周围神经刺激电极置入术个案护理

周围神经刺激电极置入术个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男，65岁，因“右侧胸背部疼痛3月余，加重1周”于2025年5月10日入院。患者既往有2型糖尿病病史8年，血糖控制情况尚可，平时口服二甲双胍缓释片0.5gbid，空腹血糖波动在6.5-7.8mmol/L，餐后2小时血糖在8.0-10.2mmol/L；有高血压病史5年，血压最高达160/95mmHg，长期口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-145/80-88mmHg。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。（二）主诉与现病史患者3月前无明显诱因出现右侧胸背部皮肤疱疹，伴剧烈疼痛，呈针刺样、烧灼样，疼痛评分（VAS）达8-9分，夜间难以入眠。当时在当地医院诊断为“带状疱疹”，给予抗病毒（阿昔洛韦）、营养神经（甲钴胺）及止痛（布洛芬、加巴喷丁）等药物治疗后，疱疹逐渐消退，但疼痛仍持续存在，呈间断性发作，VAS评分波动在6-7分。1周前患者疼痛明显加重，发作频率增加，每日发作10-15次，每次持续5-10分钟，VAS评分升至8-10分，严重影响日常生活及睡眠，口服药物止痛效果不佳，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“带状疱疹后神经痛（右侧胸背部）”收入疼痛科。（三）体格检查体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压1x/85mmHg，体重68kg，身高172-，BMI22.9kg/m²。神志清楚，精神萎靡，营养中等，查体合作。右侧胸背部（T3-T6节段）可见散在色素沉着，无红肿、渗液，*局部皮肤痛觉过敏，轻触即诱发剧烈疼痛，触觉、温度觉较对侧稍减退。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。心肺腹查体未见明显异常。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白135g/L，血小板220×10⁹/L；空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L，糖化血红蛋白6.8%；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质、凝血功能均正常。2.影像学检查：胸部X线片示双肺纹理清晰，未见明显异常；胸椎MRI示T3-T6椎体及附件未见明显骨质异常，相应节段神经根未见明显受压、水肿。3.神经电生理检查：右侧胸背部皮神经感觉传导速度减慢，波幅降低，提示右侧胸背部周围神经损伤。（五）评估总结患者为老年男性，确诊带状疱疹后神经痛3月余，疼痛剧烈且药物治疗效果不佳，严重影响生活质量。存在疼痛、睡眠障碍、焦虑情绪等护理问题。患者有糖尿病、高血压病史，需在护理过程中加强血糖、血压监测及管理，预防并发症。患者对周围神经刺激电极置入术了解较少，存在担忧心理，需加强健康宣教及心理支持。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与带状疱疹后周围神经损伤有关。2.睡眠形态紊乱：与剧烈疼痛有关。3.焦虑：与疼痛持续存在、担心手术效果及预后有关。4.知识缺乏：缺乏周围神经刺激电极置入术的相关知识、术后护理及康复知识。5.有感染的风险：与手术创伤、糖尿病病史有关。6.有皮肤损伤的风险：与*局部皮肤痛觉过敏、搔抓有关。7.潜在并发症：出血、电极移位、神经损伤等。（二）护理目标1.术前：患者疼痛得到有效控制，VAS评分降至4分以下；睡眠质量改善，每日睡眠时间达6小时以上；焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理；掌握周围神经刺激电极置入术的相关知识及术前注意事项。2.术后：患者伤口无红肿、渗液，无感染发生；皮肤完整，无皮肤损伤；未发生出血、电极移位、神经损伤等并发症；疼痛明显缓解，VAS评分降至3分以下；掌握术后护理及康复知识，能正确进行自我护理。（三）护理计划1.疼痛管理：术前遵医嘱给予镇痛药物，观察药物疗效及不良反应；术后根据患者疼痛情况调整镇痛方案，采用多模式镇痛。2.睡眠护理：创造安静、舒适的睡眠环境，指导患者养成良好的睡眠习惯；遵医嘱给予助眠药物，改善睡眠质量。3.心理护理：与患者建立良好的护患关系，倾听患者的主诉，给予心理疏导；向患者介绍手术成功案例，增强患者信心。4.健康宣教：采用口头讲解、图文资料、视频等方式，向患者及家属介绍疾病相关知识、手术流程、术前术后注意事项、康复训练方法等。5.