慢性肾衰竭血透护理要点

演讲人：日期:慢性肾衰竭血透护理要点目录CATALOGUE01患者评估与准备02透析过程监控03并发症预防与管理04营养与液体管理05心理社会支持06长期随访与维护PART01患者评估与准备肾功能状态评估定期检测血肌酐、尿素氮、电解质（钾、钠、钙、磷）及血红蛋白等指标，评估肾脏排泄功能和代谢状态，为调整透析方案提供依据。生化指标监测通过体重变化、血压波动、水肿程度及肺部听诊等综合判断患者体液平衡状态，预防容量超负荷或低血容量并发症。系统检查心血管系统、神经系统及骨骼系统功能，早期识别肾性高血压、周围神经病变或肾性骨病等合并症。容量负荷评估通过计算尿量及尿液生化分析，评估患者残余肾功能，指导个体化透析频率和超滤量设定。残余肾功能测定01020403并发症筛查每日检查导管固定情况与敷料完整性，每次透析前后进行导管腔消毒与封管，降低导管相关性血流感染风险。中心静脉导管管理采用超声多普勒定期评估血流速与血管通畅度，发现血栓形成或狭窄时及时介入处理。通路功能监测01020304术后定期监测瘘管震颤与杂音，指导患者进行握力训练促进成熟；穿刺时严格执行无菌操作，避免局部感染或动脉瘤形成。动静脉内瘘维护教导患者观察通路部位红肿、渗液等异常症状，掌握日常清洁与保护方法，避免压迫或负重导致损伤。患者自我护理培训透析通路建立与护理健康教育内容规划制定个性化限水方案（每日摄入量=尿量+500ml），指导低磷、低钾、优质蛋白饮食原则，演示食物成分换算方法。液体与饮食控制培训患者识别高钾血症（肌无力、心悸）、心衰（夜间阵咳、端坐呼吸）等急症症状，制定紧急联系流程。并发症预警教育详解磷结合剂、促红素、降压药等药物的作用机制与服用时间，建立用药提醒系统以提高执行率。用药依从性强化010302引入认知行为疗法缓解治疗焦虑，组织病友互助小组分享应对经验，提供社会资源链接减轻经济负担。心理社会支持04PART02透析过程监控透析前生命体征检查血压监测需在透析前测量患者血压，评估是否存在高血压或低血压风险，确保患者血压处于安全范围，避免透析过程中出现心血管并发症。心率与血氧检测检查患者心率和血氧饱和度，判断是否存在心律失常或低氧血症，必要时给予吸氧或调整透析方案。体重与液体平衡评估准确记录患者透析前体重，计算超滤量目标，防止透析过程中因脱水过快导致低血压或肌肉痉挛。血管通路检查评估动静脉瘘或导管通畅性，观察有无感染、血栓或渗血迹象，确保透析通路功能正常。透析机参数设置抗凝剂使用管理严格按照医嘱设置血流量、透析液流量及超滤率，避免因参数错误导致电解质紊乱或容量负荷异常。根据患者凝血功能调整肝素或其他抗凝剂剂量，防止体外循环凝血或出血风险。透析中设备操作规范实时监测与报警处理密切观察透析机压力、温度及电导度等参数，及时处理报警，确保透析过程安全稳定。患者状态观察定期询问患者主观感受，监测是否出现恶心、头痛或胸闷等症状，及时调整治疗方案。透析后患者易因体液快速清除出现低血压，需立即平卧、补充生理盐水或调整干体重目标。针对首次透析或高毒素水平患者，需缓慢降低血尿素氮浓度，避免因渗透压变化引发头痛、呕吐或意识障碍。透析结束后压迫止血需力度适中，避免瘘管闭塞或血肿形成，指导患者正确护理穿刺部位。监测血钾、血钙等指标，提供个性化饮食建议，预防高钾血症或营养不良等长期并发症。透析后不良反应观察低血压处理失衡综合征预防血管通路维护电解质与营养指导PART03并发症预防与管理低血压紧急处理010203快速评估与体位调整立即降低超滤速率或暂停超滤，协助患者取头低足高位，增加回心血量；同时监测血压、心率及血氧饱和度，评估意识状态。补充血容量遵医嘱快速输注生理盐水或高渗葡萄糖溶液，必要时使用血管活性药物如多巴胺，以维持有效循环血量。病因分析与干预排查低血压诱因（如过度超滤、干体重设置不当、自主神经功能紊乱），调整透析方案（如钠浓度曲线、低温透析）并加强患者教育。穿刺前后使用氯己定或碘伏消毒皮肤，覆盖无菌敷料；导管护理需遵循“手卫生-戴手套-消毒接口”流程，减少导管相关血流感染风险。感染风险控制措施严格无菌操作规范透析机每次使用后执行热消毒及化学消毒，治疗区域定期空气培养；一次性耗材严禁复用，重复使用器械需高温高压灭菌。环境与设备消毒定期检测血清白蛋白、C反应蛋白等指标，指导患者加强营养摄入（如优质蛋白、维生素补充），必要时接种乙肝、流感疫苗。