腮腺腺淋巴瘤的临床和CT表现

腮腺腺淋巴瘤临床和CT表现宁波市镇海龙赛医院金中高第1页目标探讨腮腺腺淋巴瘤临床和ＣＴ表现特点第2页方法回顾性分析10例经手术病理学证实腮腺腺淋巴瘤患者临床和ＣＴ资料，分析患者临床、CT表现，CT表现包含病灶部位、形态、大小、密度、边界及强化程度、强化模式等。第3页临床资料10例均为男性，年纪55～79岁，平均63.3±9.6岁。全部具多年吸烟史，最多者天天打50支/天；1例有慢性腮腺炎病史。临床表现为腮腺区肿胀而就诊，病程5d～11年,1年以上8例。腮腺内（多位于耳后下）可触及患侧有圆形或椭圆形、大小不等包块,质地软或中等硬,边界清楚,可活动,均为无疼痛性包块。体检发觉单侧病灶7例（均为右侧），双侧病灶2例，共检出12个病灶。无全身其它不适。第4页检验方法CT检验使用16层东芝Aquilion螺旋CT机,轴位扫描层厚为0.3～0.5cm。均为平扫+增强检验，造影剂采取碘必乐或欧乃派克90ml,速率3.0ml/S,增强后采取双期扫描，动、静期延迟时间分别为30s和90s。第5页结果第6页病灶数目CT检出单侧病灶7例，均为右侧（其中2例各具2个病灶）；双侧病灶3例，其中1例为双侧发病，右侧并具2个病灶（图1），体检仅发12个病变，CT检验后新发觉3个病灶，共15个病灶。第7页第8页病变部位病灶位于浅叶11个，深浅叶同时受累4个；病灶较小、较局限11个，位于腮腺后下象限9个（图2），位于前下象限2个；病灶较大累及腮腺多个象限4个（图3）第9页第10页第11页病灶形状呈圆形、椭圆形12个，呈分叶3个。第12页第13页第14页病灶边界病灶边缘清楚13个，可见边缘薄环状影与周围腮腺分隔3例（图4）；病灶边界不清2个，同时伴有同侧腮腺肿胀，密度增高（图5）。第15页第16页第17页病灶大小病灶大小0.6～4.8cm，平均2.6±1.5cm。第18页病灶密度改变平扫病灶密度较均匀，增强后11个病灶密度较均匀；4个病灶密度不均，内部可见无强化囊变区，其中1个病灶增强后见内部大部囊变无强化（图3）。平扫CT值为58.2±8.1Hu，动脉期（延迟30s）CT值平均为89.1±18.7Hu，其中病灶轻度强化4个，中度强化6个，显著强化5个，静脉期（延迟90s）CT值平均为92.6±16.8Hu。第19页第20页血管与淋巴结情况5个病灶(35.7%)内可见小血管进入或包绕（图1c、图6）。无颈部淋巴结肿大。第21页第22页讨论腮腺腺淋巴瘤病理特点：多数学者认为此瘤组织发生起源于腺体内淋巴结或残余于邻近淋巴结构内异位涎腺组织[3],而三大涎腺中以腮腺淋巴组织最为丰富,故腺淋巴瘤好发于腮腺。因为腮腺内淋巴结普通位于浅叶后下方,所以该瘤多见于腮腺浅叶后下象限[4]。其病理组织成份为上皮和淋巴样组织。腺淋巴瘤为腮腺较为好发良性肿瘤之一。第23页腮腺腺淋巴瘤临床特点腺淋巴瘤发生可能是性别、地域、遗传、年纪、烟草、感染、免疫多原因作用结果,吸烟与腺淋巴瘤发生亲密相关[5]。其主要临床特点以下[6]:(1)年纪及性别腮腺腺淋巴瘤以老年男性好发。本组全部为男性病例，倾向男性好发趋势更为突出，可能与病例数不足相关;(2)肿瘤位置腺淋巴瘤好发于腮腺后下极（象限）,即耳垂下区域，本组中位于后下象限占60%;(3)质地腺淋巴瘤因为其组织特征及常含液性成份,所以通常质中偏软;(4)形态腺淋巴瘤常含有完整包膜及均匀膨胀生长,所以表面光滑,瘤体形态较规则。（5）病变具消长史.(6)腮腺腺淋巴瘤含有多发倾向。第24页腮腺腺淋巴瘤ＣＴ表现特点(1)腺淋巴瘤形态规则、境界清楚、生长迟缓且成份较为简单,所以肿瘤呈均匀地膨胀性生长,CT表现瘤体呈较为规则类圆形或椭圆形。(2)病理显示腺淋巴瘤含有完整而规则纤维组织包膜结构,所以CT可较为清楚地显示肿瘤境界，可与正常腮腺清楚区分。(3)因为瘤组织中上皮和淋巴样组织成份百分比不一样，当许多淋巴细胞密集成大小不等团块，或形成含有生发中心淋巴滤泡，易发生囊性变，据文件报道[8]病灶大于２cm时密度多不均匀，所以CT上具两种表现，一个为完全实性，一个为具不一样程度囊变，完全实性并在在平扫及增强时均为均匀密度，伴不一样程度囊变时，病灶内可见不一样大小、范围之无强化区，囊变显著时可呈囊肿样改变，但仍可见肿瘤实性成份，增强后可见显著强化。（4）肿瘤强化可有轻、中、重不一样强化程度，这可能与瘤组织中上皮和淋巴样组织成份百分比不一样相关，但强化程度以中、重度强化为多（约占73.3%）。第25页(4)在肿瘤强化程度及强化模式上，Choi等[10]发觉腺淋巴瘤为早期强化,晚期(120s)密度下降者占89%,没有肿瘤延时强化特点。本组研究中发觉,肿瘤平扫CT值约为58.2±8.1Hu，动脉期（延迟30s）89.1±18.7Hu，静脉期（延迟90s）92.6±16.8Hu，能够认为肿瘤早期多为显著强化，因为静脉期延迟时间与Choi等[10]采取延迟时间不一样，等到结果也不相同，肿瘤在延迟90s仍为显著强化，今后可在调整延迟时间后搜集病例再与Choi等研究做比较。⑸当肿瘤直径>1.0cm时,病理切片可显示病灶内血管数目显著增多,呈纡曲、扩张改变特点,相当部分病灶内CT可见小血管进入或包绕,提醒了肿瘤富血供性。第26页腮腺腺淋巴瘤判别诊疗腮腺腺淋巴瘤主要需与腮腺多形性腺瘤、腮腺恶性肿瘤、腮腺感染性病变、先天性囊肿相判别,(1)腮腺多形性腺瘤是腮腺最常见肿瘤,常在40岁左右发病,女性比男性多见,肿瘤有各种组织成份,密度不均,分叶较腺淋巴瘤常见，并可伴有钙化,CT延时扫描为