皮肤的解剖和功能课件

*皮肤的解剖和功能

AnatomyandFunctionofSkin*皮肤概论什么是皮肤皮肤的来源皮肤的组成*1.什么是皮肤？皮肤是人体与外界环境直接相连的一种器官，主要由表皮（epidermis）、真皮（dermis）和皮下脂肪组织（subcutaneoustissue）组成。具有防御外来有害因子对人体的侵袭、保障体内脏器正常功能的作用。皮肤为人体最大的器官，总重量约占人体重的16％。成人皮肤总面积约为1.5m2，新生儿约为0.21m2。*不包括皮下组织，皮肤的厚度约为0.5～4mm，其中眼睑、外阴、乳房的皮肤最薄，厚度约为0.5mm，而掌跖部位皮肤最厚，可达3～4mm；表皮厚度约为0.1mm，真皮厚度约0.4～2.4mm。皮肤附着于深部组织并受纤维束牵引形成致密的多走向沟纹，称为皮沟，皮沟将皮肤划分为大小不等的细长隆起称为皮嵴，较深的皮沟将皮肤表面划分成菱形或多角形微小区域，称为皮野。***2．皮肤的来源上皮结构，如表皮、毛囊、皮脂腺、大、小汗腺和指趾甲，来源于体表外胚层。黑色素细胞、神经和特殊感受器来源于神经外胚层。真皮、皮下组织、淋巴管、血管、Langerhans细胞、巨噬细胞、纤维细胞和脂肪细胞等来源于中胚层。*3．皮肤的组成表皮皮肤真皮血管、淋巴管、神经末梢及大、小汗腺、皮脂腺、

皮下组织毛囊、甲等附属器**一、表皮（Epidermis）

角质形成细胞表皮黑素细胞非角质形成细胞郎罕氏细胞麦克尔细胞*角质形成细胞（keratinocyte）

由外胚层分化而来，占表皮细胞的80％以上，在分化过程中可产生角蛋白（keratin）。角质形成细胞之间及与下层结构之间存在一些特殊的连接结构如桥粒和半桥粒。*

角质形成细胞(keratinocyte)

1．基底层(stratumbasale)2．棘层(stratumspinosum)3．颗粒层(stratumgranulosum)4．透明层(stratumlucidum)5．角质层(stratumcorneum)*stratumcorneumstratumlucidumstratumgranulosumstratumspinosumstratumbasaleBMZ*基底层（stratumbasale）位于表皮底层，由一层立方形或圆柱状细胞构成，细胞长轴与真皮-表皮交界线垂直。胞质呈嗜碱性，胞核卵圆形，胞核上方可见黑素颗粒。电镜下可见胞质内张力细丝，与表皮垂直。基底层细胞底部借半桥粒与基底膜带相附着。正常情况下约30％的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天，称为表皮通过时间或更替时间。*棘层（stratumspinosum）位于基底层上方，由4～8层多角形细胞构成，细胞轮廓渐趋扁平。细胞表面有许多细小突起，相邻细胞的突起互相连接，形成桥粒。电镜下可见胞质内有许多张力细丝聚集成束，并附着于桥粒上，棘层上部细胞胞质中散在分布直径为100～300nm的包膜颗粒，称角质小体或Odland小体。*颗粒层（stratumgranulosum）位于棘层上方，在角质层薄的部位由1～3层梭形或扁平细胞构成，而在掌跖等部位细胞可达10层，细胞长轴与皮面平行。细胞核和细胞器溶解，胞质中可见大量形态不规则的透明角质颗粒沉积于张力细丝束之间。*透明层（stratumlucidum）位于颗粒层与角质层之间，仅见于掌跖等部位的较厚表皮中，由2～3层较扁平的细胞构成。细胞界限不清，易被伊红染色，光镜下胞质呈均质状并有强折光性。*角质层（stratumcorneum）位于表皮最上层，由5～20层死亡的扁平细胞构成，在掌跖部位可厚达40～50层。细胞正常结构消失，胞质中充满角蛋白。角质层上部细胞间桥粒消失或形成残体，易于脱落。*****非角质形成细胞(non-keratinocytes)

