：B30.白塞病出现急性心肌梗死，最可能的机制是（）A.动脉粥样硬化破裂  B.冠状动脉痉挛  C.冠状动脉炎  D.血栓栓塞答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干道题，每题只有一个最佳答案）案例一患者男，28岁，中东裔，反复口腔溃疡3年，每年约8次，伴双下肢结节性红斑。1周前突发左眼红痛、视力下降，查体：左眼睫状充血，前房积脓约2mm，玻璃体混浊。针刺反应阳性。31.该患者目前最可能的诊断是（）A.急性前葡萄膜炎伴感染  B.白塞病眼型  C.强直性脊柱炎伴葡萄膜炎  D.结节病答案：B32.首选全身治疗药物是（）A.口服泼尼松1mg/kg  B.甲强龙1g×3d后口服泼尼松  C.环孢素A5mg/kg  D.英夫利西单抗5mg/kg答案：B33.若患者激素减量至20mg/d时出现前房积脓复发，下一步最佳策略是（）A.加用环磷酰胺  B.加用英夫利西单抗  C.球后注射曲安奈德  D.增加泼尼松至原量答案：B案例二患者女，35岁，白塞病5年，既往反复口腔溃疡、外阴溃疡及皮肤脓疱。2天前突发头痛、呕吐，右侧肢体无力，MRI示脑干多发长T2信号，MRV示上矢状窦充盈缺损。34.该患者神经系统受累分型为（）A.脑膜脑炎型  B.实质型合并血管型  C.单纯血管型  D.脊髓型答案：B35.抗凝治疗同时，需优先加用的免疫抑制剂是（）A.环磷酰胺  B.甲氨蝶呤  C.硫唑嘌呤  D.环孢素A答案：A36.若患者环磷酰胺治疗3个月后仍反复头痛，MRI病灶增多，下一步可考虑（）A.利妥昔单抗  B.托珠单抗  C.阿普斯特  D.血浆置换答案：A案例三患者男，40岁，白塞病8年，突发咯血500ml，CTPA示右肺下叶动脉瘤直径2.8cm，伴周围磨玻璃影。37.紧急处理首选（）A.支气管动脉栓塞  B.静脉滴注垂体后叶素  C.甲强龙1g×3d+英夫利西单抗  D.急诊肺切除答案：C38.血管介入治疗前，必须评估的指标是（）A.动脉瘤壁血栓厚度  B.右心功能  C.出血时间  D.肺功能答案：A39.若患者拒绝手术及介入，远期最危险的并发症是（）A.肺动脉高压  B.二次咯血致死  C.右心衰  D.脓毒症答案：B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）40.下列属于白塞病国际诊断标准（ICBD-2014）评分项目的是（）A.口腔溃疡  B.针刺反应  C.关节炎  D.家族史  E.附睾炎答案：ABCD41.白塞病眼部受累可表现为（）A.前葡萄膜炎  B.后葡萄膜炎  C.视网膜血管炎  D.视神经萎缩  E.眼压降低答案：ABCD42.白塞病治疗中，下列药物可透过血脑屏障的是（）A.甲氨蝶呤  B.环磷酰胺  C.利妥昔单抗  D.托珠单抗  E.霉酚酸酯答案：BC43.白塞病血管型常见表现包括（）A.深静脉血栓  B.肺动脉瘤  C.主动脉夹层  D.硬脑膜窦血栓  E.外周动脉闭塞答案：ABCDE44.白塞病与感染相关触发因素可能包括（）A.单纯疱疹病毒  B.链球菌  C.结核分枝杆菌  D.幽门螺杆菌  E.EB病毒答案：ABCE45.白塞病肠道型手术指征包括（）A.穿孔  B.大出血  C.梗阻  D.脓肿形成  E.溃疡直径>2cm答案：ABCD46.白塞病孕妇禁用药物有（）A.甲氨蝶呤  B.环磷酰胺  C.霉酚酸酯  D.沙利度胺  E.硫唑嘌呤答案：ABCD47.白塞病出现TNF-α抑制剂失效后可选择（）A.换用另一种TNF-α抑制剂  B.利妥昔单抗  C.托珠单抗  D.阿普斯特  E.环磷酰胺答案：ABCDE48.白塞病心脏瓣膜病变特点包括（）A.主动脉瓣关闭不全多见  B.早期瓣膜增厚  C.可伴室间隔基底部瘤样扩张  D.需长期抗凝  E.瓣膜置换后复发率低答案：ABC49.白塞病儿童患者长期随访需重点监测（）A.身高增长  B.眼压  C.疫苗抗体滴度  D.性腺功能  E.骨密度答案：ABCDE四、病例分析题（每题15分，共30分。请根据提供信息作出全面分析，写出诊断、鉴别诊断、评估、治疗方案及随访计划）50.患者男，32岁，中国人，主诉“口腔及生殖器溃疡6年，加重伴腹泻2个月”。6年来每年口腔溃疡10次以上，疼痛明显，7-10天自愈；阴囊溃疡3-4次/年。2个月来间断腹痛、黏液血便，3-5次/日，体重下降4kg。查体：口腔2个阿弗他溃疡，直径8mm；阴囊1个溃疡，直径5mm；右下腹压痛。实验室：Hb102g/L，ESR42mm/h，CRP28mg/L，粪钙卫蛋白820μg/g。结肠镜：回盲部3个深凿样溃疡，直径1.2-1.8cm，边缘隆起，基底白苔；活检病理：血管炎伴淋巴细胞浸润，无肉芽肿。胸片、眼底、针刺反应均正常。答案要点：诊断：白塞病肠道型（活动期，中度）诊断依据：反复口腔+生殖器溃疡+回盲部典型深溃疡+血管炎病理+排除感染、克罗恩病、肠结核。鉴别诊断：克罗恩病、肠结核、NSAID肠病、淋巴瘤。疾病活动度：根据韩国BEDA-I评分，内镜活动度3分，临床活动度2分，属中度。治疗方案：1.诱导：甲强龙1g×3d后口服泼尼松0.8mg/kg，联合沙利度胺100mg/d；2周后评估，若仍有活动加用英夫利西单抗5mg/kg0-2-6周。2.维持：英夫利西单抗每8周+硫唑嘌呤2mg/kg，激素6个月内减停。3.支持：肠内营养（半要素饮食），铁剂纠正贫血，钙+VD。4.监测：第2、6、12周复查内镜，粪钙卫蛋白，CRP；每3个月眼底、神经传导；每年疫苗评估。5.生活方式：戒烟酒，避免生辣，记录溃疡日记。预后：5年手术率约15%，生物制剂时代降至5%以下。51.患者女，29岁，土耳其裔，白塞病7年，既往眼型已缓解。现孕16周，突发左下肢肿痛，超声示股总静脉至腘静脉血栓，D-二聚体6.8mg/L。针刺反应阳性，HLA-B51阳性。眼科检查无活动。目前口服泼尼松7.5mg/d维持。答案要点：诊断：白塞病血管型（急性深静脉血栓，妊娠期）风险评估：妊娠期高凝+白塞病血管炎双重风险，需平衡母胎安全。治疗：1.抗凝：低分子肝素（LMWH）100IU/kgq12h，分娩前24h停用，产后6h恢复，产后加量至1.5倍