鼻白喉的护理

鼻白喉的护理一、前言鼻白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病，虽然随着疫苗接种的普及其发病率已显著下降，但在部分免疫接种率较低或免疫功能低下人群中仍有散发案例。该病以鼻部黏膜出现灰白色假膜、*局部炎症及全身中毒症状为主要特征，严重时可引发呼吸道梗阻、心肌炎、周围神经麻痹等致命性并发症。护理工作在鼻白喉患者的治疗过程中占据至关重要的地位，不仅需要通过细致的病情观察及时发现病情变化，还需实施科学规范的基础护理、专科护理、用药护理及并发症预防措施，以减轻患者痛苦、降低并发症发生率、促进患者康复。本文档将从疾病概述、临床表现与诊断、护理评估、护理措施等方面，系统阐述鼻白喉的护理要点，为临床护理人员提供全面、实用的护理指导依据。二、疾病概述（一）定义鼻白喉是白喉的一种特殊类型，属于乙类法定传染病，由白喉棒状杆菌（简称白喉杆菌）感染鼻部黏膜所致。其核心病理特征为鼻部黏膜上皮细胞坏死、渗出，形成由纤维素、白细胞、细菌及坏死组织构成的灰白色假膜，同时细菌产生的外毒素可引起*局部组织炎症反应及全身中毒症状，严重者可累及心血管系统、神经系统等多个脏器。鼻白喉多见于婴幼儿，成人偶发，临床症状相对其他类型白喉（如咽白喉、喉白喉）较轻，但易被忽视，若未及时治疗，仍可能导致严重后果。（二）病因鼻白喉的病原体为白喉杆菌，属棒状杆菌属，革兰染色阳性，形态细长微弯，一端或两端膨大呈棒状，常排列成栅栏状或链状。白喉杆菌为需氧菌或兼性厌氧菌，在含血液、血清或鸡蛋的培养基上生长良好，能产生强烈的外毒素，该毒素是致病的主要因素。白喉杆菌对外界环境的抵抗力较强，在干燥的假膜中可存活数周，在玩具、衣物等物品表面可存活数日至数周，但对热、消毒剂敏感，煮沸1分钟或用5%苯酚溶液、3%过氧化氢溶液作用10分钟即可将其杀灭。感染鼻白喉的前提是病原体侵入机体，通常通过呼吸道飞沫传播，也可通过接触被污染的手、玩具、餐具等物品间接传播。当机体免疫力低下（如未接种白喉疫苗、疫苗接种后抗体水平下降、患有慢性疾病等）时，侵入的白喉杆菌在鼻部黏膜表面繁殖并产生外毒素，从而引发疾病。（三）发病机制鼻白喉的发病机制主要与白喉杆菌产生的外毒素密切相关，具体过程可分为*局部组织损伤和全身中毒反应两个阶段。在*局部组织损伤阶段，白喉杆菌侵入鼻部黏膜后，首先在黏膜表面黏附、繁殖，其产生的外毒素可迅速与黏膜上皮细胞表面的受体结合，进入细胞内并抑制细胞的蛋白质合成，导致上皮细胞变性、坏死。坏死的上皮细胞释放出的炎症介质可引起*局部血管扩张、充血、水肿及白细胞浸润，同时血管壁通透性增加，血浆渗出，渗出的纤维素与坏死组织、白细胞、细菌等混合在一起，形成特征性的灰白色假膜。假膜质地较坚韧，与黏膜下组织紧密粘连，强行剥离易引起出血。在全身中毒反应阶段，白喉外毒素可通过*局部血管吸收入血，随血液循环到达全身各个脏器，引起全身性中毒症状。其中，心脏和神经系统对毒素最为敏感。毒素作用于心肌细胞，可导致心肌变性、坏死及间质炎症，引发心肌炎，严重时可导致心力衰竭；作用于周围神经，可引起神经髓鞘变性，导致神经麻痹，常见的有软腭麻痹、眼肌麻痹、肢体麻痹等；此外，毒素还可引起肝、肾等脏器的损害，出现肝功能异常、肾功能衰竭等。（四）流行病学特点鼻白喉的流行病学特点主要包括以下几个方面：1.传染源：患者和带菌者是主要传染源。患者在潜伏期末至病后2周内传染性最强，部分患者在恢复期仍可携带细菌数周甚至数月，称为恢复期带菌者；健康带菌者是指无临床症状但鼻咽部携带白喉杆菌的人群，其传染性相对较弱，但在流行期间可作为重要的传染源。2.