2025年静脉血栓栓塞症(VTE)专项考核试题及答案

2025年静脉血栓栓塞症(VTE)专项考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项不符合静脉血栓栓塞症（VTE）的病理生理机制？A.血流淤滞B.血管内皮损伤C.血小板数量减少D.血液高凝状态答案：C解析：Virchow三要素为血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态，血小板数量减少会降低血栓风险，故C错误。2.关于深静脉血栓形成（DVT）的典型临床表现，正确的是？A.双侧下肢对称性肿胀B.患肢皮肤温度降低C.沿静脉走行区压痛（Homans征阳性）D.足背动脉搏动消失答案：C解析：DVT多为单侧下肢肿胀（A错误），患肢皮肤温度升高（B错误），Homans征（足背屈时小腿疼痛）阳性提示DVT（C正确）；足背动脉搏动消失多见于动脉闭塞（D错误）。3.急性肺血栓栓塞症（PE）患者出现“低氧血症+低碳酸血症”的主要机制是？A.肺泡通气量减少B.通气血流比例失调C.弥散功能障碍D.右心衰竭导致肺水肿答案：B解析：PE时，血栓阻塞肺动脉，导致局部肺血流减少但肺泡通气正常，形成无效腔样通气，通气血流（V/Q）比例升高，表现为低氧血症伴低碳酸血症（过度通气代偿）。4.对内科住院患者进行VTE风险评估时，首选的工具是？A.Caprini评分B.Padua评分C.Wells评分D.IMPROVE风险模型答案：B解析：Padua评分专为内科住院患者设计，Caprini主要用于外科手术患者（A错误），Wells用于PE临床概率评估（C错误），IMPROVE模型用于VTE复发风险预测（D错误）。5.以下哪种情况属于VTE药物预防的绝对禁忌证？A.血小板计数50×10⁹/LB.近期（3个月内）消化道出血史C.严重肾功能不全（CrCl<15ml/min）D.腰椎穿刺术后24小时内答案：D解析：腰椎穿刺术后24小时内使用抗凝药物可能增加椎管内出血风险（绝对禁忌）；血小板减少（A）、近期出血史（B）、严重肾衰（C）为相对禁忌，需权衡利弊。6.对于接受全髋关节置换术的患者，术后VTE药物预防的最佳疗程是？A.5-7天B.10-14天C.28-35天D.6个月答案：C解析：骨科大手术（髋/膝关节置换、髋部骨折）VTE高风险，指南推荐药物预防28-35天（如利伐沙班），以降低延长性VTE风险。7.急性DVT患者抗凝治疗的初始阶段，首选的桥接治疗药物是？A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.华法林D.达比加群答案：B解析：LMWH生物利用度高、无需常规监测，是急性DVT初始抗凝的首选；UFH需监测APTT（A错误），华法林起效慢需桥接（C错误），达比加群等DOACs可直接起始（D错误，但非桥接药物）。8.诊断急性PE的首选影像学检查是？A.下肢静脉超声B.肺动脉CT血管造影（CTPA）C.肺通气/灌注扫描（V/Q显像）D.磁共振肺动脉造影（MRPA）答案：B解析：CTPA可快速、直观显示肺动脉血栓，是PE首选确诊方法；下肢超声用于寻找DVT证据（A错误），V/Q显像适用于造影剂过敏患者（C错误），MRPA在血流动力学不稳定患者中应用受限（D错误）。9.关于新型口服抗凝药（DOACs）的特点，错误的是？A.无需常规监测凝血指标B.主要经肾脏代谢（除阿哌沙班）C.与食物相互作用少D.可用于严重肾功能不全（CrCl<15ml/min）患者答案：D解析：DOACs在CrCl<15ml/min时清除显著减少，出血风险增加，指南建议避免使用（需调整剂量或换用LMWH）。10.首次发生特发性VTE（无明确诱因）患者的长期抗凝疗程推荐为？A.3个月B.6-12个月C.1年以上D.终身抗凝答案：B解析：特发性VTE复发风险较高，指南推荐抗凝至少6-12个月；若存在持续危险因素（如肿瘤、易栓症）则需延长至终身（D错误）。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.以下属于VTE高风险人群的有？A.40岁以上腹部大手术患者B.脊髓损伤导致下肢瘫痪者C.口服避孕药的健康女性D.恶性肿瘤化疗患者答案：ABD解析：C选项为低-中风险（需结合其他因素），A（手术+年龄）、B（瘫痪+血流淤滞）、D（肿瘤+高凝）均为高风险。2.关于D-二聚体检测的临床意义，正确的是？A.阴性结果可排除急性VTE（临床概率低时）B.阳性结果可确诊VTEC.老年人D-二聚体特异性降低D.术后3天内D-二聚体升高无诊断意义答案：ACD解析：D-二聚体阳性可见于感染、创伤、手术等，不能确诊VTE（B错误）；阴性且临床概率低时可排除（A正确）；老年人因生理性高凝，特异性降低（C正确）；术后早期D-二聚体升高多为应激反应（D正确）。3.机械预防VTE的措施包括？A.分级加压弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.早期下床活动答案：ABC解析：早期下床活动属于主动预防措施，非机械预防（D错误）。4.急性大面积PE的临床表现包括？A.收缩压<90mmHg或下降≥40mmHg持续15分钟B.右心功能不全（颈静脉怒张、肝大）C.心肌损伤标志物（肌钙蛋白）升高D.