喉白喉的护理

喉白喉的护理一、前言喉白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病，其致病力主要源于细菌产生的外毒素，具有起病急、x快、并发症风险高的特点。该病以喉部黏膜充血、水肿及灰白色假膜形成为主要病理特征，严重时可因喉梗阻导致窒息死亡，同时还可能引发心肌炎、周围神经麻痹等严重并发症，对患者的生命健康构成极大威胁。在临床诊疗过程中，科学、系统、精细化的护理干预是提高喉白喉治愈率、降低并发症发生率和死亡率的关键环节。护理工作不仅需要关注患者的病情变化，实施针对性的基础护理与专科护理措施，还需重视用药安全、并发症预防以及患者的心理社会支持。本文档将从喉白喉的疾病概述、临床表现与诊断、护理评估、护理措施、用药护理及并发症预防与护理等方面进行全面阐述，旨在为临床护理人员提供实用、规范的护理指导，提升喉白喉护理质量，改善患者预后。二、疾病概述（一）定义喉白喉是白喉的一种常见类型，属于急性呼吸道传染病，由白喉棒状杆菌（简称白喉杆菌）感染喉部黏膜所致。其核心病理特征为喉部黏膜上皮细胞坏死、渗出，形成由纤维蛋白、坏死组织、细菌及炎性细胞构成的灰白色假膜，同时细菌释放的外毒素可引起全身中毒症状及多器官损害，尤其是心血管系统和神经系统。该病多见于儿童，成人也可发病，临床以声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难为主要表现，严重者可因喉梗阻危及生命，是需要重点防控和规范治疗的传染病之一。（二）病因喉白喉的病原体为白喉杆菌，属于棒状杆菌属，革兰氏染色阳性。该菌为需氧菌或兼性厌氧菌，在含血、血清或鸡蛋的培养基上生长良好，形态呈细长弯曲的棒状，一端或两端膨大，常呈栅栏状或链状排列。白喉杆菌具有致病力的关键在于其能产生外毒素，该毒素由携带产毒基因的β-噬菌体编码产生，无此噬菌体的无毒株则不具致病性。外毒素是一种毒性极强的蛋白质，对易感组织细胞具有高度亲和力，尤其作用于心肌细胞和神经组织，是导致患者出现全身中毒症状和并发症的主要原因。白喉杆菌对外界环境的抵抗力较强，在干燥的假膜中可存活数周，在物品表面可存活数日，但对热、紫外线及常用消毒剂敏感，煮沸1分钟或在58℃环境下10分钟即可杀灭，阳光直射数小时也可使其失活。（三）发病机制喉白喉的发病机制主要包括细菌侵袭和外毒素损害两个过程。当白喉杆菌通过呼吸道飞沫侵入人体后，首先黏附于喉部黏膜上皮细胞表面，凭借其表面的菌毛等黏附因子定植于黏膜表面。随后，细菌在黏膜*局部大量繁殖，并产生外毒素。外毒素首先作用于喉部黏膜上皮细胞，通过与细胞表面的特异性受体结合，进入细胞内发挥毒性作用，抑制细胞蛋白质的合成，导致上皮细胞变性、坏死。坏死的上皮细胞、细菌及其代谢产物、炎性细胞浸润以及纤维蛋白渗出物共同聚集，形成特征性的灰白色假膜，假膜质地致密，与黏膜下组织紧密粘连，强行剥离易引起出血。同时，外毒素可吸收入血，引起全身毒血症。毒素随血液循环到达全身各个器官，其中以心肌和神经系统最为敏感。在心脏，毒素可导致心肌细胞变性、坏死及间质水肿，引发心肌炎，严重时可出现心力衰竭或心律失常；在神经系统，毒素主要侵犯周围神经，导致神经髓鞘变性，引起神经麻痹，常见的有软腭麻痹、眼肌麻痹、四肢神经麻痹等，严重者可累及呼吸肌。此外，外毒素还可引起肾脏、肝脏等器官的损害，导致相应的功能异常。机体的免疫反应在疾病过程中也发挥一定作用，感染后机体可产生抗毒素抗体，中和外毒素，阻止毒素进一步损害组织，但抗体的产生需要一定时间，故在疾病早期，毒素的损害往往较为明显。