2025年风湿病的临床诊断与治疗模拟考试卷及答案解析

2025年风湿病的临床诊断与治疗模拟考及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.女性，38岁，反复双手近端指间关节肿痛3年，晨僵>1小时，RF320IU/ml，抗CCP抗体阳性，双手X线示关节间隙狭窄及骨侵蚀。最可能的诊断是（）A.系统性红斑狼疮B.骨关节炎C.类风湿关节炎D.银屑病关节炎E.反应性关节炎答案：C解析：典型对称性小关节滑膜炎、高滴度RF及抗CCP、骨侵蚀，符合2010ACR/EULARRA分类标准。2.男性，28岁，左膝肿痛伴低热2周，无外伤史，关节液WBC85000/μl，中性90%，革兰染色阴性，培养待报。最重要的初始处理是（）A.口服NSAIDsB.关节腔糖皮质激素注射C.静脉广谱抗生素D.甲氨蝶呤口服E.关节镜滑膜切除答案：C解析：急性单关节炎症伴高热、WBC>50000/μl，需首先覆盖性治疗化脓性关节炎，待培养结果再调整。3.下列哪项自身抗体与系统性硬化症肾危象关系最密切（）A.抗Scl-70B.抗RNA聚合酶ⅢC.抗U1-RNPD.抗PM-SclE.抗Ku答案：B解析：抗RNA聚合酶Ⅲ阳性患者肾危象发生率最高，需密切监测血压及肌酐。4.女性，45岁，口干眼干5年，腮腺造影示末梢导管点球状扩张，Schirmer试验5mm/5min，ANA1:320，抗SSA/Ro阳性。下列哪项治疗对干眼症最有效（）A.羟氯喹B.口服泼尼松C.利妥昔单抗D.环孢素A滴眼液E.甲氨蝶呤答案：D解析：局部环孢素A滴眼液可抑制T细胞介导的泪腺炎症，增加泪液分泌，为国际干眼指南一线推荐。5.男性，52岁，痛风病史10年，血尿酸持续>540μmol/L，近1年反复发作，肾功能eGFR55ml/min。最合适的降尿酸药物及剂量为（）A.别嘌醇100mg/dB.非布司他40mg/dC.苯溴马隆50mg/dD.丙磺舒1g/dE.重组尿酸酶静脉输注答案：B解析：eGFR>30ml/min可安全使用非布司他，40mg/d起始，4周后可调至80mg/d，优于别嘌醇在CKD3期疗效。6.女性，30岁，SLE复诊，尿蛋白0.8g/24h，补体C30.45g/L，抗dsDNA滴度升高。下列哪项提示肾脏活动指数≥10分（）A.毛细血管内增生<25%B.细胞性新月体占25%C.间质纤维化30%D.肾小球硬化40%E.肾小管萎缩20%答案：B解析：ISN/RPS2018LN病理指数中，细胞/纤维细胞新月体≥25%计6分，再加内皮增殖、白金耳等即可≥10分，提示需积极免疫抑制。7.男性，35岁，HLA-B27阳性，右踝及左膝交替肿痛3年，曾患尿道炎。目前右踝MRI示骨髓水肿及滑膜炎。下列药物中对中轴病变证据不足的是（）A.塞来昔布B.柳氮磺吡啶C.阿达木单抗D.戈利木单抗E.司库奇尤单抗答案：B解析：柳氮磺吡啶对外周SpA关节有效，但对中轴病变无显著疗效，最新ASAS/EULAR指南不推荐用于单纯中轴型。8.女性，26岁，孕16周，SLE病史，抗SSA/Ro阳性。为降低胎儿先天性心脏传导阻滞风险，最合适的监测方案是（）A.孕16–26周每2周胎儿超声心动图B.孕20–24周每周胎心监护C.孕12–16周母体心电图D.孕28周开始每3周胎儿超声E.仅产后监测新生儿心率答案：A解析：抗Ro抗体阳性孕妇，胎儿心脏传导阻滞多发生在孕18–24周，每2周胎儿超声可早期发现Ⅰ度房室传导阻滞，及时干预。9.男性，48岁，皮肌炎，抗MDA5阳性，CT示双肺基底部磨玻璃影，SpO292%（室内空气）。首选免疫抑制方案为（）A.泼尼松0.5mg/kg+羟氯喹B.