传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播，如患者咳嗽、打喷嚏时排出的飞沫中含有大量白喉杆菌，易感者吸入后即可感染。此外，也可通过接触被污染的手、毛巾、玩具、餐具等物品间接传播，偶可通过破损皮肤或黏膜感染。3.易感人群：人群普遍易感，尤其是未接种白喉疫苗或疫苗接种不全程、抗体水平下降的人群。婴幼儿由于免疫系统尚未发育完善，且未完成全程疫苗接种，是鼻白喉的高发人群；成人因接种疫苗后抗体水平随时间推移逐渐下降，也可成为易感人群，尤其是在免疫功能低下时。4.流行特征：鼻白喉的流行具有明显的季节性，多见于冬春季节（11月至次年4月），此时气候寒冷干燥，呼吸道黏膜抵抗力下降，有利于病原体的传播和繁殖。在我国，随着白喉疫苗纳入国家免疫规划，鼻白喉的发病率已显著下降，目前多为散发案例，偶有*局部小流行，主要发生在免疫接种率较低的偏远地区或流动人口聚集区。三、临床表现与诊断（一）症状鼻白喉的临床表现因患者年龄、免疫状态及感染严重程度而异，一般起病较缓，全身症状相对较轻，主要表现为鼻部*局部症状和轻微的全身中毒症状。1.*局部症状：鼻部症状是鼻白喉最主要的表现，具体包括：①鼻塞：常为单侧或双侧鼻塞，程度轻重不一，严重时可影响呼吸，婴幼儿可出现张口呼吸、哭闹不安。②流涕：初期流清水样鼻涕，随后逐渐变为黏液性或脓性鼻涕，鼻涕中可带血丝或出现血性分泌物。③鼻部疼痛与瘙痒：患者可感到鼻部不适、瘙痒或轻微疼痛，婴幼儿常表现为用手揉鼻、挖鼻。④嗅觉减退：部分患者可出现嗅觉暂时性减退或丧失，主要与鼻部黏膜炎症及假膜堵塞有关。2.全身症状：全身中毒症状相对较轻，主要表现为：①发热：多为低热，体温一般在37.5℃-38.5℃之间，少数患者可出现高热。②乏力、食欲减退：患者可感到精神不振、乏力、不想进食。③头痛、头晕：部分患者可出现轻微的头痛、头晕症状。④其他：婴幼儿可出现烦躁不安、哭闹、睡眠不佳等表现。若病情x，出现全身严重中毒症状，如高热、寒战、面色苍白、四肢厥冷、血压下降等，则提示可能合并心肌炎或其他严重并发症。（二）体征鼻白喉的体征主要集中在鼻部，体格检查时可见：1.鼻部外观：鼻部可出现轻微肿胀、发红，严重时可出现鼻部皮肤充血、水肿。若合并鼻前庭炎，鼻前庭皮肤可出现红肿、糜烂、结痂。2.鼻腔检查：用鼻镜检查鼻腔时，可见鼻腔黏膜充血、水肿，在鼻中隔黏膜、鼻前庭黏膜或鼻腔底部可发现灰白色或黄白色假膜。假膜质地坚韧，与黏膜下组织紧密粘连，不易剥离，强行剥离后可露出出血的创面。假膜的大小、范围不一，小者仅*局限于*局部黏膜，大者可覆盖整个鼻腔黏膜。3.颈部淋巴结：部分患者可出现颈部淋巴结肿大，质地柔软，有轻微压痛，活动度良好，一般无融合。4.其他体征：若合并心肌炎，可出现心率加快或减慢、心律不齐、心音低钝等体征；若合并周围神经麻痹，可出现软腭麻痹（表现为吞咽困难、饮水呛咳）、眼肌麻痹（表现为眼睑下垂、复视）等体征。（三）诊断方法鼻白喉的诊断需结合流行病学史、临床表现、实验室检查等进行综合判断，具体诊断方法如下：1.流行病学史：询问患者发病前2周内是否有与白喉患者或带菌者的接触史，是否接种过白喉疫苗及疫苗接种的全程情况，近期是否到过白喉流行地区等。2.临床表现：根据患者出现的鼻部*局部症状（如鼻塞、流涕、鼻部假膜）及轻微的全身中毒症状，结合鼻部检查发现的特征性假膜，可初步怀疑为鼻白喉。3.实验室检查：实验室检查是确诊鼻白喉的重要依据，主要包括：（1）病原学检查：①涂片检查：取鼻腔假膜或分泌物涂片，用革兰染色法染色后镜检，若发现革兰阳性棒状杆菌，且形态符合白喉杆菌特征，可作为初步诊断依据。