肾内科肾病患者透析护理指南

肾内科肾病患者透析护理指南演讲人：日期:目录CATALOGUE02血液透析过程护理03透析并发症处理04营养与液体管理05透析间期管理06患者教育与支持01透析前评估准备01透析前评估准备PART血管通路评估与维护血管通路功能检查患者自我管理教育感染与并发症筛查通过超声多普勒或物理触诊评估动静脉内瘘的血流量、震颤及杂音，确保通路通畅性，避免血栓形成或狭窄导致的透析效率下降。定期检查穿刺部位有无红肿、渗液或疼痛，监测体温及炎症指标，预防导管相关性感染或假性动脉瘤等并发症。指导患者避免压迫通路侧肢体、保持皮肤清洁及正确进行握力训练，以延长血管通路使用寿命。实验室指标监测规范电解质与酸碱平衡定期检测血钾、血钙、血磷及碳酸氢根水平，调整透析液配方或药物干预，防止高钾血症或代谢性酸中毒等急症。贫血与营养状态通过尿素清除指数（Kt/V）或尿素下降率（URR）量化透析充分性，优化透析方案以确保代谢废物有效清除。监测血红蛋白、铁蛋白及转铁蛋白饱和度，结合促红细胞生成素治疗，纠正肾性贫血；同时评估白蛋白、前白蛋白等营养指标。毒素清除效率容量负荷评估评估血压、心率及心电图变化，识别透析中低血压或心律失常风险，必要时调整抗高血压药物剂量。心血管系统筛查心理与社会支持需求采用量表评估患者焦虑、抑郁情绪，提供心理咨询或家属沟通支持，改善治疗依从性及生活质量。结合干体重测量、肺部听诊及下肢水肿程度，判断患者体液潴留情况，制定个体化超滤目标。患者身体状况综合评估02血液透析过程护理PART透析设备操作标准化严格按照无菌原则进行透析器及管路的预冲，排除气泡并检测密闭性，确保透析液与血液通路无渗漏风险。预冲管路规范操作根据患者体重、病情设定超滤率、血流量及透析液温度/浓度，定期校准电导度传感器和血压监测模块，避免设备误差导致并发症。参数设置与校准定期培训医护人员处理透析中设备报警（如漏血检测、空气栓塞），确保能迅速识别并处理电源中断或管路脱落等突发情况。应急预案演练010203每30分钟记录一次血压变化，警惕低血压或高血压危象，结合心电图监测心律失常风险，尤其关注高钾血症相关T波高尖表现。血压与心率实时追踪持续监测患者核心体温，预防透析相关性发热；血氧饱和度低于92%时需排查肺水肿或低氧血症，必要时调整干体重。体温与血氧饱和度观察密切注意患者是否出现嗜睡、烦躁等尿毒症脑病先兆，或失衡综合征引起的头痛、恶心，及时调整透析方案。意识状态评估生命体征动态监测抗凝方案执行要点根据APTT或ACT检测结果动态调节肝素剂量，出血高风险患者可选用局部枸橼酸抗凝，并备好鱼精蛋白拮抗剂。个体化肝素用量调整针对活动性出血患者，采用高血流量（≥300ml/min）配合生理盐水定时冲洗管路，防止凝血同时避免容量负荷过重。无肝素透析管理识别肝素诱导的血小板减少症（HIT），及时切换为阿加曲班等替代药物；监测穿刺部位淤斑或消化道出血倾向。抗凝相关并发症处理03透析并发症处理PART低血压紧急干预流程立即暂停超滤并降低血流量迅速调整透析机参数，停止超滤并降低血泵速度至100-150ml/min，以减少循环负荷骤降风险。协助患者取头低足高位，同时静脉注射生理盐水100-200ml或高渗葡萄糖溶液，必要时使用白蛋白扩容。持续测量血压、心率及血氧饱和度，评估患者意识状态，记录恶心、头晕等症状变化，直至血压稳定。分析低血压原因（如干体重设置不当、进食过多、心脏功能异常等），后续透析中优化超滤率及钠浓度曲线。快速补充血容量监测生命体征与症状缓解排查诱因并调整透析方案失衡综合征预防措施新导入透析患者应采用低效、短时透析方案（如2小时/次），逐步延长至常规时长，避免血尿素氮急剧下降。控制初始透析强度与频次使用高钠透析液（钠浓度140-145mmol/L）或添加葡萄糖，维持血浆渗透压平衡，减少脑水肿风险。透析中及结束后监测患者是否出现头痛、呕吐、定向力障碍，及时处理并延长透析间隔时间。调整透析液成分透析前30分钟静脉输注甘露醇（0.5g/kg）或苯妥英钠，高危患者可预先给予镇静剂以降低神经系统兴奋性。药物预防与支持治疗01020403密切观察神经症状临时导管每周更换敷料2-3次，隧道式导管每月评估感染迹象；动静脉内瘘穿刺前必须触诊震颤，禁止感染部位操作。