泼尼松1mg/kg+甲氨蝶呤C.泼尼松1mg/kg+他克莫司+静脉环磷酰胺冲击D.泼尼松0.5mg/kg+硫唑嘌呤E.单用利妥昔单抗答案：C解析：抗MDA5阳性皮肌炎合并快速进展型间质性肺病，需三联诱导：足量激素+钙调磷酸酶抑制剂+静脉CTX，降低6个月死亡率。10.男性，60岁，PMR，初始泼尼松15mg/d，2周后症状消失，4周复查ESR15mm/h，但8周再次出现双侧肩痛、晨僵。最合理的处理为（）A.加用NSAIDsB.泼尼松增至20mg/dC.甲氨蝶呤15mg/周D.利妥昔单抗E.肩关节MRI答案：B解析：PMR复发首先确认除外感染肿瘤，然后激素增量至原有效剂量+2.5–5mg，再缓慢减量；甲氨蝶呤用于激素依赖/反复复发者。11.女性，40岁，反复腮腺肿大，IgG44.2g/L，唇腺活检示>50IgG4+浆细胞/HPF，纤维化成条带状。最可能的诊断是（）A.原发性干燥综合征B.IgG4相关疾病C.结节病D.Castleman病E.淋巴瘤答案：B解析：符合IgG4-RD2019ACR/EULAR分类标准：器官肿大、血清IgG4升高、病理高密度IgG4+浆细胞及轮辐状纤维化。12.男性，55岁，痛风石破溃，白细胞计数正常，培养阴性，伤口边缘见白色粉笔渣样物质。局部处理首选（）A.碘伏湿敷B.切开引流C.局部双氧水冲洗D.无痛清创+聚维酮碘E.静脉抗生素答案：D解析：痛风石破溃属无菌性，无需抗生素，轻柔清创、保持干燥、预防继发感染即可。13.女性，32岁，SLE，长期羟氯喹200mgbid。眼底检查可见牛眼样黄斑改变，OCT示椭圆体带中断。下列哪项措施正确（）A.立即停用羟氯喹B.减至200mgqdC.加用激素冲击D.改用氯喹E.继续原剂量答案：A解析：出现羟氯喹视网膜病变即停药，不可逆，需改用其他免疫调节剂。14.男性，45岁，ASAS2009确诊中轴SpA，已用阿达木单抗1年，BASDAI1.8，CRP正常。拟停药，下列哪项指标提示可尝试减停（）A.持续低疾病活动≥6个月B.HLA-B27阴性C.年龄<40岁D.吸烟史E.髋关节受累答案：A解析：最新指南提出持续缓解≥6个月可尝试逐步减量，停药后50%患者可维持，低疾病活动是前提。15.女性，28岁，贝赫切特病，反复口腔及生殖器溃疡，目前妊娠6周。下列药物需绝对禁用（）A.泼尼松B.秋水仙碱C.沙利度胺D.硫唑嘌呤E.环孢素答案：C解析：沙利度胺致畸率极高，妊娠禁用；硫唑嘌呤、环孢素、秋水仙碱属B类，可权衡使用。16.男性，50岁，RA，既往乙肝表面抗原阳性，HBVDNA2×10^4IU/ml，肝功能正常。拟开始生物制剂，首选策略为（）A.直接托珠单抗B.直接利妥昔单抗C.恩替卡韦+任意生物制剂D.拉米夫定+阿巴西普E.仅甲氨蝶呤答案：C解析：HBV再激活高风险，需抗病毒恩替卡韦或替诺福韦预防，再联合生物制剂；TNF-α抑制剂亦可，但需双重抗病毒。17.女性，36岁，SLE肾炎Ⅳ型，诱导缓解后维持，下列哪项最能预测10年终末期肾病（）A.第6个月尿蛋白>0.8g/24hB.第12个月CRP升高C.第3个月补体正常D.第1年激素剂量<10mg/dE.第6个月抗dsDNA转阴答案：A解析：LN维持期持续蛋白尿>0.8g/24h是长期肾衰独立危险因素，需加强免疫抑制。18.男性，22岁，首次痛风发作，血尿酸520μmol/L，BMI30kg/m²，无慢性肾病。发作缓解后降尿酸治疗目标值应为（）A.<420μmol/LB.<380μmol/LC.<360μmol/LD.<300μmol/LE.<240μmol/L答案：C解析：一般痛风患者目标<360μmol/L，可显著减少晶体沉积；若严重痛风石则<300μmol/L。