EB病毒肺炎的护理个案

EB病毒肺炎的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男，12岁，因“发热伴咳嗽5天，加重伴气促2天”于2025年8月15日入院。患者系学龄期儿童，平素体健，无基础疾病史，无药物过敏史，近期无异物吸入史，无传染病接触史。入院时神志清楚，精神萎靡，急性病容。（二）主诉与现病史患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，呈持续性发热，伴阵发性干咳，无咳痰、咯血，无胸痛、胸闷。家长自行给予“布洛芬混悬液”口服后体温可暂时下降，但数小时后复升。2天前患者咳嗽加重，出现活动后气促，休息后可稍缓解，夜间不能平卧，伴有乏力、食欲减退，无呕吐、腹泻。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊查血常规示白细胞计数12.5×10⁹/L，淋巴细胞比例65%，C反应蛋白15mg/L；胸部CT提示双肺下叶见斑片状磨玻璃影及实变影，考虑病毒性肺炎可能性大。门诊以“病毒性肺炎”收入我科。（三）既往史与个人史既往体健，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，按国家计划免疫接种疫苗。个人史无特殊，无吸烟、饮酒史，无粉尘、毒物接触史。家族中无类似疾病患者，无遗传性疾病史。（四）体格检查T：38.8℃，P：118次/分，R：32次/分，BP：110/70mmHg，SpO₂：89%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸急促，双侧呼吸动度一致，语颤减弱，双肺叩诊呈清音，双肺下叶可闻及湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.血常规（2025-08-15门诊）：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例30%，淋巴细胞比例65%，单核细胞比例4%，嗜酸性粒细胞比例1%，血红蛋白130g/L，血小板计数250×10⁹/L。2.C反应蛋白（2025-08-15门诊）：15mg/L（正常参考值0-10mg/L）。3.降钙素原（2025-08-15门诊）：0.1ng/ml（正常参考值<0.5ng/ml）。4.生化检查（2025-08-15入院后）：谷丙转氨酶45U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶42U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素10μmol/L，直接胆红素3μmol/L，间接胆红素7μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，肌酐55μmol/L，尿素氮3.5mmol/L，电解质正常。5.病毒检测（2025-08-15入院后）：EB病毒衣壳抗原IgM（EBV-CA-IgM）阳性，EB病毒早期抗原IgM（EBV-EA-IgM）阳性，EB病毒核抗原IgG（EBV-NA-IgG）阴性；呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒检测均为阴性。6.胸部CT（2025-08-15门诊）：双肺下叶见斑片状磨玻璃影及实变影，边界模糊，密度不均匀，纵隔内未见肿大淋巴结，双侧胸腔未见积液。7.心电图（2025-08-15入院后）：窦性心动过速，心率120次/分，各导联ST-T段无异常改变。8.血气分析（2025-08-15入院后，自然空气下）：pH7.38，PaO₂65mmHg，PaCO₂35mmHg，BE-1mmol/L，HCO₃⁻23mmol/L。（六）病情评估与诊断根据患者临床表现（发热、咳嗽、气促）、体格检查（双肺下叶湿性啰音、SpO₂降低）、辅助检查（EB病毒相关抗体阳性、胸部CT提示双肺炎症），结合流行病学史，入院诊断为：EB病毒肺炎（中度），窦性心动过速（发热所致）。患者目前存在的主要问题包括：气体交换受损、体温过高、清理呼吸道无效、营养失调、焦虑（患者及家属）。二、护理计划与目标（一）整体护理目标通过积极有效的护理干预，使患者体温恢复正常，呼吸道通畅，气促症状缓解，气体交换功能改善，营养状况得到纠正，患者及家属焦虑情绪减轻，掌握疾病相关知识及自我护理方法，无并发症发生，顺利康复出院。（二）具体护理目标1.体温控制：入院72小时内患者体温降至37.5℃以下，出院前体温维持正常范围（36.0-37.2℃）。2.气体交换：入院48小时内SpO₂维持在95%以上（鼻导管吸氧下），72小时内气促症状明显缓解，呼吸频率降至20-25次/分，血气分析PaO₂恢复正常（≥80mmHg）。3.呼吸道通畅：患者能有效咳嗽咳痰，痰液由黏稠变为稀薄，每日咳痰量减少，双肺湿性啰音逐渐减少至消失。4.营养支持：患者食欲逐渐恢复，每日进食量达到正常需求的80%以上，体重无下降，白蛋白水平维持在35g/L以上。5.心理状态：患者及家属焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理，对疾病预后有正确认识。6.并发症预防：住院期间无肺部感染加重、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能损害加重等并发症发生。7.健康知识：患者及家属掌握EB病毒肺炎的病因、传播途径、治疗护理要点及出院后注意事项。三、护理过程与干预措施（一）病情观察与生命体征监测1.