2025年中医骨伤考试题及答案

2025年中医骨伤考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列关于“骨错缝”的描述，正确的是A.指骨端关节面完全脱离正常解剖位置B.多由直接暴力导致，常合并骨折C.局部肿胀明显，可触及骨擦音D.关节功能障碍但无明显畸形，X线检查多无异常答案：D2.某患者因高处坠落致胸腰椎损伤，症见二便失禁、下肢肌力0级，舌紫暗、苔薄白，脉弦涩。其核心病机为A.肝肾不足，筋骨失养B.气滞血瘀，督脉受损C.气血两虚，筋脉失濡D.痰湿阻络，经气不通答案：B3.下列哪项不属于“摸诊”在骨伤科的应用范畴A.触摸局部温度判断是否有感染B.按压痛点定位损伤部位C.触摸骨擦感确认骨折存在D.观察患肢长度差异判断脱位方向答案：D4.小夹板固定的关键原则是A.固定范围需超过上下关节B.扎带松紧度以能上下移动1cm为宜C.必须配合持续牵引D.固定后24小时内无需调整答案：B5.肱骨髁上骨折（伸直型）典型移位方向为A.远折端向后上方移位B.远折端向前下方移位C.远折端向桡侧移位D.远折端向尺侧移位答案：A6.下列哪味中药不属于续筋接骨类常用药A.自然铜B.骨碎补C.土鳖虫D.熟地黄答案：D7.肩关节脱位（前脱位）的“方肩畸形”是由于A.肱骨头脱出于喙突下，三角肌塌陷B.关节囊破裂导致局部肿胀C.冈上肌断裂失去支撑D.锁骨骨折断端顶起皮肤答案：A8.腰椎间盘突出症患者出现鞍区麻木、二便功能障碍，提示压迫A.单侧神经根B.双侧神经根C.马尾神经D.脊髓圆锥答案：C9.下列哪项是“跟骨结节关节角”（Böhler角）减小的主要意义A.提示距骨骨折B.诊断跟骨压缩性骨折C.判断踝关节稳定性D.评估胫腓联合损伤程度答案：B10.开放性骨折清创的最佳时间是伤后A.1-2小时B.3-6小时C.8-12小时D.12-24小时答案：B二、简答题（每题10分，共30分）1.简述“三期分治”理论在骨折治疗中的具体应用。答案：“三期分治”是中医骨伤科针对骨折修复过程的阶段性辨证治疗原则，具体分为：（1）早期（伤后1-2周）：骨折初期以气滞血瘀为主，治疗以“活血化瘀、消肿止痛”为核心。内服方选复元活血汤、桃核承气汤等，外用可敷消瘀止痛膏；此期固定需松紧适宜，避免过紧影响血运，功能锻炼以肌肉舒缩活动为主（如握拳、足踝背伸），防止深静脉血栓。（2）中期（伤后3-6周）：瘀血渐散，骨痂始生，治则为“和营生新、接骨续筋”。内服方用接骨紫金丹、续骨活血汤，重用自然铜、骨碎补等接骨药；外固定可调整扎带松紧，逐步增加关节被动活动（如腕关节屈伸），促进骨痂生长。（3）后期（伤后6周以上）：骨痂已坚，气血不足，肝肾亏虚，治以“补益肝肾、强筋壮骨”。内服方选壮筋养血汤、六味地黄丸，外用海桐皮汤熏洗；功能锻炼强调主动运动（如持轻物训练），配合推拿理筋，恢复关节活动度与肌肉力量。2.试述“旋后外旋型踝关节骨折”的损伤机制、X线表现及中医分型论治要点。答案：（1）损伤机制：足处于旋后位（内翻）时，小腿受到外旋暴力，导致踝关节外侧韧带牵拉，依次引起外踝斜形骨折（下胫腓联合水平）、下胫腓前韧带损伤、后踝撕脱骨折（若暴力持续）、内踝垂直骨折（三角韧带断裂或内踝骨折）。（2）X线表现：正位片可见外踝斜形骨折线由前下向后上延伸，下胫腓间隙增宽（>3mm）；侧位片后踝骨折块常位于胫骨远端后缘；应力位片（内翻/外翻）显示踝关节不稳。（3）中医分型论治：①气滞血瘀型（急性期）：局部肿胀剧痛，皮色紫暗，舌紫苔薄，脉弦涩。治以活血化瘀、消肿止痛，方用活血止痛汤（当归、川芎、乳香、没药、苏木等）。②肝肾不足型（恢复期）：骨折延迟愈合，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细弱。治以补益肝肾、强筋健骨，方用补肾壮筋汤（熟地黄、山茱萸、续断、杜仲、五加皮等）。③痰湿阻络型（后遗症期）：关节僵硬疼痛，遇寒加重，舌淡胖苔白腻，脉滑。治以化痰祛湿、温经通络，方用蠲痹汤（羌活、独活、桂枝、秦艽、茯苓等）。3.简述“手法整复”治疗桡骨远端骨折（Colles骨折）的操作步骤及注意事项。答案：操作步骤：（1）麻醉：局部血肿内麻醉（2%利多卡因10ml注入骨折端）。（2）拔伸牵引：患者坐位，助手握持前臂近段（屈肘90°），术者双手握持患者手掌（拇指置于手背，其余四指置于掌侧），沿前臂纵轴方向持续拔伸3-5分钟，矫正重叠移位。（3）端提挤按：在维持牵引下，术者双拇指顶压远折端背侧（向掌侧推挤），其余四指托压近折端掌侧（向背侧提拉），同时助手将前臂旋前，矫正背侧成角及桡侧移位。（4）分骨理筋：术者双手掌对向挤压桡尺骨远端，恢复尺偏角（正常10°-15°），最后沿肌腱走行方向理顺腕部筋膜，缓解肌肉痉挛。