②培养检查：将鼻腔分泌物或假膜接种于吕氏血清斜面培养基或亚碲酸钾血琼脂培养基上，在37℃温箱中培养24-48小时，若培养出白喉杆菌，即可确诊。③毒力试验：对培养阳性的菌株进行毒力试验，以确定其是否产生外毒素，分为体内毒力试验和体外毒力试验两种，毒力试验阳性者具有致病性。（2）血清学检查：通过检测患者血清中的白喉抗毒素抗体水平，可辅助诊断鼻白喉。在疾病早期，患者血清中抗毒素抗体水平较低，恢复期抗体水平可明显升高，若恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上，具有诊断意义。（3）其他检查：根据患者病情，可进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心肌酶谱、心电图等检查，以评估患者的全身状况及是否合并其他脏器损害。血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞比例升高；心肌酶谱检查若发现肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等升高，提示可能合并心肌炎；心电图检查可出现窦性心动过速、心律不齐、ST-T段改变等异常表现。四、护理评估（一）健康史护理人员在对鼻白喉患者进行护理评估时，首先应详细询问患者的健康史，包括：1.既往疾病史：询问患者既往是否患有慢性疾病，如慢性鼻炎、鼻窦炎、免疫缺陷疾病等，是否有药物过敏史，尤其是对白喉抗毒素、抗生素等药物的过敏史。2.预防接种史：重点询问患者是否接种过白喉疫苗，接种的时间、次数及是否完成全程接种，近期是否加强接种。对于婴幼儿，应询问其母亲的免疫接种史及婴幼儿的疫苗接种记录。3.接触史：询问患者发病前2周内是否与白喉患者或带菌者有密切接触史，接触的时间、方式及接触后的防护措施；是否在白喉流行地区居住或停留过。4.发病情况：详细了解患者的发病时间、起病急缓、主要症状及症状的演变过程，如鼻塞、流涕的出现时间、性质及变化，是否有发热、乏力、食欲减退等全身症状，症状出现后是否进行过治疗，治疗的方法及效果如何。（二）身体状况对患者的身体状况进行全面评估，包括：1.生命体征：监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察体温是否升高，脉搏是否规律，呼吸是否平稳，血压是否正常。发热患者应注意发热的热型、热程及伴随症状。2.鼻部症状与体征：仔细检查患者的鼻部，观察鼻部是否肿胀、发红，鼻腔黏膜是否充血、水肿，假膜的位置、大小、颜色及质地，假膜是否容易剥离，剥离后是否出血。同时，观察患者鼻塞的程度，鼻涕的性质、颜色及量，是否有鼻出血等情况。3.全身症状与体征：观察患者的精神状态、意识是否清楚，是否有乏力、食欲减退、头痛、头晕等症状；检查颈部淋巴结是否肿大、压痛；观察皮肤黏膜是否有苍白、黄染、皮疹等表现；听诊心肺，了解心率、心律、心音是否正常，肺部呼吸音是否清晰，有无干湿性啰音。4.辅助检查结果：查看患者的实验室检查结果，如血常规、病原学检查、血清学检查、心肌酶谱、心电图等，了解患者的病原体检测情况、全身炎症反应程度及是否合并脏器损害。（三）心理社会状况鼻白喉患者由于疾病的影响，可能会出现一系列心理社会问题，护理人员应进行认真评估：1.心理状态：患者可能会因为鼻塞、流涕等不适症状感到烦躁、焦虑；由于对疾病的认识不足，担心疾病的预后及是否会留下后遗症，而产生恐惧心理；婴幼儿患者则可能因为身体不适而出现哭闹、拒食、依赖家长等表现。护理人员应通过与患者及家属的沟通交流，了解患者的情绪状态，评估其心理需求。