2025年呼吸感染科理论考试试题及答案

2025年呼吸感染科理论考试试题及答案一、单选题（每题2分，共30分）1.下列哪种病原体是社区获得性肺炎最常见的病原体（）A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎支原体答案：A。社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。肺炎链球菌是CAP最常见的病原体，约占所有病原体的50%。流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体等也是CAP的常见病原体，但所占比例相对较低。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者发生肺心病的主要机制是（）A.肺动脉高压B.左心衰竭C.右心室肥厚D.心律失常答案：A。COPD患者由于长期的气道阻塞和肺组织破坏，导致肺通气和换气功能障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留。缺氧可引起肺血管收缩，导致肺动脉高压。长期的肺动脉高压会增加右心室的后负荷，使右心室肥厚、扩大，最终导致肺心病。左心衰竭主要与左心室功能受损有关，与COPD导致的肺心病机制不同；右心室肥厚是肺心病的结果而非主要发病机制；心律失常在肺心病患者中可能出现，但不是导致肺心病的主要机制。3.下列关于肺结核的描述，错误的是（）A.肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病B.痰涂片找到抗酸杆菌是确诊肺结核的主要依据C.肺结核患者均有咳嗽、咳痰、咯血等症状D.肺结核的治疗原则是早期、规律、全程、适量、联合答案：C。肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，A选项正确。痰涂片找到抗酸杆菌是确诊肺结核的主要依据之一，B选项正确。肺结核的治疗原则是早期、规律、全程、适量、联合，D选项正确。并不是所有肺结核患者都有典型的咳嗽、咳痰、咯血等症状，部分患者可能症状不明显或仅有低热、盗汗、乏力等全身症状。4.支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是（）A.胸廓饱满B.两肺广泛哮鸣音C.紫绀D.两肺呼吸音减弱答案：B。支气管哮喘是一种以气道慢性炎症和高反应性为特征的疾病，发作时气道痉挛狭窄，气流通过狭窄的气道产生广泛的哮鸣音，这是支气管哮喘发作时最有诊断意义的体征。胸廓饱满可能见于肺气肿等情况；紫绀多见于严重缺氧时，不是哮喘发作的特异性体征；两肺呼吸音减弱也可见于其他肺部疾病，并非哮喘的典型表现。5.肺脓肿的主要病原体是（）A.厌氧菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.铜绿假单胞菌答案：A。肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔，病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。其中厌氧菌是肺脓肿的主要病原体，约占80%。金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌等也可引起肺脓肿，但相对厌氧菌来说比例较低。6.军团菌肺炎的治疗首选（）A.青霉素B.红霉素C.头孢菌素D.氨基糖苷类抗生素答案：B。军团菌肺炎是由军团菌属细菌引起的以肺炎为主的全身性疾病。红霉素等大环内酯类抗生素是治疗军团菌肺炎的首选药物，因为军团菌是一种细胞内寄生菌，大环内酯类抗生素可以进入细胞内，有效抑制军团菌的生长繁殖。青霉素主要对革兰阳性球菌有效，对军团菌无效；头孢菌素和氨基糖苷类抗生素对军团菌的疗效不如大环内酯类。7.下列哪种情况可导致呼吸性酸中毒（）A.过度通气B.肺部通气不足C.呕吐D.腹泻答案：B。呼吸性酸中毒是指由于肺通气功能障碍，导致体内二氧化碳潴留，使血浆碳酸浓度原发性升高而引起的酸碱平衡紊乱。肺部通气不足可导致二氧化碳排出减少，体内二氧化碳蓄积，从而引起呼吸性酸中毒。过度通气会导致二氧化碳排出过多，引起呼吸性碱中毒；呕吐可导致胃酸丢失，引起代谢性碱中毒；腹泻可导致碱性肠液丢失，引起代谢性酸中毒。