2025年急性心衰考核试题及答案

2025年急性心衰考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.急性左心衰竭主要的临床表现为A.咳嗽、咳痰B.呼吸困难C.咯血D.发绀答案：B。急性左心衰竭时，肺循环淤血，导致气体交换障碍，主要表现为呼吸困难，如劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。咳嗽、咳痰、咯血、发绀等也是其表现，但呼吸困难是最主要的临床表现。2.急性左心衰竭患者吸氧时，湿化瓶内酒精的浓度是A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%答案：B。急性左心衰竭患者吸氧时，在湿化瓶内加入20%-30%的酒精，可降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。3.下列哪项不是急性心力衰竭的诱因A.感染B.心律失常C.妊娠与分娩D.坚持规律服药答案：D。感染、心律失常、妊娠与分娩等都可能增加心脏负担，诱发急性心力衰竭。而坚持规律服药通常有助于控制病情，减少心力衰竭的发作，不是诱因。4.急性心力衰竭患者使用利尿剂时，应特别注意观察A.血压B.心率C.电解质D.尿量答案：C。利尿剂可促进钠、水排出，减轻心脏负担，但使用过程中容易导致电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等，所以应特别注意观察电解质情况。血压、心率、尿量也需要观察，但电解质紊乱的影响更为关键。5.急性右心衰竭最常见的病因是A.右心室梗死B.急性大块肺栓塞C.肺动脉高压D.三尖瓣关闭不全答案：B。急性大块肺栓塞可使肺动脉压力急剧升高，右心室后负荷增加，导致急性右心衰竭，是急性右心衰竭最常见的病因。右心室梗死、肺动脉高压、三尖瓣关闭不全等也可引起右心衰竭，但相对少见。6.急性心力衰竭患者采取端坐位的主要目的是A.减轻体循环淤血B.减轻肺淤血C.减轻下肢水肿D.改善呼吸功能答案：B。急性心力衰竭患者采取端坐位，可使下肢血液回流减少，减轻肺淤血，从而缓解呼吸困难症状。减轻体循环淤血、减轻下肢水肿不是主要目的，虽然端坐位在一定程度上可改善呼吸功能，但根本原因是减轻了肺淤血。7.治疗急性心力衰竭时，血管扩张剂的主要作用机制是A.降低心脏前负荷B.降低心脏后负荷C.同时降低心脏前、后负荷D.增强心肌收缩力答案：C。血管扩张剂可扩张小动脉和小静脉，扩张小动脉可降低心脏后负荷，扩张小静脉可降低心脏前负荷，从而减轻心脏负担，改善心功能。增强心肌收缩力不是血管扩张剂的主要作用机制。8.急性心力衰竭患者使用洋地黄类药物的主要适应证是A.急性心肌梗死24小时内B.严重房室传导阻滞C.快速心房颤动伴心力衰竭D.肥厚型梗阻性心肌病答案：C。快速心房颤动伴心力衰竭时，洋地黄类药物可减慢心室率，增强心肌收缩力，改善心功能。急性心肌梗死24小时内、严重房室传导阻滞、肥厚型梗阻性心肌病等是洋地黄类药物的禁忌证。9.急性心力衰竭患者的护理措施中，错误的是A.给予高流量吸氧B.绝对卧床休息C.保持大便通畅D.快速大量补液答案：D。急性心力衰竭患者应严格控制输液速度和量，避免快速大量补液，以免加重心脏负担。给予高流量吸氧、绝对卧床休息、保持大便通畅等都是正确的护理措施。10.下列哪种药物可用于急性心力衰竭的短期支持治疗A.多巴胺B.卡托普利C.美托洛尔D.螺内酯答案：A。多巴胺具有正性肌力作用，可增加心肌收缩力，提高心输出量，用于急性心力衰竭的短期支持治疗。卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，主要用于慢性心力衰竭的治疗；美托洛尔是β受体阻滞剂，急性心力衰竭发作时一般不宜使用；螺内酯是利尿剂，主要用于减轻水肿。