2018年临床执业医师考试第一单元真题

2018年临床执业医师考试第一单元真题一、单项选择题1.要了解肾结核患者分肾功能、病变程度与范围。首选的检查方法是

A.CT平扫

B.静脉尿路造影

√

C.MRI

D.逆行肾盂造影

E.B超解析：肾结核检查首选静脉尿路造影（IVU）。IVU可了解肾功能、病变程度和范围，早期即可见肾盏虫蛀样改变，随着病变进展，肾盏失去杯形，不规则扩大或模糊变形，甚至形成空洞。病变严重者则肾功能丧失，病肾不显影，膀胱挛缩，对侧肾积水等。【避错】①CT能清楚地显示扩大的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶，在双肾结核或肾结核对侧肾积水、IVU显影不良时，CT有助于确定诊断；②肾脏MRI价格昂贵，一般不用于肾脏疾病的诊疗；③逆行肾盂造影多用于尿路梗阻的诊疗；④B超是肾脏疾病的首选检查，但不能用于了解肾功能。2.不属于骨折特有体征的是

A.畸形

B.骨擦音

C.局部肿胀

√

D.局部异常活动

E.骨擦感解析：局部疼痛和肿胀是骨折的一般局部表现，不属于骨折的特有体征。【避错】骨折的特有体征包括畸形、局部异常活动、骨擦音或骨擦感，只要出现其中一个，即可诊断为骨折。3.下列抗菌药物中，可作为耐青霉素肺炎链球菌肺炎治疗首选的是

A.阿奇霉素

B.头孢曲松

√

C.阿米卡星

D.阿莫西林

E.头孢呋辛解析：肺炎链球菌是社区获得性脑膜炎、中耳炎、菌血症的常见病原菌，青霉素一直是治疗肺炎链球菌感染的首选药物。但对于青霉素耐药的肺炎球菌的治疗首选头孢曲松。【避错】头孢呋辛属第二代头孢类，对于耐青霉素肺炎链球菌治疗效果差；阿奇霉素、阿米卡星、阿莫西林属于氨基糖苷类抗生素，多用于革兰氏染色阴性杆菌的治疗。4.下列符合急性心包炎胸痛临床特点的是

A.疼痛不放射

B.随渗液量的增多而加重

C.吞咽动作时减轻

D.深呼吸时减轻

E.咳嗽时加重

√解析：胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征，常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期。疼痛可放射至颈部、左肩、左臂，也可达上腹部，疼痛性质尖锐，与呼吸运动有关，咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽可加重。【避错】急性心包炎随渗液量的增多，可使心脏壁层与脏层之间分离，疼痛减轻、杂音也略减轻。5.下列肺炎中最易并发肺脓肿的是

A.真菌性肺炎

B.干酪性肺类

C.金黄色葡萄球菌肺炎

√

D.肺炎支原体肺炎

E.肺炎链球菌肺炎解析：血源性肺脓肿由某处感染灶经血液循环播散至肺部所致，病原菌多为金黄色葡萄球菌（最多见）、链球菌、表皮葡萄球菌。【避错】①真菌性肺炎多见于自身免疫力低下的人群，如AIDS患者；②干酪性肺炎常导致干酪样坏死，无化脓性改变；③肺炎支原体肺炎属于间质性肺炎，患者表现为剧烈咳嗽，但不会出现化脓性病变；④肺炎链球菌肺炎属于纤维素性炎症。6.区别血红蛋白尿与血尿的主要方法是

A.尿蛋白电泳

B.尿比重

C.尿沉渣镜检

√

D.尿胆红素

E.尿蛋白定性试验解析：镜下血尿是指离心后尿沉渣镜检，红细胞＞3个/HP。肉眼血尿是指每1L尿液含血量＞1ml。【避错】①尿蛋白电泳及尿蛋白定性试验是针对尿蛋白的检查，不能检查尿中红细胞；②尿比重多用于检查肾脏的浓缩功能；③尿胆红素多用于梗阻性黄疸的诊断。7.尿路感染的易感因素不包括

A.膀胱输尿管反流

B.留置导尿管

C.神经源性膀胱

D.糖尿病

E.青年男性

√解析：易感因素包括尿路梗阻、膀胱输尿管反流、机体免疫力低下、神经源性膀胱、妊娠、性别和性活动、医源性因素、泌尿系统结构异常、遗传因素等。【避错】女性尿道短而宽，距肛门近，易招致上行感染；男性尿道长，不易发生尿路感染。8.控制支气管哮喘气道慢性炎症最有效的药物是

A.糖皮质激素

√

B.受体激动剂

C.白三烯调节剂

D.M受体拮抗剂

E.H受体拮抗剂解析：控制支气管哮喘气道慢性炎症最有效的药物是糖皮质激素。白三烯调节剂多在应用激素后效果不佳时联合应用。【避错】β受体激动剂是哮喘急性发作期首选药物，而不是慢性持续期。M受体拮抗剂如异丙托溴铵，可阻断节后迷走神经，降低迷走神经张力；H受体拮抗剂是抗过敏药，均不是控制慢性炎症的有效药物。9.关于骨软骨瘤临床表现的叙述，正确的是

A.X线检查可见骨膜反应

B.一般无症状，生长缓慢的骨性突起

√

C.肿物与周围界线不清

D.生长较快，伴明显疼痛

E.肿块明显，皮肤有静脉怒张解析：骨软骨瘤属于良性肿瘤，是位于骨表面的骨性突起物。多发生于青少年。多见于长骨干骺端，一般无症状，生长缓慢。X线可见从皮质突向软组织的骨性突起，其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连。一般不需治疗。【避错】其余选项均属于恶性骨肿瘤的临床表现。10.支气管扩张患者因感染反复加重多次住院，再次因感染加重行抗感染治疗时，应特别注意覆盖的病原体是

A.肠杆菌

B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

√

C.军团菌

D.铜绿假单胞菌

E.耐青霉素肺炎链球菌解析：支气管扩张一般合并铜绿假单胞菌感染，但患者反复住院，频繁使用广谱抗生素，此次再次感染加重行抗感染治疗，考虑支气管扩张合并感染，由于金黄色葡萄球菌易对广谱抗生素耐药，应特别注意覆盖的病原体是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。【避错】反复多次住院患者，院内感染率最高且耐药最常见的是金黄色葡萄球菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药，唯对万古霉素敏感。11.关于原发性甲状腺功能减退症替代治疗，不正确的是

A.从小剂量开始逐增至最佳剂量

B.替代过程中需要定期监测

C.替代用量应注意个体化

D.确诊后即刻足量替代

√

E.TSH是评价疗效的最佳指标解析：替代治疗的起始剂量和达到完全替代剂量的时间需要根据年龄、体重、心脏状态等来确定，不能一开始就使用足量替代。【避错】①原发性甲状腺功能减退症替代治疗应该从小剂量开始逐增至最佳剂量；②替代过程中需要定期监测；③替代用量应注意个体化；④TSH是评价疗效的最佳指标。12.慢性阻塞性肺疾病患者存在的“持续气流受限”是指

A.阻塞性通气功能障碍不能完全恢复

√

B.支气管舒张试验阳性

C.功能残气量显著增加

D.支气管激发试验阳性

E.存在限制性通气功能障碍解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积／用力肺活量（FEV/FVC）0.70表明存在持续气流受限。【避错】支气管舒张试验阳性和支气管激发试验阳性均见于支气管哮喘；限制性通气功能障碍主要是胸腔积液。13.主要引起动脉性肺动脉高压的疾病是

A.睡眠呼吸障碍

B.慢性阻塞性肺疾病

C.二尖瓣狭窄

D.特发性肺动脉高压

√

E.肺动脉栓塞解析：特发性肺动脉高压可表现为动脉中层内膜增生、丛集性损害和坏死性动脉炎等，属于动脉性肺动脉高压。【避错】肺动脉高压分为5大类：①动脉性肺动脉高压、②左心疾病所致的肺动脉高压、③肺疾病和（或）低氧所致的肺动脉高压、④慢性血栓栓塞性肺动脉高压、⑤未明多因素机制所致的肺动脉高压。二尖瓣狭窄属于②类；肺动脉栓塞属于④类；A、B选项属于③类。14.心尖部收缩中晚期喀喇音提示

A.二尖瓣脱垂

√

B.室壁瘤形成

C.二尖瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.室间隔穿孔解析：二尖瓣脱垂可于心尖部闻及收缩中晚期喀喇音。收缩中晚期喀喇音产生机制为二尖瓣后叶（多见）或前叶在收缩中晚期凸入左心房，引起张帆性振动；也可由于腱索、瓣膜过长或乳头肌收缩无力，在收缩期突然被拉紧产生振动所致。【避错】①二尖瓣狭窄可闻及心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤；②主动脉瓣关闲不全可闻及胸骨右缘第2肋间的舒张期杂音；③室间隔穿孔可闻及胸骨右缘第3、4肋间的收缩期杂音。15.Dugas征表现阳性的是

A.肩关节脱位

√

B.肩锁关节脱位

C.肱骨外科颈骨折

D.肘关节脱位

E.锁骨骨折解析：Dugas征阳性是指将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。Dugas征阳性提示肩关节脱位。【避错】肘关节脱位主要表现为肘后三角解剖位置改变。锁骨骨折患者常表现为用健手托住患侧肘部，头部向患侧偏斜。16.股骨干下1/3骨折的典型移位是

