膀胱炎合并尿频的护理个案

膀胱炎合并尿频的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者李女士，45岁，已婚，育有一子，职业为办公室职员。因“尿频、尿急、尿痛3天，加重1天”于2025年10月20日入院。患者平素体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史。否认吸烟、饮酒史，日常生活规律，日均饮水量约1000ml，久坐办公，缺乏运动。（二）主诉与现病史患者3天前无明显诱因出现尿频症状，日间排尿次数约8-10次，夜间排尿3-4次，较平日明显增多（平日日间排尿4-5次，夜间0-1次），伴尿急，有尿意时需立即如厕，否则易出现尿失禁，同时伴有尿道烧灼感及下腹部隐痛不适。自行口服“左氧氟沙星片”（具体剂量不详）2天，症状无明显缓解，1天前上述症状加重，日间排尿次数增至12-14次，夜间排尿4-5次，排尿时疼痛加剧，下腹部胀痛明显，遂来我院就诊，门诊以“膀胱炎”收入院。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲下降，睡眠质量差，因频繁起夜影响休息，大便正常，体重无明显变化。（三）既往史与个人史既往体健，无慢性疾病史，无泌尿系统疾病既往史。否认肝炎、结核等传染病史。个人史：月经规律，末次月经2025年10月5日，经量、经期正常。已婚，配偶及儿子身体健康。无特殊职业暴露史，无长期服药史。（四）体格检查体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，下腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。专科检查：外阴发育正常，尿道口无红肿、分泌物，阴道及宫颈未见异常，双合诊检查：子宫及双侧附件未触及异常，膀胱区压痛（+）。（五）辅助检查1.尿常规（2025年10月20日门诊）：尿颜色黄色，尿透明度浑浊，尿pH值6.0，尿比重1.020，白细胞（+++），红细胞（+），尿蛋白（±），尿糖（-），尿酮体（-），尿胆原（正常），胆红素（-），亚硝酸盐（+）。显微镜检查：白细胞30-40个/HP，红细胞5-8个/HP，上皮细胞少量。2.尿培养及药敏试验（2025年10月20日入院后）：采集清洁中段尿标本进行培养，48小时后结果显示大肠埃希菌生长，菌落计数1.2×10⁵CFU/ml，对头孢曲松钠、头孢噻肟钠敏感，对左氧氟沙星耐药。3.血常规（2025年10月20日入院后）：白细胞计数11.5×10⁹/L，中性粒细胞比例78%，淋巴细胞比例20%，单核细胞比例2%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10⁹/L。4.泌尿系超声（2025年10月20日入院后）：双肾大小形态正常，实质回声均匀，集合系统无分离，未见结石及占位性病变。膀胱壁毛糙增厚，厚度约5mm（正常约2-3mm），膀胱内未见结石及占位性病变，残余尿量约15ml（正常＜50ml）。5.肾功能检查（2025年10月20日入院后）：血肌酐75μmol/L，血尿素氮5.0mmol/L，尿酸320μmol/L，均在正常范围内。（六）评估总结患者李女士目前诊断为急性单纯性膀胱炎，合并明显尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，下腹部压痛阳性。实验室检查提示尿常规白细胞及红细胞增多，尿培养为大肠埃希菌感染且对左氧氟沙星耐药，血常规白细胞及中性粒细胞比例升高提示细菌感染，泌尿系超声显示膀胱壁毛糙增厚，符合膀胱炎表现。患者因尿频、尿急、尿痛症状明显，导致精神状态差、睡眠不足、食欲下降，存在焦虑情绪。同时，患者日均饮水量不足，久坐缺乏运动，为膀胱炎的诱发因素。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.