血管通路专项管理透析机每次使用后执行热消毒程序，治疗区域空气菌落数需符合Ⅱ类环境标准（≤200CFU/m³）。环境与设备消毒01020304穿刺前使用氯己定或碘伏消毒皮肤，覆盖无菌敷料；导管护理需戴无菌手套，避免触碰接口处。严格无菌操作规范指导患者保持穿刺部位干燥，出现发热或红肿及时报告；建议接种乙肝疫苗、肺炎球菌疫苗以降低感染概率。患者教育与免疫增强感染风险防控策略04营养与液体管理PART通过测量尿量、血肌酐清除率等指标，结合透析频率和超滤量，制定差异化的每日饮水量限制，避免容量负荷过重或脱水。基于患者残余肾功能评估动态调整液体摄入计划患者教育与行为干预根据患者体重变化趋势、血压波动及水肿程度，每周调整限水标准，并指导患者记录每日液体出入量。通过营养师指导，帮助患者识别高水分食物（如汤类、水果），并采用分次小口饮水、含冰块等技巧缓解口渴感。个体化限水方案制定血钾监测与饮食调控将血磷水平控制在合理范围内，限制乳制品、坚果等高磷食物，并规范使用磷结合剂（如碳酸钙、司维拉姆）。血磷靶目标管理钠盐摄入的精准控制根据患者血压和透析间期体重增长情况，制定每日钠盐摄入上限（通常低于3g），避免加工食品及腌制食品。定期检测血清钾水平，限制高钾食物（如香蕉、土豆、深色蔬菜）摄入，同时指导烹饪时浸泡或焯水以减少钾含量。电解质平衡控制标准蛋白质补充策略针对透析患者蛋白质丢失增加的特点，推荐每日摄入优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉、鱼）1.2-1.4g/kg体重，并搭配必需氨基酸补充剂。热量与微量元素保障通过口服营养补充剂或肠内营养支持，确保每日热量摄入达标，同时补充水溶性维生素（如B族、C）及铁剂。营养状态动态评估采用主观全面评估（SGA）或生物电阻抗分析（BIA），定期监测患者肌肉量、体脂率及血清白蛋白水平，及时调整营养方案。营养不良干预措施01020305透析间期管理PART干体重达标监测方法临床体征评估通过观察患者是否存在水肿、呼吸困难或低血压等症状，结合听诊肺部湿啰音情况，综合判断干体重是否达标。需定期测量血压、心率及体重变化趋势。生物电阻抗分析（BIA）利用BIA设备检测患者体内水分分布，精确评估细胞外液与细胞内液比例，为调整超滤量提供客观依据。胸部影像学辅助通过X线或超声检查肺野是否存在淤血或胸腔积液，辅助判断体液潴留程度，尤其适用于症状不典型的患者。药物依从性督导要点用药清单可视化为患者制定图文并茂的用药时间表，标注药物名称、剂量及服用频次，并关联日常活动（如餐前/餐后）以强化记忆。家属参与监督机制培训家属掌握药物作用与漏服危害，定期核查药盒剩余量，通过家庭会议反馈服药异常情况。智能提醒工具应用推荐患者使用带震动提醒功能的分药盒或手机用药管理APP，设置多时段警报以减少漏服风险。动静脉内瘘维护每日触诊瘘管震颤强度并听诊杂音，避免压迫患肢及提重物。清洁时使用温和皂液，穿刺后24小时内保持敷料干燥。饮食-水分协同管理采用限盐食谱（每日钠摄入＜3g），避免高钾食物如香蕉、土豆。记录每日出入量，控制两次透析间期体重增长不超过干体重的5%。感染预防标准化流程体温监测每日2次，接触宠物后立即洗手，外出佩戴口罩。透析穿刺部位出现红肿热痛时，需即刻联系医护团队。居家自我护理指导06患者教育与支持PART透析治疗认知强化治疗原理与流程解析详细讲解透析的生理机制、血液透析与腹膜透析的区别，以及治疗过程中可能出现的常见反应，帮助患者理解治疗的必要性和科学性。饮食与液体摄入规范制定个性化饮食方案，明确蛋白质、钾、磷、钠的摄入标准，并提供易操作的食谱范例，避免高钾血症或营养不良风险。并发症预防与管理强调低血压、肌肉痉挛、感染等常见并发症的早期识别与应对措施，指导患者掌握自我监测技巧（如体重控制、血压记录）。心理干预支持路径采用标准化量表定期评估患者心理状态，针对性地提供认知行为疗法或正念训练，减轻治疗带来的负面情绪。焦虑与抑郁筛查组织家属培训课程，教授沟通技巧和情绪支持方法，构建家庭-医疗团队协同的心理支持网络。家属参与式辅导搭建线上/线下交流平台，鼓励患者分享经验，通过同伴教育增强治疗信心和依从性。病友互助小组建设010203长期