血氧饱和度>95%答案：ABC解析：大面积PE因右心衰竭导致低血压（A正确）、右心功能不全（B正确），心肌缺血可致肌钙蛋白升高（C正确）；血氧饱和度通常降低（D错误）。5.关于VTE复发的危险因素，正确的是？A.首次VTE为近端DVT或PEB.抗凝疗程不足3个月C.存在易栓症（如因子VLeiden突变）D.完全再通的DVT答案：ABC解析：完全再通的DVT复发风险较低（D错误），近端血栓（A）、疗程不足（B）、易栓症（C）均为复发高危因素。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述VTE的分类及各类型的定义。答案：VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PE）。DVT指血液在深静脉内异常凝结，好发于下肢（占90%），可无症状或表现为肿胀、疼痛；PE指血栓脱落随血流阻塞肺动脉或其分支，可导致呼吸困难、胸痛，严重者发生休克或猝死。DVT和PE是同一疾病的不同阶段，合称VTE。2.列举Padua评分中≥4分的5项高风险因素（至少5项）。答案：Padua评分≥4分的高风险因素包括：①活动性恶性肿瘤；②既往VTE病史；③近期（1个月内）创伤/手术；④需卧床（>3天）；⑤年龄≥70岁；⑥急性中风或脊髓损伤；⑦伴有水肿的下肢静脉曲张；⑧已知的易栓症；⑨正在使用雌激素类药物。3.简述急性DVT抗凝治疗的目标及常用药物选择。答案：目标：①防止血栓扩展；②预防PE；③减少血栓后综合征（PTS）风险；④降低复发率。药物选择：初始抗凝首选低分子肝素（LMWH，如依诺肝素1mg/kgq12h）或普通肝素（UFH，维持APTT1.5-2.5倍）；新型口服抗凝药（DOACs，如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd）可直接起始；华法林需与LMWH/UFH桥接至INR2.0-3.0。4.简述肺血栓栓塞症的临床分型及对应的治疗原则。答案：①低危PE：无血流动力学障碍及右心功能不全，抗凝治疗（DOACs或华法林）；②中危PE：血流动力学稳定但存在右心功能不全/心肌损伤，抗凝基础上可考虑导管溶栓或抗凝强度调整；③高危（大面积）PE：收缩压<90mmHg或持续下降，首选溶栓治疗（如rt-PA50mg静滴），溶栓禁忌者考虑导管取栓或外科血栓清除术，同时予抗凝。5.简述肿瘤相关VTE（TAVI）的预防与治疗特点。答案：①预防：中高危肿瘤患者（如腺癌、转移癌）住院期间需药物预防（LMWH首选），门诊患者需评估出血风险（Khorana评分≥3分者预防）；②治疗：首选LMWH长期抗凝（至少6个月），DOACs需谨慎（部分药物与化疗药相互作用）；③特殊人群：血小板减少（PLT<50×10⁹/L）时暂停抗凝，PLT≥50×10⁹/L后重启；④避免中心静脉导管相关血栓（选择细导管、定期冲管）。四、案例分析题（共25分）患者，女，68岁，因“右髋关节置换术后5天，突发胸痛、呼吸困难2小时”入院。既往有高血压病史（规律服药，血压控制可），无VTE病史。查体：T36.8℃，P115次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，SpO₂88%（鼻导管吸氧3L/min）。右下肢手术切口无渗血，右大腿肿胀（周径较左大腿粗4cm），皮肤温度升高，无破溃。辅助检查：D-二聚体5.2μg/ml（正常<0.5μg/ml），肌钙蛋白I0.12ng/ml（正常<0.04ng/ml），NT-proBNP1500pg/ml（正常<300pg/ml）。下肢静脉超声：右股静脉及腘静脉内见低回声充填，加压不可压缩。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）答案：最可能诊断：急性肺血栓栓塞症（PE），继发于右下肢深静脉血栓形成（DVT）。需鉴别：①急性心肌梗死（胸痛、血压下降，心电图、肌钙蛋白可鉴别）；②肺炎（发热、咳嗽，胸片/CT可见浸润影）；③急性左心衰竭（端坐呼吸、肺湿啰音，BNP显著升高但无D-二聚体升高）；④主动脉夹层（剧烈撕裂样胸痛，血压不对称，增强CT可鉴别）。问题2：为明确PE诊断，应首选何种检查？该检查的阳性表现是什么？（5分）答案：首选肺动脉CT血管造影（CTPA）。阳性表现：肺动脉内可见充盈缺损（血栓），可呈中心性、偏心性或附壁充盈缺损；部分可见“轨道征”（血栓位于管腔一侧，对比剂包绕）；严重者可见肺动脉截断征（血栓完全阻塞血管）。问题3：该患者的PE临床分型是什么？依据是什么？（5分）答案：高危（大面积）PE。依据：①血流动力学不稳定（收缩压90mmHg，较基础值下降≥40mmHg？需结合基础血压，假设基础血压130/80mmHg，则下降≥40mmHg）；②右心功能不全指标（NT-proBNP显著升高）；③心肌损伤（肌钙蛋白I升高）。问题4：请给出该患者的紧急处理措施及后续抗凝方案。（10分）答案：紧急处理：①呼吸支持：高流量吸氧（维持SpO₂≥95%），必要时无创/有创机械通气；②循环支持：低血压时予补液（晶体液500-1000ml），无效者使用血管活性药物（去甲肾上腺素）；③溶栓治疗：患者为高危PE，无绝对禁忌（无近期出血、手术时间>48小时？需确认手术时间为术后5天，通常术后10天内溶栓出血风险高，但需权衡PE危及生命），可予rt-PA50mg持续静滴2小时；④严密监测：生命体征、血气分析