8.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要发病机制是（）A.肺血管收缩B.肺毛细血管通透性增加C.肺表面活性物质减少D.肺内分流增加答案：B。ARDS是指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。其主要发病机制是肺毛细血管通透性增加，导致大量富含蛋白质的液体渗出到肺间质和肺泡内，引起肺水肿，影响气体交换。肺血管收缩、肺表面活性物质减少、肺内分流增加等也是ARDS的病理生理改变，但肺毛细血管通透性增加是其核心发病机制。9.下列关于胸腔积液的描述，错误的是（）A.漏出液常由心力衰竭、肝硬化等引起B.渗出液常由炎症、肿瘤等引起C.胸腔积液中乳酸脱氢酶（LDH）含量越高，提示渗出液可能性越大D.胸腔积液中蛋白含量低于30g/L一定是漏出液答案：D。漏出液常由心力衰竭、肝硬化等导致的胸膜毛细血管内静水压增高或胶体渗透压降低引起，A选项正确。渗出液常由炎症、肿瘤等导致的胸膜通透性增加引起，B选项正确。胸腔积液中乳酸脱氢酶（LDH）含量越高，提示渗出液可能性越大，C选项正确。一般来说，胸腔积液中蛋白含量低于30g/L多为漏出液，但不能绝对化，部分渗出液早期蛋白含量也可能较低。10.肺炎支原体肺炎的特点是（）A.儿童及青年人多见B.起病急，高热、寒战C.咳大量脓痰D.肺部体征明显答案：A。肺炎支原体肺炎好发于儿童及青年人，A选项正确。肺炎支原体肺炎起病较缓慢，发热可持续23周，体温在38℃左右，可伴有咳嗽等症状，一般无高热、寒战，B选项错误。肺炎支原体肺炎咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液痰，很少咳大量脓痰，C选项错误。肺部体征多不明显，可仅有呼吸音增粗，部分患者可无阳性体征，D选项错误。11.慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗关键是（）A.控制呼吸道感染B.改善呼吸功能C.纠正心力衰竭D.控制心律失常答案：A。慢性肺源性心脏病急性加重期的主要诱因是呼吸道感染，感染可导致气道炎症加重，通气和换气功能进一步恶化，诱发呼吸衰竭和心力衰竭。因此，控制呼吸道感染是治疗慢性肺源性心脏病急性加重期的关键。改善呼吸功能、纠正心力衰竭、控制心律失常等也是治疗的重要措施，但都是在控制感染的基础上进行的。12.结核菌素试验结果判断的时间是注射后（）A.24小时B.4872小时C.3天D.1周答案：B。结核菌素试验是用于检测机体是否感染过结核分枝杆菌的一种皮肤试验。通常在注射后4872小时观察结果，以局部硬结直径大小来判断反应强度。13.气胸患者闭式胸腔引流装置的水封瓶中长玻璃管应浸入水中（）A.12cmB.34cmC.56cmD.78cm答案：B。气胸患者闭式胸腔引流装置的水封瓶中长玻璃管应浸入水中34cm，这样可以起到单向阀门的作用，防止外界空气进入胸腔，同时保证胸腔内的气体可以通过长玻璃管排出到水封瓶中。14.呼吸衰竭患者使用呼吸兴奋剂的指征是（）A.有明显的二氧化碳潴留B.呼吸频率低于10次/分C.有呼吸暂停现象D.以上都是答案：D。呼吸兴奋剂可以兴奋呼吸中枢，增加呼吸频率和潮气量，促进二氧化碳排出。对于有明显的二氧化碳潴留、呼吸频率低于10次/分或有呼吸暂停现象的呼吸衰竭患者，在保持气道通畅的前提下，可使用呼吸兴奋剂。15.下列关于肺栓塞的描述，错误的是（）A.肺栓塞主要由下肢深静脉血栓脱落引起B.典型症状为胸痛、咯血、呼吸困难C.肺栓塞患者D二聚体一定升高D.肺通气/灌注显像对诊断有重要价值答案：C。肺栓塞主要由下肢深静脉血栓脱落随血流进入肺动脉及其分支引起，A选项正确。典型的肺栓塞症状为胸痛、咯血、呼吸困难，但部分患者症状不典型，B选项正确。肺通气/灌注显像对肺栓塞的诊断有重要价值，D选项正确。D二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的降解产物，肺栓塞患者D二聚体多升高，但D二聚体正常不能排除肺栓塞，且一些其他情况如手术、肿瘤等也可导致D二聚体升高，所以不能说肺栓塞患者D二聚体一定升高。二、多选题（每题3分，共30分）1.下列属于呼吸兴奋剂的有（）A.尼可刹米B.洛贝林C.氨茶碱D.