皮肤科湿疹急性期护理流程

皮肤科湿疹急性期护理流程演讲人：日期:目录/CONTENTS2症状缓解措施3皮肤护理规范4药物治疗方案5环境与生活习惯调整6随访与教育计划1初步评估与诊断初步评估与诊断PART01病史采集要点既往治疗反应记录患者曾使用的局部或系统性药物（如糖皮质激素、免疫抑制剂）、非药物疗法（如湿敷疗法）及其疗效与副作用，为后续治疗提供参考。03了解湿疹发作的频率、持续时间及可能的诱发因素（如接触刺激性物质、气候变化、精神压力等），帮助判断疾病活动性。02病程与诱因过敏史与家族史详细询问患者既往过敏反应（如食物、药物、环境过敏原），并记录家族中是否有特应性皮炎、哮喘或过敏性鼻炎等病史，以评估遗传倾向。01皮肤体征观察皮损分布与形态重点观察红斑、丘疹、水疱、渗出及结痂的分布范围（如面部、四肢屈侧）和形态特征（如对称性、边界清晰度），区分急性期与慢性期表现。继发感染迹象检查皮损是否伴有脓疱、黄色结痂、周围淋巴结肿大等细菌感染征象，或疱疹样皮损等病毒感染表现，必要时进行微生物学检测。皮肤屏障功能评估通过角质层含水量、经皮水分流失值（TEWL）等指标量化皮肤干燥程度，指导保湿剂选择与使用频率。SCORAD指数综合评估皮损面积（A）、严重程度（B，包括红斑、水肿、渗出等6项指标）及主观症状（C，如瘙痒、睡眠影响），总分0-103分，分为轻度（<25）、中度（25-50）和重度（>50）。EASI评分针对不同身体区域（头颈、躯干、上肢、下肢）的皮损面积与严重程度（红斑、浸润、表皮剥脱）进行加权计算，总分0-72分，适用于临床研究标准化评估。患者报告结局（PROs）采用瘙痒数字评分量表（NRS）或皮肤病生活质量指数（DLQI），量化疾病对患者日常生活的影响，补充客观评估的局限性。严重程度分级标准症状缓解措施PART02瘙痒控制策略冷敷与保湿使用低温湿毛巾或医用冷敷贴敷于瘙痒部位，配合无刺激性保湿霜（如含神经酰胺或尿素成分）以缓解干燥和瘙痒感。避免抓挠导致皮肤屏障进一步破坏。局部止痒剂应用短期使用含薄荷醇、樟脑的外用制剂（如炉甘石洗剂）或弱效激素类药膏（如氢化可的松乳膏），需严格遵医嘱控制使用频率和疗程。口服抗组胺药物根据医生建议选择第二代非镇静性抗组胺药（如氯雷他定或西替利嗪），减少组胺介导的瘙痒反应，同时避免嗜睡等副作用影响日常生活。炎症缓解方法糖皮质激素治疗针对中重度炎症，短期外用中强效糖皮质激素（如糠酸莫米松乳膏）可快速抑制免疫反应，减轻红肿和渗出。需注意薄涂并避免长期使用导致皮肤萎缩。030201钙调磷酸酶抑制剂对于面部或皮肤薄嫩部位，优先选用他克莫司软膏或吡美莫司乳膏等非激素类抗炎药物，减少激素相关副作用风险。湿包裹疗法在涂抹药膏或保湿剂后，用浸湿的纱布覆盖患处并外包干纱布，增强药物渗透效果并减少水分蒸发，适用于顽固性炎症区域。皮肤破损处理技巧创面清洁与消毒使用生理盐水或温和抗菌溶液（如聚维酮碘稀释液）轻柔清洗破损皮肤，避免酒精或双氧水等刺激性消毒剂加重损伤。抗菌敷料应用对渗出性创面选择含银离子或蜂蜜成分的抗菌敷料，预防继发感染并促进愈合。定期更换敷料，观察有无脓性分泌物等感染迹象。屏障修复护理待创面干燥后，涂抹含氧化锌或凡士林的封闭性软膏，形成物理保护层，减少外界刺激并加速表皮再生。避免使用含香料或防腐剂的护肤品。皮肤护理规范PART03选择无皂基清洁产品清洁时水温应保持在温热范围（接近体温），冲洗时间不超过10分钟，避免高温水导致皮肤脱水及炎症加重。控制水温与时长轻柔擦拭方式清洁后使用纯棉毛巾轻拍吸干水分，禁止用力摩擦，防止机械性损伤加重湿疹皮损。避免使用含皂基或强碱性成分的清洁剂，优先选用pH值接近皮肤弱酸性的低敏沐浴露，减少对受损皮肤屏障的刺激。温和清洁原则保湿剂应用标准成分安全性评估选择无香料、无色素、无酒精的封闭性保湿剂，含神经酰胺或透明质酸的产品可增强角质层水合作用。分层护理策略急性期优先使用油性基质（如软膏），亚急性期可过渡至乳霜，避免凝胶类可能引发的刺痛感。