周围神经减压镇痛术个案护理

周围神经减压镇痛术个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者女性，58岁，因“双侧下肢麻木、疼痛3年，加重1个月”于2025年3月10日入院。患者3年前无明显诱因出现双侧下肢远端麻木，以足趾、足底为主，呈对称性，伴间歇性刺痛，夜间及行走后加重，休息后可稍缓解。曾在外院诊断为“糖尿病周围神经病变”，予口服甲钴胺片、依帕司他片等药物治疗，症状时好时坏。1个月前上述症状明显加重，麻木范围扩展至小腿下段，疼痛加剧，VAS评分达7-8分，影响睡眠及日常行走，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“双侧下肢周围神经ka压综合征、2型糖尿病”收入院。患者自发病以来，精神欠佳，食欲尚可，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。（二）既往史与个人史患者有“2型糖尿病”病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，bid）联合格列齐特缓释片（30mg，qd）降糖治疗，血糖控制欠佳，空腹血糖波动在8.0-10.0mmol/L，餐后2小时血糖波动在11.0-13.0mmol/L。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。生于本地，无烟酒不良嗜好，已婚，育有1子1女，子女均健康。家族中无类似疾病及遗传病史。（三）入院体格检查T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：130/85mmHg，身高160-，体重65kg，BMI：25.4kg/m²。神志清楚，精神欠佳，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。专科检查：双侧下肢无畸形，皮肤温度正常，无红肿、溃疡。双侧足背动脉搏动可触及，搏动强度对称。双侧下肢膝关节以下至足底、足趾皮肤痛觉、触觉减退，以双侧足底、足趾为著，双侧踝反射减弱，双侧Babinski征阴性。双侧直腿抬高试验阴性，4字试验阴性。双侧下肢肌力V级，肌张力正常。VAS疼痛评分：左侧7分，右侧8分。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比35%，血红蛋白125g/L，血小板230×10⁹/L。空腹血糖：9.2mmol/L，餐后2小时血糖：12.5mmol/L，糖化血红蛋白：7.8%。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。血脂：总胆固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L。2.神经电生理检查：双侧腓肠神经、胫神经感觉神经传导速度（SCV）减慢，左侧腓肠神经SCV：32m/s（正常参考值≥40m/s），右侧腓肠神经SCV：30m/s；左侧胫神经SCV：33m/s，右侧胫神经SCV：31m/s。双侧胫神经、腓总神经运动神经传导速度（MCV）轻度减慢，左侧胫神经MCV：42m/s（正常参考值≥45m/s），右侧胫神经MCV：41m/s；左侧腓总神经MCV：43m/s，右侧腓总神经MCV：42m/s。双侧足底内侧神经、足底外侧神经感觉神经动作电位（SNAP）波幅降低。3.影像学检查：腰椎MRI：腰椎生理曲度存在，L3-L4、L4-L5椎间盘轻度膨出，硬膜囊轻度受压，脊髓及神经根未见明显异常信号。下肢血管超声：双侧gu动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉内膜毛糙，未见明显狭窄及闭塞，血流信号尚可。4.其他检查：足部X线片：双侧足骨未见明显骨质异常。10g尼龙丝试验：双侧足底感觉减退。音叉振动觉试验：双侧踝关节处振动觉减弱。（五）入院诊断1.双侧下肢周围神经ka压综合征（腓总神经、胫神经、足底内外侧神经）2.2型糖尿病3.糖尿病周围神经病变4.血脂异常二、护理计划与目标（一）护理诊断1.慢性疼痛：与周围神经ka压、神经缺血缺氧及糖尿病神经病变有关。2.感觉紊乱：与周围神经损伤导致痛觉、触觉减退有关。3.睡眠形态紊乱：与下肢疼痛有关。4.有皮肤完整性受损的风险：与感觉减退、肢体麻木有关。5.血糖过高：与糖尿病病情控制不佳有关。6.知识缺乏：与对疾病的病因、治疗方法、术后康复及糖尿病管理知识不了解有关。7.焦虑：与疾病反复发作、疼痛影响生活质量及担心手术效果有关。（二）护理目标1.患者疼痛得到缓解，VAS评分降至3分以下。2.患者下肢感觉功能逐渐恢复，痛觉、触觉较前改善。3.患者睡眠质量得到改善，每晚睡眠时间达6-8小时，睡眠评分（PSQI）较入院时降低。4.患者住院期间皮肤保持完整，无压疮、烫伤等皮肤损伤发生。5.