本科临床医学2025年外科学测试试卷（含答案）

本科临床医学2025年外科学测试试卷（含答案）考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、名词解释（每题3分，共15分）1.甲状腺危象2.Whipple手术3.腹股沟疝4.门脉高压症5.肝叶切除术二、简答题（每题5分，共25分）1.简述胃癌根治性切除术的适应症。2.简述急性阑尾炎手术治疗的几种基本术式及其适应症。3.简述腹外疝的三大主要临床表现。4.简述损伤性脾破裂非手术治疗适应症。5.简述乳腺癌根治性手术的范畴。三、论述题（每题10分，共30分）1.试述消化道出血的常见原因及诊断思路。2.疑似腹腔内出血患者，急诊手术探查时，应如何系统地探查顺序？请简述理由。3.结合临床实际，论述围手术期准备与处理的重要性，并举例说明。试卷答案一、名词解释1.甲状腺危象：甲状腺功能亢进症极严重并发症，可在应激状态下（如手术、感染）诱发，表现为高热、脉快、烦躁、谵妄、甚至昏迷，死亡率高。**解析思路：*考察对甲状腺功能亢进严重并发症定义、临床表现及危险因素的掌握。需要知道其是临床急症，并了解典型症状。2.Whipple手术：又称胰十二指肠切除术，是治疗胰头癌、壶腹周围癌等疾病的根治性手术，需联合切除胰头、十二指肠、胆囊、胆总管下端、部分胃、部分空肠等。**解析思路：*考察对特定外科手术名称、适应症及基本切除范围的掌握。这是外科学中著名的复杂手术，需要知道其全称及主要切除结构。3.腹股沟疝：指腹腔内脏器或大网膜通过腹股沟区薄弱点或孔隙进入阴囊的疝气，是腹外疝中最常见的类型。按疝内容物是否进入阴囊分为斜疝和直疝。**解析思路：*考察对腹股沟疝的基本概念、好发部位及分类的掌握。需要明确其定义、发生部位以及两种主要分类方式的区别。4.门脉高压症：指门静脉系统压力异常增高，导致食管胃底静脉曲张、腹水等一系列病理生理变化的临床综合征，常由肝硬化引起。**解析思路：*考察对门脉高压症定义、病因（最常见是肝硬化）及主要临床特征的掌握。5.肝叶切除术：指为切除肝脏的一部分（一个或多个肝叶）而进行的手术，常用于治疗肝细胞癌、肝内胆管癌、巨大肝囊肿或肝外伤等。**解析思路：*考察对肝叶切除术概念及主要适应症的掌握。需要知道这是肝脏手术的一种方式，并了解其常见的应用场景。二、简答题1.简述胃癌根治性切除术的适应症。*适应症：早期胃癌（局限型，无淋巴结转移或仅有微转移）；晚期胃癌但无远处转移，且肿瘤可被完全切除；胃壁间质瘤（GIST）等特定类型肿瘤。**解析思路：*考察对胃癌根治性手术指征的理解。关键在于区分早期和晚期胃癌的具体要求，以及提及特定类型肿瘤如GIST也可行根治术。2.简述急性阑尾炎手术治疗的几种基本术式及其适应症。*基本术式：①阑尾切除术（开腹或腹腔镜）；②阑尾周围脓肿引流术。*适应症：①急性单纯性、化脓性、坏疽性阑尾炎，或阑尾穿孔伴周围脓肿形成（先切除阑尾，若脓肿壁厚、肉芽水肿则可仅引流或延期切除）；②阑尾周围脓肿形成，病情稳定者可先行保守治疗，必要时行引流术。**解析思路：*考察对急性阑尾炎主要手术方式及适应症的理解。需要知道至少两种术式，并了解其适用情况，特别是脓肿形成时的处理原则。3.简述腹外疝的三大主要临床表现。*三大主要临床表现：①疝块（肿块）：腹壁缺损处可见或可触及的包块，平卧时可能消失或缩小（可复性疝）；②坠胀感：疝块坠入阴囊或腹股沟区，引起不适；③疼痛：疝内容物卡顿（嵌顿）时可引起剧烈疼痛。**解析思路：*考察对腹外疝典型症状的掌握。需要列出最主要、最具有特征性的三个临床表现，区分不同类型疝的特点。4.简述损伤性脾破裂非手术治疗适应症。