19.女性，30岁，抗磷脂综合征，既往2次早期流产，LA阳性，计划妊娠。最合适的预防方案为（）A.单用小剂量阿司匹林B.阿司匹林+预防剂量低分子肝素至产后6周C.华法林D.泼尼松+阿司匹林E.羟氯喹单药答案：B解析：产科APS需联合阿司匹林+LDA+LMWH，分娩前24h停用，产后6周恢复，降低流产率至<10%。20.男性，65岁，PMR合并GCA，起始泼尼松60mg/d，2周后头痛消失，ESR10mm/h。激素减量策略正确的是（）A.每1周减10mg至20mg，再每2周减2.5mgB.每2周减5mg至20mg，再每4周减1mgC.每4周减10mg至10mg，再停药D.每1周减2.5mg至5mg维持E.3个月内减停答案：B解析：GCA大剂量激素需缓慢减停，防止复发，每2周减5mg至20mg，再每4周减1mg，总疗程1–2年。21.男性，40岁，复发性多软骨炎，出现气管软骨塌陷，FEV145%预计值。首选治疗为（）A.吸入糖皮质激素B.口服泼尼松+静脉环磷酰胺C.甲氨蝶呤D.托珠单抗E.气管支架置入答案：B解析：气道受累属危重症，需大剂量激素+CTX诱导，必要时支架或气管成形术。22.女性，34岁，RA，已用甲氨蝶呤15mg/周+依那西普6个月，DAS282.1，CRP正常。拟备孕，下列哪项措施正确（）A.继续依那西普B.停用依那西普，继续甲氨蝶呤C.停用两者，改用利妥昔单抗D.停用甲氨蝶呤，依那西普可用至妊娠晚期E.加用来氟米特答案：D解析：依那西普属TNF-α抑制剂，可继续至妊娠晚期；甲氨蝶呤需停3个月后再妊娠。23.男性，19岁，HAQ-DI0，BASMI2，MRI骶髂关节骨髓水肿明显，CRP15mg/L。下列哪项非药物干预证据最充分（）A.超短波理疗B.游泳C.腰椎牵引D.拔罐E.艾灸答案：B解析：规律游泳可改善SpA脊柱活动度、降低炎症指标，RCT证据最多。24.女性，42岁，SLE，长期激素，出现双髋疼痛，MRI示双侧股骨头缺血坏死Ⅲ期。下列哪项药物可延缓塌陷（）A.阿仑膦酸钠B.钙尔奇DC.降钙素鼻喷剂D.特立帕肽E.地舒单抗答案：A解析：双膦酸盐可减少骨吸收、延缓坏死区塌陷，适用于早期ONFH。25.男性，56岁，ANCA相关性血管炎，诱导缓解后进入维持，下列哪项维持治疗方案最长无复发生存（）A.泼尼松5mg/d+甲氨蝶呤B.泼尼松5mg/d+硫唑嘌呤C.利妥昔单抗500mg每6个月D.霉酚酸酯E.来氟米特答案：C解析：MAINRITSAN研究：利妥昔单抗每6个月显著降低28个月复发率至5%，优于硫唑嘌呤。26.女性，29岁，RA，DAS285.2，HBsAg阴性，结核T-SPOT阳性，胸部CT无活动病灶。拟用生物制剂，最合适的策略为（）A.直接阿巴西普B.异烟肼预防性治疗9个月后用阿达木单抗C.利福平+异烟肼3个月后用托珠单抗D.单用利妥昔单抗E.直接戈利木单抗答案：B解析：潜伏结核需先预防治疗9个月，再启动TNF-α抑制剂；阿巴西普、利妥昔单抗结核风险低，但T-SPOT阳性仍建议预防。27.男性，36岁，银屑病关节炎，指甲顶针样改变，DIP关节肿痛，PASI12。下列药物中对皮损和关节均最有效的是（）A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.阿普斯特D.司库奇尤单抗E.羟氯喹答案：D解析：IL-17A抑制剂司库奇尤单抗在PsA与银屑病皮损均达ACR20/PASI90双达标率>60%，优于传统DMARDs。28.女性，33岁，SLE，尿蛋白1.2g/24h，血清白蛋白28g/L，肌酐76μmol/L。肾活检示Ⅴ型LN。首选诱导方案为（）A.