(新)护理文书书写规范试题+答案

(新)护理文书书写规范试题+答案一、单选题1.护理文书不包括以下哪种（）A.体温单B.医嘱单C.手术同意书D.护理记录单答案：C。手术同意书属于医疗文书，而体温单、医嘱单、护理记录单均是护理文书的重要组成部分。2.体温单4042℃之间的相应时间栏内纵行填写的内容是（）A.入院时间B.转科时间C.手术时间D.以上都是答案：D。在体温单4042℃之间的相应时间栏内纵行填写入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等时间。3.护理记录单中，PIO格式的“P”代表（）A.问题B.措施C.结果D.评估答案：A。PIO格式中，“P”代表问题（Problem），“I”代表措施（Intervention），“O”代表结果（Outcome）。4.下列关于医嘱处理的说法，错误的是（）A.医嘱必须经医生签名后方为有效B.一般情况下不执行口头医嘱C.执行医嘱时，应先急后缓D.长期备用医嘱有效时间在24小时以内答案：D。长期备用医嘱有效时间在24小时以上，必要时用，两次执行之间有时间间隔要求。5.护理文书书写要求中，以下哪项是错误的（）A.客观、真实B.及时、准确C.可以涂改D.内容完整答案：C。护理文书书写要求客观、真实、准确、及时、完整、规范，不可以涂改。二、多选题1.护理文书的作用包括（）A.反映护理工作质量B.为医疗纠纷提供法律依据C.为教学和科研提供资料D.促进护患沟通答案：ABCD。护理文书能反映护理工作的质量和水平；在医疗纠纷中是重要的法律依据；其记录的内容可为教学和科研提供丰富的资料；同时在书写过程中也能促进护患之间的沟通。2.体温单底栏填写的内容有（）A.大便次数B.出入液量C.血压D.体重答案：ABCD。体温单底栏需填写大便次数、出入液量、血压、体重等内容。3.护理记录单中，需要记录的内容有（）A.患者的病情变化B.护理措施及执行情况C.患者的心理状态D.患者的饮食和睡眠情况答案：ABCD。护理记录单应全面记录患者的病情变化、护理措施及执行情况、心理状态以及饮食和睡眠等情况。4.以下属于临时医嘱的有（）A.会诊B.出院C.转科D.一级护理答案：ABC。临时医嘱是指有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，有的需立即执行。会诊、出院、转科都属于临时医嘱，而一级护理属于长期医嘱。5.护理文书书写的基本原则包括（）A.准确性原则B.及时性原则C.完整性原则D.规范性原则答案：ABCD。护理文书书写应遵循准确性、及时性、完整性和规范性等基本原则。三、判断题1.护理文书可以由实习护士独立书写。（）答案：错误。实习护士书写的护理文书，应当经过本医疗机构注册的护士审阅、修改并签名。2.体温单上的体温、脉搏等数据应及时、准确记录。（）答案：正确。体温、脉搏等生命体征数据是反映患者健康状况的重要指标，必须及时、准确记录在体温单上。3.长期医嘱有效时间在24小时以上，至医生停止医嘱方才失效。（）答案：正确。长期医嘱是指医生开写医嘱时起，至医生停止医嘱止，有效时间在24小时以上。4.护理记录单中，只需要记录患者的病情变化，不需要记录护理措施。（）答案：错误。护理记录单不仅要记录患者的病情变化，还需要详细记录针对病情所采取的护理措施及执行情况和效果。5.医嘱处理后，应在医嘱本上注明处理时间和签名。（）答案：正确。医嘱处理后注明处理时间和签名，可保证医嘱执行的可追溯性和责任明确性。四、简答题1.简述护理文书书写的基本要求。答：护理文书书写的基本要求包括：（1）客观、真实：记录的内容应是客观存在的事实，如实反映患者的病情和护理过程。（2）准确：数据准确、描述准确、用词准确，避免模糊不清或产生歧义的表述。（3）及时：护理文书应在规定的时间内及时完成记录，不得提前或延迟。（4）完整：护理文书的内容应完整无缺，涵盖患者的基本信息、病情变化、护理措施、治疗效果等各个方面。（5）规范：按照统一的格式、术语和书写规范进行书写，使用医学术语和通用的缩写，字迹清晰、工整。2.简述长期医嘱和临时医嘱的区别。答：长期医嘱和临时医嘱的区别主要体现在以下几个方面：（1）有效时间：长期医嘱有效时间在24小时以上，至医生停止医嘱方才失效；临时医嘱有效时间在24小时以内，一般只执行一次。（2）执行频率：长期医嘱是多次执行的医嘱，如长期的药物治疗、护理级别等；临时医嘱通常是一次性执行的，如一次性的检查、治疗等。（3）内容特点：长期医嘱多为持续进行的治疗和护理措施；临时医嘱多为针对突发情况或特定检查、治疗等的一次性安排。3.简述护理记录单中PIO格式的具体含义及应用。答：PIO格式中：“P”（Problem）代表问题，是指护理评估后确定的患者现存的或潜在的健康问题。“I”（Intervention）代表措施，是针对护理问题所采取的护理措施，包括执行的时间、方法、频率等。“O”（Outcome）代表结果，是指采取护理措施后患者的反应和效果，如病情是否改善、问题是否解决等。应用时，护士首先对患者进