2025年重症医学相关试题及答案

2025年重症医学相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.脓毒症患者早期识别的关键指标中，qSOFA评分不包括以下哪项？A.意识状态改变（GCS≤13）B.收缩压≤100mmHgC.呼吸频率≥22次/分D.乳酸≥2mmol/L答案：D（qSOFA仅包含意识改变、呼吸频率≥22次/分、收缩压≤100mmHg三项，乳酸为脓毒症严重程度评估指标）2.ARDS患者实施肺保护通气时，推荐的潮气量目标为？A.4-6ml/kg实际体重B.6-8ml/kg实际体重C.4-6ml/kg理想体重D.6-8ml/kg理想体重答案：C（ARDSnet研究证实小潮气量6ml/kg理想体重可降低死亡率，理想体重计算公式：男性=50+0.91×(身高cm-152.4)，女性=45.5+0.91×(身高cm-152.4)）3.休克患者中心静脉血氧饱和度（ScvO2）降低至60%，最可能的原因是？A.心输出量增加B.组织氧摄取减少C.血红蛋白浓度升高D.氧供不足答案：D（ScvO2反映全身氧供需平衡，降低提示氧供不足或氧耗增加，常见于低心输出量、贫血或组织灌注不足）4.去甲肾上腺素用于脓毒症休克时，主要通过激动以下哪种受体发挥作用？A.α1受体B.β1受体C.β2受体D.M受体答案：A（去甲肾上腺素以α1受体激动为主，强烈收缩外周血管升高血压，同时轻度激动β1受体增强心肌收缩力）5.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，1期的诊断标准是？A.血清肌酐升高≥1.5倍基线值，或尿量<0.5ml/kg/h持续6小时B.血清肌酐升高≥2.0倍基线值，或尿量<0.5ml/kg/h持续12小时C.血清肌酐升高≥3.0倍基线值，或尿量<0.3ml/kg/h持续24小时D.血清肌酐≥4.0mg/dl，或需要肾脏替代治疗答案：A（KDIGO1期：肌酐1.5-1.9倍基线或尿量<0.5ml/kg/h≥6h；2期：2.0-2.9倍或尿量<0.5ml/kg/h≥12h；3期：≥3.0倍、肌酐≥4.0mg/dl或无尿≥12h或需要RRT）6.重症患者进行床旁血液净化（CRRT）时，枸橼酸抗凝的禁忌证是？A.高钠血症B.肝功能衰竭（胆红素>200μmol/L）C.代谢性碱中毒D.严重高钙血症（血钙>3.5mmol/L）答案：D（枸橼酸通过与钙离子结合抗凝，高钙血症患者需避免，否则可能加重高钙；肝功能不全者需监测游离钙，非绝对禁忌）7.多器官功能障碍综合征（MODS）中，心血管功能障碍的诊断标准是？A.收缩压≤90mmHg需血管活性药物维持B.心脏指数（CI）≤2.0L/(min·m²)C.中心静脉压（CVP）≥15mmHgD.乳酸≥4mmol/L持续2小时答案：A（MODS心血管功能障碍定义为：收缩压<90mmHg或需多巴胺>5μg/kg/min、去甲肾上腺素/肾上腺素≤0.1μg/kg/min维持循环）8.重症患者肠内营养启动的最佳时机是？A.入住ICU后24-48小时内B.血流动力学稳定后72小时C.肠鸣音恢复且肛门排气后D.血清白蛋白≥30g/L时答案：A（2023年ASPEN指南推荐，无肠内营养禁忌的重症患者应在24-48小时内启动，早期喂养可保护肠黏膜屏障）9.急性脑损伤患者颅内压（ICP）的目标管理值是？A.≤10mmHgB.≤15mmHgC.≤20mmHgD.≤25mmHg答案：C（成人急性脑损伤ICP目标为≤20mmHg，≥22mmHg需干预，如脱水、过度通气等）10.俯卧位通气在ARDS中的最佳应用时机是？A.PaO2/FiO2≤150mmHg时B.机械通气后立即实施C.氧合指数>200mmHg时D.合并严重低血压时答案：A（EOLIA研究证实，中重度ARDS（PaO2/FiO2≤150mmHg）患者每日俯卧位12小时以上可降低死亡率）11.感染性休克患者液体复苏时，推荐的初始晶体液量为？A.10ml/kgB.20ml/kgC.30ml/kgD.40ml/kg答案：C（2023年SSC指南推荐，感染性休克患者3小时内完成30ml/kg晶体液复苏，后续根据反应调整）12.重症患者血糖管理的目标范围是？