霉酚酸酯+低剂量激素B.静脉环磷酰胺+足量激素C.利妥昔单抗D.他克莫司单药E.羟氯喹+阿司匹林答案：A解析：Ⅴ型LN以膜性病变为主，MMF联合低中等剂量激素疗效优于CTX，且毒性低。29.男性，24岁，HAQ-DI1.2，BASDAI3.5，已用NSAIDs3个月无效，下列哪项指标支持开始生物制剂（）A.CRP3mg/LB.骶髂关节MRI阴性C.仅夜间背痛D.足跟滑囊炎E.对NSAIDs无效+中高疾病活动答案：E解析：ASAS2022标准：NSAIDs无效且ASDAS≥2.1或BASDAI≥4+SpA特征，可启动生物制剂。30.女性，50岁，干燥综合征，出现低钾性肾小管酸中毒，肾活检示间质大量CD4+浸润。治疗首选（）A.补钾+小剂量激素B.静脉环磷酰胺C.利妥昔单抗D.霉酚酸酯E.羟氯喹答案：A解析：干燥综合征合并Ⅰ型RTA，属间质轻度受累，口服补钾+小剂量激素（0.3–0.5mg/kg）即可逆转。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】男性，38岁，因“双手腕肿痛伴晨僵2月”就诊。查体：双腕、MCP2-3肿胀压痛，DAS285.6，CRP28mg/L，RF256IU/ml，抗CCP>340U/ml，双手MRI示滑膜炎伴骨侵蚀。给予甲氨蝶呤15mg/周+泼尼松10mg/d，6周复查DAS284.2。31.此时最合适的调整策略为（）A.将甲氨蝶呤加至25mg/周+SC托法替布5mgbidB.停用激素，加羟氯喹C.继续原剂量至12周D.改用塞来昔布E.关节腔注射激素答案：A解析：6周DAS28仍>3.2属疗效不足，按treat-to-target需升级，MTX25mg+JAK抑制剂可快速达标。32.若患者HBsAg阳性，HBVDNA1×10^5IU/ml，下一步必须（）A.直接加用托法替布B.先恩替卡韦0.5mg/d，再考虑JAKiC.改用利妥昔单抗D.仅观察E.拉米夫定+托法替布同步答案：B解析：HBV高载量需先抗病毒降至<2000IU/ml，再启动免疫抑制，避免肝炎再激活。【案例2】女性，30岁，SLE5年，既往Ⅳ型LN已缓解，目前泼尼松5mg/d+霉酚酸酯1g/d。孕8周，尿蛋白0.3g/24h，补体正常，抗dsDNA阴性。33.关于霉酚酸酯，正确的是（）A.可继续使用B.立即停用，改为硫唑嘌呤C.减至0.5g/dD.改为环磷酰胺E.改为他克莫司答案：B解析：霉酚酸酯致畸，FDA妊娠D类，需立即换为妊娠安全的硫唑嘌呤或钙调抑制剂。34.若孕20周出现蛋白尿2.1g/24h，肌酐升高30%，血压150/95mmHg，肾活检示Ⅳ型复发，治疗首选（）A.静脉甲强龙0.5g×3d+硫唑嘌呤B.静脉甲强龙+低分子肝素C.静脉甲强龙+他克莫司D.静脉甲强龙+静脉CTXE.单用羟氯喹答案：C解析：妊娠LN复发，激素冲击+他克莫司（B类）可有效控制，避免CTX致畸。【案例3】男性，25岁，腰痛3年，加重伴右膝肿痛1月，HLA-B27阳性，MRI骶髂关节骨髓水肿，CRP20mg/L，已用塞来昔布200mg/d1月，BASDAI3.8。35.下一步达标治疗应选择（）A.加用柳氮磺吡啶B.改用双氯芬酸150mg/dC.启动司库奇尤单抗150mg皮下q4wD.物理治疗E.观察3月答案：C解析：NSAIDs足量1月仍中高活动，按指南可启动IL-17抑制剂。36.治疗6个月后患者达到ASDAS<1.3，拟停药，下列哪项做法正确（）A.立即停用司库奇尤单抗B.逐渐延长给药间隔至8周，观察复发C.改为NSAIDs单药D.改为甲氨蝶呤E.无需随访答案：B解析：生物制剂停药50%复发，延长间隔（如8周）比直接停更能维持缓解，需密切监测。