A.骨折远端向前移位

B.骨折远端向前成角移位

C.骨折远端向后移位

√

D.骨折远端向内移位

E.骨折近端向侧方移位解析：股骨干下1/3骨折后，远折端由于腓肠肌的牵拉以及肢体的重力作用而向后方移位，又由于股前、外、内的肌牵拉的合力，使近折端向前上移位，形成缩短畸形。【避错】股骨干骨折分为上1/3、中1/3和下1/3骨折。在下1/3骨折，由于远折端向后移位，有可能损伤腘动脉、腘静脉和胫神经、腓总神经，应同时仔细检查远端肢体的血循环及感觉、运动功能。17.下列不属于内分泌腺体功能减退常见原因的是

A.肿瘤

B.增生

√

C.感染

D.药物

E.遗传解析：增生会导致内分泌腺体功能亢进，而不是减退。【避错】内分泌腺体功能减退常见原因包括垂体瘤、手术感染、创伤、垂体浸润、先天性遗传性疾病、药物、麻醉、酗酒等。18.目前最常用的评价肾小球滤过率的指标是

A.eGFR

B.菊粉清除率

√

C.内生肌酐清除率

D.血肌酐

E.血尿素解析：单位时间内从肾小球滤过的血浆容量（ml/min）称为肾小球滤过率（GFR）。因菊粉可被肾小球自由滤过，且不能被肾小管重吸收，也不能由肾小管分泌，所以作为目前最常用的评价肾小球滤过率的指标。【避错】肾小球滤过率（GFR）是慢性肾脏病（CKD）诊断和分期所依据的重要功能指标。它不能直接测量，只能用某些物质的肾脏或清除率表示，临床常用内生肌酐清除率（Ccr）估算GFR（eCFR），故其余选项均不是评价肾小球滤过率的指标。19.低血糖症是指血浆葡萄糖浓度低于

A.2.0mmol/L

B.3.3mmol/L

C.2.8mmol/L

√

D.3.0mmol/L

E.4.0mmol/L解析：低血糖的标准是：2.8mmol/L。20.开放性气胸引起的病理生理紊乱表现为

A.患侧胸膜腔压力高于大气压，纵隔移向健侧

B.患侧肺萎缩，呼吸功能减退

√

C.吸气时，纵隔移向患侧

D.呼气时，患侧胸膜腔压力低于大气压

E.引起反常呼吸运动，导致呼吸、循环衰竭解析：开放性气胸时，外界空气随呼吸自由进出胸膜腔，胸内压几乎等于大气压；患侧肺将逐渐萎陷，呼吸功能减退。患侧胸内压显著高于健侧，呼吸时出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向患侧，称为纵隔扑动，也因此影响了静脉回心血量，引起循环障碍。【避错】多根多处肋骨骨折时出现反常呼吸运动，可以导致呼吸循环衰竭。张力性气胸可以导致胸膜腔压力高于大气。21.活动后左腰部绞痛，伴肉眼血尿、恶心、呕吐。首先考虑的疾病是

A.泌尿系结石

√

B.慢性肾炎

C.泌尿系肿瘤

D.肾脏自发性破裂

E.肾结核解析：肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿。【避错】①肾结核表现为慢性膀胱刺激症状、终末血尿；②泌尿系统肿瘤多为无痛性全程血尿；③膀胱结石的典型表现为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。22.明确诊断肺血栓栓塞症首选的检查是

A.CT肺动脉造影

√

B.血D-二聚体

C.肺动脉造影

D.肺通气灌注扫描

E.超声心动图解析：明确诊断肺血栓栓塞症首选的检查是CT肺动脉造影（CTPA），能够准确发现段以上肺动脉内的血栓。【避错】血浆D-二聚体诊断肺血栓栓塞症敏感性高而特异性差，可以判断血栓形成风险，但不能确诊肺栓塞。肺动脉造影是了解肺血管分布、解剖结构、血流灌注的重要手段之一，是诊断肺栓塞的“金标准”，但因其为有创检查，易导致致命性的并发症，目前很少使用，并被CTPA取代。23.下列属于心力衰竭常见病因的是

A.过度体力活动

B.肺部感染

C.精神紧张

D.冠状动脉粥样硬化性心脏病

√

E.洋地黄用量不当解析：冠状动脉粥样硬化性心脏病是心力衰竭的常见病因之一。【避错】其他选项均为心力衰竭的诱因。24.关于Graves病非浸润性突眼的描述，下列正确的是

A.病变常与甲亢治疗好转无关

B.突眼是由于病变累及球后组织引起的

C.患者常有视力疲劳、异物感、怕光、流泪等表现

D.突眼常一般18mm

√

E.多有眼球胀痛、复视等解析：Graves病非浸润性突眼约占所有眼征的95%，病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关，症状在甲亢治愈后能自行恢复或好转，预后良好。突眼常一般18mm。【避错】其余选项均为浸润性突眼的表现。浸润性突眼（恶性突眼），眼球明显突出，自觉症状明显，如畏光，流泪，复视，视力减退，眼痛，异物感等。视野缩小，斜视，眼球活动受限，甚至固定，结膜、角膜充血，水肿，角膜溃疡，重者全眼炎甚至失明。25.治疗无血流动力学障碍的持续性室速，下列药物应首选

A.毛花苷丙

B.腺苷

C.利多卡因

√

D.地尔硫䓬

E.比索洛尔解析：室速若无动力学障碍首选利多卡因（或者胺碘酮）。【避错】患者发生室性心动过速后，如无显著的血流动力学障碍，可首先给予药物治疗，但如果合并急性心梗、心衰等疾病时，应立即行进一步电复律治疗。26.属于感染性心内膜炎主要诊断标准的是

A.发热，体温≥38℃

B.细菌性动脉瘤

C.原有心脏瓣膜病

D.超声心动图发现赘生物

√

E.Osler结节解析：诊断感染性心内膜炎的主要标准：①血常规阳性（至少应有2次血培养送检，如仅送检2或3次，所有标本均需为阳性结果）；②心内膜受累（超声心动图发现赘生物、瓣周并发症等）。【避错】其余选项均为次要诊断标准。27.下列表现属于肺癌副癌综合征的是

A.一侧眼睑下垂、瞳孔缩小

B.声音嘶哑

C.胸壁静脉曲张

D.吞咽困难

E.杵状指

√解析：副癌综合征是指与肺癌有关，但与肿瘤的压迫、转移以及肿瘤的治疗均无关系的一组内分泌、神经肌肉或代谢异常的综合征。主要表现为：肥大性肺性骨关节病（杵状指）、男性乳腺增生、库欣综合征、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症、类癌综合征。【避错】其余选项是晚期肺癌出现的各种压迫或浸润性症状：一侧眼睑下垂、瞳孔缩小→Horner综合征；声音嘶哑→喉返神经受压；胸壁静脉曲张→上腔静脉受压；吞咽困难——食管受压。28.尿道球部损伤合并尿外渗及阴囊血肿时，有效的治疗方法是

A.导尿

B.经会阴尿道吻合+清除血肿及尿外渗

√

C.清除会阴部血肿

D.耻骨上膀胱造瘘

E.经会阴尿道修补解析：对尿道球部损伤合并尿外渗及阴囊血肿者，应及时清除血肿及尿外渗，行会阴尿道吻合术，并留置导尿管2～3周。【避错】对球部裂伤后有排尿困难，但能经尿道顺利插入导尿管者，应保留导尿管引流尿液2～3周；如插入失败，可能有尿道部分断裂，应立即行经会阴尿道修补术，并留置导尿管2～3周。对于尿道部分裂伤，尿道口流血较多，虽无会阴部血肿及尿外渗，但尿道插导尿管较困难者，应作耻骨上膀胱造瘘术。29.35岁前心脏性猝死的主要原因是

A.心肌病

√

B.心脏瓣膜病

C.心包炎

D.长QT综合征

E.先天性心脏病解析：肥厚性心肌病是青少年和运动员猝死的主要原因。【避错】绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。30.痛风患者合并泌尿系结石，最可能是

A.碳酸盐结石

B.尿酸结石

√

C.黄嘌呤结石

D.草酸钙结石

E.磷酸盐结石解析：痛风是嘌呤代谢紊乱的疾病，检验表现血尿酸增高。痛风常见为尿酸结石。【避错】泌尿系统结石包括：草酸钙结石、磷酸盐结石、尿酸盐结石、胱氨酸结石。感染性结石一般为磷酸盐结石。31.低钾血症时利尿剂首选

A.氢氯噻嗪

B.丁尿胺

C.吲达帕胺

D.呋塞米

E.螺内酯

√解析：低钾血症时首选保钾利尿剂螺内酯，其余选项均为排钾利尿剂。【避错】保钾利尿药主要代表药为螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利；排钾利尿剂主要有噻嗪类、呋塞米等；钙拮抗剂为排钠利尿。32.变异型心绞痛抗心肌缺血治疗，首选的药物是

