ICU病房呼吸机管理操作手册

ICU病房呼吸机管理操作手册一、前言本手册旨在规范重症加强护理病房（ICU）内呼吸机的操作、维护及管理流程，确保设备安全、有效运行，为重症患者提供可靠的呼吸支持，同时降低医源性感染风险。适用于ICU医护人员、设备维护人员及相关管理人员，操作前需确认人员具备呼吸机操作资质，且熟悉设备基本原理与应急处理流程。二、操作流程（一）开机前准备1.设备外观与连接检查观察呼吸机主机、功能模块（如氧浓度监测、压力传感器）及显示屏是否完好，电源插头、气源管路（氧气、空气）连接牢固，确认电源开关处于关闭状态。检查呼吸回路组件（管路、接头、湿化器、积水杯）是否完整，无破损、老化或堵塞；湿化器内蒸馏水/无菌水水位需处于“最低-最高”刻度之间；过滤器（进气端、呼气端）表面清洁无明显污渍。2.电源与气源确认接通电源前，确认供电电压符合设备要求（通常为220V±10%），电源插座接地良好。打开气源阀门（氧气、空气），观察压力表读数：氧气压力≥0.4MPa，空气压力≥0.5MPa（具体以设备标称值为准）；若压力不足，立即联系后勤保障部门排查气源故障。3.设备自检按下电源开关，呼吸机进入自检模式（屏幕显示“SELF-TEST”或类似提示），观察氧浓度、气道压力、流量传感器等参数自检结果是否正常；自检完成后设备进入待机状态，氧浓度显示应稳定在21%（空气模式）或设置值（预充氧模式）。（二）患者连接与参数设置1.患者评估与气道准备评估患者人工气道类型（气管插管、气管切开套管）及固定情况，确认气囊压力（通常25-30cmH₂O），吸净气道及口腔分泌物。若为新上机患者，结合体重、肺功能（如ARDS、COPD）选择通气模式（如同步间歇指令通气SIMV、压力控制通气PCV、压力支持通气PSV等）。2.呼吸回路连接将呼吸回路Y型接头与患者人工气道接口紧密连接（可旋转接头确保无漏气），确认呼气阀、湿化器与回路连接正确；湿化器温度设置为37℃（或根据患者耐受调整，范围32-37℃）。3.通气参数设置模式选择：根据病情需求，如ARDS患者可选用PCV+PEEP，COPD患者选用SIMV+PSV。基础参数：潮气量（VT）按理想体重6-8ml/kg设置（肥胖患者需调整），呼吸频率（RR）12-20次/分，吸呼比（I:E）1:1.5-2（限制性通气疾病可适当缩短呼气时间），氧浓度（FiO₂）初始设置为60%-80%（根据血氧饱和度目标调整，目标SpO₂≥94%），呼气末正压（PEEP）根据氧合情况从5cmH₂O开始滴定（ARDS患者可逐步提升至10-15cmH₂O）。报警设置：气道高压上限（通常为平台压+10cmH₂O，不超过40cmH₂O），低压下限（通常为PEEP+2cmH₂O），分钟通气量上下限（根据患者潮气量、频率计算，如VT=500ml、RR=15次/分，分钟通气量7.5L，上下限可设为6-9L）。（三）监测与参数调整1.实时监测持续观察患者生命体征（心率、血压、SpO₂、意识状态），同时关注呼吸机参数：潮气量（实际值与设置值偏差≤10%）、气道峰压/平台压（峰压-平台压差值反映气道阻力，若>10cmH₂O提示痰液堵塞或气道痉挛）、漏气量（≤100ml/次为正常，过多提示气囊漏气或管路连接松脱）。2.血气分析与参数优化上机后30分钟、病情变化时复查动脉血气，根据pH（7.35-7.45）、PaO₂（≥60mmHg或SpO₂≥94%）、PaCO₂（35-45mmHg，慢性呼衰患者可放宽至50-60mmHg）调整参数：氧合不足：优先提升FiO₂（≤60%）或PEEP（每次提升2cmH₂O，观察30分钟）。通气不足（PaCO₂升高）：增加潮气量或呼吸频率（注意平台压不超过30cmH₂O）。