（四）流行病学特点喉白喉的流行病学特点主要包括以下几个方面：1.传染源：患者和带菌者是主要传染源。患者在潜伏期末至恢复期均可排出细菌，尤其是在发病后2周内传染性最强，少数患者恢复期带菌时间可长达数周至数月。带菌者包括健康带菌者和恢复期带菌者，健康带菌者在流行期间可占人群的1%~5%，由于其无明显症状，不易被发现，故在疾病传播中具有重要作用。2.传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏、说话时产生的飞沫中含有大量白喉杆菌，易感者吸入后即可感染。此外，也可通过接触被污染的手、物品、食物等间接传播，但较为少见。3.易感人群：人群普遍易感，尤其是儿童，特别是6个月至5岁的婴幼儿，由于从母体获得的抗体逐渐消失，自身免疫功能尚未完善，易感性最高。成人因既往感染或预防接种获得免疫力，发病率相对较低，但在免疫接种覆盖率低的地区或人群中，成人发病也可占一定比例。4.流行特征：喉白喉的流行具有一定的季节性，多见于冬春季节，这与冬春季节人们室内活动增多、空气流通不畅、飞沫传播机会增加有关。在未开展大规模免疫接种的地区，该病可呈周期性流行，每3~5年发生一次流行高峰。随着白喉疫苗的广泛接种，全球范围内喉白喉的发病率已显著下降，但在一些发展中国家或地区，由于免疫接种工作开展不彻底，仍有*局部流行或散发病例发生。三、临床表现与诊断（一）症状喉白喉的临床表现轻重不一，取决于患者的年龄、免疫状态、感染细菌的毒力及数量等因素。潜伏期一般为1~7天，平均2~4天。起病相对较缓，早期症状多不典型，常表现为发热，体温一般在38℃左右，伴有乏力、食欲减退、精神萎靡等全身不适症状。随着病情x，逐渐出现喉部特异性症状：1.声音嘶哑：为早期常见症状，起初声音变粗、低沉，逐渐加重，严重时可出现声音嘶哑甚至失音。2.犬吠样咳嗽：由于喉部黏膜炎症水肿及假膜形成，刺激呼吸道，患者可出现特征性的犬吠样咳嗽，咳嗽声音嘶哑、短促，类似犬吠。3.吸气性呼吸困难：随着喉部梗阻程度的加重，患者出现吸气性呼吸困难，表现为吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部凹陷（三凹征），同时伴有吸气性喉鸣。严重时可出现烦躁不安、面色苍白、口唇发绀等缺氧表现，若不及时处理，可迅速发展为窒息死亡。4.全身中毒症状：外毒素吸收入血后可引起全身中毒症状，如高热、寒战、乏力明显加重，严重者可出现血压下降、四肢厥冷等感染性休克表现。此外，还可出现心肌炎相关症状，如心悸、胸闷、气短等，以及神经麻痹症状，如吞咽困难、饮水呛咳（软腭麻痹）、眼睑下垂（眼肌麻痹）等。（二）体征喉白喉患者的体征主要集中在喉部及全身中毒表现：1.喉部体征：喉镜检查可见喉部黏膜充血、水肿，表面覆盖灰白色假膜。假膜开始多位于喉前庭、声带或喉室，逐渐向周围蔓延，可累及喉咽、气管甚至支气管。假膜质地致密，呈灰白色或黄白色，边缘整齐，与黏膜下组织紧密粘连，强行剥离易引起出血。严重时喉部黏膜高度水肿，假膜广泛形成，导致喉腔狭窄，甚至完全梗阻。2.全身中毒体征：患者可出现面色苍白、精神萎靡、皮肤干燥、弹性差等脱水及中毒表现。若合并心肌炎，可出现心率加快或减慢、心律失常、心音低钝、心脏扩大等体征；若合并周围神经麻痹，可发现软腭上抬无力、咽反射减弱或消失、眼睑闭合不全、四肢肌力下降等体征。3.其他体征：部分患者可伴有颈部淋巴结肿大，质地中等，压痛不明显，严重时可出现颈部软组织水肿，形成“牛颈”样外观。