11.急性心力衰竭患者出现交替脉提示A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.心律失常答案：A。交替脉是指脉搏强弱交替出现，是左心衰竭的重要体征之一，提示左心室收缩功能受损。右心衰竭主要表现为体循环淤血的体征，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等；全心衰竭则同时有左、右心衰竭的表现；心律失常一般不会出现交替脉。12.急性心力衰竭患者发生心源性休克时，首要的治疗措施是A.补充血容量B.应用血管活性药物C.纠正心律失常D.改善心脏功能答案：A。心源性休克时，有效循环血量不足，首要的治疗措施是补充血容量，以维持重要脏器的血液灌注。应用血管活性药物、纠正心律失常、改善心脏功能等也是治疗的重要措施，但补充血容量是基础。13.急性心力衰竭患者使用硝普钠时，应注意观察A.血压B.心率C.呼吸D.体温答案：A。硝普钠是一种强效的血管扩张剂，使用过程中可导致血压急剧下降，所以应密切观察血压变化，根据血压调整药物剂量。心率、呼吸、体温也需要观察，但血压是最重要的观察指标。14.下列哪项不是急性心力衰竭的临床表现A.颈静脉怒张B.咳粉红色泡沫痰C.奇脉D.舒张期奔马律答案：C。颈静脉怒张是右心衰竭或全心衰竭的表现；咳粉红色泡沫痰是急性左心衰竭肺水肿的典型表现；舒张期奔马律提示心肌严重受损，常见于心力衰竭患者。奇脉常见于心包积液、缩窄性心包炎等疾病，不是急性心力衰竭的临床表现。15.急性心力衰竭患者病情稳定后，应指导其进行适当的运动，运动方式宜选择A.快跑B.游泳C.散步D.打篮球答案：C。急性心力衰竭患者病情稳定后，应选择低强度、有氧运动，如散步。快跑、游泳、打篮球等运动强度较大，不适合心力衰竭患者早期康复锻炼。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.急性心力衰竭的常见病因包括A.冠心病B.心肌病C.心脏瓣膜病D.高血压E.先天性心脏病答案：ABCDE。冠心病可导致心肌缺血、梗死，影响心脏功能；心肌病可使心肌结构和功能发生改变；心脏瓣膜病可导致心脏血流动力学异常；高血压可增加心脏后负荷；先天性心脏病可导致心脏结构和功能异常，这些都可能引起急性心力衰竭。2.急性左心衰竭的临床表现有A.呼吸困难B.咳嗽、咳痰C.咯血D.发绀E.端坐呼吸答案：ABCDE。急性左心衰竭时，肺循环淤血，可出现呼吸困难，包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等；咳嗽、咳痰，痰液可为白色泡沫痰或粉红色泡沫痰；咯血；发绀等。3.治疗急性心力衰竭的药物包括A.利尿剂B.血管扩张剂C.正性肌力药物D.β受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂答案：ABC。利尿剂可减轻水肿，降低心脏前负荷；血管扩张剂可降低心脏前、后负荷；正性肌力药物可增强心肌收缩力，提高心输出量，这些药物都常用于急性心力衰竭的治疗。β受体阻滞剂在急性心力衰竭发作时一般不宜使用，血管紧张素转换酶抑制剂主要用于慢性心力衰竭的治疗。4.急性心力衰竭患者的护理要点包括A.密切观察生命体征B.准确记录出入量C.给予心理支持D.保持呼吸道通畅E.协助患者取舒适体位答案：ABCDE。密切观察生命体征可及时发现病情变化；准确记录出入量有助于了解患者的液体平衡情况；给予心理支持可缓解患者的紧张情绪；保持呼吸道通畅可改善气体交换；协助患者取舒适体位，如端坐位，可减轻肺淤血。5.急性右心衰竭的临床表现有A.颈静脉怒张B.肝大C.下肢水肿D.呼吸困难E.发绀答案：ABCDE。急性右心衰竭时，体循环淤血，可出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等；由于右心功能障碍，可导致肺循环血量减少，引起呼吸困难、发绀等。