生命体征监测：给予持续心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压、SpO₂，每1小时记录1次，体温超过38.5℃时每30分钟监测1次，直至体温降至38℃以下。密切观察体温变化趋势，记录热型及伴随症状，如寒战、出汗等。发现体温异常及时报告医生，遵医嘱采取降温措施。2.呼吸功能观察：密切观察患者呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度，注意有无鼻翼扇动、三凹征等表现。观察口唇、甲床有无发绀，定期监测血气分析，根据结果调整氧疗方案。如患者出现呼吸急促加重、SpO₂持续下降（<90%）、血气分析提示PaO₂<60mmHg，及时报告医生，做好气管插管、机械通气的准备。3.肺部体征观察：每日定时听诊双肺呼吸音，观察啰音的部位、性质、强度及变化情况。记录咳嗽的性质、频率、痰液的颜色、性质、量及黏稠度，必要时留取痰液标本进行病原学检查。4.其他病情观察：观察患者精神状态、意识情况，有无烦躁不安、嗜睡、意识模糊等。监测肝功能变化，每周复查肝功能1-2次，观察有无黄疸、肝区疼痛等肝功能损害加重的表现。观察患者心率、心律变化，警惕病毒性心肌炎的发生，如出现心率异常、胸闷、胸痛等症状，及时行心电图检查。（二）气体交换受损的护理1.氧疗护理：患者入院时SpO₂89%（自然空气下），血气分析PaO₂65mmHg，给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，维持SpO₂在95%以上。向患者及家属解释氧疗的目的、重要性及注意事项，告知患者不可自行调节氧流量或取下鼻导管。观察氧疗效果，如SpO₂仍低于95%，可适当提高氧流量至4-5L/min，或改用面罩吸氧。定期检查鼻导管是否通畅，有无脱落、堵塞，保持鼻腔清洁湿润，每日更换鼻导管1次。2.体位护理：协助患者采取半坐卧位或抬高床头30-45°，有利于肺部扩张，改善呼吸功能。每2小时协助患者翻身1次，变换体位，促进肺部血液循环，减少肺部淤血，防止肺不张。翻身时动作轻柔，避免牵拉引流管。3.呼吸功能锻炼：在患者病情允许的情况下，指导患者进行有效咳嗽、咳痰训练。方法为：患者取坐位或半坐卧位，深呼吸3-4次，在深呼吸末屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。每日指导患者进行3-4次，每次10-15分钟。对于咳痰无力的患者，给予拍背排痰，拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，力度适中，每次拍背10-15分钟，拍背后鼓励患者咳嗽咳痰。4.环境护理：保持病室环境安静、整洁，空气新鲜，温度控制在22-24℃，湿度50-60%。每日开窗通风2-3次，每次30分钟，通风时注意保暖，避免患者受凉。限制探视人员，减少交叉感染的机会。（三）体温过高的护理1.物理降温：当患者体温超过38.5℃时，首先采用物理降温。给予温水擦浴，擦浴部位包括额头、颈部、腋窝、腹gu沟、四肢等大血管丰富处，擦浴时间15-20分钟，避免擦浴胸前区、腹部、足底等部位。也可给予冰袋冷敷额头、腋窝、腹gu沟等部位，每次冷敷15-20分钟，注意防止冻伤。降温过程中密切观察患者体温变化及面色、寒战等情况，如出现寒战应立即停止物理降温。2.药物降温：物理降温效果不佳或体温超过39℃时，遵医嘱给予药物降温。常用药物为布洛芬混悬液5ml口服（根据患者体重调整剂量），或对乙酰氨基酚栓直肠给药。用药后30分钟监测体温变化，观察降温效果及有无药物不良反应，如胃肠道不适、皮疹等。3.补充水分：发热时患者出汗较多，容易出现脱水，应鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500-2000ml。给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、菜汤、果汁等，补充水分和电解质。对于进食困难的患者，遵医嘱给予静脉补液，维持水、电解质平衡。4.皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物和床单，避免受凉。观察皮肤有无皮疹、瘙痒等情况，如有异常及时报告医生。（四）清理呼吸道无效的护理1.保持呼吸道通畅：鼓励患者多饮水，稀释痰液，便于咳出。对于痰液黏稠难以咳出的患者，遵医嘱给予雾化吸入治疗，常用药物为生理盐水20ml+氨溴索30mg，每日2-3次，每次15-20分钟。雾化吸入后协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。2.吸痰护理：如患者痰液较多且无力咳出，出现呼吸困难、SpO₂下降时，及时给予吸痰。吸痰前给予高浓度吸氧30秒，吸痰时动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜，吸痰时间每次不超过15秒，吸痰后再次给予高浓度吸氧。严格执行无菌操作，吸痰管一次性使用，避免交叉感染。3.用药护理：遵医嘱给予抗病毒药物治疗，如阿昔洛韦0.25g加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每8小时1次。告知患者及家属药物的作用、用法、剂量及可能的不良反应，如胃肠道不适、头晕、皮疹等。输液过程中密切观察患者有无不良反应，控制输液速度，避免过快引起不适。（五）营养支持的护理1.饮食指导：根据患者的病情和口味，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉粥、鸡蛋羹、牛奶、新鲜蔬菜和水果等。