（三）诊断方法喉白喉的诊断需结合流行病学史、临床表现、实验室检查等综合判断：1.流行病学史：询问患者发病前1~7天内是否有与白喉患者或带菌者密切接触史，是否在白喉流行地区居住或旅行，以及既往是否接种过白喉疫苗、接种次数及时间等。2.临床表现：根据患者出现的声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难等喉部症状，结合喉镜检查发现的喉部灰白色假膜，即可初步怀疑为喉白喉。3.实验室检查：（1）病原学检查：是确诊喉白喉的重要依据。取喉部假膜边缘分泌物进行涂片染色，用革兰氏染色法可发现革兰氏阳性棒状杆菌，若用奈瑟氏染色法，可观察到细菌两端的异染颗粒，有助于初步诊断。将分泌物接种于吕氏血清斜面培养基或亚碲酸钾血琼脂培养基进行培养，培养出白喉杆菌即可确诊。（2）毒力试验：对于培养阳性的菌株，需进行毒力试验，以区分有毒株和无毒株，常用的方法有动物试验、琼脂扩散试验（Elek试验）等。毒力试验阳性者具有致病性，可确诊为白喉感染。（3）血清学检查：采用酶联免疫吸附试验（ELISA）等方法检测患者血清中的白喉抗毒素抗体，有助于诊断及病情评估。在疾病早期，患者血清中抗毒素抗体水平较低，恢复期抗体水平可明显升高。（4）其他检查：根据患者病情，可进行血常规、尿常规、肝肾功能、心肌酶谱、心电图等检查，以评估全身情况及并发症发生情况。血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞比例升高；心肌酶谱升高提示可能合并心肌炎；心电图可出现心律失常、ST-T段改变等异常表现。四、护理评估（一）健康史护理人员在对喉白喉患者进行评估时，首先应详细询问健康史，包括：1.既往疾病史：了解患者既往是否患有慢性呼吸道疾病（如慢性咽炎、喉炎、哮喘等）、心脏病、神经系统疾病、肝肾疾病等，这些疾病可能会增加喉白喉的治疗难度及并发症风险。2.预防接种史：明确患者是否接种过白喉疫苗，接种的次数、末次接种时间及接种后有无不良反应。对于儿童患者，需查看预防接种证，了解疫苗接种的完整性；对于成人患者，需询问既往是否有白喉病史或加强免疫接种史。3.接触史：询问患者发病前1~7天内是否与白喉患者或疑似患者有密切接触史，接触的时间、方式（如共同居住、同乘交通工具、面对面交谈等）及接触后的防护措施。4.发病情况：了解患者发病的时间、最初症状及症状的演变过程，如发热的时间、体温变化情况，声音嘶哑、咳嗽的出现时间及严重程度，是否出现呼吸困难、吞咽困难等症状。同时，询问患者发病后是否自行用药，用药的种类、剂量及效果。（二）身体状况对患者身体状况的评估应全面、细致，包括生命体征、一般状况、喉部情况及全身各系统状况：1.生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压。体温升高的程度及热型可反映病情的严重程度；脉搏的频率、节律变化可能提示心肌炎的发生；呼吸的频率、深度、节律及有无呼吸困难、喉鸣是评估喉部梗阻程度的重要指标；血压的变化可反映全身循环状况，若出现血压下降，需警惕感染性休克的发生。2.一般状况：观察患者的意识状态、精神面貌、营养状况、皮肤黏膜情况。患者可出现精神萎靡、嗜睡或烦躁不安，皮肤黏膜是否苍白、发绀，有无脱水征（如皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少等）。3.喉部情况：通过喉镜检查或间接观察患者的声音嘶哑程度、咳嗽性质、有无吸气性三凹征及喉鸣。