2.社会支持系统：了解患者的家庭结构、家庭成员之间的关系、家庭经济状况及家属对患者疾病的认知程度和支持力度。家属是否能够给予患者足够的照顾和心理支持，是否了解疾病的传染性及预防措施。同时，评估患者的社会交往情况，是否因疾病而影响正常的学习、工作和生活。3.疾病认知程度：评估患者及家属对鼻白喉的病因、传播途径、临床表现、治疗方法及护理措施的了解程度，是否存在认知误区，如认为疾病不严重而忽视治疗，或过度恐惧疾病等。根据患者及家属的认知程度，制定相应的健康指导计划。五、基础护理措施（一）环境管理为鼻白喉患者创造良好的治疗和休息环境，是基础护理的重要内容，具体措施包括：1.隔离措施：鼻白喉具有传染性，患者入院后应立即进行呼吸道隔离，安置在单人隔离病房或同病种隔离病房。隔离病房应保持安静、整洁，避免交叉感染。隔离期限一般为至症状消失后连续2次病原学检查阴性（间隔24小时），或自发病之日起隔离不少于7天。护理人员在接触患者时应佩戴口罩、帽子，穿隔离衣，接触患者分泌物后应及时洗手消毒，患者的分泌物、排泄物、呕吐物及污染的物品应严格按照传染病消毒隔离规范进行处理。2.温湿度调节：保持隔离病房内温度适宜，一般控制在22℃-24℃之间；湿度保持在50%-60%，避免环境过于干燥导致患者鼻部黏膜干燥不适，加重鼻塞症状。可使用加湿器调节室内湿度，定期对加湿器进行清洁消毒，防止细菌滋生。3.通风换气：每天定时开窗通风换气，保持室内空气新鲜，每次通风时间不少于30分钟，通风时应注意为患者保暖，避免患者受凉。必要时可使用空气净化器对室内空气进行净化消毒。4.环境清洁消毒：定期对隔离病房的地面、墙壁、门窗、床单位、床头柜等物品进行清洁消毒，使用含氯消毒剂擦拭或喷洒，消毒频率为每天至少2次。患者使用的餐具、水杯、毛巾等个人物品应专用，并定期进行消毒处理；床单位应保持清洁干燥，及时更换污染的床单、被套、枕套。（二）饮食护理根据患者的病情和身体状况，给予合理的饮食护理，以保证患者营养摄入，增强机体抵抗力，促进康复：1.饮食原则：给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋羹、烂面条、蔬菜粥、果汁等。避免给予辛辣、刺激性、油腻、过硬的食物，以免刺激鼻部黏膜或加重胃肠道负担。2.饮食方式：对于鼻塞严重、张口呼吸的患者，进食时应采取坐位或半坐位，避免平卧位进食，以防食物呛入气管。喂食时应缓慢，耐心细致，观察患者是否有吞咽困难、呛咳等情况。婴幼儿患者应按需喂养，喂奶时应注意奶嘴大小适宜，避免奶流过快导致呛咳。3.水分摄入：鼓励患者多饮水，每天饮水量应根据患者的年龄、体重、病情等因素确定，一般成人每天饮水量不少于1500ml，婴幼儿每天饮水量应根据具体情况调整。多饮水可保持呼吸道黏膜湿润，稀释痰液和鼻涕，有利于分泌物的排出。4.饮食观察：密切观察患者的进食情况，记录进食量、进食时间及进食后的反应，如是否出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道不适症状。对于食欲减退的患者，应耐心劝导，变换食物种类和口味，以提高患者的食欲。若患者出现严重吞咽困难或不能进食，应及时给予鼻饲或静脉营养支持。（三）休息与活动指导保证患者充足的休息和适当的活动，对促进患者康复具有重要意义：1.休息指导：患者应卧床休息，减少活动量，避免劳累。尤其是合并心肌炎的患者，应严格卧床休息，卧床时间根据病情轻重而定，一般需卧床休息2-4周，待病情稳定、心肌酶谱及心电图恢复正常后，方可逐渐增加活动量。保证患者充足的睡眠，每天睡眠时间不少于8小时，创造安静的睡眠环境，避免噪音干扰。