黑素细胞(melanocyte)

郎罕氏细胞(Langerhanscell)

麦克尔细胞(Merkelcell)

未定类细胞(indeterminatecells)*1.黑素细胞来源：外胚层的神经嵴位于基底层，数量约占基底层细胞总数的10％，银染色及多巴染色显示细胞有较多树枝状突起。电镜下可见黑素细胞胞质内含有特征性黑素小体，为含酪氨酸酶的细胞器，是合成黑素的场所。1个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围约10～36个角质形成细胞提供黑素，形成1个表皮黑素单元。功能：能遮挡和反射紫外线，保护真皮及深部组织免受辐射损伤。***2.郎罕氏细胞（Langerhanscell）来源：骨髓的单核－巨噬细胞通过一定循环通路进入表皮中形成的免疫活性细胞。位于基底层以上的表皮和毛囊上皮中。HE染色及多巴染色阴性，氯化金染色及ATP酶染色阳性。光镜下细胞呈多角形。电镜下胞质内有特征性的Birbeck颗粒，是由Langerhans细胞吞噬外来抗原时胞膜内陷形成。有多种表面标记，包括IgG和IgE的FcR、C3b受体、MHCⅡ类抗原（HLA-DR、DP、DQ）及CD4、CD45、S-100等抗原。人类Langerhans细胞是正常皮肤内唯一能与CD1a（OKT6）单克隆抗体结合的细胞。功能：吞噬处理抗原、递呈抗原。**Langerhanscell.Noteindentednucleus,lysosomes,aswellasrod-andracket-shapedcytoplasmicgranules(Birbeckgranules),andtheabsenceofkeratinfilaments.x13,200.Inset:Birbeckgranulesx88,000.***3.麦克尔细胞（Merkelcell）多分布于基底层细胞之间，细胞有短指状突起，胞质中含许多神经内分泌颗粒。电镜下Merkel细胞借桥粒与角质形成细胞相连，常固定于基底膜而不跟随角质形成细胞向上迁移。Merkel细胞在感觉敏锐部位密度较大，这些部位的神经纤维在临近表皮时失去髓鞘，轴突末端与Merkel细胞基底面形成接触，构成Merkel细胞－轴突复合体。功能：具有非神经末稍介导的感觉作用。**

角质形成细胞：可产生角蛋白，胞质内含有张力原纤维，有桥粒。非角质形成细胞：不产生角蛋白，胞质内无张力原纤维，无桥粒，胞质突呈树突状。*角质形成细胞间及其与真皮间的连接

桥粒半桥粒基底膜带*桥粒（desmosome）是角质形成细胞间连接的主要结构，由相邻细胞的细胞膜发生卵圆形致密增厚而共同构成。电镜下呈盘状，构成桥粒的相邻细胞膜内侧各有一增厚的盘状附着板。张力细丝呈袢状附着于附着板上。*Desmosome**Desmosome*桥粒的作用：

很强的抗牵张力，使角质形成细胞间的连接更为牢固。在角质形成细胞的分化过程中，桥粒可以分离，也可重新形成，使表皮细胞逐渐到达角质层而有规律的脱落。桥粒结构的破坏可引起角质形成细胞之间相互分离，临床上形成表皮内水疱或大疱。

*半桥粒（hemidesmosome）是基底层细胞与下方基底膜带之间的主要连接结构。由角质形成细胞真皮侧胞膜的不规则突起与基底膜带相互嵌合而成，其结构类似于半个桥粒。*Hemidesmosome**Hemidesmosome*基底膜带（basementmembranezone）