注意事项：①牵引力度需适度，避免过度牵拉导致神经损伤（如正中神经）；②整复后需立即行X线复查，确认掌倾角（正常10°-15°）、尺偏角恢复；③小夹板固定时，背侧夹板需超过腕关节，掌侧夹板不超过腕横纹，扎带松紧度以能上下移动1cm为宜；④固定后2-3天内复查，调整夹板松紧，观察手指血运及感觉（如出现麻木、苍白需及时松解）。三、病例分析题（每题25分，共50分）（一）患者，男，52岁，建筑工人。主诉：“跌伤致右肩部疼痛、活动受限3小时”。现病史：3小时前从2米高处跌落，右手掌撑地，当即感右肩剧烈疼痛，不敢活动，局部肿胀明显，无皮肤破损。既往体健，无慢性病史。查体：右肩呈“方肩”畸形，搭肩试验（Dugas征）阳性，右喙突下可触及异常骨块，右上肢皮肤感觉正常，桡动脉搏动有力。X线片（右肩关节正位）：肱骨头脱出于喙突下方，关节盂空虚，未见明显骨折线。问题：1.中医病名、证型诊断；2.西医诊断及分型；3.简述手法复位的具体操作（要求写出一种经典手法）；4.固定方法及时间；5.内服中药方剂组成及方义分析。答案：1.中医诊断：右肩脱位（气滞血瘀证）。2.西医诊断：右肩关节前脱位（喙突下型）。3.手法复位：足蹬复位法（Hippocrates法）。操作：患者仰卧，术者立于患侧，双手握持患肢腕部，将患侧足掌（右侧脱位用右足）抵于患者患侧腋窝（紧贴胸壁），沿患肢纵轴方向缓慢持续牵引（外展位30°-45°），同时逐渐内收、内旋患肢，当听到“咯噔”声时提示复位成功。复位后检查Dugas征是否阴性，X线确认肱骨头回纳关节盂。4.固定方法：三角巾悬吊患肢于胸前，肘关节屈曲90°，上臂内收内旋位（避免外展外旋）；固定时间：3周（若为首次脱位），复发性脱位需延长至4周。5.内服方剂：复元活血汤加减。组成：柴胡12g、天花粉10g、当归15g、红花6g、甘草6g、穿山甲（炮）6g、大黄（酒炒）9g、桃仁10g、乳香6g、没药6g。方义：柴胡疏肝理气，引药入经；当归、桃仁、红花活血化瘀；穿山甲通经活络；大黄酒炒逐瘀通腑；天花粉清热消肿；乳香、没药活血止痛；甘草调和诸药。全方共奏活血化瘀、消肿止痛之效，针对脱位早期气滞血瘀病机。（二）患者，女，68岁，退休教师。主诉：“腰痛伴左下肢放射痛1月，加重3天”。现病史：1月前搬花盆后出现腰痛，向左臀部、大腿后侧、小腿外侧放射，咳嗽时加重，休息后稍缓解；3天前因久坐打麻将后症状加剧，伴左足背麻木，行走困难。既往有“腰椎退行性变”病史5年。查体：腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突旁左侧压痛（+），叩击痛（+），直腿抬高试验左30°（+），加强试验（+），左拇背伸肌力4级，左小腿外侧皮肤感觉减退，膝腱反射正常，跟腱反射减弱。舌暗紫，苔薄白，脉弦涩。腰椎MRI：L4-L5椎间盘向左后突出（约6mm），硬膜囊及左侧神经根受压。问题：1.中医病名、证型诊断；2.西医诊断；3.中医外治法（至少3种）及操作要点；4.功能锻炼方案（急性期与缓解期区分）；5.若保守治疗无效需手术，简述中医围手术期干预要点。答案：1.中医诊断：腰痛（气滞血瘀证）。2.西医诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5，左侧旁中央型）。3.中医外治法：①推拿治疗：采用滚法放松腰背部肌肉（重点竖脊肌、腰方肌）→点按肾俞、大肠俞、环跳、委中穴（每穴1分钟）→腰椎斜扳法（患者侧卧位，术者一手推肩，一手扳臀，反向用力至弹响）→直腿抬高牵拉（被动抬高患肢至耐受范围，维持10秒，重复5次）。注意：急性期（疼痛剧烈）避免重手法，以放松为主。②中药外敷：选用活血止痛膏（川芎、红花、乳香、没药、透骨草等打粉，醋调），贴敷L4-L5棘突旁压痛点，每日1次，每次4-6小时。③针灸治疗：主穴取肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、悬钟；配穴取阿是穴、腰夹脊。毫针直刺，平补平泻，留针30分钟，每日1次。4.功能锻炼方案：①急性期（疼痛严重，直腿抬高<45°）：以卧床休息为主（硬板床），可做“五点支撑”（仰卧，屈膝，双足、双肘、头部撑床，抬臀），每次5秒，10次/组，2组/日；或“股四头肌等长收缩”（仰卧，下肢伸直，收缩大腿肌肉，维持10秒，20次/组）。②缓解期（疼痛减轻，直腿抬高>60°）：增加“小燕飞”（俯卧，头、胸、双下肢同时上抬，腹部着床，维持5秒，15次/组，3组/日）；“桥式运动”（仰卧，屈膝，抬臀至肩-膝连线水平，维持10秒，10次/组，2组/日）；逐步进行“倒走训练”（平地缓慢倒退行走，每次10分钟，1次/日）。5.围手术期中医干预要点：①术前：补益气血，改善体质。若患者焦虑失眠，予归脾汤（党参、黄芪、白术、酸枣仁等）；若大便秘结，予麻子仁丸（火麻仁、大黄、杏仁等）。②术后：-