2.活动指导：在患者病情允许的情况下，可指导患者进行适当的活动。对于轻症患者，可在隔离病房内进行缓慢的散步、深呼吸等活动，活动强度以患者不感到疲劳为宜；对于婴幼儿患者，可在家长的陪伴下进行适当的玩耍活动，但应避免剧烈运动。活动过程中，护理人员应密切观察患者的病情变化，如出现心慌、气短、乏力等症状，应立即停止活动，让患者休息。3.体位护理：根据患者的病情和舒适度，协助患者采取合适的体位。对于鼻塞严重的患者，可采取半卧位或抬高床头30°-45°，以减轻鼻塞症状，改善呼吸；对于合并心肌炎的患者，应采取平卧位，避免左侧卧位，以减轻心脏负担。定期为患者翻身，每2小时翻身一次，防止压疮的发生。（四）病情监测密切监测患者的病情变化，及时发现病情异常，为医生调整治疗方案提供依据，具体监测内容包括：1.生命体征监测：定时监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，一般每4小时监测一次，体温超过38.5℃时应每2小时监测一次，并记录监测结果。观察体温的变化趋势，发热患者应注意观察降温效果；观察脉搏的频率、节律及强弱，若出现脉搏加快或减慢、心律不齐等情况，应及时报告医生；观察呼吸的频率、深度及节律，注意是否出现呼吸困难、气促等症状。2.鼻部症状监测：密切观察患者鼻塞的程度、鼻涕的性质、颜色及量的变化，观察鼻腔假膜的大小、颜色、质地及是否有脱落迹象。若发现假膜范围扩大、颜色变深、出现出血或脓性分泌物增多，提示病情可能加重，应及时报告医生。3.全身症状监测：观察患者的精神状态、意识是否清楚，是否有乏力、食欲减退、头痛、头晕等症状的变化。若患者出现精神萎靡、意识模糊、烦躁不安、四肢厥冷等症状，提示可能出现全身严重中毒反应，应立即报告医生进行处理。4.并发症监测：密切监测患者是否出现并发症的迹象，如心肌炎、周围神经麻痹等。监测患者的心率、心律、心音变化，定期进行心电图和心肌酶谱检查；观察患者是否出现吞咽困难、饮水呛咳、眼睑下垂、复视、肢体无力等症状，若出现上述症状，应及时报告医生，并协助医生进行进一步检查和治疗。5.实验室检查结果监测：定期查看患者的实验室检查结果，如血常规、病原学检查、血清学检查、肝肾功能等，了解患者的病情变化和治疗效果。若发现白细胞总数及中性粒细胞比例持续升高、病原学检查持续阳性或肝肾功能异常等情况，应及时报告医生。六、专科护理措施（一）呼吸道护理鼻白喉患者的呼吸道护理至关重要，可有效保持呼吸道通畅，预防呼吸道梗阻的发生，具体措施包括：1.保持鼻腔通畅：对于鼻塞严重的患者，可遵医嘱使用生理盐水滴鼻或喷鼻，每天3-4次，以湿润鼻腔黏膜，稀释鼻涕和假膜，促进分泌物的排出。操作时应动作轻柔，避免损伤鼻腔黏膜。若鼻腔内有较多分泌物或假膜，可在医生的指导下使用吸引器轻轻吸出，但吸引时负压不宜过大，以免损伤鼻腔黏膜和假膜，导致出血。2.体位引流：对于鼻腔分泌物较多的患者，可协助患者采取头低脚高位或侧卧位，进行体位引流，促进分泌物的排出。引流时应注意观察患者的病情变化，避免引流时间过长导致患者疲劳。3.呼吸道湿化：保持呼吸道湿润，可使用加湿器增加室内空气湿度，也可遵医嘱给予患者超声雾化吸入，雾化液可选用生理盐水或含化痰药物（如氨溴索），每天2-3次，每次15-20分钟。雾化吸入可湿润呼吸道黏膜，稀释痰液，促进痰液排出。4.咳嗽咳痰指导：指导患者进行有效咳嗽咳痰，鼓励患者深呼吸后用力咳嗽，将呼吸道内的分泌物咳出。对于婴幼儿患者，可在家长的配合下，轻拍患者背部，促进痰液排出。拍背时应从下往上、从外向内轻轻拍打，力度适中。5.