位于表皮与真皮之间，PAS染色显示为一条约0.5～1.0μm的紫红色均质带。电镜下基底膜带由胞膜层、透明层、致密层和致密下层四层结构组成。**BasementMembraneZone**基底膜带的功能使真皮与表皮紧密连接。渗透和屏障作用。表皮无血管，血液中的营养物质通过基底膜带进入表皮，而表皮的细胞产物又可通过基底膜带进入真皮。损伤时，炎症细胞、肿瘤细胞及其他大分子物质均可通过基底膜带进入表皮。基底膜带结构的异常可导致真皮与表皮分离，形成表皮下水疱或大疱。*二、真皮（dermis）由浅至深可分为乳头层（papillarylayer）和网状层（reticularlayer），但两层之间并无明确界限。属于不规则的致密结缔组织，由纤维、基质和细胞成分组成，其中以纤维成分为主，纤维之间有少量基质和细胞成分。*Dermis*真皮（dermis）胶原纤维：韧性大，抗拉力强，但缺乏弹性弹力纤维：具有较强的弹性网状纤维：纤细的未成熟胶原纤维细胞：成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、真皮树枝状细胞、Langerhans

细胞和噬色素细胞等基质：填充于纤维间无定形物质，形成微孔隙的分子筛立体构型，有利于物质交换和吞噬细胞吞噬**三、皮下组织

（Subcutaneoustissue）由疏松结缔组织和脂肪小叶构成。含有血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺等。

**四、皮肤附属器

（cutaneousappendages）汗腺：小汗腺、顶泌汗腺皮脂腺毛发甲*小汗腺（eccrineglands）单曲管状腺除唇红、鼓膜、甲床、乳头、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂外，遍布全身，以掌跖、腋、额部较多，背部较少。直接开口于皮面。小汗腺受交感神经系统支配。*EccrineGlands&ApocrineGlands***小汗腺的功能散热作用角质柔化作用汗液酸化作用汗腺的肾脏功能替代作用脂类乳化作用分泌免疫球蛋白如分泌性IgA*顶泌汗腺（apocrineglands）大管状腺体通常开口于毛囊上部皮脂腺开口的上方，少数直接开口于表皮。主要分布在腋窝、乳晕、脐周、肛周、包皮、阴阜和小阴唇，偶见于面部、头皮和躯干；外耳道的耵聍腺、眼睑的睫腺以及乳晕的乳轮腺也属于变形的顶泌汗腺。顶泌汗腺的分泌主要受性激素影响。*EccrineGlands&ApocrineGlands*皮脂腺(sebaceousglands)一种可产生脂质的器官开口于毛囊上部，位于立毛肌和毛囊的夹角之间，立毛肌收缩可促进皮脂排泄。头、面及胸背上部等处皮脂腺较多，称为皮脂溢出部位。皮脂腺分布广泛，存在于掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。皮脂腺有生长周期，但与毛囊生长周期无关，一般一生只发生两次，主要受雄激素水平控制。*SebaceousGlands**皮脂的作用乳化水分作用维生素D和维生素D原的组成部分脂类的脂酸作用脂类乳化作用*毛发（hair）长毛：头发、胡须、阴毛及腋毛；短毛：眉毛、鼻毛、睫毛、外耳道毛；毳毛：面、颈、躯干及四肢的毛发。*

毛干髓质（由含色素的多角形细胞构成）毛发毛根皮质（由含色素的梭形细胞构成）毛球毛小皮（由无核的鳞状细胞构成）*毛囊：内毛根鞘、外毛根鞘和结缔组织鞘组成毛乳头：毛球下端的凹入部分，包含结缔组织、神经末梢和毛细血管，为毛球提供营养。*Hair*Hair**毛发的生长周期可分为生长期（约3年）、退行期（约3周）和休止期（约3月），其中80％毛发处于生长期。正常人每日可脱落约70～100根头发，同时也有等量的头发再生。头发生长速度为每天0.27～0.4mm。毛发的性状与遗传、健康、激素水平、药物和气候等因素有关。***甲（nail）甲是覆盖在指（趾）末端伸面的坚硬角质，由多层紧密的角化细胞构成。指甲生长速度约每3个月1cm，趾甲生长速度约每9个月1cm。疾病、营养状况、环境和生活习惯的改变可影响甲的性状和生长速度。**五、皮肤的神经、血管和淋巴管*神经通过与中枢神经系统之间的联系感受各种刺激、支配靶器官活动及完成各种神经反射。包括感觉神经、运动神经。*血管营养皮肤组织和调节体温等作用。真皮中有由微动脉和微静脉构成的乳头下血管丛（