A.抗血小板药

B.长效硝酸脂类

C.钙通道阻滞剂

√

D.β受体阻滞剂

E.低分子肝素解析：钙离子拮抗剂可阻断Ca内流，降低平滑肌细胞内Ca浓度，能解除冠脉痉挛缓解心绞痛并预防缺血发作，是血管痉挛性心绞痛（即变异型心绞痛）的首选药。【避错】β受体阻滞剂，因其缩小冠脉、减少血流量，有加重冠脉痉挛的可能，一般不宜用于治疗变异性心绞痛。33.关于原发性骨肿瘤的说法，不正确的是

A.影像学发现骨质溶解、不规则破坏则恶性可能较大

B.良性骨肿瘤突发疼痛，可能出现了恶变或病理性骨折

C.长管状骨恶性肿瘤行截肢术能保证肿瘤被彻底切除，减少转移

√

D.原发性骨肿瘤良性比恶性多见

E.术后辅以放化疗可以提高部分恶性骨肿瘤的生存率解析：研究已经证实保肢治疗并不影响患者的总体生存率，保肢治疗与接受根治性截肢手术患者在生存率及肿瘤局部复发率上并无显著差异。保肢手术已成为治疗肢体恶性骨肿瘤的经典方法。保肢治疗的目的是不但要提高患者的生存率，而且.要保存良好的肢体功能。【避错】对于就诊较晚、破坏较广泛和对其他辅助治疗无效的恶性肿瘤，为解除病人痛苦，可考虑截肢。肿瘤组织切除后的巩固性化学或放射性治疗对控制肿瘤转移，提高生存率非常重要。34.对上、下尿路感染无鉴别意义的是

A.尿白细胞管型

B.尿渗透压

C.抗体包被细菌

D.肾区叩痛

E.尿培养

√解析：尿路感染最常见的病菌是大肠埃希菌，上下尿路均可被感染，无法区分。【避错】①上尿路感染：可有尿路刺激征，有全身症状、外周血WBC增高、有肾区叩痛及尿白细胞管型。②下尿路感染：多有尿路刺激征，无全身症状、外周血WBC不高、无肾区叩痛及尿白细胞管型。抗体包被细菌可鉴别尿路感染的部位。35.可使梗阻性肥厚型心肌病患者的胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音减轻的方法是

A.取站立位

B.做Valsalva动作

C.含服硝酸甘油

D.应用强心药

E.口服β受体拮抗剂

√解析：β受体拮抗剂可减轻肥厚型心肌病的氧耗，促进心脏舒张、减轻左心室流出道梗阻，减轻杂音。其余选项均是增加杂音的方法。【避错】杂音受心肌收缩力、左心室容量及射血速度的影响。①杂音增强：屏气、Valsava试验、含服硝酸甘油、心肌收缩力增强（心动过速、运动）；②杂音减弱：β受体阻滞剂、蹲位。36.慢性左心功能衰竭急性加重的最常见诱因是

A.输液过多

B.输液过快

C.心肌缺血

D.情绪激动

E.感染

√解析：慢性心力衰竭最常见的诱因是感染（呼吸道感染是最常见、最重要的诱因）、心律失常（如心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭的最重要因素）及治疗不当等。【避错】ABCD都是慢性心力衰竭症状急性加重的诱因，但是只有E是最常见的。37.支气管哮喘患者出现气流受限的原因不包括

A.肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏

√

B.腺体分泌亢进及黏液清除障碍

C.气道壁炎性细胞浸润

D.气道黏膜水肿

E.气道平滑肌痉挛解析：阻塞性肺气肿导致残气量增加，肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）的气流受限原因。【避错】其余选项均为支气管哮喘患者的病理生理变化。38.最有助于确定支气管扩张大咯血患者出血部位的检查是

A.支气管镜

B.肺动脉造影

C.支气管动脉造影

√

D.胸部高分辨CT

E.胸部增强CT解析：选择性支气管动脉造影不仅可以明确出血的准确部位，同时还能够发现支气管动脉的异常扩张、扭曲变形、动脉瘤形成以及体循环一肺循环交通支的存在，从而为支气管动脉栓塞治疗提供依据。【避错】高分辨率CT能够显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构，现已基本取代支气管造影，作为确诊支气管扩张诊断的重要依据。39.全身粟粒性结核病常常是肺结核经哪种途径播散的结果

A.淋巴道

B.血道

√

C.支气管

D.潜伏的病菌重新繁殖

E.沿组织间隙蔓延解析：成人发生急性粟粒型肺结核，可由病变中和淋巴结内的结核分枝杆菌侵入血管所致。【避错】急性粟粒型肺结核多见于婴幼儿和青少年，特别是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗力明显下降的小儿，多同时伴有原发型肺结核。成人也可发生急性粟粒型肺结核，可由病变中和淋巴结内的结核分枝杆菌侵入血管所致。40.急性尿潴留患者，首选的处理方法是

A.耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液

B.导尿管导尿

√

C.热敷

D.针灸

E.膀胱穿刺造瘘解析：导尿为急性尿潴留的首选处理方法。【避错】尿潴留的病因短时间内不能解除者如良性前列腺增生等，宜放置导尿管持续引流，一周后拔除。急性尿潴留患者在不能插入导尿管时，可采用粗针头耻骨上膀胱穿刺的方法吸出尿液，可暂时缓解患者的痛苦。41.脊柱结核主要的X线表现是

A.椎弓根骨质破坏和椎间隙正常

B.椎体骨质增生和椎间隙狭窄

C.脊柱竹节样改变

D.椎体骨质破坏和椎间隙狭窄

√

E.椎体骨质破坏和椎间隙增宽解析：脊柱结核X线表现为骨质破坏、椎间隙狭窄（典型表现）、脊柱侧弯或后凸畸形、椎旁软组织阴影增宽。【避错】①椎弓根骨质破坏和椎间隙正常见于脊柱转移癌；②椎体骨质增生和椎间隙狭窄见于骨关节炎；③脊柱竹节样改变主要见于强直性脊柱炎。42.风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性心内膜炎诊断的是

A.体温38.5℃

B.胸痛并有胸膜摩擦音

C.超声心动图显示有赘生物

√

D.白细胞增高

E.心电图ST-T改变解析：感染性心内膜炎是心脏表面的微生物感染，伴赘生物形成。【避错】确诊感染性心内膜炎的直接证据是细菌学检查。超声心动图发现赘生物回声支持感染性心内膜炎。43.属于左心衰竭临床表现的是

A.活动后胸痛

B.夜间阵发性呼吸困难

√

C.眼睑水肿

D.颈静脉怒张

E.下肢水肿解析：左心衰竭是以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现，有不同程度的呼吸困难，咳嗽咳痰、咯血，及缺血缺氧表现。【避错】CDE为右心衰临床表现，右心衰以体循环淤血为临床表现。44.男，22岁。右上肢摔伤4小时。查体：右上臂明显肿胀畸形，肢体有缩短，右腕不能背伸，右手各指掌指关节不能伸直。X线片示右肱骨干骨折，骨折端有短缩位。最合适的治疗方案是

A.手术切开复位内固定，同时探查尺神经

B.手术切开复位内固定，同时探查桡神经

√

C.手术切开复位内固定，同时探查正中神经

D.手法复位，夹板外固定

E.手法复位，石膏外固定解析：患者右上肢摔伤后，上臂肿胀、畸形、缩短，考虑存在骨折，患者垂腕、垂指，考虑骨折合并桡神经损伤，故需要手术切开复位内固定，同时探查桡神经。【避错】尺神经损伤表现：爪形手、手指内收、外展障碍，Froment征，手部尺侧半和尺侧1个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。正中神经损伤表现：拇指对掌障碍、拇指屈曲障碍。45.男，56岁。低热咳嗽，咳痰2周，胸部X线片示右肺下叶背段可见不规则斑片影及薄壁空洞。其内未见液平，血常规正常，ESR56mm/h。该患者首先考虑

A.急性肺脓肿

B.支气管扩张症

C.肺结核

√

D.肺癌

E.金黄色葡萄球菌肺炎解析：肺上叶尖后段和下叶背段是结核的最好发部位（巧记：勾“尖”搭“背”），该患者低热咳嗽，血沉增快，胸部X线片提示右下肺斑片状阴影，考虑肺结核。【避错】①肺癌一般胸部X线片提示肿块；②肺哝肿X线片提示类圆形肿块伴空洞，内有液平，抗感染治疗有效；③支气管扩张可有咯血，且胸部X线片提示囊状扩张、柱状扩张；④肺炎查血白细胞升高。46.男，28岁。腰痛伴右下肢麻木疼痛1周。查体：直腿抬高试验（+）。CT示L椎间盘向右后侧突出，压迫硬膜囊。目前首选的治疗方法是

A.椎板减压髓核摘除术

B.经皮髓核切吸术

C.腰背肌功能锻炼

D.腰椎内固定植骨融合术

E.卧床休息、理疗

√解析：患者腰痛伴右下肢麻木疼痛，直腿抬高试验（+），结合CT结果考虑为椎间盘突出症。患者初次发作、病程短，可采取非手术治疗。【避错】手术治疗的适应证是：①症状严重，反复发作，经半年以上非手术治疗无效，且病情加重，影响工作和生活者；②有马尾综合征，括约肌功能障碍者，需急诊手术；③有明显神经受累表现者。47.男，60岁。发现心脏杂音40年。查体：胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音向心尖部传导，周围血管征阳性。胸部X线片最可能出现的心影外形是

