急诊科颅脑外伤急救要点培训指南

急诊科颅脑外伤急救要点培训指南演讲人：XXXContents目录01病情初步评估02核心急救处理流程03专科处置规范04特殊损伤应对05团队协作要点06培训质量保障01病情初步评估意识状态快速判断格拉斯哥昏迷评分（GCS）应用01通过睁眼反应、语言反应和运动反应三个维度进行量化评估，分数越低提示意识障碍越严重，需立即启动高级生命支持流程。瞳孔对光反射检查02观察双侧瞳孔大小、对称性及对光反应灵敏度，瞳孔散大固定提示可能存在脑疝或严重颅内压增高。疼痛刺激反应测试03采用压眶或胸骨按压等标准化疼痛刺激，评估患者有无定位动作、躲避反应或去大脑强直等病理性反射。言语功能初步筛查04通过简单指令性对话判断患者是否存在失语、构音障碍等皮质功能损害表现。生命体征紧急监测循环系统动态监测持续追踪血压、心率变化，警惕库欣三联征（高血压、心动过缓、呼吸不规则）等颅内压增高典型表现。呼吸模式精细观察记录呼吸频率、节律及深度，陈-施呼吸提示脑干受累，长吸式呼吸见于双侧大脑半球损伤。血氧饱和度维持通过面罩给氧或气管插管确保SpO2>94%，避免低氧血症加重继发性脑损伤。核心体温调控采用体表降温或血管内降温装置维持36-37℃目标温度，防止高热导致脑代谢需求增加。重点检查视乳头水肿、眼球运动障碍及面瘫体征，判断脑干及颅神经受累情况。通过肌力分级量表评估四肢自主活动能力，单侧肌力下降提示对侧大脑半球损伤可能。常规检查巴宾斯基征、霍夫曼征等锥体束征，阳性结果反映上运动神经元损害。颈强直、克尼格征阳性需警惕外伤后蛛网膜下腔出血或脑膜炎并发症。神经系统基础检查脑神经功能系统评估运动功能分级检测病理反射诱发试验脑膜刺激征鉴别02核心急救处理流程气道管理与呼吸支持快速评估气道通畅性立即检查患者口腔是否有异物、呕吐物或血液阻塞，必要时使用吸引器清除，确保气道开放。对于昏迷患者，采用托下颌法或放置口咽通气道维持气道通畅。监测呼吸频率与模式密切观察患者呼吸频率、节律及胸廓运动，出现异常呼吸模式（如潮式呼吸）提示脑干受压，需紧急处理。氧疗与机械通气支持根据患者血氧饱和度调整氧流量，严重呼吸困难或低氧血症者需尽早气管插管并连接呼吸机，维持PaO₂＞60mmHg，避免脑组织缺氧性损伤。循环维护与休克处理010203建立静脉通路与容量复苏优先选择大静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉）置管，快速输注晶体液（如生理盐水）或胶体液（如羟乙基淀粉）维持有效循环血量，目标收缩压≥90mmHg。血管活性药物应用对顽固性休克患者，在容量复苏基础上联合使用多巴胺或去甲肾上腺素，以改善脑灌注压（CPP＞60mmHg）。出血源控制与凝血功能纠正排查外出血点并加压包扎，内出血需影像学定位后手术干预；合并凝血功能障碍者输注新鲜冰冻血浆或血小板。抬高床头与体位管理静脉输注20%甘露醇（0.5-1g/kg）或高渗盐水（3%），通过渗透效应减轻脑水肿，需监测电解质及肾功能。渗透性脱水治疗镇静与低温疗法对躁动患者使用丙泊酚或咪达唑仑镇静，降低脑代谢率；选择性应用亚低温（32-34℃）保护神经元，但需避免寒战增加氧耗。将床头抬高30°，保持头颈部中立位，避免颈静脉回流受阻导致颅压升高，同时减少误吸风险。颅压控制关键措施03专科处置规范影像学检查指征01对于意识障碍持续加重、局灶性神经功能缺损或疑似颅内出血的患者，需紧急进行CT或MRI检查，以明确脑挫裂伤、硬膜外血肿等病变的具体位置和严重程度。若患者初始影像学检查阴性但临床症状恶化（如瞳孔不等大、肌力下降），需重复影像学检查以排除迟发性颅内血肿或脑水肿进展。对于合并凝血功能障碍、长期抗凝治疗或高龄患者，即使症状轻微也应优先安排影像学检查，因其颅内出血风险显著增高。0203明确损伤范围与性质动态评估病情变化高风险人群筛查手术干预适应症急性颅内血肿压迫当CT显示血肿体积超过30mL、中线移位超过5mm或脑室受压时，需紧急行血肿清除术以缓解颅内高压，防止脑疝形成。01开放性颅脑损伤存在颅骨骨折伴脑组织外露或异物残留的患者，需手术清创并修复硬脑膜，以降低感染风险并保护脑功能。