避免给予辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重胃肠道负担。少食多餐，每日5-6餐，保证营养摄入。2.食欲改善：患者发热期间食欲减退，可给予清淡、可口的食物，如山楂粥、陈皮水等，促进食欲。创造良好的进食环境，保持病室安静、整洁，避免在患者进食时进行护理操作。鼓励患者家属参与饮食准备，增加患者进食的积极性。3.营养状况监测：定期监测患者体重、血红蛋白、白蛋白等营养指标，评估营养状况。如患者进食量过少，营养指标下降，遵医嘱给予静脉营养支持，如复方氨基酸、脂肪乳剂等。（六）心理护理1.沟通与交流：患者因发热、气促等症状感到不适，容易产生焦虑、恐惧情绪；家属也因担心患者病情而焦虑。护理人员应主动与患者及家属沟通交流，耐心倾听他们的诉求，给予心理支持和安慰。向患者及家属详细介绍疾病的病因、治疗方案、护理措施及预后情况，让他们了解疾病的发展过程，减轻焦虑情绪。2.心理疏导：对于年幼的患者，可通过讲故事、玩玩具等方式转移其注意力，减轻疾病带来的痛苦。鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。对于家属的疑问，及时给予解答，消除他们的顾虑。3.家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者关爱和照顾，让患者感受到家庭的温暖。指导家属参与患者的护理过程，如协助患者翻身、拍背、喂食等，增强家属的参与感和信心。（七）基础护理1.口腔护理：每日给予口腔护理2次，使用生理盐水漱口或口腔护理液擦拭口腔，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。观察口腔黏膜有无溃疡、出血等情况，如有异常及时处理。2.皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，每2小时翻身1次，避免*局部皮肤长期受压，预防压疮。对于出汗较多的患者，及时更换衣物和床单，保持皮肤舒适。3.排泄护理：鼓励患者多饮水，保持尿量充足，预防泌尿系统感染。对于卧床患者，协助其排尿、排便，必要时给予导尿或使用便器。保持会阴部清洁，每日清洗会阴部1-2次。（八）并发症预防与护理1.肺部感染加重：严格执行无菌操作，避免交叉感染。保持呼吸道通畅，及时排出痰液，防止痰液淤积引起肺部感染加重。遵医嘱合理使用抗病毒药物，避免滥用抗生素。定期复查胸部CT，观察肺部炎症变化情况。2.呼吸衰竭：密切观察患者呼吸功能变化，如出现呼吸急促、SpO₂持续下降、血气分析异常等情况，及时报告医生，做好气管插管、机械通气的准备。备好抢救物品和药品，如呼吸机、气管插管包、急救药品等。3.心力衰竭：监测患者心率、心律、血压变化，观察有无胸闷、胸痛、下肢水肿等心力衰竭的表现。严格控制输液速度和输液量，避免加重心脏负担。如出现心力衰竭症状，及时遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等治疗。4.肝功能损害加重：定期复查肝功能，观察谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标变化。给予清淡、易消化的饮食，避免使用肝毒性药物。如肝功能损害加重，遵医嘱给予保肝药物治疗，如还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵等。（九）健康宣教1.疾病知识宣教：向患者及家属介绍EB病毒肺炎的病因、传播途径、临床表现、治疗方法及预后情况。告知患者EB病毒主要通过飞沫传播和密切接触传播，指导患者及家属做好呼吸道隔离，咳嗽、打喷嚏时用纸巾捂住口鼻，避免飞沫传播。2.用药指导：告知患者及家属出院后需遵医嘱继续服药的种类、剂量、用法及注意事项，不可自行停药或增减剂量。指导患者观察药物不良反应，如有异常及时就医。3.生活指导：指导患者出院后注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠。加强营养，合理饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，增强机体抵抗力。注意个人卫生，勤洗手，避免去人群密集的场所，预防呼吸道感染。4.复查指导：告知患者出院后1周、2周、1个月分别到医院复查血常规、肝功能、胸部CT等，观察病情恢复情况。如有发热、咳嗽、气促等不适症状，及时就医。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察及时准确：在护理过程中，密切监测患者生命体征、呼吸功能、肺部体征及其他病情变化，能够及时发现患者病情变化，如体温波动、SpO₂下降等，并及时报告医生采取相应措施，避免了病情进一步加重。2.氧疗护理规范有效：根据患者的病情及时给予氧疗，严格控制氧流量，定期观察氧疗效果，确保患者SpO₂维持在正常范围，改善了患者的气体交换功能。3.呼吸道护理到位：通过鼓励患者有效咳嗽咳痰、拍背排痰、雾化吸入等措施，保持了患者呼吸道通畅，促进了痰液排出，减轻了肺部炎症。4.心理护理贴心周到：针对患者及家属的焦虑情绪，采取了有效的心理疏导措施，加强了沟通与交流，给予了心理支持和安慰，使患者及家属能够积极配合治疗与护理。（二）护理不足1.健康宣教深度不足：在健康宣教过程中，虽然向患者及家属介绍了疾病相关知识，但对于EB病毒肺炎的长期预后、复发预防等方面的宣教不够深入，患者及家属对疾病的认知还存在一定的*局限性。2.康复训练指导不够系统：在患者病情好转后