A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：C（NICE-SUGAR研究显示，严格控制血糖（≤6.1mmol/L）增加低血糖风险，目前推荐目标为7.8-10.0mmol/L）13.诊断DIC的关键实验室指标不包括？A.血小板计数<100×10⁹/LB.纤维蛋白原<1.5g/LC.D-二聚体升高D.活化部分凝血活酶时间（APTT）缩短答案：D（DIC时APTT通常延长，因凝血因子消耗；其他指标包括血小板减少、纤维蛋白原降低、D-二聚体升高）14.中心静脉压（CVP）反映的是？A.左心室前负荷B.右心室前负荷C.左心室后负荷D.右心室后负荷答案：B（CVP为上/下腔静脉进入右心房处的压力，反映右心室前负荷，受血容量、右心功能、胸腔压力等影响）15.体外膜肺氧合（ECMO）的主要适应症是？A.不可逆性心肺功能衰竭B.可逆性心肺功能衰竭经常规治疗无效C.严重心律失常（如室颤）D.终末期肾病答案：B（ECMO用于可逆性心肺功能衰竭，如重症ARDS、暴发性心肌炎等，为器官功能恢复争取时间）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.脓毒症早期目标导向治疗（EGDT）的核心措施包括？A.3小时内完成30ml/kg晶体液复苏B.维持中心静脉压（CVP）8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）C.维持平均动脉压（MAP）≥65mmHgD.中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥70%E.立即输注红细胞使血红蛋白≥100g/L答案：ABCD（EGDT包括：3小时内30ml/kg液体、CVP8-12mmHg、MAP≥65mmHg、ScvO2≥70%；输血目标为血红蛋白<70g/L时输注，非立即）2.ARDS的高危因素包括？A.重症肺炎B.胃内容物误吸C.脓毒症D.严重创伤（尤其是胸部创伤）E.急性胰腺炎答案：ABCDE（以上均为ARDS常见诱因，脓毒症是最常见原因）3.休克代偿期（早期）的临床表现包括？A.血压正常或稍高，脉压减小B.心率增快（>100次/分）C.尿量减少（<0.5ml/kg/h）D.皮肤湿冷、苍白E.意识模糊答案：ABCD（休克代偿期因机体代偿，血压可正常，脉压减小；意识模糊为失代偿期表现）4.机械通气的并发症包括？A.气压伤（气胸、纵隔气肿）B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.膈肌功能障碍（呼吸机依赖）D.氧中毒（高浓度氧长时间吸入）E.低钠血症答案：ABCD（机械通气并发症主要为气道损伤、感染、肺损伤、膈肌功能障碍及氧中毒；低钠血症非直接并发症）5.MODS的诊断标准包括？A.两个或两个以上器官功能障碍B.存在明确的感染或非感染性诱因C.经治疗后器官功能可完全恢复D.排除慢性器官功能不全急性加重E.需机械通气支持呼吸答案：ABD（MODS为急性起病，两个或以上器官功能障碍，需排除慢性疾病终末期；是否需机械通气非必要条件）6.CRRT的适应症包括？A.严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L）B.代谢性酸中毒（pH<7.1）C.容量超负荷（对利尿剂无反应）D.血尿素氮（BUN）>35.7mmol/LE.严重低钠血症（血钠<115mmol/L）答案：ABCDE（CRRT用于严重电解质紊乱、酸碱失衡、容量超负荷及尿毒症毒素蓄积）7.血流动力学监测中，反映心脏泵血功能的指标有？A.心输出量（CO）B.心脏指数（CI）C.体循环阻力（SVR）D.每搏输出量（SV）E.中心静脉压（CVP）答案：ABD（CO、CI、SV直接反映心泵功能；SVR为外周阻力，CVP反映前负荷）8.急性脑损伤的监测方法包括？A.颅内压（ICP）监测B.脑血流（CBF）监测（经颅多普勒）C.神经电生理（脑电图、诱发电位）D.血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）E.中心静脉血氧饱和度（ScvO2）答案：ABCD（ScvO2反映全身氧供需，非特异性脑监测；其余均为脑损伤特异性监测）9.重症患者营养支持的原则包括？A.优先肠内营养（EN），无法EN时予肠外营养（PN）B.目标热量25-30kcal/(kg·d)C.