A.球形

B.靴形

√

C.梨形

D.普大型

E.烧瓶形解析：胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性，为主动脉瓣关闭不全，心脏向左下扩大，心腰凹陷，呈靴形心。【避错】①二尖瓣狭窄常见X线片为梨形心；②主动脉瓣关闭不全X线片为靴形心；③二尖瓣关闭不全常见X线片表现为球形心；④心包积液常见X线片表现为烧瓶心。48.男，65岁。间断活动时喘憋1年余，憋醒。既往高血压病8年余，糖尿病4年余。查体：BP150/100mmHg，双肺呼吸音清，心率76次／分，律齐。患者经药物治疗症状好转，为改善预后需要长期使用的药物是

A.利尿剂

B.钙通道阻滞剂

C.洋地黄类药物

D.磷酸二酯酶抑制剂

E.血管紧张素转换酶抑制剂

√解析：该患者有糖尿病+高血压病史，糖尿病易导致肾损伤，ACEI或ARB不仅具有降血压作用，还可以减少尿蛋白和延缓肾功能恶化，从而保护肾脏。其机制是改善肾小球内高压、高滤过和高灌注，延缓肾小球硬化，可用于改善预后。【避错】高血压合并糖尿病首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。钙离子拮抗剂、利尿剂等均具有降压作用，但无保护肾脏作用。49.男，31岁。受凉感冒后出现双下肢软，不能活动1小时。既往有甲状腺疾病史。就诊时急查血K2.3mmol/L。补钾后3小时症状缓解，复查血K4.3mmol/L。入院后第二天，患者可能出现的检查结果是

A.24h尿钾降低，血TSH升高

B.24h尿钾正常，血TSH降低

C.24h尿钾降低，血TSH降低

D.24h尿钾升高，血TSH降低

√

E.24h尿钾升高，血TSH升高解析：患者中年男性，有甲状腺疾病史，受凉感冒后出现周期性瘫痪、低血钾，考虑为甲亢性肌病。由于患者处于应激状态，甲状腺激素增多，造成代谢加快、糖原合成加速，钾向细胞内转移增多。甲亢患者TSH降低。因患者体内实际上不缺钾，低钾只是血钾转移到细胞内所致，所以补钾治疗后，第二天可能的结果是尿钾增多。【避错】甲状腺功能亢进症病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病），可伴发周期性瘫痪（亚洲、青壮年男性多见），病变主要累及下肢，有低钾血症。50.女，56岁。“脑出血血肿清除术”后第10天出现发热、咳嗽、咳脓臭痰。体温最高达39.5℃。查体：T39℃，左肺呼吸音粗，右下肺呼吸音减弱。血WBC12.5×10，N0.87。胸部X线片见右肺下叶背段团片状浓密阴影。该患者抗感染治疗可首选的方案是

A.口服阿奇霉素

B.静脉滴注头孢曲松

C.静脉滴注万古霉素

D.静脉滴注左氧氟沙星

E.静脉滴注哌拉西林／他唑巴坦

√解析：患者老年女性，术后由于长期卧床出现高热、咳嗽、咳脓臭痰，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，胸片可见右肺下叶背段团片状浓密阴影，考虑为吸入性肺脓肿，多由厌氧菌引起，首选青霉素，也可以选用碳青霉烯类和β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂、【避错】吸入性肺脓肿：当昏迷、醉酒、麻醉时，全身免疫与呼吸道防御功能降低，误吸入含菌的各种污染物（鼻、咽、口腔分泌物、手术后血块和呕吐物等），其病原体多为口腔、上呼吸道常存菌，其中厌氧菌占80%以上。51.女，60岁。间断咳嗽、咳痰10年，加重1周，少量痰中带血2天。查体：双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量细湿啰音。血常规及胸部CT未见异常。肺功能：FEV/FVC67%（舒张后），FEV占预计值76%。该患者最可能的诊断是

A.肺结核

B.支气管哮喘

C.支气管肺癌

D.慢性阻塞性肺疾病

√

E.支气管扩张解析：患者老年女性，慢性咳嗽、咳痰，肺功能提示吸入支气管舒张剂后FEV/FVC70%，考虑为COPD。【避错】①肺结核为低热、盗汗；②支气管哮喘患者吸入支气管舒张剂后FEV升高；③支气管肺癌胸部CT可见结节影；④支气管扩张患者主要临床表现为咳嗽、咳大量脓痰、咯血。52.男，31岁。3天前进食时突发剧烈呛咳。无咳痰、咯血、呼吸困难。使用抗感染及镇咳药治疗后效果欠佳。查体：T36.8℃，右肺可闻及局限性哮鸣音。该患者应首先考虑的诊断是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.支气管结核

C.支气管哮喘

D.支气管肺癌

E.支气管异物

√解析：患者中年男性，进食时突发剧烈呛咳，右肺可闻及局限性哮鸣音，考虑为支气管异物。COPD多有慢性咳痰喘病史。【避错】①支气管结核多有低热、乏力、盗汗的表现；②支气管哮喘多为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难；③支气管肺癌多见于老年人，有咯血。53.男，60岁。1年前行经尿道膀胱肿瘤电切术，病理诊断为高级别尿路上皮癌。后未随访，3天前因肉眼血尿两次入院，膀胱镜发现膀胱内肿物，直径3.0cm。病理诊断仍为高级别尿道上皮癌，盆腔CT提示肿瘤侵及膀胱全层。最佳的治疗方案是

A.经尿道肿瘤电切

B.膀胱根治性切除术

√

C.化疗+支持治疗

D.化疗+放疗+支持治疗

E.膀胱部分切除术解析：老年人，膀胱肿物复发，侵及膀胱全层，至少分期≥T，故选用膀胱根治性切除术。【避错】血尿是膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿，可自行减轻或停止。膀胱肿瘤以手术治疗为主。T、T，及局限的分化较好的T期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的T和T期肿瘤及浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。T、T期肿瘤，以经尿道膀胱肿瘤电切术为主要治疗方法。54.女，40岁。畏寒、高热伴腰痛，尿频、尿急、尿痛2天。查体：左侧肾区有压痛和叩击痛。尿WBC40～50/HP，白细胞管型5/LP。血WBC15.4×10/L，N0.87。最可能的诊断是

A.尿道综合征

B.尿路结石

C.急性肾小球肾炎

D.急性膀胱炎

E.急性肾盂肾炎

√解析：女性患者，有典型的尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）伴全身症状，左肾区有叩击痛，血、尿常规提示白细胞升高，可确诊为急性肾盂肾炎。【避错】急性膀胱炎一般无全身症状，体温多38.0℃且一般不伴有肾区叩击痛，本题应注意与急性膀胱炎相鉴别。55.女，65岁。2型糖尿病病史20年。查体：BP160/95mmHg，心率65次/分。实验室检查：血Cr160μmol/L，血K4.2mmol/L，尿蛋白（+）。该患者降压药应首选

A.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

√

B.β受体拮抗剂

C.利尿剂

D.钙通道阻滞剂

E.α受体拮抗剂解析：该患者糖尿病肾病伴高血压，心率较慢。该患者血Cr265μmol/L，可以选用ACEI或ARB（缬沙坦）。【避错】β受体阻滞剂（美托洛尔）具有负性心率作用，不宜选用。血肌酐＞265μmol/L，不宜使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）56.男，22岁。高处坠落受伤，出现颈部活动受限，四肢麻木无力，胸骨角平面以下痛觉消失，不能自主排尿。最可能的诊断是

A.腰椎骨折伴神经损伤

B.臂丛神经损伤

C.颅内出血

D.胸椎骨折脱位伴脊髓损伤

E.颈椎骨折脱位伴脊髓损伤

√解析：脊髓颈膨大病变时，七肢表现为驰缓性瘫痪，下肢为痉挛性瘫痪。脊髓圆锥损伤的临床特点为膀胱过度膨胀与麻痹性失禁，大便失禁，性功能障碍，鞍区感觉障碍。该患者高处坠落伤，颈部活动受限，四肢，胸骨角平面以下感觉、运动、大小便功能丧失，考虑为颈损伤。【避错】①双上肢正常，下肢中枢性瘫痪，见于胸椎段脊髓病变；②双下肢周围性瘫痪，为病变损害腰段脊髓；③中枢性四肢瘫，病变在上颈髓节段。57.女，22岁。受凉后咳嗽、发热伴右侧胸痛3天。咳少量脓痰，急性病容。右下肺叩诊浊音，可闻及湿啰音，语音共振增强。血WBC12×10/L，N0.80。最可能的诊断是

A.金黄色葡萄球菌肺炎

B.肺炎支原体肺炎

C.肺炎链球菌肺炎

√

D.干酪性肺炎

E.急性肺脓肿解析：青年女性，受凉后出现高热伴咳嗽咳痰，白细胞计数及中性粒细胞增高，体检有肺实变的表现，考虑为大叶性肺炎，致病菌为肺炎链球菌肺炎。【避错】①肺炎球菌肺炎常有受凉、淋雨、醉酒或上呼吸道感染病史。起病急骤，有寒战、高热，咳嗽、咳痰，可有痰中带血，典型者咳铁锈色痰；②金黄色葡萄球菌肺炎和急性肺脓肿都表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰；③肺炎支原体肺炎主要表现为刺激性干咳、头痛、肌肉痛；④干酪性肺炎为低热、乏力盗汗。58.男，65岁。左胸切口食管癌根治术后2小时，胸腔引流出淡血性液体500ml。查体：神志清楚，表情淡漠，BP90/65mmHg。心电监护示HR110次／分，SpO99%。辅助检查：Hb130g/L。目前最适合的处理是