感染预防：术前做好皮肤准备，严格执行无菌操作；术后加强伤口护理，观察伤口情况；监测血糖、血压，控制基础疾病。6.皮肤护理：保持*局部皮肤清洁干燥，指导患者避免搔抓皮肤；穿着宽松、柔软的衣物，减少皮肤摩擦。7.并发症观察与护理：术后密切观察患者生命体征、伤口情况、神经功能及电极工作情况，及时发现并处理并发症。三、护理过程与干预措施（一）术前护理1.疼痛管理：患者入院时VAS评分8分，遵医嘱给予普瑞巴林胶囊75mgbid口服，盐酸曲马多缓释片100mgq12h口服。用药后密切观察患者疼痛变化，每4小时评估一次VAS评分。用药第一天下午患者VAS评分降至6分，夜间降至5分；第二天调整普瑞巴林剂量至150mgbid，曲马多剂量不变，患者VAS评分降至4分，疼痛得到一定控制。同时告知患者避免诱发疼痛的因素，如避免摩擦右侧胸背部皮肤、保持情绪稳定等。2.睡眠护理：评估患者睡眠情况，患者入院前每日睡眠时间约3-4小时，入睡困难，易醒。为患者创造安静、光线柔和的睡眠环境，保持病房温度适宜（22-24℃）、湿度适中（50%-60%）。指导患者睡前用温水泡脚、听舒缓音乐，避免饮用浓茶、咖啡。遵医嘱给予佐匹克隆片7.5mgqn口服，用药后患者睡眠质量明显改善，每日睡眠时间达6-7小时。3.心理护理：患者因疼痛持续时间长、治疗效果不佳，出现焦虑情绪，表现为情绪低落、烦躁不安。护士主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的感受和担忧，给予理解和支持。向患者详细介绍带状疱疹后神经痛的病因、治疗方法及周围神经刺激电极置入术的原理、优势、手术过程及成功案例，让患者了解手术的必要性和安全性。邀请同病种术后恢复良好的患者与该患者交流，分享经验，增强患者对手术的信心。经过心理干预后，患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗与护理。4.健康宣教：向患者及家属发放周围神经刺激电极置入术的健康宣教资料，采用口头讲解结合图片、视频的方式，详细介绍术前准备内容，如术前禁食禁水时间（术前8小时禁食，4小时禁水）、皮肤准备范围（右侧胸背部及术区周围15-20-皮肤）、术前用药目的及注意事项等。告知患者术前需完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，解释检查的目的和意义。指导患者术前练习床上排便、排尿，避免术后因体位不适导致尿潴留、便秘。5.基础疾病管理：监测患者血糖、血压变化，每日测量空腹血糖、三餐后2小时血糖及睡前血糖，每日测量血压4次（早、中、晚、睡前）。患者血糖波动在6.5-8.5mmol/L，血压波动在130-145/80-88mmHg。遵医嘱继续给予二甲双胍缓释片、硝苯地平控释片口服，指导患者合理饮食，控制总热量摄入，避免高糖、高脂肪、高盐食物，适量运动，如散步（每日30分钟，每周5次），保持血糖、血压稳定。6.术前准备：术前一日为患者进行术区皮肤准备，剃除右侧胸背部术区毛发，用肥皂水清洗皮肤，再用碘伏消毒，并用无菌敷料覆盖。术前晚给予肥皂水灌肠，清洁肠道。术前遵医嘱给予头孢曲松钠1.0g静脉滴注预防感染，苯巴比妥钠0.1g肌内注射镇静。术前核对患者信息，检查手术所需物品是否齐全，将患者送至手术室。（二）术中配合1.患者交接：与手术室护士认真核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、x、手术名称、手术部位等，交接患者术前准备情况、生命体征、过敏史等。2.体位护理：协助患者取俯卧位，在患者胸部、腹部、膝关节下方垫软枕，保持患者舒适，避免*局部皮肤受压。将患者头部偏向一侧，防止窒息。固定患者肢体，避免术中体位移动影响手术操作。3.生命体征监测：术中密切监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每15分钟记录一次。患者术中生命体征平稳，心率波动在70-85次/分，血压波动在135-150/85-95mmHg，呼吸18-22次/分，血氧饱和度98%-100%。4.器械配合：准备好手术所需的器械、物品，如穿刺针、电极、导线、刺激器等，确保器械灭菌合格、性能良好。术中根据手术医生的需求及时传递器械，协助医生进行电极置入、测试等操作。5.患者安抚：术中与患者保持沟通，告知患者手术x情况，给予心理支持，缓解患者紧张情绪。如患者出现疼痛、不适，及时告知医生，遵医嘱给予相应处理。（三）术后护理1.病情观察：术后将患者送至复苏室，密切观察患者生命体征，每30分钟测量一次心率、血压、呼吸、血氧饱和度，直至患者生命体征平稳后送回病房。回病房后继续监测生命体征，每1小时测量一次，连续6小时，之后改为每2小时测量一次，连续12小时，再改为每日测量4次。观察患者意识状态、精神状况，有无头晕、头痛、恶心、呕吐等不适。患者术后生命体征平稳，未出现明显不适。