*适应症：①裂口浅表、出血量少，生命体征稳定；②非严重挤压伤或高速冲击伤；③年龄较轻（如<40岁）；④无失血性休克表现；⑤影像学检查（超声或CT）提示脾包膜完整或仅有少量包膜血肿，出血已停止或趋于停止。**解析思路：*考察对脾破裂非手术治疗指征的掌握。需要列出明确的纳入标准，这些标准通常与出血量、伤情严重程度、患者生命体征和影像学表现相关。5.简述乳腺癌根治性手术的范畴。*范畴：包括切除患侧乳房（乳腺癌根治术或乳腺癌扩大根治术）、清扫患侧腋窝及锁骨下所有淋巴结（I、II、III级淋巴结清扫），有时需切除部分胸大肌、胸小肌，并重建胸壁皮肤。**解析思路：*考察对乳腺癌根治性手术具体内容的掌握。需要知道其核心是乳房切除和腋窝淋巴结清扫，并了解可能涉及肌肉切除和皮肤重建。三、论述题1.试述消化道出血的常见原因及诊断思路。*常见原因：上消化道出血常见于消化性溃疡（最常见）、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管裂孔疝、药物（特别是非甾体抗炎药）损伤等；下消化道出血常见于结直肠肿瘤、血管畸形、炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、憩室病、缺血性肠病、肠息肉等。*诊断思路：①详细询问病史（出血量、颜色、性质、诱因、既往史、用药史）；②紧急评估生命体征，进行血常规、凝血功能、肝肾功能、血型交叉配血等实验室检查；③根据出血速度和量选择影像学检查：上消化道出血可优先考虑急诊胃镜，下消化道出血可考虑结肠镜、胶囊内镜、CT血管造影（CTA）等；④必要时进行腹腔动脉或肠系膜动脉造影；⑤综合分析病史、体征、实验室和影像学结果，明确出血部位和原因。**解析思路：*考察对消化道出血病因谱的广度掌握和对诊断步骤逻辑性的理解。需要分类列举常见原因，并阐述从初步评估到具体检查选择的系统化诊断过程。2.疑似腹腔内出血患者，急诊手术探查时，应如何系统地探查顺序？请简述理由。*探查顺序：①迅速建立通畅的静脉通路，进行液体复苏和血型鉴定；②快速评估患者生命体征；③进行全面而系统的腹部探查，一般遵循由浅入深、由近及远、由易到难的顺序；④首先探查空腔脏器（回肠末端、盲肠、升结肠、乙状结肠、直肠）：检查有无穿孔、破裂、血肿或活动性出血点；⑤接着探查实质脏器（肝、脾、胰腺、肾、肾上腺）：检查有无破裂、肿物、血管损伤或血肿；⑥然后探查盆腔（子宫、直肠窝）；⑦最后探查腹膜后（主动脉、下腔静脉、肾血管、腹腔干、肠系膜根部等大血管及神经丛）；⑧特别注意有无膈肌损伤或肝后血肿。*理由：这种顺序有利于快速、全面地发现主要或危及生命的出血源。先探查空腔脏器是因为其破裂出血污染范围广，且可能迅速导致感染和循环衰竭；实质脏器常是出血的主要来源，需仔细检查；盆腔和腹膜后区域常隐藏着重要的血管和脏器，最后检查可避免过早干扰或遗漏。**解析思路：*考察对腹部损伤急诊手术探查原则和顺序的掌握。需要知道标准的探查流程，并能够解释为何要按此顺序进行，强调其逻辑性和临床实用性，特别是快速找到出血源和避免遗漏的原则。3.结合临床实际，论述围手术期准备与处理的重要性，并举例说明。*重要性：围手术期（包括术前、术中、术后）的准备与处理是确保手术安全、提高手术成功率、促进患者康复、减少并发症的关键环节。充分的术前准备（如纠正并存疾病、营养支持、心理疏导、必要的检查和准备）可以降低手术风险；规范的术中管理（如麻醉选择、液体管理、保温、出血控制）是手术顺利进行的基础；精心的术后处理（如疼痛管理、感染预防、引流管管理、功能恢复、并发症监测与处理）直接关系到患者的恢复速度和质量。*举例说明：①术前：老年患者术前存在心功能不全，术前通过强心、利尿、控制心率和血压等准备，改善了心肺功能，降低了术中术后风险；②术中：巨大肝癌手术中，精确控制出血、保持体温、使用血液保护技术，减少了