门诊过敏性休克抢救操作流程及注意事项

门诊过敏性休克抢救操作流程及注意事项过敏性休克是临床急危重症，具有起病急、进展快、致死率高的特点。门诊环境下，因诊疗操作（如药物注射、过敏原检测）或患者自身过敏体质，过敏性休克的突发风险始终存在。规范的抢救流程与细致的注意事项，是降低患者死亡率、改善预后的核心保障。本文结合临床实践，梳理门诊过敏性休克的抢救操作要点及关键注意事项，为一线医护人员提供实用参考。一、快速识别：把握抢救“黄金时间”过敏性休克的临床表现具有速发性与多系统累及特征，需在数分钟内完成判断：核心症状：血压骤降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%）、喉头水肿/支气管痉挛（表现为呼吸困难、哮鸣音）、全身荨麻疹/血管性水肿、意识障碍（烦躁、昏迷、抽搐）、消化道症状（恶心、呕吐、腹痛）等。诱因追溯：门诊常见诱因包括药物（如β-内酰胺类抗生素、疫苗、造影剂）、食物（如坚果、海鲜）、昆虫叮咬、乳胶接触等，需结合患者诊疗行为快速关联。若患者在诊疗后数分钟至半小时内出现上述症状，且排除心源性、感染性休克等其他病因，应高度怀疑过敏性休克，立即启动抢救。二、急救启动：构建“快速响应”体系（一）呼救与资源调配立即呼叫院内急救团队（如急诊科、麻醉科），同时开启抢救车、除颤仪，确保急救设备（肾上腺素、扩容液、气管插管器械等）处于备用状态。若门诊无独立抢救单元，需快速转移患者至就近抢救区域。（二）体位与气道管理患者取平卧位，头偏向一侧（防止呕吐误吸），下肢抬高15°~30°（休克体位，促进静脉回流）。清除口腔分泌物，解开衣领、腰带，保持气道通畅。若出现严重喉头水肿、呼吸骤停，立即行环甲膜穿刺/切开或气管插管，必要时机械通气。三、药物抢救：核心干预措施（一）肾上腺素：首选一线药物给药途径：肌肉注射（IM）为首选（大腿前外侧肌肉丰厚处，吸收快）；若休克严重、循环衰竭，可稀释后静脉注射（IV）（需生理盐水1:10稀释，速度缓慢，避免高血压危象）。剂量：成人0.3~0.5mg/次，儿童0.01mg/kg（最大0.3mg/次）；若5~10分钟后症状无改善，可重复给药（剂量同前）。作用机制：收缩血管、升高血压，缓解支气管痉挛，抑制过敏介质释放。（二）液体复苏：扩容抗休克快速建立至少两路静脉通路，以生理盐水为首选，成人初始补液速度为5~10ml/kg（约300~500ml），儿童10~20ml/kg；心功能不全者需适度减慢，避免肺水肿。若血压持续不升，可联合血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素），根据血压调整剂量。（三）糖皮质激素：抗炎抗过敏推荐地塞米松（5~10mgIV）或甲泼尼龙（80~120mgIV），起效较慢（数小时），需与肾上腺素联合使用，预防迟发过敏反应。（四）抗组胺药：缓解皮肤黏膜症状苯海拉明（25~50mgIM/IV）或氯雷他定（10mg口服），减轻瘙痒、荨麻疹等症状，但对休克核心症状（血压、气道）无直接改善作用，不作为首选用药。（五）支气管痉挛处理沙丁胺醇雾化（2.5~5mg加入生理盐水2~4ml，雾化吸入），缓解支气管痉挛；若效果不佳，可静脉滴注氨茶碱（需监测血药浓度，避免心律失常）。四、生命支持：动态监测与干预（一）氧疗与通气支持高流量吸氧（6~8L/min，面罩给氧），维持血氧饱和度（SpO₂）＞94%；若出现呼吸衰竭，立即行气管插管+机械通气。（二）心电监护与循环监测持续监测心率、血压、SpO₂、呼吸频率，每5~10分钟记录1次生命体征；关注心电图变化，警惕心律失常（如室速、室颤），备好除颤仪。（三）抢救记录与交接实时记录给药时间、剂量、生命体征变化，使用抢救记录单确保信息连贯；病情稳定后，详细交接给急诊科/ICU团队，注明过敏原、用药史、抢救过程。五、后续处理：降低复发风险（一）安全转运待生命体征平稳（血压＞90/60mmHg、SpO₂＞94%、意识清楚），或在持续监护下转运至急诊科/ICU进一步治疗。（二）病因追溯与预防详细询问过敏史、近期用药/饮食/接触史，明确过敏原并标注在病历显著位置（如红色标识）；告知患者及家属避免再次接触，建议携带肾上腺素自动注射器（如EpiPen），并培训使用方法。（三）随访与教育出院后1~2周随访，评估过敏反应恢复情况；指导患者随身携带过敏警示卡，告知急诊就医流程，必要时转诊变态反应科进行过敏原筛查。六、注意事项：细节决定预后（一）药物使用细节肾上腺素严禁皮下注射（吸收慢），肌肉注射需选择大腿前外侧；静脉使用时必须稀释，速度＜1ml/min，避免高血压、心律失常。补液速度需结合患者心功能：年轻体健者可快速扩容，老年、心功能不全者需减慢（如成人30~60ml/min），并监测中心静脉压（CVP）。（二）病情观察的持续性过敏性休克存在“双相反应”（首次症状缓解后，数小时至24小时内再次发作），需至少留观24~48小时，监测生命体征、皮疹、气道症状变化。（三）团队协作与流程优化门诊医护需明确分工：1人负责给药，1人监护生命体征，1人联络急救团队；定期演练抢救流程，确保设备（如肾上腺素、除颤仪）处于“即用状态”。（四）预防优先：降低门诊风险用药前严格询问过敏史，高风险药物（如青霉素、造影剂）规范皮试；对过敏体质患者，告知潜在风险并签署知情同意书。抢救设备定期维护：检查肾上腺素有效期、除颤仪电量、气管插管器械完整性，确保“急救无死角”。结语门诊过敏性休克的抢救是“时间与规范”的较量。一线医护人员需熟练掌握识别、给药、生命支持的核心流程，同时关注细节（如药物途径、