【案例4】女性，55岁，GCA，初始泼尼松60mg/d，4周后减至50mg，出现复视、颞动脉活检阳性。CRP45mg/L。37.此时应（）A.泼尼松加回60mg+静脉CTX0.5g/m²B.加用阿司匹林100mgC.改用甲强龙1g×3d冲击D.观察E.加用托珠单抗162mgqw答案：A解析：激素减量复发属难治性GCA，需加回足量激素并联合CTX或托珠单抗，快速控制血管炎。38.若患者合并糖尿病，血糖空腹12mmol/L，激素无法快速减量，最佳替代维持方案为（）A.托珠单抗162mgqw皮下B.甲氨蝶呤C.硫唑嘌呤D.利妥昔单抗1g×2，隔2周，每6月E.他克莫司答案：D解析：GIACTA研究：托珠单抗和利妥昔单抗均可作为激素节约剂，后者对血糖影响小，更适合糖尿病者。三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）39.关于RA肺间质病变（RA-ILD），下列正确的是（）A.男性、吸烟、高滴度RF/抗CCP是危险因素B.UIP型预后最差C.甲氨蝶呤可诱发或加重ILDD.利妥昔单抗可用于RA-ILD治疗E.吡非尼酮可延缓肺功能下降答案：ABCDE解析：RA-ILD需综合评估，UIP型中位生存3.5年；MTX为诱因之一；利妥昔单抗可稳定肺功能；吡非尼酮抗纤维化获II级证据。40.下列属于2022ACR/EULARgout分类标准“充分证据的降尿酸药物”有（）A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.丙磺舒E.重组尿酸酶答案：ABCDE解析：五药均获指南推荐，尿酸酶用于难治/慢性肾病4–5期。41.关于ANCA相关性血管炎维持治疗，下列可降低复发率的有（）A.利妥昔单抗每6月B.甲氨蝶呤C.霉酚酸酯D.复方新诺口服E.低剂量泼尼松>12月答案：ABC解析：RTX、MTX、MMF均证实降低复发；复方新诺预防卡氏肺孢子虫，不直接影响复发；长期低剂量激素增加感染。42.下列药物可通过母乳分泌且对新生儿潜在有害，哺乳期SLE患者需停用或避免的有（）A.霉酚酸酯B.甲氨蝶呤C.环磷酰胺D.羟氯喹E.硫唑嘌呤答案：ABC解析：MMF、MTX、CTX均进入乳汁，潜在骨髓抑制/致畸；羟氯喹、硫唑嘌呤乳汁浓度低，可用。43.下列表现符合“难治性RA”定义的有（）A.甲氨蝶呤+TNF-α抑制剂失败B.甲氨蝶呤+利妥昔单抗失败C.甲氨蝶呤+托珠单抗失败D.甲氨蝶呤+JAK抑制剂失败E.传统DMARDs单药未达标答案：ABCD解析：国际共识：≥2种不同机制生物DMARDs或靶向合成DMARDs失败，方称难治性RA。44.下列属于银屑病关节炎（PsA）中轴受累的影像学特征有（）A.骶髂关节单侧≥Ⅱ级或双侧≥Ⅲ级放射学改变B.脊柱MRI示≥3个连续椎体角炎症C.骶髂关节MRI骨髓水肿≥2个切面D.脊柱韧带骨赘≥4个E.髋关节间隙狭窄答案：ABCD解析：ASAS2022中轴PsA定义同axSpA，需MRI活动性或放射学骶髂关节炎；髋关节属外周。45.下列实验室指标与SLE疾病活动相关且可用于SLEDAI-2K计分的有（）A.抗dsDNA滴度升高B.补体C3下降C.补体C4下降D.血小板<100×10^9/LE.白细胞<4×10^9/L答案：ABCDE解析：SLEDAI-2K均予计分，分别对应免疫学、血液学活动。46.关于痛风急性发作处理，正确的有（）A.发作24h内启动NSAIDs足量B.秋水仙碱低剂量方案0.5mgtid×3dC.关节腔抽液+糖皮质激素注射D.发作期开始非布司他E.