评估喉部假膜的位置、范围、颜色及质地，观察假膜是否有脱落迹象。4.全身各系统状况：（1）心血管系统：听诊心音的强弱、节律，监测心率变化，检查有无心律失常、心脏扩大等体征，询问患者是否有心悸、胸闷、气短等症状。（2）神经系统：检查患者的意识、瞳孔大小及对光反射，评估四肢肌力、肌张力，检查软腭上抬情况、咽反射是否存在，观察有无眼睑下垂、吞咽困难、肢体麻木等神经麻痹表现。（3）呼吸系统：评估呼吸音的强弱、有无干湿性啰音，观察咳嗽、咳痰的情况，痰液的颜色、性质及量。（4）其他系统：检查肝脾是否肿大，评估肝肾功能状况，观察有无黄疸、尿色改变等。（三）心理社会状况喉白喉患者由于病情较重，常出现呼吸困难等危急症状，易产生恐惧、焦虑等心理反应，同时因疾病具有传染性，需要进行隔离治疗，患者可能会感到孤独、无助。护理人员应关注患者的心理社会状况，具体评估内容包括：1.心理状态：通过与患者及家属沟通交流，了解患者的情绪变化，是否存在恐惧、焦虑、紧张、抑郁等心理。儿童患者可能表现为哭闹不安、拒食、依赖家长；成人患者可能表现为情绪低落、对治疗缺乏信心。2.认知水平：评估患者及家属对喉白喉疾病知识的了解程度，包括疾病的病因、传播途径、治疗方法、预后及预防措施等，判断其是否存在认知误区。3.家庭支持系统：了解患者的家庭结构、家庭成员之间的关系、经济状况及家属对患者的照顾能力和意愿。家庭支持系统是否完善直接影响患者的治疗依从性和康复过程。4.社会支持状况：评估患者的社会关系、工作单位的支持情况等，了解患者在隔离治疗期间是否担心工作、学习等问题。针对评估发现的心理社会问题，护理人员应及时给予心理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。五、基础护理措施（一）环境管理为喉白喉患者创造适宜的治疗和康复环境至关重要，环境管理应遵循以下原则：1.隔离要求：由于喉白喉具有传染性，患者应安置在单人隔离病房，实施呼吸道隔离，隔离期一般为至症状消失后2次鼻咽分泌物培养阴性（间隔2天），或隔离至症状消失后14天。病房门口应设置隔离标识，限制探视人员，探视者需佩戴口罩、帽子，必要时穿隔离衣、戴手套，严格执行手卫生制度。病房内的空气、地面、物品表面应定期消毒，空气消毒可采用紫外线照射（每日2次，每次30分钟）或空气消毒机消毒；地面、床单位、床头柜等物品表面用含氯消毒剂（有效氯浓度500mg/L）擦拭消毒，每日2次；患者使用的餐具、茶具等应专人专用，每次使用后用含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后再清洗备用；患者的分泌物、呕吐物、排泄物等应按照传染病污物处理规定进行消毒处理。2.环境条件：保持病房内空气新鲜，每日开窗通风2~3次，每次30~60分钟，通风时注意保暖，避免患者受凉。病房温度控制在18~22℃，相对湿度保持在50%~60%，适宜的温湿度可减轻喉部黏膜的干燥和刺激，缓解不适症状。病房内保持安静，避免噪音干扰，为患者提供充足的休息空间，光线宜柔和，避免强光刺激。3.物品管理：病房内物品摆放整齐，简洁实用，避免过多物品堆积。患者的床单位应保持清洁、干燥、平整，及时更换污染的床单、被套、枕套，保持患者皮肤清洁舒适。（二）饮食护理喉白喉患者由于喉部疼痛、吞咽困难及全身中毒症状，常存在进食困难，饮食护理的重点是保证患者获得充足的营养和水分，同时避免食物刺激喉部黏膜。1.饮食原则：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、果汁、菜汁、稀粥、烂面条、鸡蛋羹等。