患者免疫力监测与支持电解质失衡纠正策略饮食与用药协同管理动态监测与个体化透析液配置高磷血症患者需结合磷结合剂（如碳酸镧、司维拉姆）使用；低镁血症可静脉补充硫酸镁，同时监测心电图变化以防心律失常。根据患者血钾、血钙、血磷水平调整透析液电解质浓度（如低钾透析液用于高钾血症，含钙透析液用于低钙血症），避免透析中急剧波动。制定限磷、限钾饮食方案，避免含钾高的蔬果及加工食品；指导患者正确服用调节电解质药物（如降钾树脂、活性维生素D）。123药物联合治疗PART04营养与液体管理蛋白质摄入调整严格限制高钾、高磷食物摄入，如香蕉、坚果、乳制品等，结合血生化指标动态调整钙、磷结合剂的使用剂量。电解质与矿物质控制热量与维生素补充确保每日热量摄入达标，避免营养不良，补充水溶性维生素（如B族、C）以弥补透析过程中的流失，脂溶性维生素需谨慎补充以防蓄积中毒。根据患者残余肾功能及透析频率，制定低蛋白或优质蛋白饮食方案，优先选择鱼类、蛋清等生物价高的蛋白质来源，减少氮质血症风险。个性化饮食方案制定依据患者尿量、透析间期体重增长（不超过干体重的3%-5%）及心功能状态，制定个性化液体限制方案，包括饮用水、汤类及食物中的隐性水分。每日液体总量计算指导患者采用含冰片、柠檬片润喉等替代方法缓解口渴感，避免高钠食物刺激渴觉中枢，必要时使用无糖口香糖促进唾液分泌。口渴管理策略教会患者家庭自测体重并记录，确保每日体重波动在可控范围内，突发性增长需及时联系医疗团队调整超滤目标。透析间期体重监测液体摄入量控制标准营养状态监测方法血清生化指标评估定期检测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等指标，结合尿素氮与肌酐比值（BUN/Cr）评估蛋白质代谢状况及营养摄入充足性。人体成分分析通过生物电阻抗分析（BIA）或双能X线吸收法（DXA）测量肌肉量、脂肪含量及体液分布，量化营养干预效果。主观综合营养评估（SGA）采用标准化问卷结合体格检查，评估患者近期体重变化、饮食摄入、胃肠道症状及功能状态，综合判定营养不良风险等级。PART05心理社会支持心理疏导技巧应用认知行为干预通过帮助患者识别和纠正负面思维模式，减轻焦虑和抑郁情绪，提升治疗依从性。具体方法包括引导患者记录情绪变化、设定现实目标及学习放松技巧。团体心理支持组织血透患者参与同质化小组活动，通过经验分享和互助讨论，缓解孤独感并增强应对疾病的信心。共情式沟通护理人员需采用非评判性倾听，通过开放式提问和情感反馈，建立信任关系，使患者感受到被理解和支持。家庭照护者培训指导家属掌握基础护理技能（如导管维护、饮食管理）及应急处理方法，同时关注照护者心理压力，提供喘息服务资源。社区协作网络联动社区卫生服务中心、社工组织及志愿者团队，为患者提供定期家访、交通协助及经济援助申请指导等多元化服务。信息化资源平台推荐患者使用正规医疗APP或线上社区，获取疾病知识、预约复诊及远程咨询，降低信息获取壁垒。家庭与社会资源整合长期适应支持策略个体化康复计划根据患者体能状况定制渐进式运动方案（如步行、太极），结合营养师制定的低磷低钾饮食方案，延缓并发症进展。职业与社会功能重建协助轻症患者调整工作岗位或申请灵活就业政策，鼓励参与社会公益活动以重建自我价值感。定期心理评估机制采用标准化量表（如HADS）每季度筛查心理状态，对高风险患者启动多学科会诊，必要时转介精神科干预。PART06长期随访与维护透析效果定期评估通过尿素清除指数（Kt/V）和尿素下降率（URR）量化透析充分性，确保毒素清除达标，避免尿毒症症状复发。毒素清除率监测定期检测血钾、血钙、血磷及碳酸氢盐水平，调整透析液配方以纠正失衡，预防心律失常或骨代谢异常。电解质与酸碱平衡分析结合临床体征、生物电阻抗分析（BIA）及影像学检查，精准评估患者容量状态，避免透析中低血压或容量超负荷。干体重动态调整并发症筛查频率心血管事件筛查每3个月进行心电图、心脏超声及颈动脉超声检查，早期发现左心室肥厚、动脉硬化等病变，降低心源性猝死风险。贫血与铁代谢评估每月检测血红蛋白、铁蛋白及转铁蛋白饱和度，及时调整促红细胞生成素（EPO）及铁剂剂量，改善组织氧供。继发性甲旁亢监控每6个月测定甲状旁腺激素（PTH）及骨代谢标志物，必要时联合药物或手术干预