医保医师管理协议书

医保医师管理协议书甲方：[医保机构名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[详细地址]法定代表人：[姓名]联系方式：[联系电话]乙方：[医师姓名]身份证号码：[具体号码]执业证书编码：[医师执业证书编号]联系地址：[常住地址]联系方式：[联系电话]鉴于甲方为依法设立的医保机构，负责医保基金的管理与支付工作；乙方为具备合法执业资格的医师，在医疗服务领域具有专业技能和经验。为规范乙方在医保服务过程中的行为，保障医保基金的合理使用，维护医保服务秩序，甲乙双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方作为医保医师提供医保服务事宜达成如下协议：一、协议标的及服务内容1.协议标的：本协议所涉及的标的物为乙方为甲方医保参保人员提供的医疗服务，以及基于该服务产生的医保费用结算与支付关系。2.服务内容乙方应按照国家法律法规、医疗卫生行业规范以及甲方医保管理规定，为医保参保人员提供合理、必要、规范的医疗服务。包括但不限于疾病诊断、治疗方案制定、临床检查、治疗操作、用药指导、康复指导等医疗行为。乙方应严格掌握出入院标准，确保医保参保人员住院指征明确，避免挂床住院、分解住院等违规行为。对于符合出院条件的患者，应及时办理出院手续。乙方应规范书写医疗文书，保证病历资料真实、准确、完整、及时，能够清晰反映患者的病情、诊断、治疗过程及结果等信息，为医保费用审核提供依据。乙方应积极配合甲方的医保管理工作，接受甲方的监督检查，如实提供与医保服务相关的资料和信息。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权对乙方的医保服务行为进行监督检查，包括但不限于医疗服务质量、医保政策执行情况、病历书写规范、费用结算等方面。有权根据医保管理规定和服务协议，对乙方违规行为进行调查、核实，并依据相关规定作出处理决定。有权要求乙方提供与医保服务相关的各类资料，如病历、处方、检查报告、费用明细等，以便进行医保费用审核和监管。有权根据医保基金收支情况和管理需要，对医保服务协议的相关内容进行调整和完善，并提前通知乙方。2.义务按照国家医保政策规定和本协议约定，及时、足额向乙方支付医保费用。为乙方提供医保政策培训、业务指导和宣传资料，帮助乙方了解医保政策变化和管理要求。对乙方提出的关于医保服务协议的疑问和问题，应及时给予解答和反馈。保守乙方在医保服务过程中涉及的患者隐私信息，不得泄露给无关第三方，但法律法规另有规定或因医保管理工作需要的除外。（二）乙方权利与义务1.权利有权按照国家法律法规、医疗卫生行业规范以及本协议约定，为医保参保人员提供医疗服务，并获取相应的医疗服务报酬。有权要求甲方按照协议约定及时支付医保费用，对于甲方不合理的扣费或拒付行为，有权提出异议并要求甲方进行解释和处理。有权参加甲方组织的医保政策培训和业务交流活动，以提高自身的医保服务水平和业务能力。在遵守医保管理规定和服务协议的前提下，有权自主开展医疗服务工作，根据患者病情合理选择治疗方案、检查项目和用药品种，但应确保符合医保报销范围和规定。2.义务严格遵守国家法律法规、医疗卫生行业规范以及甲方的医保管理规定，依法依规开展医保服务工作。认真履行医师职责，为医保参保人员提供优质、高效、安全的医疗服务，努力提高医疗服务质量，保障患者医疗安全。严格执行医保目录，规范诊疗行为，合理检查、合理治疗、合理用药，不得诱导医保参保人员过度医疗，不得分解住院、挂床住院、冒名顶替住院等违规行为。准确、完整、及时地书写医疗文书，详细记录患者的病情、诊断、治疗过程及结果等信息，确保病历资料真实可靠，能够作为医保费用审核的依据。积极配合甲方的医保管理工作，按时参加甲方组织的医保政策培训和会议，及时了解医保政策变化和管理要求，并将相关信息传达给本医疗机构的工作人员。协助甲方开展医保费用审核工作，对审核过程中提出的疑问和问题，应如实作出解释和说明，并提供必要的证明材料。如发现医保参保人员存在骗保行为或其他违反医保管理规定的情况，应及时向甲方报告。妥善保管医保服务过程中涉及的各类资料和信息，不得擅自销毁或篡改，以备甲方检查和查询。三、医保费用结算与支付1.结算依据：乙方为医保参保人员提供医疗服务后，应按照甲方医保费用结算办法，以真实、准确、完整的医疗文书和费用明细为依据，向甲方申请医保费用结算。2.结算周期：双方约定医保费用结算周期为[具体结算周期，如每月/每季度]。乙方应在结算周期结束后的[X]个工作日内，将符合结算要求的医保费用申报资料提交给甲方。3.支付方式：甲方在收到乙方提交的医保费用申报资料，并完成审核后，应在[X]个工作日内将医保费用支付至乙方指定的银行账户。支付方式为[具体支付方式，如银行转账/支票等]。4.费用审核甲方有权对乙方申报的医保费用进行审核，审核内容包括但不限于医疗服务的合理性、合规性、费用明细的准确性、病历资料的完整性等。如甲方在审核过程中发现乙方申报的医保费用存在问题，如违规诊疗行为、费用超标准、病历资料不完整等，有权按照医保管理规定进行调整或拒付，并及时通知乙方。乙方应在接到通知后的[X]个工作日内，对存在问题的费用进行核实和说明，并根据甲方要求提供补充材料或作出整改措施。对于乙方申报的医保费用，甲方如有疑问或需要进一步核实的情况，有权要求乙方提供相关证明材料或进行现场核查，乙方应积极配合。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定及时、足额向乙方支付医保费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权暂停医保服务，并要求甲方支付已产生的医保费用及违约金。若甲方违反本协议约定，泄露乙方涉及的患者隐私信息，给乙方造成损失的，应承担相应赔偿责任。赔偿金额根据乙方实际损失情况确定，但最低不低于[X]元。2.乙方违约责任若乙方违反国家法律法规、医疗卫生行业规范或甲方医保管理规定，提供违规医疗服务，甲方有权按照以下方式处理：对于情节较轻的违规行为，甲方将给予乙方警告，并要求乙方限期整改。整改期间，甲方有权暂停乙方医保服务资格[X]个工作日。对于情节较重的违规行为，甲方将扣除乙方违规行为涉及的医保费用，并按照违规费用的[X%]处以罚款。同时，甲方有权暂停乙方医保服务资格[X]个工作日至[X]个月不等。对于情节严重的违规行为，如骗取医保基金、严重违反医疗质量安全规定等，甲方将解除本协议，并依法追究乙方的法律责任。乙方应退还甲方已支付的违规费用，并按照违规费用的[X%]处以罚款。若乙方未按照本协议约定的结算周期和要求提交医保费用申报资料，每逾期一日，应按照未申报金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停乙方医保服务资格，直至乙方提交完整的申报资料。若乙方擅自销毁或篡改医保服务过程中涉及的各类资料和信息，导致甲方无法进行医保费用审核或监管的，甲方有权扣除乙方当次申报医保费用的[X%]，并要求乙方限期恢复资料原状或提供替代资料。若乙方未能在规定期限内完成，甲方有权暂停乙方医保服务资格[X]个工作日。若乙方违反本协议约定，给甲方造成损失的，应承担相应赔偿责任。赔偿金额根据甲方实际损失情况确定，但最低不低于[X]元。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[具体有效期，如一年/两年等]。协议期满前