患者血糖控制在目标范围，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白逐渐下降。6.患者及家属掌握疾病相关知识、术后康复训练方法及糖尿病自我管理知识。7.患者焦虑情绪得到缓解，焦虑自评x（SAS）评分较入院时降低。三、护理过程与干预措施（一）术前护理1.病情观察与评估密切观察患者下肢麻木、疼痛的部位、性质、程度及持续时间，每日定时评估VAS疼痛评分并记录。观察下肢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，警惕肢体缺血坏死的发生。监测患者生命体征，尤其是血糖变化，每日监测空腹血糖、三餐后2小时血糖及睡前血糖，及时记录血糖值并报告医生，根据血糖结果调整降糖方案。2.疼痛护理遵医嘱给予口服止痛药，如普瑞巴林胶囊75mg，bid，用药后观察药物疗效及不良反应，如头晕、嗜睡等。指导患者采用非药物止痛方法，如放松训练、听舒缓音乐、转移注意力等，缓解疼痛。保持病室环境安静、舒适，光线柔和，减少外界刺激，为患者创造良好的休息环境。3.血糖控制与营养师共同制定个体化的饮食计划，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，指导患者少食多餐，避免高糖、高脂、高盐食物。鼓励患者适当运动，如散步，每次30分钟，每日1-2次，运动强度以不引起疲劳为宜。遵医嘱调整降糖药物，患者入院后因血糖控制不佳，医生予加用胰岛素治疗，予门冬胰岛素注射液餐前皮下注射，甘精胰岛素注射液睡前皮下注射，严格按照医嘱执行胰岛素注射时间、剂量，并指导患者正确进行胰岛素注射，观察胰岛素注射部位有无红肿、硬结等不良反应。4.皮肤护理由于患者下肢感觉减退，告知患者避免接触过热、过冷的物品，防止烫伤或冻伤。指导患者每日用温水洗脚，水温控制在37-40℃，洗脚时间不宜过长，10-15分钟为宜，洗后用柔软毛巾轻轻擦干，尤其是脚趾缝。检查足部有无破损、水疱、红肿等情况，如有异常及时处理。选择宽松、柔软、透气的鞋袜，避免穿紧身鞋、高跟鞋，防止足部受压。5.心理护理主动与患者沟通交流，倾听患者的主诉，了解患者的焦虑情绪来源。向患者详细介绍疾病的病因、治疗方法、手术的必要性、手术过程及术后康复情况，让患者对疾病有充分的认识，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者家属给予患者心理支持，多关心、安慰患者，缓解患者的焦虑情绪。必要时遵医嘱给予抗焦虑药物治疗。6.术前准备协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等，确保手术安全。术前1日告知患者手术时间、术前注意事项，如术前禁食8小时、禁饮4小时。指导患者进行术前皮肤准备，范围为双侧下肢膝关节以下至足趾，剃除毛发，用肥皂水清洗干净，并用碘伏消毒。术前晚给予患者温肥皂水灌肠，清洁肠道。术前30分钟遵医嘱给予抗生素预防感染，肌肉注射苯巴比妥钠0.1g镇静。（二）术后护理1.生命体征监测患者术后返回病房，予去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。密切监测生命体征，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，直至生命体征平稳后改为每2小时测量一次。观察患者意识状态、面色、皮肤温度等情况，如有异常及时报告医生处理。2.伤口护理观察手术伤口有无渗血、渗液，伤口敷料是否干燥、整洁。如伤口敷料有渗血、渗液，及时更换敷料，并记录渗液的颜色、量、性质。保持伤口引流管通畅，避免引流管扭曲、受压、脱落，观察引流液的颜色、量、性质，做好记录。术后24-48小时根据引流情况拔除引流管。指导患者保持伤口清洁干燥，避免伤口感染。遵医嘱给予抗生素静脉滴注，预防感染。3.下肢护理术后抬高双侧下肢，抬高角度为15-30°，促进下肢静脉回流，减轻肢体肿胀。观察下肢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，与术前对比，评估神经功能恢复情况。指导患者进行下肢肌肉的等长收缩训练，如gu四头肌收缩、腓肠肌收缩，每次收缩保持5-10秒，放松5-10秒，每组10-15次，每日3-4组，防止肌肉萎缩。术后第2天可协助患者在床上进行踝关节的屈伸训练，逐渐增加活动范围。4.疼痛护理术后患者伤口疼痛明显，评估VAS疼痛评分，遵医嘱给予止痛药物，如静脉注射氟比洛芬酯注射液50mg，q12h。用药后观察药物疗效及不良反应，如恶心、呕吐、头晕等。指导患者采用深呼吸、放松训练等方法缓解疼痛。保持病室环境安静，减少外界刺激，保证患者休息。5.血糖监测与控制术后继续监测患者血糖，每日监测空腹血糖、三餐后2小时血糖及睡前血糖，根据血糖结果调整胰岛素剂量。由于手术应激，患者术后血糖可能会出现波动，密切观察血糖变化，防止发生低血糖或高血糖危象。指导患者术后合理饮食，待胃肠功能恢复后，逐渐恢复正常饮食，仍需遵循糖尿病饮食原则。6.