预防中心静脉导管相关血流感染CLABSI考核试题及答案

预防中心静脉导管相关血流感染CLABSI考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的核心诊断标准中，以下哪项不符合？A.外周静脉血培养阳性（与导管血为同一致病菌）B.导管血培养菌落数≥外周血培养菌落数的3倍C.导管血培养阳性时间早于外周血培养2小时以上D.患者出现发热（＞38℃）或寒战等全身感染症状，但无其他明确感染源答案：A（正确诊断需满足导管血与外周血培养为同一致病菌，且导管血菌落数≥外周血3倍，或导管血阳性时间早于外周血2小时以上，同时排除其他感染源）2.中心静脉置管时，为降低CLABSI风险，首选的置管部位是？A.股静脉B.颈内静脉C.锁骨下静脉D.贵要静脉答案：C（锁骨下静脉因位置固定、不易受污染，感染风险低于股静脉和颈内静脉）3.中心静脉导管置管时，最大无菌屏障不包括以下哪项？A.操作者佩戴无菌手套、无菌手术衣B.患者全身覆盖大无菌单（仅暴露置管部位）C.操作者佩戴外科口罩和圆帽D.为患者提前修剪置管部位毛发答案：D（最大无菌屏障要求操作者穿戴无菌衣、手套、口罩、帽子，患者覆盖大无菌单；修剪毛发可能损伤皮肤，增加感染风险，应避免）4.中心静脉导管维护时，消毒穿刺点的最佳顺序是？A.由外向内环形消毒B.由内向外环形消毒C.上下直线消毒D.随意方向消毒答案：B（消毒应从穿刺点中心开始，向外扩展，避免污染中心区域）5.以下哪种消毒剂对中心静脉导管穿刺点消毒效果最佳？A.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液B.0.5%碘伏C.75%酒精D.0.9%氯化钠溶液答案：A（氯己定乙醇溶液对多数细菌、真菌和病毒的杀灭效果优于碘伏和酒精，是CLABSI预防的首选消毒剂）6.中心静脉导管透明敷料的常规更换频率是？A.每2天1次B.每3天1次C.每5天1次D.每7天1次答案：D（透明敷料若未潮湿、松脱或污染，可每7天更换1次；纱布敷料每2天更换1次）7.中心静脉导管冲管时，应采用的最佳方法是？A.匀速推注生理盐水B.脉冲式推注生理盐水C.快速推注生理盐水D.缓慢推注生理盐水答案：B（脉冲式冲管可产生湍流，有效清除导管内壁的血液和药液残留，降低血栓和感染风险）8.中心静脉导管封管时，肝素盐水的浓度推荐为？A.1-10U/mlB.50-100U/mlC.200-300U/mlD.500-1000U/ml答案：A（普通中心静脉导管封管推荐使用1-10U/ml的肝素盐水，PICC导管可使用10-100U/ml）9.以下哪项不是CLABSI的高危因素？A.导管留置时间＞7天B.患者免疫功能低下C.置管时严格无菌操作D.频繁经导管抽血或输液答案：C（严格无菌操作是预防CLABSI的关键措施，而非高危因素）10.怀疑CLABSI时，应首先采取的措施是？A.立即拔除导管B.抽取导管血和外周血进行培养C.经验性使用广谱抗生素D.更换导管敷贴答案：B（明确诊断需通过血培养结果，因此应先采集双份血标本（导管血和外周血）进行培养）11.中心静脉导管置管后，应在多长时间内完成X线胸片检查以确认导管位置？A.2小时B.4小时C.6小时D.24小时答案：D（置管后24小时内完成X线检查，确认导管尖端位于上腔静脉下1/3或上腔静脉与右心房交界处）12.以下哪种情况不需要立即更换中心静脉导管敷贴？A.敷贴边缘卷边B.敷贴下可见渗液C.敷贴干燥无松动D.患者出汗导致敷贴潮湿答案：C（敷贴干燥无松动时无需更换，仅在潮湿、松脱、污染或卷边时需立即更换）13.中心静脉导管维护时，戴手套的正确操作是？A.直接戴清洁手套B.戴无菌手套前无需洗手C.戴无菌手套后触碰非无菌区域D.脱手套后立即进行手卫生答案：D（脱手套后可能污染双手，需立即洗手或使用速干手消毒剂）14.儿童患者中心静脉置管时，推荐的消毒剂是？A.2%氯己定乙醇溶液（≥2个月龄）B.0.5%碘伏（所有年龄段）C.75%酒精（＜2个月龄）D.生理盐水清洁答案：A（≥2个月龄儿童可使用氯己定乙醇溶液，＜2个月龄推荐使用碘伏或酒精）15.中心静脉导管拔除后，穿刺点按压时间至少为？