冰敷10–15min/次，每日多次答案：ABCE解析：急性期不宜启动降尿酸药，易加重炎症；其余均为一线措施。47.下列属于2021ACR指南推荐的幼年特发性关节炎（JIA）生物制剂一线有（）A.阿那白滞素（全身型）B.托珠单抗（全身型）C.阿达木单抗（多关节型RF+）D.依那西普（多关节型RF-）E.利妥昔单抗（多关节型）答案：ABC解析：全身型首选IL-1/IL-6抑制剂；多关节型RF+首选TNF-α抑制剂；利妥昔单抗仅用于TNF-α失败。48.下列可诱发药物性红斑狼疮（DILE）的药物有（）A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.米诺环素D.抗TNF-α抑制剂E.干扰素-α答案：ABCDE解析：五药均报道可诱发DILE，其中抗TNF-α为生物制剂新成员。四、病例分析题（每题10分，共30分。请根据提供信息作出诊断、评估及治疗方案，并阐述理由）49.女性，28岁，因“面部蝶形红斑、脱发、关节痛4月，水肿2周”入院。查体：BP160/100mmHg，颜面红斑，双踝水肿。实验室：Hb92g/L，WBC3.2×10^9/L，Plt78×10^9/L，尿蛋白3.4g/24h，镜检RBC满视野/HP，Scr136μmol/L，Alb22g/L，ANA1:1280，抗dsDNA1:320，补体C30.33g/L，抗心磷脂抗体IgG40MPL。肾活检：免疫荧光“满堂亮”，光镜示弥漫性毛细血管内增生伴白金耳样结构，少量细胞新月体，肾小管间质炎细胞浸润约30%。问题：（1）给出完整诊断及分型；（2）列出活动性与慢性指数；（3）制定诱导缓解方案（含剂量、疗程、监测）；（4）若患者妊娠需求，如何调整维持治疗？答案与解析：（1）诊断：系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎Ⅳ-G(A)型，活动度A，ISN/RPS2018；肾病综合征；高血压；血液系统受累（溶血性贫血+血小板减少）；抗磷脂抗体阳性。（2）活动指数：毛细血管内增生（3分）、白细胞浸润（1分）、白金耳（1分）、细胞新月体<25%（2分）、间质炎症（1分），总分8分；慢性指数：肾小球硬化0、纤维新月体0、间质纤维化<25%（1分）、小管萎缩<25%（1分），总分2分。（3）诱导：甲强龙0.5g/d静脉×3d，继口服泼尼松0.6mg/kg/d（40mg/d）；同步霉酚酸酯2g/d分两次；羟氯喹200mgbid；奥美沙坦20mg/d降压、降蛋白；呋塞米+白蛋白利尿；兰索拉唑+钙剂+骨化三醇预防激素副作用。监测：每周血压、尿常规、24h尿蛋白、血常规、肝肾功能、补体、抗dsDNA；第1、3、6月评估尿蛋白下降≥25%为部分缓解，≥50%为良好。（4）维持：计划妊娠前6个月将霉酚酸酯换为硫唑嘌呤1.5mg/kg/d，激素≤10mg/d；羟氯喹可继续；妊娠期每月监测尿蛋白、血压、补体、抗dsDNA；若复发，可用他克莫司或激素冲击；抗磷脂抗体阳性但无血栓史，产后6周开始阿司匹林100mg。50.男性，45岁，因“反复双足第一跖趾关节肿痛6年，多关节结节3年”就诊。既往未规范降尿酸。查体：双肘、耳廓、双膝可见大小0.5–2cm结节，破溃渗出白色粉末。实验室：血尿酸620μmol/L，eGFR65ml/min，空腹血糖7.8mmol/L，血脂TG3.2mmol/L。双能CT：双足、踝、膝大量绿色尿酸晶体沉积，骨侵蚀明显。腹部超声：脂肪肝。问题：（1）给出诊断及分期；（2）制定降尿酸治疗策略（含药物、剂量、目标、疗程）；（3）合并代谢综合征管理；（4）痛风石破溃局部处理及手术指征。答案与解析：（1）诊断：慢性痛风性关节炎，痛风石期，