呼吸道梗阻的预防与急救：密切观察患者是否出现呼吸道梗阻的迹象，如呼吸困难、气促、发绀、吸气性三凹征等。若出现呼吸道梗阻，应立即报告医生，并协助医生进行急救处理，如行气管切开术或气管插管术，保持呼吸道通畅。（二）*局部病灶护理加强对鼻部*局部病灶的护理，可促进病灶愈合，防止感染扩散，具体措施包括：1.*局部清洁消毒：遵医嘱使用含漱液或消毒剂对鼻部*局部进行清洁消毒，如用3%过氧化氢溶液或生理盐水轻轻擦拭鼻腔黏膜，每天2-3次，以清除鼻腔内的分泌物和坏死组织，保持*局部清洁。操作时应动作轻柔，避免损伤鼻腔黏膜和假膜。2.*局部用药护理：遵医嘱给予患者鼻部*局部用药，如抗生素软膏、抗毒素等。涂抹药膏时，应使用无菌棉签蘸取药膏，轻轻涂抹于鼻腔黏膜病灶处，避免药膏污染。使用抗毒素时，应严格按照医嘱的剂量和方法进行操作，注意观察患者是否出现过敏反应。3.假膜护理：对于鼻腔内的假膜，严禁自行剥离，以免引起出血和感染扩散。应密切观察假膜的变化，若假膜自行脱落，应及时清理脱落的假膜，保持鼻腔通畅。若假膜长时间不脱落或出现增厚、出血等情况，应及时报告医生，由医生进行处理。4.*局部症状护理：若患者鼻部出现疼痛、瘙痒等不适症状，可遵医嘱给予*局部冷敷或使用止痒药物缓解症状。冷敷时应使用毛巾包裹冰袋，避免冰袋直接接触皮肤，每次冷敷时间不超过15分钟，防止冻伤。（三）隔离护理严格执行隔离制度，防止疾病传播，具体护理措施包括：1.隔离宣教：向患者及家属详细介绍鼻白喉的传染性和隔离的重要性，告知患者及家属隔离的期限、隔离期间的注意事项，如不得随意离开隔离病房、避免与其他患者接触等，争取患者及家属的配合。2.人员管理：限制隔离病房内的人员出入，医护人员进入隔离病房时应严格遵守隔离操作规程，佩戴口罩、帽子、穿隔离衣、戴手套等；探视人员应在医护人员的指导下进行探视，探视时应做好个x护措施，探视后应及时洗手消毒。3.物品管理：隔离病房内的物品应专用，如体温计、血压计、听诊器等医疗器械应专人专用，并定期进行消毒处理；患者使用的衣物、被褥、床单等物品应定期更换，更换后应进行消毒处理；患者的分泌物、排泄物、呕吐物等应使用含氯消毒剂浸泡消毒后再进行处理。4.环境消毒：定期对隔离病房的环境进行清洁消毒，包括地面、墙壁、门窗、床单位、床头柜等物品，使用含氯消毒剂擦拭或喷洒，消毒频率为每天至少2次。空气消毒可采用紫外线照射或空气净化器进行，紫外线照射每次30分钟，每天2次，照射时应注意保护患者的眼睛和皮肤。5.解除隔离评估：当患者症状消失后，应按照规定进行病原学检查，连续2次检查阴性（间隔24小时）或自发病之日起隔离不少于7天，方可解除隔离。解除隔离前，应对隔离病房进行彻底的清洁消毒。七、用药护理（一）常用药物鼻白喉的治疗药物主要包括白喉抗毒素、抗生素、对症治疗药物等，具体常用药物如下：1.白喉抗毒素：是治疗鼻白喉的特效药物，可中和患者体内的白喉外毒素，减轻中毒症状，降低并发症的发生率。白喉抗毒素为马血清制品，使用前必须进行皮肤过敏试验。2.抗生素：用于杀灭白喉杆菌，控制感染，常用的抗生素包括青霉素类（如青霉素G）、头孢菌素类（如头孢曲松钠）、大环内酯类（如红霉素）等。对于青霉素过敏的患者，可选用红霉素或头孢菌素类抗生素。3.对症治疗药物：根据患者的症状，可选用相应的对症治疗药物，如解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）用于缓解发热、头痛等症状；化痰药物（如氨溴索）用于稀释痰液，促进痰液排出；营养支持药物（如氨基酸、维生素）用于补充营养，增强机体抵抗力。（二）药物作用与用法用量1.