A.口服美托洛尔

B.开胸探查

C.输全血

D.快速补液

√

E.胸腔引流加负压吸引解析：患者食管癌根治术后，出现中等量血胸，为中度休克的临床表现，此时应快速补液，纠正休克。如持续失血考虑开胸探查。【避错】进行性血胸具备以下征象：①脉搏逐渐增快，血压持续下降；②经输血补液后，血压不恢复或升高后又迅速下降；③血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低；④胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续X线胸片检查显示胸膜腔阴影继续增大；⑤闭式胸腔引流后，引流血量每小时超过200ml，连续3小时以上；⑥虽然胸穿或引流均无液体流出，但是X线检查胸腔积液影像继续增大。进行性血胸应及时开胸探查。59.女，22岁。突发右侧胸痛伴胸闷1小时。搬重物时突发右侧胸痛，疼痛剧烈，深呼吸时加重，伴刺激性咳嗽，继之出现胸闷，急性加重。BP100/65mmHg。最可能的诊断是

A.自发性气胸

√

B.心肌梗死

C.肋间神经痛

D.主动脉夹层

E.肺栓塞解析：青年患者，搬重物后出现胸痛、咳嗽、胸闷，为典型自发性气胸表现。【避错】自发性气胸多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。突发一侧胸痛，伴有呼吸困难并有气胸体征，即可作出气胸的初步诊断。体格检查显示气管多移向健侧，胸部有积气体征，患侧胸部隆起，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。60.男孩，4岁。跑跳后左膝痛1周，未经诊治，1天前疼痛加重，伴发热，呕吐。查体：T39.6℃，P160次／分，左膝强迫微屈位，局部压痛（+），肿胀不明显。实验室检查：血WBC25×10/L，N0.92。患膝及小腿X线片均未见异常。最可能的诊断是

A.急性蜂窝织炎

B.急性风湿性关节炎

C.恶性肿瘤

D.急性血源性骨髓炎

√

E.半月板损伤解析：患者全身中毒症状明显，为感染性疾病，结合患者外伤史，膝部压痛，考虑急性血源性骨髓炎。急性血源性骨髓炎在发病14天内多无异常发现。【避错】①急性蜂窝织炎多发生在皮下及软组织，局部皮肤红肿明显，该患者局部肿胀不明显，可排除；②类风湿关节炎属于风湿免疫系统疾病，主要表现为多发小关节对称性疼痛。61.男，65岁。慢性阻塞性肺疾病20年，突发病情加重1天。查体：T36.7℃，端坐位，口唇发绀。右侧胸廓略膨隆，双肺叩诊呈过清音，右肺语颤明显减弱、呼吸音减弱，该患者呼吸困难加重最可能的病因是

A.肺血栓栓塞症

B.胸腔积液

C.自发性气胸

√

D.心力衰竭

E.痰液阻塞解析：自发性气胸为慢阻肺的常见并发症之一，由于患侧大量气体聚集，出现语颤减弱，呼吸音减弱，结合患者症状体征，符合该病的临床表现。【避错】肺血栓栓塞一般症状为胸痛、呼吸困难、咯血，一般不合并气管移位。胸腔积液患者患侧叩诊呈浊音，而非过清音。62.女，40岁。双下肢水肿9天，尿量减少2天。查体：双下肢重度水肿。尿蛋白（+++），血Alb17g/L，给予口服泼尼松、间断静脉滴注白蛋白及呋塞米。应用白蛋白的目的为

A.治疗原发病

B.控制血压

C.补充营养

D.缩短激素的治疗

E.提高血浆胶体渗透压

√解析：患者目前白蛋白17g/L，严重低蛋白血症，白蛋白为形成血浆胶体渗透压的主要蛋白，静点白蛋白可有效提高血浆胶体渗透压，减轻水肿。【避错】白蛋白＞30g/L，无须静滴白蛋白63.男，45岁。高处坠落伤7小时，伤后未排尿，查体：神志清，BP80/55mmHg，血氧饱和度90%，颈部、背部、腰部、胸部无压痛，心率122次／分，腹部无压痛、肌紧张，上肢感觉活动正常，骨盆分离挤压（+），髋关节活动受限，大腿见多处皮肤擦伤并有沙粒污染，下肢感觉运动正常，入院后首先要进行的处理是

A.立即留置导尿

B.临时固定骨盆

C.立即清创，防止创面感染

D.立即开通静脉补液通路

√

E.立即完善相关检查，明确诊断解析：骨盆分离挤压试验（+）即可诊断骨盆骨折。骨盆骨折的出血量高达500～5000ml，故骨盆骨折是最容易导致休克的骨折。该患者目前血压80/55mmHg，已发生休克，故应纠正休克，立即开通静脉补液通路。【避错】休克的本质是有效血容量不足，因此无论何种类型的休克，其首要治疗原则都是补充血容量，而非即刻手术或抗感染治疗。64.男，71岁。活动时胸痛2天，停止活动后症状可迅速缓解。查体：BP10060mmHg。心电图示SV+RV＞4.0mV，超声心动图示室间隔厚度1.5cm，左室后壁厚度1.5cm。最有诊断价值的体征是

A.主动脉瓣区S减弱

B.主动脉瓣区S逆分裂

C.主动脉瓣区收缩期杂音

√

D.心尖部闻及S

E.心尖抬举样搏动解析：患者胸痛，休息可缓解，心电图提示左室肥厚，心脏彩超提示左室后壁及室间隔对称性肥厚，考虑肥厚型心肌病伴主动脉瓣狭窄。主动脉瓣听诊区可闻及典型的收缩期杂音。【避错】肥厚型心肌病（HCM）是以左心室（或）右心室肥厚为特征，患者多表现为心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。流出道有梗阻的患者可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音；心尖部也可常听到收缩期杂音。65.男，56岁，既往吸烟30年，活动后气短、乏力伴间断胸部咳嗽、咳少量白黏痰半年。查体：未见阳性体征，血常规大致正常。X线片检查肺纹理增粗，肋间隙增宽。对诊断最有意义的检查是

A.超声心动图

B.动脉血气分析

C.胸部CT

D.肺功能

√

E.支气管镜解析：中年男患，吸烟病史30年，咳嗽、咳痰、喘息半年，首先考虑COPD。检查首选肺功能检查，该检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。【避错】血气分析对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及判断呼衰类型有重要价值，不作为COPD的首选检查。肺部CT用于检查肺组织病变，不能评估肺部功能情况。66.女，22岁。突发右侧胸痛伴胸闷1小时，搬重物时突发右侧胸痛，疼痛剧烈，深呼吸时加重，伴刺激性咳嗽，继之出现胸闷，进行性加重，BP100/65mmHg，最可能的诊断是

A.肺栓塞

B.自发性气胸

√

C.主动脉夹层

D.肋间神经痛

E.心肌梗死解析：青年人突发胸痛，特别是屏气用力后出现或加重的胸痛，首先应考虑自发性气胸。【避错】胸痛三个主要考察的诊断归纳如下：①青年人（老年人+COPD）+突发胸痛=气胸；②长期卧床+突发胸痛+P＞A=肺栓塞；③突发胸痛+心电图改变=冠心病。67.男，65岁。发热，咳嗽4天。查体：T39℃，口唇发绀，双下肺可闻及湿啰音。既往体健，否认肺部疾病病史，SpO85%，肺部X线片示双下肺感染，可作为经验性抗感染治疗首选的药物是

A.三代头孢菌素

B.碳青霉烯类

C.大环内酯类

D.β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂+喹诺酮类

√

E.氟喹诺酮类+氨基糖苷类解析：老年男性，高热咳嗽，双下肺感染，闻湿啰音，结合临床表现和检查，考虑为肺炎。重症社区获得性肺炎首选广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药。可选用β-内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。【避错】医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌β-内酰胺类、广谱青霉素、β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。68.女，35岁。逐渐出现活动力下降半年，类风湿性关节炎病史5年，经规律使用NSAIDs药物症状控制尚可。查体：口唇略苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率85次／分，P亢进，分裂，三尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音，双下肢无水肿，该患者最可能出现的情况是

A.肺血栓栓塞症

B.间质性肺炎

C.肺动脉高压

√

D.贫血性心脏病

E.感染性心内膜炎解析：该患者有NSAIDs用药史，可导致肺动脉压力升高，引发上述一系列临床表现。【避错】①患者双下肢无水肿，提示无下肢深静脉血栓，故排除肺血栓栓塞症；②题干未提及间质性肺炎的表现；③贫血性心脏病一般不会出现P亢进体征；④感染性心内膜炎常伴有发热，多侵犯主动脉瓣。69.女，31岁。1周前出现颈部痛和低热，未加注意，症状加重后来门诊检查，发现甲状腺明显肿大，触之疼痛，有结节，首先考虑的诊断是

A.Graves病

B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

C.亚急性甲状腺炎

√

D.甲状腺肿

E.甲状腺癌解析：“上感”史伴甲状腺肿痛首先考虑亚急性甲状腺炎的诊断。【避错】70.男，22岁。乏力，纳差1个月，水肿、少尿伴血压升高1周，尿蛋白（++），尿RBC30～50/HP，血Hb76g/L，补体C3正常，肌酐421μmol/L。B超提示双肾增大，血清抗肾小球基底膜抗体阳性，最可能的诊断是