食物应温凉适宜，避免过冷或过热，以免刺激喉部黏膜，加重疼痛和不适。避免给予辛辣、油腻、粗糙、坚硬的食物，防止损伤喉部假膜，引起出血或加重梗阻。2.进食方式：根据患者吞咽困难的程度选择合适的进食方式。对于轻度吞咽困难的患者，可鼓励自行进食流质或半流质饮食，进食时采取坐位或半坐位，缓慢进食，细嚼慢咽。对于吞咽困难明显或存在误吸风险的患者，应给予鼻饲饮食，通过鼻饲管给予营养丰富的流质食物，以保证营养摄入。鼻饲前应检查胃管是否在胃内，鼻饲时速度不宜过快，鼻饲量不宜过多，鼻饲后用温开水冲洗胃管，防止胃管堵塞。3.水分补充：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500~2000ml，以保持呼吸道湿润，稀释痰液，便于痰液咳出。对于不能自行饮水的患者，可通过静脉输液或鼻饲管补充水分。4.饮食观察：密切观察患者进食后的反应，如有无呛咳、呕吐、腹胀、腹痛等症状，及时调整饮食种类和进食方式。定期评估患者的营养状况，监测体重、血常规、血清白蛋白等指标，根据评估结果调整饮食方案，确保患者营养均衡。（三）休息与活动指导合理的休息与活动对于喉白喉患者的康复至关重要，可减少机体消耗，减轻心脏负担，促进病情恢复。1.休息指导：患者应绝对卧床休息，避免劳累，尤其是在疾病急性期和合并心肌炎的患者，卧床休息时间应适当延长，一般至少休息2~4周，待病情稳定、全身症状明显改善后，方可逐渐增加活动量。卧床休息时，可采取半卧位或抬高床头30°~45°，以减轻喉部水肿，缓解呼吸困难。保证患者充足的睡眠，每日睡眠时间不少于8~10小时，创造安静、舒适的睡眠环境，避免噪音和光线干扰。对于烦躁不安影响休息的患者，可遵医嘱给予镇静药物。2.活动指导：根据患者的病情恢复情况，循序渐进地指导患者进行活动。在疾病恢复期，可先指导患者在床上进行轻微的活动，如翻身、四肢伸展运动等，每次活动时间不宜过长，以患者不感到疲劳为宜。随着病情的进一步好转，可逐渐增加活动量，如坐起、床边站立、缓慢行走等，但应避免剧烈运动和过度劳累。活动过程中，密切观察患者的生命体征变化及有无不适症状，如出现心悸、胸闷、气短、呼吸困难等症状，应立即停止活动，卧床休息，并及时通知医生。3.生活护理：对于卧床患者，护理人员应协助其进行日常生活活动，如洗漱、翻身、拍背、排便等，保持患者皮肤清洁干燥，预防压疮的发生。指导患者进行有效咳嗽和咳痰，定时翻身拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。（四）病情监测喉白喉病情变化较快，并发症风险高，因此需要密切监测病情，及时发现病情变化，为治疗提供依据。1.生命体征监测：每1~2小时监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压一次，病情不稳定时应缩短监测间隔时间，直至病情稳定。体温超过38.5℃时，应采取物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷）或遵医嘱给予药物降温，同时观察降温效果。密切观察呼吸频率、深度、节律及有无呼吸困难、喉鸣、三凹征等症状，若出现呼吸急促、呼吸困难加重，应立即通知医生，做好气管切开或气管插管的准备。监测脉搏的频率、节律变化，若出现心率加快或减慢、心律失常，应及时进行心电图检查，警惕心肌炎的发生。2.喉部情况监测：密切观察患者声音嘶哑的程度、咳嗽性质及喉部假膜的变化。