白喉抗毒素：（1）药物作用：白喉抗毒素可与白喉外毒素结合，形成无毒的复合物，从而中和外毒素的毒性，减轻外毒素对机体组织的损害。（2）用法用量：白喉抗毒素的用量应根据患者的病情轻重、假膜的范围及病程长短而定，一般采用肌内注射或静脉注射。对于鼻白喉患者，轻度病例剂量为1万-2万U，中度病例剂量为2万-4万U，重度病例剂量为4万-6万U。静脉注射时，应将抗毒素用生理盐水稀释后缓慢注射，注射速度不宜过快，以免引起不良反应。2.青霉素G：（1）药物作用：青霉素G为β-内酰胺类抗生素，通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥杀菌作用，对敏感的白喉杆菌具有良好的抗菌活性。（2）用法用量：青霉素G的用法用量根据患者的年龄、体重及病情而定。成人每次80万-160万U，每天2-4次，肌内注射；儿童每次2.5万-5万U/kg，每天2-4次，肌内注射。疗程一般为7-10天。3.红霉素：（1）药物作用：红霉素为大环内酯类抗生素，通过抑制细菌蛋白质的合成而发挥抑菌作用，对青霉素过敏的白喉患者可选用红霉素。（2）用法用量：成人每次0.5g，每天3-4次，口服或静脉滴注；儿童每次20-30mg/kg，每天3-4次，口服或静脉滴注。疗程一般为7-10天。4.对乙酰氨基酚：（1）药物作用：对乙酰氨基酚为解热镇痛药，通过抑制中枢神经系统前列腺素的合成而发挥解热、镇痛作用。（2）用法用量：成人每次0.3-0.6g，每天3-4次，口服；儿童每次10-15mg/kg，每天3-4次，口服。体温超过38.5℃时使用，避免过量使用。（三）不良反应及注意事项1.白喉抗毒素：（1）不良反应：主要不良反应为过敏反应，包括过敏性休克、血清病等。过敏性休克多发生在注射后数分钟至30分钟内，表现为突然出现的面色苍白、呼吸困难、血压下降、意识丧失等症状；血清病多发生在注射后7-14天，表现为发热、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大等症状。此外，还可能出现*局部注射部位红肿、疼痛等反应。（2）注意事项：使用前必须进行皮肤过敏试验，皮试阳性者应进行脱敏注射；注射过程中及注射后30分钟内，应密切观察患者的病情变化，备好急救药品（如肾上腺素、地塞米松等），一旦发生过敏性休克，应立即停药并进行急救处理；白喉抗毒素应在发病早期使用，越早使用效果越好。2.青霉素G：（1）不良反应：主要不良反应为过敏反应，如皮疹、药物热、过敏性休克等；此外，还可能出现胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻）、*局部注射部位疼痛、红肿等反应。（2）注意事项：使用前必须进行皮肤过敏试验，皮试阳性者禁用；注射过程中及注射后应密切观察患者是否出现过敏反应，一旦发生过敏性休克，应立即停药并进行急救处理；青霉素G不宜与其他药物混合使用，以免影响药效或增加不良反应的发生风险。3.红霉素：（1）不良反应：主要不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；此外，还可能出现皮疹、药物热等过敏反应，少数患者可出现肝功能异常。（2）注意事项：口服红霉素应在饭后服用，以减轻胃肠道反应；静脉滴注时速度不宜过快，以免引起静脉刺激症状；用药期间应定期检查肝功能，如出现肝功能异常，应及时停药并进行相应处理。4.对乙酰氨基酚：（1）不良反应：少数患者可出现皮疹、药物热等过敏反应；过量使用可引起肝肾功能损害。（2）注意事项：严格按照医嘱的剂量和用法使用，避免过量使用；用药期间应避免饮酒，以免加重肝损害；肝肾功能不全的患者应慎用。