劳动合同纠纷调解申请书范例

劳动合同纠纷调解申请书范例在劳动关系运行中，劳动合同纠纷的妥善化解关乎劳动者权益保障与企业经营秩序。劳动纠纷调解作为高效、柔性的争议解决途径，其启动的核心文书——《劳动合同纠纷调解申请书》的规范撰写，直接影响调解程序的推进与权益实现效果。本文结合实务要求，提供申请书范例并解析撰写要点，助力当事人依法理性维权。一、调解申请书的核心构成要素一份完整的劳动合同纠纷调解申请书，需围绕主体信息、纠纷事实、调解请求、证据支撑四大维度展开，确保内容合法、事实清晰、请求明确：（一）主体信息：清晰界定争议双方申请人信息：需载明姓名、性别、年龄、现住址、联系电话、工作单位（曾任职单位）及岗位。例如：“申请人张三，男，32岁，住XX市XX区XX路XX号，联系电话138XXXXXXX（注：实际撰写时保留有效联系方式，示例中隐去后四位），原系XX科技有限公司技术部软件工程师。”被申请人信息：需明确企业全称、住所地、法定代表人（或负责人）姓名及职务、联系电话。例如：“被申请人XX科技有限公司，住所地XX市XX区XX街XX号，法定代表人李四，职务总经理，联系电话010-XXXXXXX。”（二）纠纷事实与理由：客观还原争议全貌需紧扣劳动合同履行过程，陈述纠纷发生的时间、事由、争议焦点，并结合法律规定或合同约定说明己方主张的合理性。例如：“2023年1月至2023年3月期间，被申请人以‘公司经营困难’为由，累计拖欠申请人工资3个月，合计____元（注：示例金额，实际需与工资条、银行流水一致）。双方签订的《劳动合同》（编号：HT-____）明确约定‘每月15日以银行转账形式支付工资’，但被申请人未履行该义务，且未就工资支付方案与申请人协商一致。依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十条‘用人单位应当按照劳动合同约定和国家规定，向劳动者及时足额支付劳动报酬’之规定，被申请人的行为已构成违约。”（三）调解请求：具体、合法、可执行请求需指向明确，符合劳动法律法规规定，避免模糊表述。例如：“1.被申请人立即支付拖欠的2023年1月至3月工资合计____元；2.被申请人按照劳动合同约定，自2023年4月起恢复正常工资支付周期。”（四）证据材料：夯实主张的事实基础需列举与纠纷相关的证据名称、来源及证明目的，便于调解组织快速核查。例如：“1.《劳动合同》（原件，由申请人与被申请人各持一份）：证明双方劳动关系及工资支付约定；3.工作群聊天记录（截图打印件，源自申请人微信工作群）：证明被申请人曾告知‘经营困难暂缓发薪’的事实。”二、劳动合同纠纷调解申请书范例（工资拖欠纠纷场景）（注：以下为模拟案例，实际撰写需结合自身情况调整，确保事实与证据真实对应）---劳动合同纠纷调解申请书申请人：张三，男，32岁，住XX市XX区XX路XX号，联系电话138XXXXXXX，原系XX科技有限公司技术部软件工程师。被申请人：XX科技有限公司，住所地XX市XX区XX街XX号，法定代表人李四，职务总经理，联系电话010-XXXXXXX。申请事项：1.调解被申请人支付申请人2023年1月至3月拖欠工资合计____元；2.调解被申请人恢复正常工资支付周期，自2023年4月起每月15日支付工资。事实与理由：申请人于2022年5月1日与被申请人签订《劳动合同》（编号：HT-____），约定岗位为技术部软件工程师，月工资5000元（其中基本工资3500元，绩效工资1500元），工资支付周期为每月15日。2023年1月起，被申请人以“公司承接项目延期回款”为由，口头通知申请人暂缓发放工资，截至2023年3月31日，已累计拖欠工资3个月，合计____元。申请人多次与被申请人沟通工资支付事宜，被申请人仅承诺“回款后优先补发”，但未提供具体回款时间及支付方案。依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十条、《保障农民工工资支付条例》第十条之规定，被申请人的行为已违反法律规定及合同约定，严重损害申请人合法权益。证据清单：1.《劳动合同》（原件）：证明劳动关系及工资支付约定；2.工资银行流水（复印件）：证明2022年工资支付记录及2023年1月后未支付工资的事实；3.微信聊天记录截图（打印件）：证明被申请人告知“暂缓发薪”的事实。申请人声明：本人自愿申请劳动纠纷调解，保证上述陈述及提交的证据真实、合法，愿意配合调解组织开展调查、调解工作，遵守调解纪律及相关法律法规规定。申请人（签字/按手印）：张三日期：2023年4月5日三、撰写实务要点：让申请书“有理有据”（一）事实描述：客观中立，避免情绪化表述纠纷事实需围绕“时间、地点、行为、后果”展开，用陈述性语言还原过程，避免使用“恶意拖欠”“故意违约”等主观评价。例如，将“被申请人恶意拖欠工资”改为“被申请人自2023年1月起未按约定支付工资”。（二）调解请求：精准对标法律与合同请求需结合《劳动合同法》《劳动争议调解仲裁法》等规定，确保合法性。例如，主张“恢复劳动关系”需符合《劳动合同法》第四十八条（用人单位违法解除合同，劳动者要求继续履行的情形）；主张“经济补偿金”需满足《劳动合同法》第四十六条规定的法定情形（如单位未缴社保、拖欠工资导致劳动者解除合同等）。（三）证据列举：“质”“量”并重，逻辑自洽证据需与事实、请求形成对应关系，优先提供原件（调解时可核对），复印件需注明“与原件一致”。例如，主张“加班工资”时，需提供考勤记录（证明加班事实）、工资条（证明未支付加班工资）、劳动合同（证明加班工资计算基数）。四、提交与跟进：保障调解程序高效推进（一）提交渠道：选对调解组织可向以下机构提交申请：企业内部劳动争议调解委员会（需企业依法设立）；属地基层人民调解组织（如街道、社区人民调解委员会）；乡镇（街道）劳动争议调解中心（部分地区已整合人社、司法资源设立）。（二）材料准备：“一份申请书+多份证据”申请书需提交一式三份（申请人、被申请人、调解组织各存一份），证据材料按清单整理为复印件（标注页码、证明目的），并携带原件以备核对。（三）后续跟进：主动配合，把握期限根据《劳动争议调解仲裁法》，调解组织应在收到申请之日起15日内完成调解；到期未达成调解协议的，当事人可依法申请劳动仲裁。期间需保持电话畅通，配合调解组织的调查询问（如补充证据、参与调解会议）。结语劳动合同纠纷调解申请书是劳动者“以法维权”的重要工具，其撰写质量直接影响调解成功率。通过清晰的主体信息、客