通过喉镜检查或间接观察，了解假膜的位置、范围、颜色及质地，观察假膜是否有脱落迹象。若发现假膜范围扩大、颜色变深、质地变脆，或患者出现声音嘶哑加重、咳嗽剧烈、呼吸困难明显，提示病情x，应及时报告医生。3.全身中毒症状监测：观察患者的意识状态、精神面貌、皮肤黏膜情况，评估全身中毒症状的严重程度。若患者出现精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、皮肤苍白、发绀、四肢厥冷等症状，提示中毒症状加重，可能出现感染性休克，应立即采取抢救措施。4.并发症监测：密切观察有无心肌炎、神经麻痹等并发症的迹象。心肌炎的监测指标包括心悸、胸闷、气短、心率异常、心音低钝、心脏扩大等，定期进行心电图、心肌酶谱检查；神经麻痹的监测包括软腭麻痹（吞咽困难、饮水呛咳）、眼肌麻痹（眼睑下垂、复视）、四肢神经麻痹（肢体无力、麻木）等，每日检查患者的咽反射、四肢肌力、肌张力等。5.实验室指标监测：定期复查血常规、尿常规、肝肾功能、心肌酶谱、电解质等实验室指标，了解患者的病情变化及治疗效果，及时发现异常情况并通知医生调整治疗方案。六、专科护理措施（一）呼吸道管理呼吸道管理是喉白喉专科护理的重点，旨在保持呼吸道通畅，预防喉梗阻的发生。1.保持呼吸道通畅：鼓励患者有效咳嗽咳痰，对于咳嗽无力或痰液黏稠的患者，可给予雾化吸入治疗，雾化液中可加入生理盐水、祛痰药物（如氨溴索）或糖皮质激素（如布地奈德），以稀释痰液，减轻喉部黏膜水肿。雾化吸入每日2~3次，每次15~20分钟，雾化后协助患者翻身拍背，促进痰液排出。对于严重呼吸困难、痰液堵塞气道的患者，应及时进行吸痰，吸痰时动作应轻柔、迅速，避免损伤喉部黏膜和假膜，吸痰前后给予高浓度氧气吸入，防止缺氧。2.喉梗阻的观察与护理：密切观察患者喉梗阻的程度，根据梗阻程度采取相应的护理措施。喉梗阻分为4度：Ⅰ度梗阻：安静时无呼吸困难，活动后出现吸气性呼吸困难、喉鸣；Ⅱ度梗阻：安静时也出现吸气性呼吸困难、喉鸣，活动后加重，但不影响睡眠和进食；Ⅲ度梗阻：呼吸困难明显加重，出现烦躁不安、面色苍白、口唇发绀，三凹征明显；Ⅳ度梗阻：患者陷入昏迷，呼吸微弱或停止。对于Ⅰ、Ⅱ度喉梗阻患者，应密切观察病情变化，保持安静，避免哭闹和活动，给予吸氧，遵医嘱使用抗生素和糖皮质激素，减轻喉部水肿。对于Ⅲ度喉梗阻患者，在上述治疗的基础上，应做好气管切开的准备，若经治疗后病情无改善或加重，应立即行气管切开术。对于Ⅳ度喉梗阻患者，应立即进行气管插管或气管切开术，建立人工气道，维持呼吸功能。3.气管切开术后护理：对于行气管切开术的患者，应做好术后护理，保持气管切开套管通畅，定期更换气管切开敷料，观察切口有无出血、感染等情况。每日清洁消毒气管切开套管内管，防止痰液堵塞。给予湿化气道，可通过气管内滴液（生理盐水或湿化液）或使用人工鼻进行湿化，保持气道湿润，预防气道干燥和痰液结痂。密切观察患者的呼吸情况，监测血氧饱和度，确保呼吸道通畅。（二）喉部*局部护理喉部*局部护理可减轻喉部黏膜炎症水肿，促进假膜脱落和黏膜修复。1.口腔护理：保持口腔清洁，每日给予口腔护理2~3次，使用生理盐水或漱口液漱口，以减少口腔细菌滋生，防止口腔感染。对于吞咽困难的患者，口腔护理时应特别注意清洁口腔黏膜和牙齿，避免食物残渣残留。2.喉部护理：避免患者大声说话或哭闹，减少喉部刺激，减轻喉部黏膜水肿。指导患者进行喉部放松训练，如深呼吸、缓慢呼气等，缓解喉部不适。遵医嘱给予喉部*局部用药，如含片、喷雾等，以减轻喉部疼痛和炎症。3.