排尿异常：尿频、尿急、尿痛与膀胱黏膜炎症刺激有关。2.疼痛：下腹部胀痛与膀胱炎症导致膀胱壁充血水肿有关。3.体温过高与细菌感染引起的全身炎症反应有关。4.焦虑与排尿症状频繁、担心病情恢复有关。5.睡眠形态紊乱与夜间尿频、尿痛不适有关。6.知识缺乏：缺乏膀胱炎的病因、治疗及预防知识。（二）护理目标1.患者排尿异常症状明显改善，日间排尿次数减少至5-6次，夜间排尿次数减少至1-2次，尿急、尿痛症状消失。2.患者下腹部胀痛症状缓解，压痛消失。3.患者体温恢复至正常范围（36.3-37.2℃）。4.患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗与护理。5.患者睡眠质量改善，夜间连续睡眠时长达到6-7小时。6.患者能说出膀胱炎的常见病因、治疗方法及预防措施。（三）护理措施计划1.病情观察与生命体征监测：密切观察患者排尿次数、尿量、尿液颜色及性质变化，记录24小时出入量；监测体温、脉搏、呼吸、血压变化，每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时及时报告医生并遵医嘱处理。2.用药护理：遵医嘱给予头孢曲松钠注射液静脉滴注抗感染治疗，严格按照医嘱剂量、时间、浓度执行，观察药物疗效及不良反应；指导患者正确服用缓解膀胱刺激症状的药物（如碳酸氢钠片），告知用药方法、剂量及注意事项。3.排尿护理：鼓励患者多饮水，每日饮水量达到2000-3000ml，以增加尿量，稀释尿液，冲洗膀胱及尿道；指导患者定时排尿，避免憋尿，每次排尿尽量排空膀胱；对尿频导致的会阴部皮肤刺激，指导患者用温水清洁会阴部，保持会阴部清洁干燥，穿宽松透气的棉质内裤。4.疼痛护理：评估患者下腹部胀痛程度，采用热敷下腹部的方法缓解疼痛，温度以40-45℃为宜，每次15-20分钟，每日2-3次；指导患者放松技巧，如深呼吸、听轻音乐等，分散注意力，减轻疼痛感受。5.体温过高护理：当患者体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、额头贴退热贴等；鼓励患者多饮水，促进散热；遵医嘱给予退热药物（如布洛芬混悬液），并观察用药后体温变化及不良反应。6.心理护理：主动与患者沟通交流，倾听患者的感受和需求，向患者解释膀胱炎的疾病知识、治疗方案及预后情况，缓解患者的焦虑情绪；鼓励患者家属给予心理支持，增强患者战胜疾病的信心。7.睡眠护理：创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜（22-24℃）、光线柔和、空气流通；指导患者睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，避免剧烈运动；对于夜间尿频患者，合理安排输液时间，尽量减少夜间液体输入量，必要时遵医嘱在睡前给予缓解尿频的药物。8.健康指导：向患者讲解膀胱炎的常见病因，如细菌感染、饮水不足、憋尿、个人卫生不良、久坐等；告知患者治疗期间的注意事项，如按时服药、完成疗程，不可自行停药或增减剂量；指导患者养成良好的生活习惯，如多饮水、勤排尿、避免憋尿、注意个人卫生、适当运动等，预防膀胱炎复发。三、护理过程与干预措施（一）入院当日护理（2025年10月20日）患者入院后，责任护士热情接待，引导患者至病房，协助患者办理入院手续，介绍病房环境、主管医生、责任护士及医院相关规章制度。为患者测量生命体征：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg，记录于体温单。详细询问患者病史，进行体格检查，重点检查下腹部压痛情况，告知患者各项辅助检查的目的、方法及注意事项，协助患者完成尿常规、尿培养、血常规、泌尿系超声等检查。针对患者尿频、尿急、尿痛症状，责任护士鼓励患者多饮水，告知多饮水的重要性，指导患者每次饮水量约200-300ml，少量多次饮用，每日饮水量争取达到2500ml。