急诊科心跳骤停抢救指南

急诊科心跳骤停抢救指南演讲人：日期:目录/CONTENTS2即刻高质量CPR3早期除颤策略4高级生命支持措施5复苏后综合管理6团队协作与记录1识别与启动应急识别与启动应急PART01识别心跳骤停标准意识丧失与无反应患者突然倒地且对声音、疼痛刺激无任何反应，瞳孔可能散大，需立即检查脉搏和呼吸状态。观察患者胸廓无起伏，或出现濒死叹息样呼吸（即无效呼吸），提示可能发生心跳骤停。通过触摸颈动脉或股动脉，若10秒内未触及搏动，需立即开始心肺复苏（CPR）。若监护仪显示心室颤动（VF）、无脉性室速（VT）或心电机械分离（PEA），需同步启动高级生命支持。呼吸异常或停止大动脉搏动消失心电监测显示室颤或无脉性电活动呼叫急救团队分配角色与任务通过院内广播、急救按钮或电话通知抢救小组，明确通报“心跳骤停”及具体位置，确保团队1分钟内到达。指定专人负责胸外按压、气道管理、药物准备及记录抢救时间，避免现场混乱。立即启动院内急救系统启动快速反应流程同步准备气管插管设备、静脉通路建立及急救药物（如肾上腺素、胺碘酮），缩短抢救延迟。持续监测与反馈实时记录患者生命体征变化及用药时间，为后续治疗提供依据。获取抢救车与除颤仪抢救车标准配置确保车内备有肾上腺素、阿托品、碳酸氢钠等急救药物，以及喉镜、气管导管、呼吸球囊等气道管理工具。除颤仪使用规范优先选择自动体外除颤仪（AED）或手动除颤仪，电极片位置为右锁骨下与左腋前线，能量选择成人200J（双向波）。设备定期检查每日核查抢救车药品有效期及除颤仪电池状态，每月进行模拟演练以保证设备即时可用。多设备协同若首次除颤无效，立即继续CPR并准备二次除颤，同时连接心电监护评估心律变化。即刻高质量CPRPART02胸外按压技术要求按压深度与频率成人胸外按压深度需达到5-6厘米，频率维持在100-120次/分钟，确保心脏有效泵血。按压时手掌根部置于胸骨下半段，双臂伸直，利用上半身重量垂直下压。充分回弹每次按压后必须让胸廓完全回弹，避免倚靠患者胸部，否则会降低心输出量和冠状动脉灌注压，影响复苏效果。按压姿势与力度控制施救者需保持肘关节固定，肩、肘、腕呈直线，避免弯曲或倾斜。力度应均匀，避免冲击式按压导致肋骨骨折或内脏损伤。人工通气方法与比例通气与按压比例辅助工具应用通气技术要点单人施救时采用30:2的按压-通气比（即30次按压后给予2次人工呼吸），双人施救时可持续按压并每6秒给予1次通气。使用高级气道（如气管插管）后可独立进行通气。人工呼吸时需开放气道（仰头抬颏法或推举下颌法），每次吹气时间约1秒，观察胸廓起伏。避免过度通气，防止胃胀气或胸腔内压升高影响静脉回流。建议使用球囊面罩（BVM）或自动转运呼吸机（ATV）辅助通气，确保氧浓度≥40%。有条件时可连接二氧化碳波形监测，确认气管插管位置及通气有效性。减少按压中断策略团队协作与角色分工明确团队成员职责（如按压者、通气者、药物准备者），通过高频演练减少换人延迟。按压者每2分钟轮换一次，避免疲劳导致质量下降。实时反馈装置应用使用带反馈功能的按压设备（如声光提示仪或加速度传感器），实时监测按压深度、频率及回弹情况，及时纠正偏差。预充电除颤策略除颤前持续按压，电极板充电时也不中断按压，仅在放电瞬间暂停。除颤后立即恢复按压，缩短无血流时间。早期除颤策略PART03快速连接除颤监护电极片精准定位将除颤电极片按照标准位置（右锁骨下和左腋中线）牢固粘贴，确保与皮肤充分接触以减少阻抗，避免因接触不良导致能量损失或无效放电。同步心电分析连接监护后立即观察心律波形，区分可电击心律（如室颤或无脉性室速）与非电击心律（如心电静止或无脉电活动），为后续决策提供依据。排除干扰因素快速检查患者周围环境，移除金属物品或液体，避免因导电物质干扰除颤效果或引发意外放电。双相波除颤标准首次电击能量通常选择120-200焦耳（具体数值根据设备厂商推荐调整），后续电击可维持相同或递增能量，确保有效终止恶性心律失常。单相波设备调整儿童能量适配电击能量选择原则若使用老式单相波除颤器，首次能量需选择360焦耳，后续电击均采用相同能量，以弥补单相波效率较低的局限性。针对儿科患者，按体重计算能量（初始2-4焦耳/千克），优先使用儿科电极片或剂量衰减器，避免高能量损伤心肌。