假膜护理：观察喉部假膜的变化，切勿强行剥离假膜，以免引起出血和感染扩散。若假膜脱落堵塞气道，应立即采取急救措施，如吸痰、气管切开等。（三）隔离护理严格的隔离护理是防止喉白喉传播的关键措施，护理人员应严格执行隔离制度，做好以下工作：1.隔离教育：向患者及家属讲解隔离的目的、意义和具体要求，使其了解隔离的重要性，积极配合隔离治疗。告知患者在隔离期间应遵守的规章制度，如不随意离开病房、咳嗽或打喷嚏时用纸巾捂住口鼻等。2.个x护：护理人员在接触患者时，应佩戴医用外科口罩或N95口罩，必要时穿隔离衣、戴手套。接触患者的分泌物、排泄物、血液等体液时，应严格遵守操作规程，做好个x护，避免职业暴露。护理操作结束后，应及时进行手卫生，按照“七步洗手法”认真洗手，或使用速干手消毒剂消毒双手。3.环境消毒：按照环境管理的要求，定期对病房内空气、地面、物品表面进行消毒，保持病房清洁卫生。患者使用的物品应专人专用，定期消毒，防止交叉感染。4.污物处理：患者的分泌物、呕吐物、排泄物等应按照传染病污物处理规定进行消毒处理，避免污染环境。医疗垃圾应分类收集，按照规定进行处理。七、用药护理（一）常用药物喉白喉的治疗药物主要包括白喉抗毒素、抗生素、糖皮质激素、对症治疗药物等：1.白喉抗毒素：是治疗喉白喉的特异性药物，能中和体内游离的白喉外毒素，减轻毒素对机体的损害。白喉抗毒素为马血清制品，使用前需进行皮肤过敏试验。2.抗生素：用于杀灭白喉杆菌，控制感染，常用的抗生素为青霉素类和大环内酯类抗生素，如青霉素G、红霉素、阿奇霉素等。3.糖皮质激素：具有减轻喉部黏膜水肿、缓解中毒症状的作用，常用药物有地塞米松、氢化可的松等。4.对症治疗药物：根据患者的症状给予相应的对症治疗药物，如解热镇痛药（对乙酰氨基酚、布洛芬）用于降温止痛；祛痰药（氨溴索、乙酰半胱氨酸）用于稀释痰液；镇静药（苯巴比妥、地西泮）用于烦躁不安的患者；强心药、利尿剂用于合并心肌炎、心力衰竭的患者。（二）药物作用与用法用量1.白喉抗毒素：（1）作用：中和体内游离的白喉外毒素，阻止毒素进一步与组织细胞结合，减轻毒素对心肌、神经系统等器官的损害。（2）用法用量：根据患者的病情轻重、假膜范围及中毒症状的严重程度确定剂量。一般情况下，轻度患者剂量为2万~4万U，中度患者为4万~8万U，重度患者为8万~12万U。采用静脉滴注或肌内注射，静脉滴注时需用生理盐水稀释，滴注速度不宜过快。儿童剂量酌减，或根据体重计算。2.青霉素G：（1）作用：抑制白喉杆菌细胞壁的合成，杀灭细菌，控制感染。（2）用法用量：成人每次80万~160万U，肌内注射，每日2~4次；儿童每日5万~10万U/kg，分2~4次肌内注射。严重感染时可采用静脉滴注，成人每日200万~2000万U，儿童每日50万~200万U/kg，分2~4次静脉滴注。疗程一般为7~14天。3.红霉素：（1）作用：通过抑制白喉杆菌蛋白质的合成，发挥抑菌作用，适用于对青霉素过敏的患者。（2）用法用量：成人每日1~2g，分3~4次口服或静脉滴注；儿童每日20~40mg/kg，分3~4次口服或静脉滴注。疗程一般为7~14天。4.地塞米松：（1）作用：减轻喉部黏膜水肿，缓解呼吸困难，减轻全身中毒症状。（2）用法用量：成人每次5~10mg，每日1~2次，静脉注射或静脉滴注；儿童每次0.2~0.5mg/kg，每日1~2次，静脉注射或静脉滴注。疗程根据病情而定，一般为3~5天。5.对乙酰氨基酚：（1）作用：解热、镇痛，用于缓解患者发热、喉部疼痛等症状。