6.急性心力衰竭患者使用利尿剂时可能出现的不良反应有A.电解质紊乱B.低血压C.耳毒性D.高血糖E.血尿酸升高答案：ABCE。利尿剂可导致电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等；过度利尿可引起低血压；某些利尿剂如袢利尿剂可能有耳毒性；还可能导致血尿酸升高。一般不会引起高血糖。7.急性心力衰竭患者使用洋地黄类药物时，应注意观察A.心率B.心律C.有无恶心、呕吐D.有无黄视、绿视E.有无头痛、头晕答案：ABCD。使用洋地黄类药物时，应密切观察心率、心律变化，警惕心律失常的发生；恶心、呕吐是洋地黄中毒的常见胃肠道反应；黄视、绿视是洋地黄中毒的特征性表现。头痛、头晕不是洋地黄中毒的典型表现。8.急性心力衰竭患者病情观察的内容包括A.症状变化B.体征变化C.实验室检查结果D.药物不良反应E.心理状态答案：ABCDE。观察症状变化，如呼吸困难是否缓解、咳嗽咳痰情况等；体征变化，如心率、血压、水肿程度等；实验室检查结果，如电解质、肾功能等；药物不良反应；心理状态等，有助于全面了解患者的病情。9.急性心力衰竭患者的饮食护理应注意A.低盐饮食B.低脂饮食C.高钾饮食D.少量多餐E.避免刺激性食物答案：ABCDE。低盐饮食可减少水钠潴留，减轻心脏负担；低脂饮食有助于控制血脂；高钾饮食可预防利尿剂导致的低钾血症；少量多餐可避免加重心脏负担；避免刺激性食物可减少胃肠道不适。10.急性心力衰竭患者康复期的健康教育内容包括A.合理休息与活动B.饮食指导C.遵医嘱服药D.定期复查E.预防感染答案：ABCDE。康复期应指导患者合理休息与活动，避免过度劳累；给予饮食指导，保持健康的饮食习惯；强调遵医嘱服药的重要性，不可自行增减药量；定期复查，以便及时调整治疗方案；预防感染，避免因感染诱发心力衰竭发作。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述急性左心衰竭的治疗原则。答：急性左心衰竭的治疗原则包括以下几个方面：（1）一般治疗：-体位：患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻肺淤血。-吸氧：给予高流量吸氧（6-8L/min），并可在湿化瓶内加入20%-30%的酒精，以降低肺泡内泡沫的表面张力，改善气体交换。-镇静：可使用吗啡，不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外心脏负担，还可扩张小血管，减轻心脏负荷。（2）药物治疗：-利尿剂：如呋塞米等，通过快速利尿，减少血容量，减轻肺淤血和水肿。-血管扩张剂：如硝普钠、硝酸甘油等，可降低心脏前、后负荷，改善心功能。-正性肌力药物：如多巴胺、多巴酚丁胺等，增强心肌收缩力，提高心输出量。对于快速心房颤动伴心力衰竭患者，可使用洋地黄类药物，如毛花苷丙，减慢心室率，增强心肌收缩力。-氨茶碱：可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力、利尿作用。（3）其他治疗：-机械通气：对于严重呼吸困难、低氧血症患者，可考虑使用无创或有创机械通气，改善气体交换。-病因治疗：积极寻找并治疗导致急性左心衰竭的病因，如控制高血压、纠正心律失常、治疗急性心肌梗死等。-病情监测：密切观察患者的生命体征、症状、体征、出入量等变化，及时调整治疗方案。2.简述急性心力衰竭患者的护理措施。答：急性心力衰竭患者的护理措施如下：（1）一般护理：-体位：协助患者取端坐位或半卧位，双腿下垂，以减轻肺淤血。-休息与活动：绝对卧床休息，减少机体耗氧量，病情稳定后可逐渐增加活动量。-环境：保持病室安静、整洁、舒适，温度和湿度适宜。