八、并发症的预防与护理（一）常见并发症鼻白喉若未及时治疗或治疗不彻底，可引发多种并发症，其中以心肌炎和周围神经麻痹最为常见且严重，其他常见并发症还包括呼吸道梗阻、肺炎、中耳炎等。1.心肌炎：是鼻白喉最严重的并发症之一，多见于病程第2-3周，可分为早期心肌炎和晚期心肌炎。早期心肌炎多发生在病程第1-2周，与外毒素对心肌的直接损害有关；晚期心肌炎多发生在病程第3-4周，与机体的免疫反应有关。心肌炎的临床表现轻重不一，轻者可无明显症状，重者可出现心力衰竭、心律失常、心源性休克等，甚至危及生命。2.周围神经麻痹：多见于病程第3-4周，主要与白喉外毒素损害周围神经髓鞘有关。常见的周围神经麻痹包括软腭麻痹、眼肌麻痹、肢体麻痹等。软腭麻痹表现为吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑；眼肌麻痹表现为眼睑下垂、复视、眼球运动障碍；肢体麻痹表现为肢体无力、活动障碍，严重时可出现瘫痪。3.呼吸道梗阻：主要由于鼻腔假膜脱落或鼻腔分泌物堵塞呼吸道所致，多见于婴幼儿患者。临床表现为呼吸困难、气促、发绀、吸气性三凹征等，严重时可导致窒息死亡。4.肺炎：多由于鼻腔感染扩散至肺部或患者抵抗力低下继发细菌感染所致。临床表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，肺部听诊可闻及干湿性啰音。5.中耳炎：由于鼻腔感染通过咽鼓管扩散至中耳所致，临床表现为耳部疼痛、听力下降、耳鸣、外耳道流脓等。（二）预防措施为降低鼻白喉并发症的发生率，应采取积极有效的预防措施：1.早期诊断与治疗：尽早明确诊断，及时给予白喉抗毒素和抗生素治疗，是预防并发症的关键。白喉抗毒素应在发病早期使用，以中和体内的外毒素，减轻毒素对机体组织的损害；抗生素应足量、足疗程使用，以杀灭白喉杆菌，控制感染。2.密切病情监测：加强对患者病情的监测，密切观察患者的生命体征、鼻部症状、全身症状及实验室检查结果的变化，及时发现并发症的早期迹象，为医生调整治疗方案提供依据。3.加强基础护理：做好环境管理、饮食护理、休息与活动指导等基础护理工作，保持患者呼吸道通畅，保证患者充足的营养和休息，增强机体抵抗力，促进患者康复，减少并发症的发生。4.合理用药：严格按照医嘱使用药物，避免滥用药物，注意观察药物的不良反应，及时发现并处理药物不良反应，防止因药物不良反应诱发并发症。5.预防交叉感染：严格执行隔离制度，防止患者交叉感染，避免因继发感染诱发并发症。（三）并发症护理1.心肌炎护理：（1）休息与体位：严格卧床休息，避免劳累，卧床时间根据病情轻重而定，一般需卧床休息2-4周，待病情稳定、心肌酶谱及心电图恢复正常后，方可逐渐增加活动量。采取平卧位或半卧位，避免左侧卧位，以减轻心脏负担。（2）病情监测：密切监测患者的心率、心律、心音、血压、呼吸等生命体征，定期进行心电图、心肌酶谱、心脏超声等检查，了解心脏功能变化。观察患者是否出现胸闷、胸痛、心悸、气短、呼吸困难、下肢水肿等症状，若出现上述症状，应及时报告医生。（3）饮食护理：给予低盐、低脂、易消化的饮食，限制钠盐的摄入，每天钠盐摄入量应控制在5g以下，避免进食过多水分，以防加重心脏负担。保证患者充足的营养摄入，给予高热量、高蛋白、高维生素的食物。（4）用药护理：遵医嘱给予患者强心、利尿、扩血管等药物治疗，如地高辛、呋塞米、硝酸甘油等。严格按照医嘱的剂量和用法使用药物，注意观察药物的不良反应，如地高辛可引起心律失常、胃肠道反应等，应定期监测血药浓度；呋塞米可引起电解质紊乱，应定期监测电解质。（5）心理护理：心