A.急进性肾小球肾炎Ⅱ型

B.急性肾小球肾炎

C.急进性肾小球肾炎Ⅲ型

D.急进性肾小球肾炎Ⅰ型

√

E.急性肾小管坏死解析：患者血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴有肾功能的恶化（少尿同时伴有肌酐升高），为急进性肾炎。该患者血清抗肾小球基底膜抗体阳性，可诊断为急进性肾小球肾炎Ⅰ型。【避错】急进性肾炎根据免疫病理分为三型。Ⅰ型为抗肾小球基底膜抗体型；Ⅱ型为免疫复合物型，电镜显示电子致密沉积物；Ⅲ型为少免疫复合物型。71.女，56岁。干咳、呼吸困难2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。查体：R24次／分，BP85/70mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心脏浊音界向两侧扩大，心率108次／分，律齐，心音低而遥远，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉。心电图：窦性心动过速，各导联QRS波低电压，该患者最关键的治疗方案是

A.口服关托洛尔

B.静脉滴注硝酸甘油

C.静脉注射呋塞米

D.静脉滴注多巴胺

E.心包穿刺

√解析：该患者低血压+心音遥远+颈静脉怒张，为心包压塞三联征。心包穿刺是急性心脏压塞的急救措施，可引流心包腔内积液，降低心包腔内压。【避错】呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关。呼吸困难严重时，患者呈端坐呼吸，身躯前倾、呼吸浅速、面色苍白，可有发绀。大量渗液可累及静脉回流，出现颈静脉怒长、肝大、腹水及下肢水肿等。快速心包积液时可引起急性心脏压塞，出现明显心动过速、血压下降、脉压更小和静脉压明显上升，如心排血量显著下降，可产生急性循环衰竭、休克等。急性心脏压塞表现为：①血压突然下降或休克；②颈静脉显著怒张；③心音低弱、遥远等，称为Beck三联征。72.女，56岁。急刹车受伤致髋关节剧痛3小时，查体：右髋关节活动受限，屈曲内收、内旋畸形，右髋关节屈伸活动障碍，最可能的损伤是

A.髋关节前脱位合并股神经损伤

B.髋关节后脱位

C.髋关节骨折

D.髋关节后脱位合并闭孔神经损伤

E.髋关节后脱位合并坐骨神经损伤

√解析：右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形为髋关节后脱位的表现，髋关节屈伸障碍为坐骨神经损伤的表现。【避错】髋关节脱位按股骨头脱位后的方向，分为前脱位、后脱位和中心脱位，其中，以后脱位最常见。①前脱位表现为髋关节屈曲、外展、外旋畸形；②中心脱位表现为患肢缩短，髋部肿胀、疼痛、活动障碍，大腿上段外侧巨大血肿。73.男，22岁。右腹部胀痛伴血尿3月余，KUB+IVU诊断右肾盂结石，大小1.8cm×1.2cm，右肾轻度积水，肾功能正常，首选的治疗方法是

A.药物排石

B.体外冲击波碎石（ESWL）

√

C.右肾盂切开取石术

D.经皮肾镜激光碎石

E.抗感染解析：该患者，肾盂内1.8cm×1.2cm单发结石+右肾轻度积水，结石直径小于2cm而大于0.6cm，首选的治疗方法是ESWL，即体外冲击波碎石。【避错】上尿路结石治疗原则：①直径0.6cm、光滑、结石以下无尿路梗阻时，可行药物治疗；②直径≤2cm的肾结石和输尿管上段结石行体外冲击波碎石（ESWL）。③经皮肾镜碎石取石术（PCNL）适用于＞2.0cm的肾盂结石、鹿角结石、有症状的肾盏结石；④输尿管镜取石术（URL）适用于中、下段输尿管结石泌尿系平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而使用ESWL困难者。74.男，71岁。反复活动时心前区疼痛3个月，5小时前情绪激动时再次发作，持续不缓解，高血压病史10年，查体：BP110/65mmHg，双肺呼吸音清，心率96次／分，律齐，未闻及杂音，血清肌钙蛋白升高，心电图V～V导联ST段压低0.1mV，T波低平，不适宜的治疗措施是

A.抗血小板及抗凝治疗

B.硝酸酯类药物

C.溶栓治疗

√

D.β受体拮抗剂

E.他汀类药物解析：胸痛持续不缓解，ST段压低，肌钙蛋白增高，考虑急性非ST段抬高型心肌梗死。此类患者不宜溶栓治疗，因为溶栓治疗就是溶解纤维蛋白而不是溶血小板，非ST段抬高的心梗多为未完全闭塞的血管病变，多为血小板聚集形成的白色血栓，用溶栓药物对于血小板为主的白色血栓是没有效果的，反而会激活凝血机制，使病情恶化。【避错】目前对急性非ST段抬高性心肌梗死患者的早期治疗，主张抗血小板、抗凝等抗栓治疗为主，配合调脂，减轻心肌氧耗，抑制心机重构等治疗，待急性期过后，一般一周后行冠脉造影明确血管病变，如有可能可以介入治疗。75.患者，女，71岁。急性前壁心肌梗死2天，轻微活动后喘憋。查体：BP100/60mmHg，双肺底可闻及少量细湿啰音，心率102次／分。该患者的心功能分级为

A.Killip分级Ⅰ级

B.Killip分级Ⅲ级

C.NYHA分级Ⅲ级

D.Killip分级Ⅱ级

√

E.NYHA分级Ⅱ级解析：该患者新发急性前壁心肌梗死，应该应用Killip分级，双肺底湿啰音1/2肺野，属于Killip分级Ⅱ级。【避错】Killip分级适用于急性心肌梗死患者。Ⅰ级：无明显心力衰竭，无肺部啰音和第三心音；Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音50%肺野；Ⅲ级：有急性肺水肿，肺部啰音＞50%肺野；Ⅳ级：有心源性休克表现（收缩压90mmHg）。76.女，22岁。阵发性心悸、头痛、大汗3月余，多在体位变化，情绪激动时发作，体重减轻约5kg，发作时面色苍白，多汗，血压最高时达220/110mmHg，心率100次／分，静注酚妥拉明后1分钟血压可降至150/100mmHg，肾上腺CT示右肾上腺有一直径约5cm类球形占位。最可能的诊断是

A.肾病综合征

B.嗜铬细胞瘤

√

C.库欣综合征

D.甲状腺功能亢进

E.原发性醛固酮增多症解析：阵发性高血压+酚妥拉明治疗有效+肾上腺占位，考虑为嗜铬细胞瘤。【避错】向心性肥胖、满月脸→库欣综合征；甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前黏液性水肿→甲状腺功能亢进；高血压伴低血钾→原发性醛固酮增多症。77.女，65岁。体检时胸部X线右下肺直径约2cm大小的类圆形结节影，患者无自觉症状，否认吸烟史，查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，为进一步明确诊断，下列检查中应首选的是

A.痰细胞学检查

B.血清肿瘤标志物

C.支气管镜检查

D.胸部增强CT

√

E.密切观察，定期复查胸部X线片解析：老年女性+右下肺占位性病变，胸部X线显示类圆形结节影，考虑肺癌。胸部增强CT可清晰的显示肿瘤分叶、边缘毛刺，了解肿瘤的大小、位置、形态等，有助于确定诊断。【避错】支气管镜检查、痰细胞学检查主要用于中央型肺癌，特别是伴有血痰的病例，痰中找到癌细胞即可确诊。78.男，56岁。发热，咳嗽伴呼吸困难3天，慢性阻塞性肺疾病10年，查体：T38℃，胸部X线示右上肺大片状影，其内可见多个透亮区，痰涂片革兰染色阳性球菌，成簇分布，该患者肺部最可能感染的病原菌是

A.金黄色葡萄球菌

√

B.卡他莫拉菌

C.溶血性链球菌

D.厌氧菌

E.肺炎链球菌解析：肺大片状阴影，其内可见多个透亮区，考虑为金黄色葡萄球菌肺炎。【避错】肺炎球菌肺炎常有受凉、淋雨、醉酒或上呼吸道感染病史，起病急骤，表现为寒战、高热，咳嗽、咳黏液脓性痰，可有痰中带血，典型者咳铁锈色痰，肺炎累及胸膜时有患侧胸部疼痛。肺实变范围较大时才有典型肺实变体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音。X线检查显示叶、段分布的炎性实变阴影，其内可见支气管充气征。79.男，65岁。活动时心前区闷痛2年，加重3天，休息3～5分钟后缓解，每天发作1～2次，近3天症状加重，每天发作3～4次，每次发作持续时间15～20分钟，2年来规律服用阿司匹林和单硝酸异山梨酯，糖尿病史8年，吸烟20余年，血总胆固醇6.5mmol/L，肌钙蛋白Ⅰ正常，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下斜型压低0.3mV，就目前临床资料，该患者最可能的诊断是