（2）病情观察：-生命体征：密切观察患者的心率、血压、呼吸、体温等变化，及时发现病情变化。-症状和体征：观察患者的呼吸困难程度、咳嗽咳痰情况、发绀程度、水肿情况等，以及有无颈静脉怒张、肝大等右心衰竭的表现。-出入量：准确记录患者的出入量，保持出入量平衡，避免液体过多或过少。-实验室检查结果：关注患者的电解质、肾功能、心肌酶等检查结果，及时发现异常并报告医生。（3）氧疗护理：-给予高流量吸氧（6-8L/min），并根据患者的病情和血氧饱和度调整吸氧流量。-保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时进行吸痰。（4）用药护理：-严格遵医嘱用药，注意药物的剂量、用法、不良反应等。-使用利尿剂时，注意观察患者的尿量、电解质变化，防止电解质紊乱。-使用血管扩张剂时，密切观察患者的血压变化，根据血压调整药物剂量。-使用洋地黄类药物时，注意观察患者的心率、心律变化，有无恶心、呕吐、黄视、绿视等洋地黄中毒的表现。（5）心理护理：-急性心力衰竭患者病情危急，往往会产生紧张、恐惧等情绪，护士应关心、安慰患者，向患者解释病情和治疗措施，增强患者的信心。-鼓励患者家属陪伴患者，给予心理支持。（6）饮食护理：-给予低盐、低脂、高钾、易消化的饮食，避免食用辛辣、刺激性食物。-控制饮食量，少量多餐，避免暴饮暴食，以免加重心脏负担。（7）排便护理：-保持大便通畅，避免用力排便，可给予缓泻剂或开塞露等协助排便。-告诉患者用力排便可增加心脏负担，诱发心力衰竭加重。四、案例分析题（每题20分，共20分）患者，男性，65岁，有高血压病史10年，冠心病病史5年。近日因劳累后出现呼吸困难，夜间不能平卧，咳白色泡沫痰，伴乏力、头晕。体检：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压160/90mmHg，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率110次/分，律齐，可闻及舒张期奔马律，肝肋下2cm，有压痛，双下肢水肿。心电图示：ST-T改变。1.请判断该患者目前的诊断是什么？依据是什么？答：该患者目前的诊断是急性左心衰竭合并右心衰竭（全心衰竭）。依据如下：（1）病史：患者有高血压病史10年，冠心病病史5年，这些基础疾病可导致心脏结构和功能受损，增加心力衰竭的发生风险。（2）症状：劳累后出现呼吸困难，夜间不能平卧，咳白色泡沫痰，提示左心衰竭导致肺淤血；乏力、头晕是由于心输出量减少，组织灌注不足所致。同时患者出现颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿等表现，提示右心衰竭导致体循环淤血。（3）体征：端坐位、口唇发绀、双肺底可闻及湿啰音，是左心衰竭肺淤血的典型体征；颈静脉怒张、肝肋下2cm有压痛、双下肢水肿是右心衰竭体循环淤血的体征；心界向左扩大，提示心脏扩大；可闻及舒张期奔马律，提示心肌严重受损，是心力衰竭的重要体征。（4）心电图：ST-T改变提示心肌缺血，与患者的冠心病病史相符，也支持心力衰竭的诊断。2.针对该患者，应采取哪些治疗措施？答：针对该患者，应采取以下治疗措施：（1）一般治疗：-体位：协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻肺淤血和心脏负担。-吸氧：给予高流量吸氧（6-8L/min），并在湿化瓶内加入20%-30%的酒精，以降低肺泡内泡沫的表面张力，改善气体交换。-镇静：可给予吗啡3-5mg静脉注射，不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外心脏负担，还可扩张小血管，减轻心脏负荷。（2）药物治疗：-利尿剂：如呋塞米20-40mg静脉注射，快速利尿，减少血容量，减轻肺淤血和水肿，同时注意监测电解质，