最小化按压中断按压深度需达5-6厘米，频率100-120次/分钟，保证充分回弹，同时通过监护仪观察按压效果是否改善心律。按压质量监控团队协作流程除颤操作者需明确口令“电击完成，继续按压”，其他成员无缝衔接药物推注或气道管理，确保抢救流程连贯性。电击完成后2秒内重启胸外按压，避免因延迟导致脑灌注不足，维持冠状动脉和脑部血流供应。除颤后立即恢复按压高级生命支持措施PART04采用经口气管插管或经鼻气管插管，确保导管位置正确并通过呼气末二氧化碳监测确认，避免误入食管或支气管。气管插管技术规范当气管插管困难时，可选用喉罩或联合导管等声门上装置，快速建立通气通道并减少操作并发症。声门上气道装置应用持续监测气道分泌物，使用负压吸引设备及时清除，防止气道阻塞影响通气效率。气道吸引与分泌物清理建立高级气道管理抢救药物应用时机抗心律失常药物选择对于室颤或无脉性室速，首选胺碘酮静脉注射，若无效可考虑利多卡因，同时注意纠正电解质紊乱。碳酸氢钠的谨慎使用仅在严重代谢性酸中毒或高钾血症时考虑使用，避免常规给药导致细胞内酸中毒加重。肾上腺素给药策略在心脏按压期间每3-5分钟静脉推注1mg肾上腺素，通过α受体激动作用提升冠脉灌注压和脑血流。030201可逆诱因排查处理立即检查氧合状态，调整呼吸机参数或提高吸氧浓度，必要时行纤维支气管镜排除气道异物。低氧血症的纠正通过中心静脉压监测指导晶体液或胶体液输注，尤其适用于失血性或感染性休克患者。针对可疑药物或毒物中毒（如阿片类、有机磷等），及时给予纳洛酮或阿托品等拮抗剂。容量不足的快速补液结合超声诊断，立即行心包穿刺引流或外科开窗术，解除心脏受压状态。心包填塞的紧急处理01020403中毒的特异性解毒复苏后综合管理PART05123循环呼吸功能支持血流动力学监测与优化通过有创动脉压监测、中心静脉压评估及超声心动图等手段，实时调整血管活性药物（如去甲肾上腺素）和液体复苏策略，维持平均动脉压≥65mmHg，确保器官灌注。机械通气参数调整采用肺保护性通气策略，设置潮气量6-8ml/kg理想体重，平台压<30cmH₂O，并根据血气分析结果动态调整PEEP和FiO₂，避免高氧血症和低碳酸血症。心律失常预防与处理持续心电监护，纠正电解质紊乱（如钾、镁离子），必要时使用抗心律失常药物（如胺碘酮）或临时起搏器治疗。目标体温管理流程低温诱导与维持在自主循环恢复后立即启动低温治疗（32-36℃），通过冰毯、血管内降温导管或冷盐水输注等方式，在4-6小时内达到目标温度并维持24小时。030201复温阶段控制以0.25-0.5℃/h的速度缓慢复温，避免温度反跳，期间严密监测凝血功能、电解质及感染指标。神经保护辅助措施联合使用镇静镇痛药物（如丙泊酚、芬太尼）减轻寒战反应，同时避免高血糖和低血压等二次脑损伤因素。多模态神经监测结合脑电图（EEG）监测癫痫样放电，经颅多普勒（TCD）评估脑血流自动调节功能，以及脑氧饱和度（rSO₂）监测局部氧供需平衡。神经系统功能评估影像学检查指征在病情稳定后尽早完成头部CT或MRI，排除缺血缺氧性脑病、脑水肿或颅内出血等结构性病变。预后评估工具采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）、脑功能分类量表（CPC）及血清生物标志物（如NSE、S-100β）动态评估神经功能恢复情况。团队协作与记录PART06抢救团队角色分工主抢救医师负责制定抢救方案、指挥团队操作，评估患者生命体征变化并及时调整治疗策略，确保抢救流程高效有序。02040301循环支持护士执行静脉通路建立、药物推注及除颤操作，记录用药时间与剂量，配合医师进行胸外按压。气道管理护士专职负责气管插管、呼吸机连接及气道分泌物清理，监测血氧饱和度并维持呼吸道通畅。记录员实时记录抢救时间节点、用药明细、生命体征数据及团队操作，确保信息完整可追溯。实时医嘱执行记录电子化系统录入通过医院信息系统即时录入医嘱内容，包括药物名称、剂量、途径及执行时间，避免手写误差并支持多终端同步查看。01双人核对机制关键药物（如肾上腺素、胺碘酮）需由两名医护人员核对医嘱与药品标签，确认无误后方可执行，并在记录中双签名。02动态生命体征关联将心电监护仪、呼吸机等设备数据自动同步至电子病历，形成