A.恶化型心绞痛

√

B.静息型心绞痛

C.变异型心绞痛

D.初发型心绞痛

E.非ST段抬高型心肌梗死解析：该患者既往有明显的劳力性心绞痛病史，近期发作频繁、时间延长，肌钙蛋白Ⅰ正常，考虑为急性冠脉综合征、不稳定性心绞痛，符合恶化型心绞痛。【避错】①初发型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病程在1个月以内；②稳定型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病程稳定1个月以上；③变异型心绞痛：某些自发性心绞痛患者发作时出现暂时性ST段抬高；④非ST段抬高型心肌梗死：肌钙蛋白T或Ⅰ增高。80.男，65岁。1小时前突发晕厥，意识恢复后自觉胸闷、气短。1周前行髋关节置换术治疗，否认高血压、心脏病病史。查体：BP90/65mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率96次／分，P亢进，对明确诊断最有价值的检查是

A.动脉血气分析

B.头颅CT

C.超声心动图

D.血D-二聚体

E.CT肺动脉造影

√解析：老年男性，术后长期卧床，提示下肢深静脉血栓形成可能。突发晕厥，肺动脉高压，考虑为血栓脱落致肺栓塞。故选择CT肺动脉造影进一步明确诊断。【避错】①动脉血气分析：常表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡一动脉血氧分压差增大；②血浆D-二聚体：敏感性高而特异性差，急性肺血栓栓塞症时升高，若500μg/L有排除诊断价值。81.男，60岁。体检时B超发现左肾下极不均质的中等回声实性肿块，CT增强扫描显示左肾下极恶性肿瘤，直径3.5cm，右肾萎缩。最适宜的治疗是

A.左肾切除术

B.左肾动脉栓塞术

C.左肾根治性切除术

D.密切观察

E.左肾部分切除术

√解析：右肾萎缩，左肾不能全切，因为左肾肿瘤位于下极，可以行左肾部分切除术。【避错】①根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法，如果对侧肾功能正常，可切除患侧肾脏，即根治性切除术；②肾动脉栓塞术适用于肿瘤体积较大者，术前做动脉栓塞，可减少术中出血。82.男，65岁。心房颤动及高血压病史5年，糖尿病2年，1年前曾发作言语不利伴肢体活动障碍，该患者长期抗栓治疗的药物应是

A.低分子肝素

B.华法林

√

C.潘生丁

D.氯吡格雷

E.阿司匹林解析：房颤患者的栓塞发生率较高，对于合并心脏瓣膜病变者，需要华法林抗凝。【避错】房颤抗凝治疗遵守“前三后四”的华法林抗凝模式，即在电复律前，要用华法林抗凝3周，维持凝血酶原时间国际标准化率（INR）在2.0～3.0区间，转复成功后继续用华法林抗凝治疗3～4周。氯吡格雷、阿司匹林均属于抗血小板聚集药物，为血栓形成前的预防用药。83.男，65岁。4小时前情绪激动后突发极度气急，咳白色泡沫痰，伴大汗，不能平卧，既往高血压病史15年，无慢性支气管炎病史。查体：200/120mmHg，神志清，表情焦虑，口唇发绀，双肺可闻及喘鸣音及湿啰音，心率110次／分，律齐，心脏及各瓣膜听诊区未闻及杂音，该患者的抢救措施不正确的是

A.皮下注射吗啡

B.口服美托洛尔

√

C.取坐位、吸氧

D.静脉注射呋塞米

E.静脉注射硝普钠解析：根据该患者临床表现考虑诊断为急性左心衰，急性左心衰、急性心肌梗死、变异型心绞痛时不能应用β受体阻滞剂。【避错】急性左心衰，抢救措施：端坐位、腿下垂、强心利尿打吗啡，急性左心衰首选药物是硝普钠。84.女，45岁。1天前感冒后出现发热，全身无力，厌食，口渴，既往席汉综合征15年。口服泼尼松5mg/d治疗。查体：T38.1℃，BP82/40mmHg，神志淡漠，肺部听诊未见异常，心率92次／分，FBG（空腹血糖）3.3mmol/L，目前最有效的治疗是

A.静脉补液治疗

B.静注葡萄糖

√

C.静注升压药物

D.静注氢化可的松

E.口服泼尼松增加剂量解析：席汉综合征是由于产后大出血，尤其是伴有长时间的失血性休克，使垂体前叶组织缺氧、变性坏死，继而纤维化，最终导致垂体前叶功能减退的综合征。该患者感冒后，出现全身无力+低血压+表情淡漠，考虑为垂体危象。垂体危象的治疗是：立即静脉推注50%葡萄糖溶液40～60ml抢救低血糖。【避错】其他选项都不是有效抢救垂体危象的治疗方法。85.男，22岁，学生。受凉后畏寒、高热3天，右胸痛及右上腹痛2天，深吸气时加剧。查体：T39.5℃，P120次／分，R36次／分，BP80/50mmHg，巩膜轻度黄染，右下肺叩诊浊音，右下肺可闻及支气管呼吸音，心率120次／分，律不齐，偶有早搏，中上腹轻度压痛，肢端湿冷，此患者除抗感染治疗外，应首先采取的诊疗措施是

A.液体复苏

√

B.胸腹部CT检查

C.机械通气治疗

D.静脉注射碳酸氢钠

E.急诊腹部B超检查解析：青壮年男性受凉后出现高热咳嗽伴支气管呼吸音，考虑为大叶性肺炎，严重的大叶性肺炎可以合并感染性休克。该患者目前血压低，伴肢端湿冷，诊断为休克，需立即补液、抗感染、纠正休克。【避错】无论何种原因，当患者出现休克时应立即纠正休克。86.女，31岁。发热伴刺激性干咳3天，一周前陪伴5岁女儿住院，女儿4天前好转已出院。查体：T38.5℃，心肺正常，血常规正常，胸部X线片示右下肺少许薄片状阴影，该患者经验性治疗首选的药物是

A.阿莫西林

B.阿奇霉素

√

C.头孢呋辛

D.奥司他韦

E.阿米卡星解析：青年患者发热伴刺激性干咳首先考虑支原体感染，支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，主要有红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。【避错】阿莫西林及头孢呋辛属于β-内酰胺类抗生素；奥司他韦属于抗病毒药；阿米卡星属于氨基糖苷类抗生素。87.男，71岁。突发胸闷，气短，呼吸困难2小时。查体：平卧位，双肺可闻及湿啰音，应首先完成的辅助检查是

A.B型钠尿肽

B.动脉血气分析

C.心电图

D.超声心动图

√

E.胸部X线片解析：老年男性，突发胸闷、呼吸困难，双肺湿啰音，考虑为急性左心衰。诊断心力衰竭首选超声心动图检查。【避错】B型钠尿肽多用于心衰的诊断，但结果没有超声心动图准确性高；心电图多用于心律失常的诊断；动脉血气分析多用于呼吸衰竭的诊断；胸部X线片所用于肺炎、肺结核的诊断。88.女，56岁。4年前车祸外伤导致左股骨颈骨折，急诊行闭合复位螺钉内固定术，1年前逐渐出现左髋疼痛，行走时加重，髋部活动受限，最可能出现的情况是

A.髋关节感染

B.股骨头坏死

√

C.股骨颈骨折不愈合

D.骨关节炎

E.股骨颈再次骨折解析：患者股骨颈骨折后行内固定术，出现疼痛，髋部活动受限，考虑为股骨头坏死。股骨头坏死是由于股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死，临床表现是关节疼痛，并逐渐加重，关节活动受限。【避错】髋关节感染多伴发热；股骨颈骨折不愈合需要X线来证实；骨关节炎多见于中老年人，表现为关节畸形及疼痛；股骨颈再次骨折会引起突发性疼痛。89.女，3岁。被牵拉前臂后，出现肘部疼痛，不愿用手取物，桡骨近端压痛。X线片检查未见骨折征象。最适宜的治疗方法是

A.手法复位

√

B.外敷药物

C.切开探查

D.石膏固定

E.肩部固定带悬吊解析：三岁儿童、被牵拉前臂后出现肘部疼痛，考虑为桡骨头半脱位。桡骨头半脱位首选人工手法复位治疗。【避错】小于5岁的儿童因为肱桡关节的环状韧带发育不全，容易脱位，最常见的脱位原因是上肢被牵拉。桡骨小头半脱位后，无需任何的固定；切开探查为有创操作，不作首选治疗；外敷药物为一般对症治疗，不能起到治疗作用。90.男，19岁。初发肾病综合征，应用泼尼松60mg/d治疗8周，水肿无明显好转。复查尿蛋白仍大于3.5g/d，肾活检提示微小病变型肾病。下一步最适宜的治疗是

A.加入人血白蛋白

B.大剂量静脉使用免疫球蛋白

C.加用ACEI

D.加用免疫抑制剂

√

E.增加泼尼松剂量解析：肾病综合征首选药物是糖皮质激素，治疗周期约8周，个别患者可以延长至12周。如果糖皮质激素治疗8周后效果不明显，可加用免疫抑制剂环磷酰胺。【避错】人血白蛋白制剂多用于提高肾病综合征患者的胶体渗透压以减轻水肿；免疫球蛋白主要用于被动免疫；ACEI能降低患者血压，减少尿蛋白，属于一般对症治疗；增加泼尼松剂量会增加副作用。91.男，56岁。右侧阴囊部隐痛2个月。查体：右侧阴囊比左侧稍增大，触之有硬结与睾丸粘连，边界不清，有轻微触痛，首先应考虑的诊断是

