脑卒中急救流程培训

演讲人：日期:脑卒中急救流程培训目录CATALOGUE01疾病认知与急迫性02快速识别与评估03急救响应启动04院前关键处理05医疗系统衔接06家属沟通与预防PART01疾病认知与急迫性占脑卒中病例的80%以上，由血栓或栓塞导致脑血管阻塞，脑组织因缺氧坏死。常见病因包括动脉粥样硬化、心源性栓子脱落等，需通过溶栓或取栓治疗恢复血流。缺血性脑卒中因脑血管破裂导致脑实质或蛛网膜下腔出血，多与高血压、动脉瘤或血管畸形相关。临床表现为剧烈头痛、呕吐及意识障碍，需紧急手术止血或降低颅内压。出血性脑卒中少数病例同时存在缺血和出血性病变，多见于抗凝治疗并发症或血管再通后出血转化，需个体化评估治疗策略。混合型卒中010203脑卒中定义与两大类型（缺血/出血）"黄金时间窗"概念解析（4.5小时）溶栓治疗时效性静脉rt-PA溶栓仅在发病4.5小时内有效，每延迟1分钟将导致190万神经元死亡。时间窗内治疗可使32%患者获得良好预后。院前识别关键应用FAST（面瘫、臂垂、言语障碍、即刻呼救）原则进行早期识别，急救系统需启动卒中绿色通道，缩短入院至穿刺时间（DNT）。影像学评估要求需在到院60分钟内完成CT/MRI检查排除出血，同时进行NIHSS评分和实验室检测，为治疗决策争取时间。神经功能不可逆损伤包括脑水肿、癫痫发作、肺部感染及深静脉血栓等，住院死亡率上升3-5倍，医疗费用增加2.3倍。并发症风险倍增社会负担加重患者长期护理依赖度提升，约68%幸存者需要持续康复治疗，家庭照护成本年均增加12-15万元。超过6小时未干预的缺血灶将进展为脑软化灶，导致永久性偏瘫、失语或认知障碍，致残率高达75%。延迟救治的严重后果PART02快速识别与评估面部下垂（Face）手臂无力（Arm）观察患者面部是否出现不对称或一侧下垂，尤其是微笑时两侧表情不一致，提示可能面神经受损。让患者双臂平举，若一侧手臂无法维持水平位置或自然下垂，可能因运动神经功能障碍导致肌力下降。FAST口诀详解（面/臂/言语/时间）言语障碍（Speech）患者出现吐字不清、表达困难或理解障碍，例如重复简单句子失败，可能源于语言中枢缺血或出血。时间紧迫（Time）强调“时间就是大脑”，一旦出现上述任一症状，需立即记录发病时间并呼叫急救，争取在黄金4.5小时内接受溶栓治疗。BEFAST扩展评估法（平衡/视力）单眼或双眼视野缺损、复视或突然失明，提示视神经通路或枕叶视觉中枢受累，是后循环卒中的典型表现之一。视力异常（Eyes）面部/手臂/言语症状（FAST）突发剧烈头痛（SuddenHeadache）患者突发行走不稳、跌倒或共济失调，可能因小脑或脑干卒中导致平衡功能受损，需结合其他症状综合判断。保留原FAST核心内容，作为基础评估项，与新增症状联合提高识别敏感度。若伴随颈部僵硬、呕吐或意识障碍，需警惕蛛网膜下腔出血，此类头痛常被描述为“一生中最剧烈的疼痛”。平衡失调（Balance）突发非头痛症状警示（麻木/眩晕/失明）单侧肢体麻木（Numbness）患者主诉一侧肢体或面部感觉减退或消失，可能因感觉皮层或丘脑缺血导致，需与颈椎病等周围神经病变鉴别。突发旋转性眩晕、眼球震颤，尤其伴随共济失调，提示小脑或脑干梗死，易被误诊为耳源性眩晕而延误治疗。单眼无痛性视力丧失持续数分钟，可能为颈动脉狭窄导致的视网膜短暂缺血，是前循环卒中的高危预警信号。突发意识模糊、嗜睡或癫痫发作，可能因大面积脑梗死或出血引起颅内压升高，需紧急处理以防脑疝形成。眩晕伴恶心呕吐（Vertigo）短暂性黑矇（AmaurosisFugax）意识障碍或抽搐（Consciousness）PART03急救响应启动立即呼叫急救电话的关键话术明确描述患者症状需清晰说明患者是否出现突发性面部歪斜、单侧肢体无力、言语含糊或意识障碍等典型脑卒中表现，便于急救人员预判病情。提供精准位置信息在急救人员到达前，持续反馈患者意识状态、呼吸频率等动态变化，并严格遵循电话中的专业指导。详细告知患者所在地址（如街道、门牌号、楼层及显著地标），避免因定位模糊延误救援时间。保持通话状态若患者呕吐或分泌物增多，应立即将其调整为侧卧位，头部稍后仰并垫高，确保呼吸道通畅，避免误吸风险。侧卧位防窒息搬运或调整体位时需固定头颈部，采用“轴线翻身”技术，防止颈椎二次损伤。避免颈部过度活动对瘫痪侧肢体使用软垫支撑，保持功能位；同时覆盖毛毯维持体温，避免低温加重病情。肢体支撑与保暖患者安全体位摆放原则禁食禁水原则无论患者是否清醒，均禁止喂食任何食物或液体，以防吞咽功能障碍导致窒息或吸入性肺炎。禁用降压药物拒用民间偏方禁止喂食/服药的核心禁令不可擅自给予降压药，急性期血压骤降可能加剧脑缺血，需由专业医护人员评估后处理。