A.1分钟B.3分钟C.5分钟D.10分钟答案：C（一般按压5分钟，凝血功能异常者延长至10分钟，避免出血或血肿形成）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.中心静脉置管前的感染预防措施包括？A.评估置管必要性，避免不必要的导管留置B.选择锁骨下静脉作为首选置管部位（成人）C.对置管部位皮肤进行细菌培养（常规）D.置管前用肥皂清洁置管部位皮肤答案：ABD（常规无需进行皮肤细菌培养，清洁皮肤即可）2.中心静脉导管维护时，手卫生的正确要求包括？A.接触导管前、后均需手卫生B.戴手套前无需手卫生（直接戴手套即可）C.使用速干手消毒剂时，揉搓至干燥（约20-30秒）D.手污染明显时，先用肥皂和流动水洗手答案：ACD（戴手套前必须进行手卫生，避免手套内污染）3.以下哪些情况提示中心静脉导管可能发生感染？A.穿刺点红肿、渗液、压痛B.患者无其他感染灶但出现发热（＞38℃）C.导管回血不畅（排除血栓因素）D.血培养检出金黄色葡萄球菌答案：ABD（导管回血不畅多为血栓或位置异常，非感染特异性表现）4.中心静脉导管敷料更换的注意事项包括？A.撕除旧敷料时沿导管方向由下向上轻揭B.消毒后待消毒剂完全干燥再贴新敷料C.敷料应完全覆盖穿刺点和导管体外部分D.使用胶布环形缠绕固定导管（防止移位）答案：ABC（环形缠绕胶布可能导致局部潮湿、细菌滋生，不推荐）5.预防CLABSI的核心措施（“CLABSIBundle”）包括？A.手卫生B.最大无菌屏障C.选择合适的置管部位D.每日评估导管必要性，尽早拔管答案：ABCD（还包括正确的皮肤消毒、导管维护等）6.中心静脉导管冲封管的原则包括？A.每次输液后必须冲管B.多种药物连续输注时，中间用生理盐水冲管C.封管时采用正压封管（推注至最后0.5ml时边推边退针）D.输血或血制品后，用10ml以上生理盐水冲管答案：ABCD（均为冲封管的关键原则）7.以下哪些患者属于CLABSI的高危人群？A.重症监护室（ICU）患者B.恶性肿瘤化疗患者（粒细胞减少）C.糖尿病血糖控制不佳者D.术后恢复良好的普通外科患者答案：ABC（普通外科患者若导管留置时间短、无基础疾病，感染风险较低）8.中心静脉导管置管时，避免选择股静脉的原因包括？A.易受大小便污染B.导管固定困难C.血栓形成风险高D.患者活动受限答案：ABC（股静脉位置隐蔽，易潮湿污染，血栓风险高于锁骨下静脉）9.怀疑CLABSI时，正确的处理流程包括？A.立即停止经导管输液B.采集导管血和外周血各2套（每套2瓶）进行培养C.评估导管是否需要继续保留（如非必要则拔除）D.经验性使用抗生素（需覆盖常见致病菌如金黄色葡萄球菌、肠杆菌科）答案：BCD（无需立即停止输液，除非怀疑导管为感染源）10.中心静脉导管拔除后的感染预防措施包括？A.按压穿刺点至无出血B.用无菌敷料覆盖穿刺点24小时C.记录拔管时间、导管长度和外观（是否有血栓、脓液）D.对导管尖端进行细菌培养（常规）答案：ABC（导管尖端培养仅在临床怀疑感染时进行，非常规）三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.中心静脉导管置管时，为节省时间，可仅戴清洁手套而不戴无菌手套。（×）（必须戴无菌手套，以降低感染风险）2.氯己定过敏患者，可选择碘伏作为替代消毒剂。（√）3.中心静脉导管留置期间，应每日观察穿刺点有无红肿、渗液。（√）4.经中心静脉导管输注脂肪乳剂后，无需额外冲管（脂肪乳可被生理盐水冲净）。（×）（脂肪乳剂易黏附导管内壁，需用20ml以上生理盐水脉冲式冲管）5.中心静脉导管敷料下放置纱布垫（用于吸收渗液）时，更换频率应缩短至每2天1次。（√）6.为防止导管移位，可使用胶带将导管与皮肤紧密粘贴（不留空隙）。（×）（紧密粘贴可能导致局部不透气、潮湿，增加感染风险）7.中心静脉导管留置时间超过30天，必须更换导管以预防感染。（×）（无感染迹象时无需常规更换导管，仅在必要时更换）8.手卫生的“五个时刻”包括接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者体液后、接触患者周围环境后。