为患者准备温水，协助患者定时排尿，避免憋尿。观察患者尿液颜色为黄色、浑浊，记录日间排尿次数为13次，夜间排尿4次。患者下腹部胀痛明显，责任护士采用热水袋热敷下腹部，温度调至42℃，用毛巾包裹后置于下腹部，每次15分钟，热敷后患者主诉胀痛症状有所缓解。遵医嘱给予头孢曲松钠注射液2.0g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每日1次，严格执行三查七对制度，确保用药安全，输液过程中密切观察患者有无皮疹、恶心、呕吐等不良反应，患者无明显不适。患者因症状明显，精神状态差，表现出焦虑情绪，责任护士主动与患者沟通，耐心倾听患者的感受，向患者解释目前的病情及治疗方案，告知患者急性膀胱炎经过及时有效的治疗后预后良好，缓解患者的担忧。同时与患者家属沟通，鼓励家属多陪伴患者，给予心理支持。夜间，为患者创造安静的睡眠环境，拉上窗帘，调暗灯光，减少病房噪音。指导患者睡前用温水泡脚，放松身心，睡前避免饮水过多。夜间巡视时，观察患者睡眠情况，患者因尿频仍需起夜4次，睡眠质量较差，记录于护理记录单。（二）入院第2天护理（2025年10月21日）晨测患者体温37.3℃，较入院时有所下降，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压118/78mmHg。查看患者24小时出入量：入量2300ml，出量2000ml，尿液颜色较前清亮，仍呈黄色。患者主诉日间排尿次数减少至10次，夜间排尿3次，尿急、尿痛症状略有缓解，下腹部胀痛减轻。遵医嘱继续给予头孢曲松钠注射液静脉滴注抗感染治疗，输液过程顺利，患者无不良反应。指导患者正确服用碳酸氢钠片1.0g，每日3次，告知患者该药可碱化尿液，减轻膀胱刺激症状，服用后可能出现嗳气等不适，属于正常现象。责任护士再次强调多饮水的重要性，患者表示理解并积极配合，当日饮水量达到2600ml。协助患者进行会阴部清洁，指导患者用温水从前向后擦拭会阴部，每日2次，更换宽松透气的棉质内裤。患者尿培养及药敏试验结果回报，显示大肠埃希菌生长，对头孢曲松钠敏感，与目前用药一致，及时将结果告知医生，医生表示继续目前治疗方案。血常规结果显示白细胞计数10.8×10⁹/L，中性粒细胞比例75%，较入院时略有下降，提示感染得到初步控制。心理护理方面，患者焦虑情绪有所缓解，能主动与责任护士交流病情变化，责任护士给予肯定和鼓励，告知患者症状改善是治疗有效的表现，增强患者信心。睡眠方面，患者夜间排尿次数减少至3次，睡眠时长达到5小时，睡眠质量较前改善。健康指导：向患者讲解膀胱炎的常见病因，结合患者情况，指出其久坐、饮水不足可能是诱发因素，指导患者在治疗期间及康复后要注意避免久坐，每工作1小时起身活动10分钟，多饮水，每日保持2000ml以上饮水量。（三）入院第3天护理（2025年10月22日）患者体温恢复正常，为36.8℃，脉搏80次/分，呼吸17次/分，血压120/80mmHg。主诉日间排尿次数减少至7次，夜间排尿2次，尿急、尿痛症状明显缓解，下腹部胀痛基本消失，按压下腹部无压痛。尿液颜色清亮，呈淡黄色。继续给予头孢曲松钠注射液静脉滴注治疗，患者无药物不良反应。患者饮水量保持在2500ml左右，24小时出入量基本平衡。会阴部皮肤清洁干燥，无红肿、瘙痒等不适。责任护士与患者沟通时，患者表示精神状态明显好转，食欲也有所增加，焦虑情绪基本消失。睡眠方面，夜间排尿2次，睡眠时长达到6小时，睡眠质量良好。为患者复查尿常规，结果显示：尿颜色淡黄色，尿透明度清亮，尿pH值6.5，尿比重1.015，白细胞（+），红细胞（-），尿蛋白（-），亚硝酸盐（-）。显微镜检查：白细胞5-8个/HP，红细胞0-2个/HP，较入院时明显改善。健康指导：指导患者饮食宜清淡易消化，避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素。告知患者治疗疗程一般为7-14天，不可因症状缓解而自行停药，需遵医嘱完成疗程，防止病情复发或转为慢性膀胱炎。