避免使用放血、针刺等非正规疗法，此类操作可能延误救治或引发感染等并发症。PART04院前关键处理生命体征监测要点（呼吸/脉搏/意识）观察患者胸廓起伏频率和深度，判断是否存在呼吸急促、暂停或异常呼吸模式（如潮式呼吸），必要时使用听诊器确认气道通畅性。呼吸监测通过触摸颈动脉或桡动脉，检查脉搏的强度、节律和速率，注意是否出现脉搏微弱、不规则或消失等危急情况。测量双侧血压差异，检查瞳孔大小、对光反射是否对称，警惕颅内压增高或脑疝形成的早期征象。脉搏评估采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）快速评估患者睁眼、语言和运动反应，记录嗜睡、昏睡或昏迷等意识障碍程度，为后续治疗提供依据。意识状态分级01020403血压与瞳孔反应立即将患者调整为稳定侧卧位（复苏体位），头部偏向一侧，利用重力作用防止呕吐物反流阻塞气道，同时固定颈部避免脊柱损伤。使用吸引器或纱布清除口腔内残留呕吐物，操作时注意避免刺激咽部引发二次呕吐，必要时插入口咽通气管维持气道开放。在清理气道后给予高流量鼻导管吸氧（6-8L/min），密切观察患者面色、唇色及血氧饱和度变化，预防低氧血症导致的脑损伤。提前准备气管插管工具、呼吸球囊及负压吸引装置，以备突发性呼吸衰竭时快速建立高级气道支持。呕吐患者防窒息操作侧卧位摆放气道清理技术持续监测与吸氧备齐急救设备抽搐发作保护性措施环境安全防护迅速移开患者周围尖锐或硬质物品，在头部下方垫软垫防止撞击伤，避免强行约束肢体导致骨折或肌肉撕裂。呼吸道管理解开衣领保持颈部伸展，将压舌板或缠纱布的勺柄置于臼齿间防止舌咬伤，抽搐停止后立即检查口腔有无出血或异物阻塞。发作期观察记录详细记录抽搐持续时间、累及部位（局部或全身）、眼球偏斜方向及有无尿失禁，为鉴别癫痫性发作与脑卒中继发抽搐提供依据。药物干预时机若抽搐持续超过5分钟或反复发作，按医嘱静脉推注地西泮或咪达唑仑，同时监测呼吸抑制等不良反应，准备后续抗癫痫药物维持治疗。PART05医疗系统衔接标准化信息模板通过院前急救系统、电子病历共享平台及电话沟通三重渠道同步传递信息，避免因单一通道故障导致延误，并确保接收方实时更新患者状态。多通道同步传输关键指标优先级明确需优先传递的信息层级，如疑似大血管闭塞、意识障碍程度等，帮助医院提前启动对应级别的应急响应机制。急救人员需使用统一的信息记录模板，包括患者症状描述（如肢体无力、言语障碍）、生命体征（血压、心率）、发病时间等关键数据，确保信息完整且无歧义。急救信息高效传递规范目标医院选择标准（卒中中心优先）专科能力匹配针对后循环卒中或特殊人群（如孕妇），选择具备相应亚专科处理经验的医院，避免因技术限制导致二次转诊延误。地理与交通评估综合评估转运距离与交通拥堵情况，在保证30分钟内可抵达的前提下选择最高级别救治机构，若超出时间阈值则启动就近医院过渡性处理方案。资质与资源配置优先选择具备卒中中心认证的医院，要求其拥有24小时待命的神经介入团队、CT/MRI影像设备及卒中单元，确保患者到院后可直接进入绿色通道。预先通知医院的必备信息包括患者基础病史（高血压、糖尿病等）、当前GCS评分、NIHSS评分及已实施的急救措施（如溶栓药物禁忌症筛查结果），为院内团队提供决策依据。核心临床资料影像学预判需求家属沟通状态若急救现场已进行FAST评估或便携式超声检查，需明确提示疑似病变部位（如左侧大脑中动脉区域），促使影像科提前准备针对性扫描协议。注明家属是否在场、知情同意书签署进度及联系方式，便于医院法律与伦理委员会提前介入特殊情况的处理流程。PART06家属沟通与预防急救人员需用平稳语速和清晰指令传递信息，避免使用医学术语造成家属理解障碍，通过肢体接触（如轻拍肩膀）传递支持感。急性期家属情绪安抚技巧保持冷静与专业态度分步骤解释患者当前状态、已采取的急救措施及后续可能的风险，避免一次性信息过载，同时强调医疗团队的专业性以增强家属信任。提供阶段性病情说明在非关键环节（如患者物品整理）给予家属明确任务，转移其焦虑情绪，同时维护其对救治过程的参与感。引导家属参与辅助决策高危因素宣教（三高/房颤）房颤患者抗凝治疗依从性高血压管理要点详解糖化血红蛋白检测意义，提供低升糖指数食物清单及分餐制建议，特别警示反复低血糖发作对神经系统的累积损伤。强调每日定时监测血压的必要性，指导家庭配备电子血压计并演示正确使用方法，结合案例说明未控制血压可能引发的血管病变连锁反应。通过血栓形成动画模型直观展示房颤与脑卒中的关联，对比新型口服抗凝药与华法林的监测要求差异，消除患者对出血副作用的过度担忧。123糖尿病综合干预社区快速响应