A.睾丸结核

B.睾丸肿瘤

√

C.腹股沟斜疝

D.睾丸鞘膜积液

E.睾丸炎解析：中年男性，右侧阴囊增大、隐痛，硬结与睾丸粘连、边界不清，考虑为睾丸肿瘤。【避错】①睾丸结核多有低热、盗汗、乏力、纳差等表现；②睾丸鞘膜积液时睾丸肿物触摸不清，透光试验阳性；③睾丸炎发病突然，全身症状明显，可有畏寒、高热，患侧阴囊明显肿胀、阴囊皮肤红肿热痛，并沿精索、下腹部以及会阴部放射。92.女，45岁。颈肩痛伴左上肢放射痛1周。查体：Eaton试验（+）。颈部MRI显示C5～6，C6～7椎间盘向左后突出5mm，关节突增生。颈椎斜位X线检查显示C5～6椎间孔稍变窄。首选的治疗措施是

A.颈横肌锻炼

B.椎板切除减压术

C.前路椎间盘切除

D.后路椎间盘切除

E.颌枕吊带牵引

√解析：Eaton试验即臂丛神经牵拉试验：检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛。阳性提示神经根型颈椎病，治疗首选牵引法。【避错】神经根型颈椎病主要行非手术治疗。颈横肌锻炼为一般的对症治疗。颈椎病手术指征：神经根型颈椎病非手术治疗半年无效、影响正常生活工作者；神经根性疼痛剧烈，非手术治疗无效者；或上肢某些肌肉，尤其是手内肌无力、萎缩，经非手术治疗4～6周仍有发展趋势者，均应手术治疗。93.女，28岁。心悸3天。约2周前曾咳嗽、流涕。查体：心界不大，心率96次／分，可闻及早搏10次／分。心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音和附加音。心电图示频发室性期前收缩。血清肌钙蛋白升高。该患者最可能的诊断是

A.病毒性心肌炎

√

B.感染性心内膜炎

C.急性心肌梗死

D.急性心包炎

E.风湿性心脏病解析：青年人+上感史+心肌酶增高，首先考虑病毒性心肌炎。患者青年女性，前驱感染史伴有肌钙蛋白升高，心律失常，典型的病毒性心肌炎的症状。【避错】①感染性心内膜炎不累及心肌细胞；②急性心肌梗死无“上感”史，病程短；③风湿性心脏病患者多有风湿病病史，多侵犯二尖瓣，表现为瓣膜区有杂音；④急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征，临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心电图变化，该患者无心包摩擦音。94.男，65岁。反复劳力性胸痛3月余。每次持续5～10分钟，休息2～3分钟可自行缓解，既往体健。查体：BP150/90mmHg，心率110次／分，律齐，心电图示窦性心律。为控制心率宜首选的药物是

A.普罗帕酮

B.美西律

C.维拉帕米

D.胺碘酮

E.美托洛尔

√解析：该患者为老年男性，反复劳力性胸痛3月余，每次持续5～10分钟，休息可缓解，诊断为心绞南。现血压高，心率窦性增快，为控制心率首选β受体阻滞剂，因其可减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压、降低心肌耗氧量，从而减少心绞痛的发作。【避错】维拉帕米属于钙通道阻滞剂，可有效减轻心绞痛症状，可作为治疗持续性心肌缺血的次选药物；胺碘酮、普罗帕酮为房颤复律用药，该患者为窦性心率。95.男，60岁。突发持续性胸痛5小时，查体：BP100/50mmHg，心率40次／分，律齐。心电图示急性下壁、右室心肌梗死，三度房室传导阻滞。最适宜的治疗措施是

A.静脉滴注异丙肾上腺素

B.静脉滴注肾上腺素

C.静脉滴注多巴酚丁胺

D.植入临时心脏起搏器

√

E.植入永久心脏起搏器解析：患者三度房室传导阻滞，心率40次／分，酹合植入心脏起搏器的应用指征，因为是急性心梗，舌期有可能会恢复，故首选植入临时心脏起搏器。【避错】肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素主要是维持血压，对心率影响小。异丙肾上腺素虽然同样适用于三度房室传导，但在急性心肌梗死患者中应十分澧慎，因为可以导致严重的室性心律失常。96.男，45岁。进行性呼吸困难半年。无咳嗽，咯血及胸痛。查体：BP110/75mmHg，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音清，心界无扩大，心率92次／分。P亢进，三尖瓣区可触及抬举样搏动。双下肢轻度水肿。为明确诊断，首选的检查是

A.超声心动图

√

B.心电图

C.肺通气／灌注扫描

D.肺功能

E.CT肺动脉造影解析：P亢进，提示肺动脉高压，颈静脉怒张、三尖瓣区抬举样搏动提示右心衰，检查首选超声心动图。【避错】心衰患者无特异性心电图表现。肺栓塞最佳检查为CT肺动脉造影（CTPA）。患者无肺部体征，暂不用选择肺功能及肺通气／灌注扫描。97.男，15岁。2个月无意中发现右小腿近端肿物，无疼痛及活动障碍。查体：右小腿近端可触及约3cm×2cm肿物，质地较硬，无活动，无明显压痛。X线检查见右胫骨干垢端有蒂的骨性突起，无骨质破坏及骨膜反应，最适宜的处理方法为

A.中药外敷

B.切开取病理

C.随诊观察

√

D.穿刺活检

E.手术切除解析：青少年男性+干垢端有蒂的骨性突起，无骨质破坏及骨反应，考虑为骨软骨瘤。骨软骨瘤属予良性肿瘤，无任何症状，随诊观察即可。【避错】骨软骨瘤属于良性肿瘤，无任何症状，随诊观察即可，无需治疗。98.男，60岁。尿频半年，夜尿3～4次。直肠指检：前列腺增大，局部质地偏硬，未触及硬结，血清PSA16.7ng/ml；B超提示前列腺增生，残余尿量为20ml，CT尿路造影（CTU）显示双肾无积水，前列腺增生，下一步诊治方案应首选

A.经尿道前列腺电切

B.药物治疗

C.前列腺穿刺活检

√

D.根治性前列腺切除

E.经尿道球囊高压扩张术解析：血清前列腺特异抗原（PSA）正常值一般4ng/mL。PSA＞10ng／mL提示前列腺癌，具有辅助临床诊断的显著意义。该患者指检前列腺增大、质地偏硬，PSA16.7ng/ml，考虑诊断为前列腺癌可能性大。为进一步明确诊断应进行前列腺穿刺活检，然后根据诊断做进一步的相应治疗。【避错】A、E主要适用于前列腺增生；药物治疗适用于向周围组织侵袭和远处转移的前列腺癌。99.女，80岁。高血压病史20年。间断头晕。既往有痛风史。查体：BP180/90mmHg，心率52次／分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。实验室检查：血肌酐100μmol/L，血钾正常。该患者的最适宜降压治疗方案是

A.缬沙坦与美托洛尔

B.氨氯地平与美托洛尔

C.缬沙坦与氢氯噻嗪

D.氨氯地平与氢氯噻嗪

E.缬沙坦与氨氯地平

√解析：氢氯噻嗪会导致血尿酸升高，痛风患者禁用；β受体阻滞剂（美托洛尔）可减慢心率。【避错】本题可用排除法。100.男，65岁。人工膝关节置换术后膝关节周围加压包扎。1天后发现右足不能背屈，跖屈正常，足背动脉搏动正常。最可能的原因是

A.腓总神经损伤

√

B.坐骨神经损伤

C.深静脉血栓

D.胫神经损伤

E.骨筋膜室综合征解析：膝关节周围加压包扎，提示可能压迫了腓总神经。腓总神经受损导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现踝背伸、外翻功能障碍，呈足内翻下垂畸形。【避错】①坐骨神经痛是由多种原因引起坐骨神经原发性或继发性损害，所产生的沿坐骨神经通路及其分布区阵发或持续性疼痛的综合征，多从臀部向大腿后侧、小腿外侧及足背外侧放射；②胫神经损伤患者足内翻力弱，不能跖屈，不能以足尖站立，出现“钩状足”畸形。101.女，35岁。间断咳嗽，咳痰10余年，加重5天。每次发作均咳出大量脓性痰，5天前再次发作，并逐渐加重，普查胸部X线片示右下肺多发薄壁襄腔，部分可见液平。查体：右下肺可闻及湿啰音，该患者最可能的诊断是

A.肺囊肿

B.慢性肺脓肿

√

C.肺包虫病

D.支气管扩张

E.纤维空洞性肺结核解析：咳大量脓性痰+右下肺多发薄壁囊腔，部分可见液平，发病10年，考虑为慢性肺脓肿。【避错】肺囊肿、肺包虫病不是医师的考试范畴；支气管扩张有咳血症状；纤维空洞性肺结核有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。102.女，65岁。右膝关节内侧严重疼痛，下蹲和下楼困难，步行距离500米。查体：右膝关节明显内翻畸形，屈伸受限，关节活动度（ROM）100°～200°。负重位双膝关节X线片显示右膝内侧间隙明显狭窄，关节周边骨赘增生，关节软骨磨损，关节面硬化，股骨上下极骨赘形成。最合适的治疗方案是

A.人工膝关节置换术

√

B.关节镜清理术

C.关节腔药物注射

D.关节融合术

E.口服非甾体抗炎药解析：