高频率足量涂抹在皮肤微湿状态下立即涂抹保湿剂（如凡士林、尿素霜），每日至少3-5次，尤其在夜间加强使用以修复皮肤屏障。030201刺激物避免指南衣物材质筛选穿着100%纯棉或丝质宽松衣物，避免羊毛、化纤等粗糙面料直接接触皮肤，减少物理性摩擦刺激。环境致敏原控制禁用含镍首饰、染发剂、强效消毒剂，清洁剂使用时需佩戴防护手套，防止接触性皮炎叠加。保持室内湿度40%-60%，定期清洗空调滤网及床品，避免尘螨、花粉等诱发湿疹恶化。化学接触物规避药物治疗方案PART04药物强度分级选择急性期建议每日1-2次薄层涂抹，连续使用不超过2周以避免皮肤萎缩等副作用，症状缓解后需逐步减量或切换为非激素类药物维持。用药频率与疗程控制特殊人群注意事项儿童、孕妇及哺乳期患者需严格遵循低效短程原则，并配合保湿剂减少激素依赖风险。根据湿疹严重程度及部位选择不同强度的皮质类固醇，如面部及皮肤薄嫩区域选用弱效制剂（如氢化可的松），而四肢或肥厚皮损可选用中强效制剂（如糠酸莫米松）。外用皮质类固醇使用钙调磷酸酶抑制剂应用他克莫司软膏或吡美莫司乳膏适用于面部、颈部等敏感部位，可替代激素长期使用，尤其适合反复发作的慢性湿疹患者。磷酸二酯酶-4抑制剂抗菌抗炎复合制剂局部抗炎药物选择克立硼罗软膏通过抑制炎症因子释放缓解瘙痒和红肿，适用于轻中度湿疹且对激素不耐受者。对于合并感染的湿疹，可短期使用含抗生素（如莫匹罗星）与激素的复方制剂，但需警惕耐药性。系统性药物适应症重度顽固性湿疹可考虑环孢素或甲氨蝶呤，需严格监测肝肾功能及血常规，疗程通常不超过6个月。免疫抑制剂干预度普利尤单抗等IL-4/IL-13抑制剂适用于中重度特应性皮炎，通过阻断关键炎症通路显著改善症状。生物靶向治疗口服第二代抗组胺药（如氯雷他定）可缓解瘙痒，但需注意嗜睡副作用及与其他药物的相互作用。抗组胺药物辅助环境与生活习惯调整PART05衣物材质推荐选择纯棉、丝绸或竹纤维等天然材质，避免化纤、羊毛等易刺激皮肤的织物，减少摩擦导致的瘙痒和炎症加重。天然透气面料衣物应宽松柔软，避免紧身或带有硬质装饰的款式，防止局部压迫和汗液滞留引发继发感染。宽松剪裁设计使用无香料、无荧光剂的低敏洗衣液，并充分漂洗以减少残留化学物质对皮肤的刺激。温和洗涤方式保持室内温度稳定在20-24℃，避免过热导致出汗或过冷引发皮肤干燥，使用空调或加湿器调节时需定期清洁设备。适宜室温维持通过湿度计监测环境湿度，维持在50%-60%区间，湿度过高易滋生霉菌，过低则加重皮肤屏障损伤。湿度动态监测每日开窗通风至少两次，必要时配备空气净化器减少尘螨、花粉等过敏原的悬浮浓度。通风与空气净化温湿度控制建议饮食与过敏管理急性期需严格规避已知过敏原如牛奶、鸡蛋、坚果等，可通过食物日记记录可疑诱发因素并咨询医生进行过敏原检测。高致敏食物筛查增加富含Omega-3脂肪酸（如深海鱼）、维生素C（如猕猴桃）及锌（如南瓜籽）的食物，抑制炎症反应。抗炎营养素补充每日保证充足水分摄入，配合益生菌或发酵食品调节肠道菌群，降低免疫系统异常应答风险。饮水与肠道健康010203随访与教育计划PART06恢复期监测要点继发感染迹象识别重点监测皮损渗出、脓疱或周围淋巴结肿大等细菌/病毒感染征象，及时进行微生物学检测并针对性用药。瘙痒症状追踪记录患者瘙痒频率、强度及对睡眠的影响，必要时调整抗组胺药物剂量或联合镇静类药物干预。皮肤屏障功能评估定期观察患者皮肤干燥程度、脱屑情况及红斑消退进展，使用标准化评分工具（如SCORAD指数）量化评估治疗效果。患者教育内容指导患者选用无皂基清洁剂、低敏保湿剂及纯棉衣物，避免热水烫洗和过度摩擦，建立每日2-3次的保湿霜涂抹习惯。日常皮肤护理规范详细分析个体化诱发因素（如尘螨、花粉、压力等），制定环境控制方案，提供食物过敏原筛查建议。诱因规避策略演示外用糖皮质激素的薄涂手法与阶梯减量原则，强调钙调磷酸酶抑制剂的长期维持治疗价值及光疗适应症。药物使用指导并发症预防策略感染风险管控对渗出性皮损