（四）入院第4-6天护理（2025年10月23日-25日）入院第4天，患者体温持续正常，日间排尿次数减少至5-6次，夜间排尿1-2次，尿急、尿痛症状完全消失，下腹部无任何不适。尿常规复查结果显示白细胞（-），红细胞（-），各项指标均恢复正常。遵医嘱继续给予头孢曲松钠注射液静脉滴注治疗，患者饮食、睡眠良好，精神状态佳。入院第5-6天，患者病情稳定，各项症状均已消失，日常生活恢复正常。继续完成抗感染治疗疗程，责任护士每日观察患者病情变化，监测生命体征，指导患者保持良好的生活习惯，多饮水、勤排尿、避免憋尿，注意个人卫生。患者对治疗和护理效果满意，积极配合各项护理工作。（五）出院当日护理（2025年10月26日）患者今日出院，责任护士为患者进行出院评估：体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸16次/分，血压118/76mmHg。患者无尿频、尿急、尿痛等症状，下腹部无压痛，尿常规检查正常，泌尿系超声复查显示膀胱壁厚度恢复至3mm，毛糙感消失。责任护士为患者办理出院手续，详细告知出院后注意事项：1.遵医嘱继续口服头孢呋辛酯片0.5g，每日2次，服用3天，完成整个治疗疗程；2.多饮水，每日饮水量保持在2000ml以上，勤排尿，避免憋尿，每次排尿尽量排空膀胱；3.注意个人卫生，保持会阴部清洁干燥，每日更换内裤，性生活前后注意清洗；4.避免久坐，适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等，增强机体抵抗力；5.饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，戒烟限酒；6.如出现尿频、尿急、尿痛等症状复发，及时来院就诊。为患者发放健康宣教资料，留下科室咨询电hua，方便患者出院后咨询。协助患者整理物品，送患者至病房门口，叮嘱患者注意休息，按时服药，定期复查。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察细致全面：在患者入院后，责任护士密切观察患者的排尿情况、生命体征、症状变化及实验室检查结果，及时发现病情变化并报告医生，为治疗方案的调整提供了依据。例如，患者入院时体温升高，通过每4小时监测体温，及时发现体温变化，采取相应的降温措施，促进体温恢复正常。2.用药护理规范到位：严格执行三查七对制度，确保患者用药安全。在给予头孢曲松钠注射液静脉滴注时，密切观察药物不良反应，患者未出现皮疹、恶心等不适症状。同时，指导患者正确服用碳酸氢钠片，告知用药方法及注意事项，提高了患者的用药依从性。3.个性化护理措施有效：针对患者的尿频、尿急、尿痛症状，采取了多饮水、定时排尿、热敷下腹部等个性化护理措施，有效缓解了患者的不适。例如，鼓励患者多饮水，增加尿量，稀释尿液，冲洗膀胱及尿道，促进了炎症的消退；热敷下腹部减轻了患者的下腹部胀痛症状。4.心理护理及时有效：患者因症状明显出现焦虑情绪，责任护士主动与患者沟通交流，倾听患者的感受，向患者解释疾病知识及治疗方案，缓解了患者的焦虑情绪，增强了患者战胜疾病的信心，提高了患者的治疗配合度。（二）护理不足1.健康指导的深度和广度有待加强：在入院初期，对患者的健康指导主要集中在多饮水、勤排尿等方面，对于膀胱炎的预防措施、复发后的处理等内容讲解不够深入全面。例如，未详细告知患者性生活前后的卫生注意事项，以及如何通过调整生活方式预防膀胱炎复发。2.夜间护理措施不够完善：患者入院当晚因夜间尿频导致睡眠质量较差，虽然采取了创造安静睡眠环境、指导患者睡前避免饮水过多等措施，但效果不够理想。未及时与医生沟通，考虑是否需要在睡前给予缓解尿频的药物，以改善患者的睡眠质量。3.对患者生活习惯的干预不够主动：患者存在久坐、饮水不足等不良生活习惯，虽然在健康指导中提及，但未制定具体的干预计划，如协助患者制定每日饮水时间表、提醒患者定时起身活动等，导致患