02顽固性颅内高压对药物治疗无效的颅内压升高（如持续超过20mmHg），需考虑去骨瓣减压术或脑室引流术，以改善脑灌注。03生命体征动态监测每小时记录GCS评分、瞳孔反应及肢体活动度，结合颅内压监测数据调整镇静、脱水治疗方案。神经系统功能评估多器官功能支持针对重型颅脑外伤患者，需同步管理呼吸机参数、维持电解质平衡及预防应激性溃疡，降低多器官衰竭风险。持续监测心率、血压、血氧及呼吸频率，尤其关注库欣三联征（高血压、心动过缓、呼吸不规则）等脑疝前兆表现。ICU监护标准04特殊损伤应对开放性脑损伤处理伤口清创与止血立即评估伤口污染程度，采用无菌敷料加压包扎止血，避免直接触碰外露脑组织。清创时需彻底清除异物和坏死组织，同时预防性使用广谱抗生素降低感染风险。颅内压监测与稳定密切观察患者意识状态和瞳孔变化，必要时行紧急CT检查评估颅内血肿情况。对于严重开放性损伤，需联合神经外科进行早期手术干预以降低继发性脑损伤。脑脊液漏管理若存在耳鼻漏或切口漏，应保持漏口清洁并避免填塞，采取头高位减少脑脊液流失，同时警惕逆行性颅内感染的发生。脑疝预警征象识别单侧瞳孔散大伴对光反射消失提示颞叶钩回疝，需紧急脱水降颅压；意识进行性恶化（如GCS评分下降）可能预示小脑幕切迹疝形成。瞳孔异常与意识障碍库欣三联征（高血压、心动过缓、呼吸不规则）是晚期脑疝的典型表现，需立即行气管插管维持通气并静脉注射甘露醇。生命体征改变突发偏瘫或去大脑强直发作提示脑干受压，需结合影像学检查明确疝出部位及程度，为手术减压争取时间。运动功能障碍优先处理气道梗阻（Airway）、张力性气胸（Breathing）及活动性出血（Circulation），确保基本生命体征稳定后再处理颅脑损伤。ABCDE评估流程对于合并腹腔脏器破裂或骨盆骨折的患者，采用分期手术控制出血和污染，避免长时间麻醉加重脑缺氧。损伤控制性手术策略建立创伤团队联动响应，协调神经外科、普外科及骨科同步评估，通过MDT讨论制定个体化救治方案。多学科协作机制复合伤优先处置原则05团队协作要点医护配合关键节点初步评估与分工医生负责快速判断患者意识状态、瞳孔反应及生命体征，护士同步建立静脉通路、监测血氧及血压，确保急救药品和设备就位。气道管理协作医护共同完成患者稳定后，护士协调转运至CT室，医生提前联系影像科优先检查，确保无缝衔接。医生主导气管插管或环甲膜穿刺，护士协助准备器械、吸引分泌物，并持续监测氧饱和度变化，防止低氧血症。影像检查衔接多科会诊启动时机神经功能恶化若患者出现瞳孔不等大、GCS评分下降，需紧急呼叫神经外科会诊，评估手术指征如硬膜外血肿清除。生命体征不稳定对难以纠正的低血压或心律失常，需心血管内科及ICU介入，排除心源性休克或脑干损伤。复杂复合伤当患者合并胸腹损伤、脊柱骨折或大出血时，立即启动创伤外科、骨科及介入科会诊，制定联合手术方案。030201转运交接标准流程院内转运准备护士检查转运设备（便携式呼吸机、监护仪），医生确保患者气道通畅并携带急救药物，提前通知接收科室准备抢救设备。交接内容规范书面记录需包括受伤机制、已执行处置（如甘露醇使用）、当前生命体征及未解决问题，双方医护签字确认。高风险预警对颅内压增高患者，转运中需持续监测瞳孔和意识变化，备好穿刺包以备紧急减压。06培训质量保障急救技能模拟训练02

03

实时反馈与纠正01

标准化操作流程演练利用智能模拟系统的数据记录功能，对学员的操作进行逐项分析，及时纠正错误手法并强化正确操作记忆。多场景模拟训练设计交通事故、高空坠落、运动损伤等不同场景的模拟病例，提升医护人员在复杂环境下的应变能力和团队协作水平。通过高仿真模拟设备，反复练习颅脑外伤患者的评估、气道管理、止血包扎等核心急救技能，确保操作规范性和熟练度。案例复盘分析要点典型病例深度剖析选取具有代表性的颅脑外伤病例，从接诊评估、影像学判读到治疗决策的全流程拆解，总结成功经验和改进方向。01时间节点关键性分析重点复盘急救黄金时间内的处置效率，包括首次评估完成时间、CT检查启动时间及手术准备时间等核心环节的优化空间。02团队协作漏洞识别通过视频回放或流程图示，分析急救团队分工是否合理、信息传递是否准确，提出跨角色协作的改进方案。03技术操作评分体系制定包括格拉斯哥昏迷评分（GCS）、瞳孔观察