（√）9.儿童中心静脉置管时，可选择颈外静脉作为替代部位（当锁骨下静脉不可行时）。（√）10.CLABSI的预防需要多学科协作（如护士、医生、微生物实验室）。（√）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述中心静脉置管时“最大无菌屏障”的具体内容。答案：最大无菌屏障包括：①操作者穿戴无菌手术衣、无菌手套、外科口罩和圆帽；②患者全身覆盖大无菌单（仅暴露置管部位）；③助手或其他在场人员同样需佩戴口罩和帽子；④避免无关人员进入操作区域。2.列举中心静脉导管维护时“三查七对”的具体内容。答案：三查：操作前查、操作中查、操作后查；七对：对患者姓名、性别、年龄、导管类型、置管时间、维护项目、药物/溶液名称及剂量。3.简述中心静脉导管穿刺点消毒的操作步骤及注意事项。答案：步骤：①用75%酒精预清洁穿刺点（去除油脂和污垢）；②用2%氯己定乙醇溶液以穿刺点为中心，由内向外环形消毒（直径≥15cm）；③消毒至少30秒（氯己定需待完全干燥）。注意事项：避免来回擦拭；若为碘伏，消毒后需待干1-2分钟；过敏者更换消毒剂；消毒区域不可触碰非无菌物品。4.如何判断中心静脉导管是否需要拔除（非感染因素）？答案：非感染因素拔管指征：①导管完成治疗任务（如无需继续输液）；②导管功能丧失（如无法冲管、回血障碍且无法通管）；③导管移位（尖端位置异常且无法调整）；④患者拒绝继续留置；⑤出现机械并发症（如导管破裂、血栓形成）。5.简述CLABSI的上报流程（医院内）。答案：上报流程：①临床护士发现患者符合CLABSI诊断标准后，立即报告管床医生；②医生确认诊断后，24小时内通过医院感染管理系统填报《医院感染病例报告卡》；③感染管理科审核病例，必要时进行现场调查（如查阅病历、查看导管维护记录）；④汇总数据，定期分析CLABSI发生率及高危因素，反馈至临床科室并制定改进措施。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者张某，男，65岁，因“急性重症胰腺炎”入住ICU，入院第3天经右侧锁骨下静脉置入中心静脉导管（CVC），用于肠外营养支持。置管后第7天，患者出现发热（体温38.8℃），伴寒战，无咳嗽、咳痰，腹部体征无明显加重。查体：穿刺点周围皮肤红肿（直径2cm），无渗液；血常规：白细胞16×10⁹/L，中性粒细胞89%；C反应蛋白120mg/L（正常＜10mg/L）。问题：（1）该患者是否符合CLABSI的疑似诊断？依据是什么？（2）需进一步做哪些检查？（3）针对该患者，应采取哪些感染控制措施？答案：（1）符合疑似诊断。依据：患者有中心静脉导管留置史（＞48小时），出现发热（＞38℃）和寒战，无其他明确感染源（如肺部、腹部感染未加重），且穿刺点周围红肿（局部炎症表现）。（2）进一步检查：①采集双份血培养（1套经导管抽取，1套经外周静脉抽取，每套2瓶，共4瓶）；②导管尖端培养（若拔除导管）；③降钙素原（PCT）检测（鉴别细菌感染）；④胸部X线或CT（排除肺部感染）。（3）感染控制措施：①立即报告医生，评估导管必要性（若肠外营养非必需，建议拔除导管）；②暂停经导管输注高渗液体（如肠外营养），改为外周静脉输注（若需继续）；③穿刺点消毒后更换无菌敷料，标记红肿范围；④遵医嘱经验性使用抗生素（覆盖金黄色葡萄球菌、肠球菌、革兰阴性杆菌）；⑤严格执行手卫生，加强导管维护（每日观察穿刺点，冲封管规范）；⑥记录患者体温、感染指标变化及处理措施。案例2：某医院ICU近3个月CLABSI发生率较前升高（由0.5‰升至2.1‰），医院感染管理科调查发现：部分护士置管时未使用大无菌单，少数医生为紧急置管仅戴清洁手套；导管维护记录显示，约20%的敷料更换不及时（潮湿后超过4小时未更换）；冲管时部分护士使用5ml注射器（而非10ml）。问题：（1）分析该科室CLABSI发生率升高的可能原因。（2）提出针对性的改进措施。答案：（1）可能原因：①无菌操作不规范（未使用大无菌单、仅戴清洁手套），增加皮肤细菌侵入风险；②敷料更换不及时（潮湿后成为细菌培养基）；③冲管注射器选择不当（5ml注射器产