蛋白质摄入量1.2-2.0g/(kg·d)D.早期（24-48小时）启动低剂量EN（10-20ml/h）E.避免过度喂养（热量>目标110%）答案：ABCDE（以上均为重症营养支持核心原则，强调早期、个体化、避免过量）10.脓毒症患者使用糖皮质激素的指征包括？A.液体复苏和血管活性药物后仍无法维持MAP≥65mmHgB.合并肾上腺皮质功能不全（如长期使用激素史）C.所有脓毒症休克患者常规使用D.血清皮质醇水平<10μg/dl（随机）E.严重低氧血症（PaO2/FiO2<150mmHg）答案：ABD（2023年SSC指南推荐，仅在液体+血管活性药物无法维持MAP时考虑氢化可的松200mg/d，或明确肾上腺功能不全时使用；不推荐常规使用）三、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者男性，65岁，因“咳嗽、咳痰5天，发热伴意识模糊2小时”收入ICU。既往有2型糖尿病史10年，未规律治疗。查体：T39.2℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），SpO288%（面罩吸氧5L/min）。神志模糊，双肺可闻及湿啰音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC18.5×10⁹/L，中性粒细胞89%；血气分析pH7.28，PaO255mmHg，PaCO232mmHg，HCO3⁻15mmol/L，乳酸3.8mmol/L；胸部CT示双肺多发斑片状渗出影；降钙素原（PCT）12.6ng/ml。问题1：该患者的初步诊断及依据是什么？（5分）答案：初步诊断：脓毒症休克（肺炎相关）、ARDS（中度）、代谢性酸中毒、2型糖尿病。依据：①感染证据：发热、咳嗽咳痰、胸部CT渗出影、PCT显著升高；②脓毒症休克：低血压（需血管活性药物维持）、乳酸>2mmol/L；③ARDS：PaO2/FiO2=55/0.4=137.5（面罩吸氧5L/min，FiO2≈0.4），符合中度（100-200）；④代谢性酸中毒：pH<7.35，HCO3⁻降低；⑤糖尿病史。问题2：需立即采取的关键治疗措施有哪些？（10分）答案：①液体复苏：继续补充30ml/kg晶体液（患者体重约70kg，需补充2100ml），监测CVP、MAP、尿量；②抗生素治疗：经验性覆盖肺炎常见病原体（如头孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素，或呼吸喹诺酮类），6小时内完成首次给药；③调整血管活性药物：以去甲肾上腺素为基础，目标MAP≥65mmHg，若效果不佳可加用血管加压素；④机械通气：患者SpO2低（88%）、呼吸频率快（30次/分），需气管插管+肺保护通气（潮气量6ml/kg理想体重，PEEP≥10cmH2O）；⑤控制乳酸：每2小时监测乳酸，目标2小时乳酸下降≥10%；⑥血糖管理：胰岛素泵控制血糖7.8-10.0mmol/L；⑦其他：深静脉血栓预防（低分子肝素）、应激性溃疡预防（PPI）、病因治疗（痰/血培养指导抗生素调整）。问题3：若患者治疗后出现少尿（尿量<0.3ml/kg/h持续12小时），血肌酐从基线85μmol/L升至260μmol/L，需考虑何种并发症？如何处理？（5分）答案：考虑急性肾损伤（AKI）3期（肌酐升高≥3倍基线，尿量<0.3ml/kg/h持续12小时）。处理：①限制液体入量（量出为入，前一日尿量+500ml）；②避免肾毒性药物（如氨基糖苷类）；③评估容量状态（CVP、超声），若容量超负荷予CRRT；④CRRT模式选择（如持续静脉-静脉血液滤过），抗凝首选枸橼酸（患者有出血风险时）；⑤监测电解质（尤其血钾）、酸碱平衡。案例2（20分）：患者女性，45岁，因“误吸后呼吸困难4小时”入院。1小时前呕吐后出现剧烈咳嗽，随后呼吸急促。查体：T37.8℃，P115次/分，R35次/分，BP110/70mmHg，SpO282%（鼻导管吸氧5L/min）。神志清楚，双肺可闻及广泛湿啰音。血气分析：pH7.45，PaO250mmHg，PaCO230mmHg，FiO20.6（面罩吸氧）。胸部X线示双肺弥漫性渗出影。问题1：该患者的诊断及诊断依据是什么？（5分）答案：诊断：ARDS（重度）、误吸相关性肺炎。依据：①ARDS：误吸病史，急性起病（<