2.伤口护理：观察手术伤口有无红肿、渗液、出血等情况，保持伤口敷料清洁干燥。术后24小时内每4小时观察一次伤口，24小时后每日观察2次。如伤口敷料有渗液、污染，及时更换。指导患者避免剧烈活动，防止伤口裂开。术后第3天伤口换药时，见伤口无红肿、渗液，愈合良好。3.疼痛护理：术后患者疼痛明显缓解，VAS评分降至2-3分。遵医嘱逐渐减少术前镇痛药物剂量，术后第一天给予普瑞巴林胶囊75mgbid口服，曲马多缓释片50mgq12h口服；术后第三天停用曲马多缓释片，继续给予普瑞巴林胶囊75mgbid口服。每4小时评估患者疼痛情况，观察药物不良反应，如有无头晕、嗜睡、恶心、便秘等。患者未出现明显药物不良反应。4.电极护理：观察电极置入部位有无肿胀、疼痛，电极导线有无牵拉、扭曲、断裂等情况。告知患者避免剧烈运动、过度扭曲身体，防止电极移位。指导患者穿着宽松、柔软的衣物，避免摩擦电极置入部位。定期检查刺激器工作情况，确保刺激参数设置正确，刺激器电量充足。5.并发症观察与护理：（1）出血：术后密切观察伤口有无出血，患者皮肤、黏膜有无瘀斑、瘀点。如发现伤口出血较多，及时报告医生，给予压迫止血、止血药物等处理。患者术后未出现出血情况。（2）感染：监测患者体温变化，每日测量体温4次，观察伤口有无感染迹象。患者术后体温正常，伤口无红肿、渗液，未发生感染。（3）电极移位：观察患者疼痛缓解情况，如疼痛突然加重或出现新的疼痛部位，可能提示电极移位。告知患者如出现上述情况及时告知护士。患者术后未出现电极移位情况。（4）神经损伤：观察患者右侧胸背部皮肤感觉、运动功能有无异常，如有无麻木、无力、感觉减退或消失等。患者术后右侧胸背部皮肤痛觉过敏症状明显改善，触觉、温度觉逐渐恢复，未出现神经损伤表现。6.基础疾病管理：继续监测患者血糖、血压变化，保持血糖、血压稳定。患者术后血糖波动在6.2-8.0mmol/L，血压波动在125-140/75-85mmHg，继续遵医嘱给予降糖、降压药物口服。指导患者合理饮食，适量运动，保持良好的生活习惯。7.康复指导：术后第一天指导患者进行轻微的活动，如床上翻身、四肢活动；术后第二天鼓励患者下床活动，逐渐增加活动量，但避免剧烈运动、弯腰、扭转身体等动作。指导患者进行右侧胸背部皮肤感觉训练，如用软毛巾轻轻擦拭皮肤，逐渐恢复皮肤感觉。告知患者术后1个月、3个月、6个月来院复查，调整刺激器参数，评估治疗效果。8.出院指导：患者术后7天伤口愈合良好，疼痛VAS评分降至1-2分，无并发症发生，准予出院。出院时给予详细的出院指导：①继续遵医嘱服用普瑞巴林胶囊，逐渐减量，不可自行停药；②保持电极置入部位皮肤清洁干燥，避免搔抓、摩擦；③避免剧烈运动、重体力劳动，防止电极移位；④定期更换刺激器电池，如有电量不足及时更换；⑤如出现疼痛加重、伤口红肿渗液、电极异常等情况，及时来院就诊；⑥定期复查，遵医嘱调整治疗方案。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理方面：采用多模式镇痛方案，术前联合使用普瑞巴林和曲马多，术后根据患者疼痛情况逐渐调整药物剂量，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒适度。同时，注重避免诱发疼痛的因素，加强疼痛评估，及时调整护理措施。2.心理护理方面：针对患者的焦虑情绪，采取了倾听、解释、支持、榜样示范等多种心理干预措施，有效缓解了患者的焦虑情绪，增强了患者对手术的信心，促进了患者的积极配合。3.健康宣教方面：采用多种宣教方式，如口头讲解、图文资料、视频、患者交流等，内容全面、具体，涵盖了疾病知识、手术知识、术前术后注意事项、康复训练等，使患者及家属能够充分了解相关知识，提高了患者的自我护理能力。4.并发症预防方面：术前做好充分的准备，术后密切观察病情变化，加强伤口护理、电极护理，及时发现并处理潜在的并发症，患者术后未发生感染、出血、电极移位等并发症，确保了手术的顺利恢复。（二）护理不足1.康复指导的深度和广度有待加强：虽然术后给予了患者康复指导，但在指导的针对性和个性化方面还存在不足。例如，对于患者的运动强度、运动时间的具体指导不够详细，没有根据患者的身体状况制定个性化的康复训练计划。2.患者出院后的随访管理不够完善：出院时虽然给予了患者复查时间和注意事项，但缺乏系统的出院后随访管理机制，无法及时了解患者出院后的病情变化、康复情况及遇到的问题，不能及时给予指导和帮助。3.对患者家属的培训不够充分：在护理过程中，主要关注患者的护理，对患者家属的培训相对较少，家属对患者的术后护理知识和康复训练方法了解不够，无法给予患者有效的家庭支持和护理。（三）改进措施1.优化康复指导方案：在患者术后康复阶段，根据患者的年龄、身体状况、手术情况等因素，制定个性化的康复训练计划，明确训练的内容、强度、时间和频率。定期评估患者的康复x情况，及时调整康复计划。例如，对于该患者