（2）用法用量：成人每次0.3~0.6g，每日3~4次口服；儿童每次10~15mg/kg，每4~6小时口服一次，24小时内不超过4次。（三）不良反应及注意事项1.白喉抗毒素：（1）过敏反应：是最常见的不良反应，包括过敏性休克、血清病等。过敏性休克多发生在注射后数分钟至30分钟内，表现为突然出现的面色苍白、呼吸困难、血压下降、意识丧失等，一旦发生，应立即停药，皮下注射肾上腺素，给予吸氧、抗组胺药物等抢救措施。血清病多发生在注射后7~14天，表现为发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大等，可给予抗组胺药物或糖皮质激素治疗。使用前必须严格进行皮肤过敏试验，皮试阳性者需采用脱敏注射法。（2）注意事项：白喉抗毒素应尽早使用，发病后3天内使用效果最佳；注射前应详细询问患者的过敏史，尤其是对马血清制品的过敏史；注射过程中及注射后30分钟内，应密切观察患者的反应，做好抢救准备。2.青霉素G：（1）不良反应：主要包括过敏反应、胃肠道反应、*局部刺激等。过敏反应表现为皮疹、荨麻疹、过敏性休克等，过敏性休克的抢救措施同白喉抗毒素。胃肠道反应表现为恶心、呕吐、腹泻等。*局部刺激可引起注射部位疼痛、红肿硬结。（2）注意事项：使用前需进行皮肤过敏试验，皮试阳性者禁用；用药期间密切观察患者的过敏反应；青霉素G不宜与其他药物混合静脉滴注，以免影响药效或产生不良反应。3.红霉素：（1）不良反应：主要为胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，少数患者可出现皮疹、肝功能异常等。（2）注意事项：肝功能不全者慎用；用药期间定期检查肝功能；与其他药物合用时，应注意药物相互作用，避免影响药效或增加不良反应的发生风险。4.地塞米松：（1）不良反应：长期或大剂量使用可引起库欣综合征、血糖升高、血压升高、消化道溃疡、骨质疏松等。短期使用不良反应较少，偶可出现失眠、兴奋等精神症状。（2）注意事项：严格掌握用药剂量和疗程，避免长期或大剂量使用；用药期间密切观察患者的血压、血糖、消化道症状等；糖尿病、高血压、消化道溃疡患者慎用。5.对乙酰氨基酚：（1）不良反应：少数患者可出现皮疹、胃肠道不适等，过量使用可引起肝肾功能损害。（2）注意事项：严格按照剂量服用，避免过量；肝肾功能不全者慎用；不宜与其他含有解热镇痛药的药物同时服用，以免增加不良反应的发生风险。八、并发症的预防与护理（一）常见并发症喉白喉的常见并发症主要包括心肌炎、周围神经麻痹、喉梗阻、支气管肺炎等：1.心肌炎：是喉白喉最严重的并发症之一，发生率约为10%~25%，多发生在病程的第2~3周，少数患者可在发病早期或恢复期出现。心肌炎可导致心肌细胞变性、坏死，严重时可引起心力衰竭、心律失常，甚至猝死。2.周围神经麻痹：发生率约为10%~20%，多发生在病程的第3~4周，常见的受累神经包括软腭神经、眼肌神经、四肢神经等。软腭麻痹表现为吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑；眼肌麻痹表现为眼睑下垂、复视、眼球运动障碍；四肢神经麻痹表现为肢体无力、麻木、腱反射减弱或消失。3.喉梗阻：是喉白喉的主要*局部并发症，由于喉部黏膜充血、水肿及假膜形成，导致喉腔狭窄，引起呼吸困难。严重的喉梗阻可导致窒息死亡。4.支气管肺炎：由于喉部假膜脱落或痰液堵塞支气管，或患者抵抗力下降，继发细菌感染，可引起支气管肺炎，表现为发热、咳嗽加重、咳脓性痰、呼吸困难等。（二）预防措施1.早期诊断与治疗：尽早明确诊断，及