过度通气（PaCO₂降低）：降低潮气量或呼吸频率，或减少压力支持水平。（四）撤机与关机流程1.撤机评估满足以下条件可考虑撤机：自主呼吸能力恢复（呼吸频率≤30次/分，VT≥5ml/kg）、氧合良好（FiO₂≤40%，PEEP≤5cmH₂O时SpO₂≥92%）、循环稳定（心率≤100次/分，血压波动<20%基础值）、感染控制（体温正常、白细胞计数稳定）。2.撤机试验（SBT）采用T管试验或低水平压力支持（PSV5-8cmH₂O），持续30-120分钟，观察患者呼吸频率、心率、血压、SpO₂及主观耐受情况；若试验期间无明显窘迫（呼吸频率≤35次/分，心率变化<20%，SpO₂≥90%），提示撤机成功。3.拔除人工气道与关机撤机成功后，吸净气道分泌物，拔除气管插管/气切套管（气切患者需评估是否更换金属套管），给予鼻导管或面罩吸氧。关机步骤：先断开患者端呼吸回路，关闭呼吸机电源开关，断开气源阀门，拆除管路并按消毒流程处理；设备外壳用75%酒精擦拭，放置于指定区域备用。三、维护与保养（一）日常维护（每班/每日）1.设备清洁：用微湿的软布擦拭主机外壳、显示屏，避免液体渗入接口；及时倾倒积水杯（每班至少1次），检查管路有无积水、扭曲。2.耗材更换：湿化器水位低于“最低”刻度时添加无菌水，过滤器表面污渍明显时更换（进气端过滤器每周更换，呼气端根据污染情况调整）。3.功能检查：确认呼吸机报警功能正常（模拟气道高压/低压，观察报警是否触发），氧浓度监测值与血气分析偏差≤5%。（二）周期性维护1.周维护：清洁压力传感器（按说明书使用专用清洁液或干燥气体吹扫），检查气源接口密封性（涂抹肥皂水观察有无气泡），校准氧浓度传感器（使用标准氧源或自动校准功能）。2.月维护：检查呼吸机内部管路（如呼气阀膜片、流量传感器管路）有无破损，更换内置空气过滤器（参考设备手册），测试备用电池续航能力（断电后可维持≥30分钟）。（三）消毒与灭菌1.呼吸回路：使用后拆卸，用含氯消毒剂浸泡30分钟（或高温灭菌，温度121℃、时间15分钟），冲洗晾干后备用；建议每48小时更换一次（污染时立即更换）。2.湿化器与接头：湿化罐用含氯消毒剂浸泡后干燥，螺纹接头、Y型接头等可拆卸部件采用高温灭菌，不可拆卸部件用75%酒精擦拭。3.感染控制：严格执行“一人一用一消毒”，多重耐药菌感染患者使用专用呼吸机，使用后终末消毒（含氯消毒剂擦拭主机，管路高温灭菌）。四、故障处理（一）常见报警及处理1.气道高压报警原因：痰液堵塞、管路扭曲、患者呛咳/人机对抗、肺顺应性降低（如肺水肿）。处理：吸净气道分泌物，调整管路位置（避免打折），适当镇静（如咪达唑仑）；若峰压持续升高（>40cmH₂O），降低潮气量或切换为压力控制模式。2.气道低压报警原因：管路漏气（接头松脱、破损）、气囊漏气（气管插管气囊压力不足）、患者脱机。处理：检查管路连接（重新旋紧接头），测试气囊压力（不足时缓慢充气至25-30cmH₂O），确认患者气道连接状态。3.氧浓度报警（FiO₂<21%或>设置值±5%）原因：气源故障（氧气压力不足）、氧传感器失灵、空气/氧气混合阀故障。处理：切换备用氧气源（如氧气瓶），校准氧传感器，联系工程师检修混合阀。（二）应急处理1.突然断电：立即启用备用电源（UPS），同时连接手动复苏球囊辅助通气；通知电工排查故障，若备用电源耗尽，改用氧气瓶+复苏球囊维持通气。2.呼吸机故障（如黑屏、参数紊乱）：断开患者端，改用备用呼吸机或复苏球囊；将故障设备标记“待修”，联系设备工程师检修。五、注意事项1.人员资质：操作及维护人员需经呼吸机专项培训，考核合格后方可独立操作，每年复训不少于8学时。2.感染防控：严格执行手卫生，接触患者或设备前后洗手/手消毒；呼