并发症的观察与护理（1）神经损伤：观察患者下肢感觉、运动功能恢复情况，如出现下肢麻木、疼痛加重、肌力下降等情况，及时报告医生处理。（2）感染：观察患者体温变化，伤口有无红肿、热痛等感染迹象，如出现体温升高、伤口感染，及时遵医嘱给予抗感染治疗。（3）下肢深静脉血栓形成：观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高，测量下肢周径，对比双侧下肢周径差异。鼓励患者早期进行下肢活动，如踝关节屈伸、肌肉收缩训练，必要时遵医嘱给予抗凝药物，如低分子肝素钙注射液4000U，皮下注射，qd，预防下肢深静脉血栓形成。7.康复训练指导根据患者术后恢复情况，制定个体化的康复训练计划。术后第1-3天：主要进行下肢肌肉等长收缩训练，踝关节屈伸训练。术后第4-7天：逐渐增加踝关节活动范围，进行膝关节屈伸训练，协助患者在床上坐起、床边站立。术后第2周：指导患者进行行走训练，从短距离开始，逐渐增加行走距离和时间，避免过度劳累。指导患者进行感觉功能训练，如用不同质地的物品触摸下肢皮肤，促进感觉功能恢复。康复训练过程中，密切观察患者反应，如有不适及时调整训练方案。8.饮食与营养护理术后待胃肠功能恢复后，给予患者清淡、易消化的流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。饮食以高蛋白、高维生素、低脂、低糖为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，保证患者营养摄入，促进伤口愈合和身体恢复。指导患者少食多餐，避免暴饮暴食。9.心理护理术后患者可能会担心手术效果和康复情况，出现焦虑、紧张情绪。主动与患者沟通交流，告知患者手术情况良好，介绍术后康复x，让患者了解自己的病情恢复情况。鼓励患者积极配合康复训练，增强患者康复的信心。给予患者心理支持，帮助患者缓解焦虑、紧张情绪。（三）出院护理1.出院指导（1）疾病知识指导：向患者及家属详细介绍周围神经减压镇痛术的术后注意事项，如避免剧烈运动、避免长时间站立或行走、注意保暖等。告知患者糖尿病周围神经病变的病因、发展及预防措施，强调控制血糖的重要性。（2）用药指导：指导患者出院后按时服用降糖药物及营养神经药物，如甲钴胺片0.5mg，tid，告知患者药物的用法、剂量、不良反应及注意事项。指导患者正确进行胰岛素注射，掌握胰岛素的保存方法、注射部位轮换等知识。（3）康复训练指导：指导患者出院后继续进行康复训练，如下肢肌肉收缩训练、踝关节屈伸训练、行走训练等，逐渐增加训练强度和时间。告知患者康复训练需持之以恒，避免过度劳累。（4）皮肤护理指导：指导患者出院后继续做好下肢皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，避免烫伤、冻伤、外伤等。每日检查足部情况，如有异常及时就医。（5）饮食指导：指导患者出院后仍需遵循糖尿病饮食原则，控制总热量摄入，合理搭配食物，少食多餐，避免高糖、高脂、高盐食物。（6）定期复查指导：告知患者出院后定期复查的时间及项目，如术后1个月、3个月、6个月复查神经电生理检查、血糖、糖化血红蛋白等，以便医生了解病情恢复情况，及时调整治疗方案。2.出院随访建立患者出院随访当案，记录患者的基本信息、联系x、出院诊断、治疗方案及复查时间等。出院后1周内进行电hua随访，了解患者术后伤口愈合情况、下肢感觉及运动功能恢复情况、血糖控制情况、用药情况及有无不良反应等。之后每月随访一次，持续3个月，3个月后每3个月随访一次，持续半年。根据随访情况，及时给予患者健康指导和心理支持。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化疼痛管理：针对患者术前术后的疼痛情况，采用药物止痛与非药物止痛相结合的方法，制定个性化的疼痛管理方案，有效缓解了患者的疼痛，提高了患者的舒适度。2.精细化血糖控制：术后密切监测患者血糖变化，根据血糖结果及时调整胰岛素剂量，同时加强饮食和运动指导，使患者血糖控制在目标范围，为手术伤口愈合和身体恢复提供了良好的条件。3.早期康复训练：术后尽早指导患者进行康复训练，从肌肉等长收缩训练到关节活动训练、行走训练，循序渐进，促进了患者下肢感觉和运动功能的恢复，减少了并发症的发生。4.全面的心理护理：贯穿于患者入院到出院的整个过程，针对患者不同阶段的心理状态，给予相应的心理支持和疏导，缓解了患者的焦虑情绪，增强了患者战胜疾病的信心。（二）护理不足1.健康教育的深度和广度不够：虽然对患者及家属进行了疾病相关知识、用药、康复训练等方面的指导，但在指导过程中，对一些细节问题的讲解不够深入，如糖尿病饮食中食物的具体换算方法、康复训练的动作要领等，导致患者及家属对部分知识掌握不够透彻。2.术后并发症观察的敏感性有待提高：虽然术后密切观察患者的病情变化，但在观察下肢深静脉血栓形成方面，仅依靠观察下肢肿胀、疼痛等症状，缺乏更客观的评估指标，如下肢血管超声检查等，可能会延误并发症的早期发现和处理。3.康复训练的个体化程度有待加