多沙普仑答案：ABD。尼可刹米、洛贝林、多沙普仑均为呼吸兴奋剂，可兴奋呼吸中枢，增加呼吸频率和潮气量。氨茶碱主要作用是舒张支气管平滑肌，并有强心、利尿等作用，不属于呼吸兴奋剂。2.肺结核的化疗原则包括（）A.早期B.规律C.全程D.适量E.联合答案：ABCDE。肺结核的化疗原则是早期、规律、全程、适量、联合。早期治疗可使结核菌早期被杀灭，有利于病变吸收和减少传播；规律用药可避免耐药菌的产生；全程治疗可保证彻底治愈；适量用药可保证疗效且减少不良反应；联合用药可提高疗效，延缓耐药性的产生。3.支气管扩张的临床表现有（）A.慢性咳嗽B.大量脓痰C.反复咯血D.杵状指答案：ABCD。支气管扩张患者由于支气管壁的破坏和分泌物增多，常出现慢性咳嗽、大量脓痰，痰液可分为四层。部分患者以反复咯血为唯一症状，称为干性支气管扩张。长期的慢性缺氧可导致杵状指。4.下列哪些因素可诱发哮喘发作（）A.花粉B.冷空气C.运动D.精神紧张答案：ABCD。花粉是常见的过敏原，可诱发哮喘发作；冷空气可刺激气道，引起气道痉挛；运动也是哮喘发作的诱因之一，称为运动性哮喘；精神紧张、情绪激动等可通过神经调节机制诱发哮喘发作。5.下列关于肺脓肿的治疗，正确的有（）A.抗生素治疗B.体位引流C.手术治疗D.支持治疗答案：ABCD。肺脓肿的治疗包括抗生素治疗，根据病原体选择敏感的抗生素；体位引流可促进痰液排出，有利于炎症的吸收；对于病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或大咯血经内科治疗无效等情况可考虑手术治疗；同时给予支持治疗，如补充营养、维持水电解质平衡等。6.呼吸衰竭的发病机制包括（）A.肺通气不足B.弥散障碍C.通气/血流比例失调D.肺内动静脉分流增加答案：ABCD。呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症。其发病机制包括肺通气不足、弥散障碍、通气/血流比例失调和肺内动静脉分流增加。7.胸腔积液的病因有（）A.胸膜毛细血管内静水压增高B.胸膜通透性增加C.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低D.壁层胸膜淋巴引流障碍答案：ABCD。胸腔积液的病因主要有：胸膜毛细血管内静水压增高，如心力衰竭；胸膜通透性增加，如炎症、肿瘤等；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如肝硬化、营养不良等；壁层胸膜淋巴引流障碍，如癌性淋巴管阻塞等。8.下列关于肺炎的描述，正确的有（）A.肺炎按病因可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎等B.医院获得性肺炎的病原体以革兰阴性杆菌为主C.肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗D.肺炎患者均有发热症状答案：ABC。肺炎按病因可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等，A选项正确。医院获得性肺炎的病原体以革兰阴性杆菌为主，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等，B选项正确。肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗，C选项正确。并不是所有肺炎患者都有发热症状，部分老年人、免疫功能低下者等可能仅有咳嗽、咳痰等症状，无明显发热。9.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要症状有（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息和胸闷答案：ABCD。COPD的主要症状包括慢性咳嗽，随病程发展可终身不愈；咳痰，一般为白色黏液或浆液性泡沫痰；气短或呼吸困难是COPD的标志性症状；部分患者可有喘息和胸闷。10.下列关于肺结核的预防措施，正确的有（）A.控制传染源B.切断传播途径C.保护易感人群D.加强体育锻炼，增强免疫力答案：ABCD。肺结核的预防措施包括控制传染源，如早期发现和治疗肺结核患者；切断传播途径，如保持室内通风、戴口罩等；保护易感人群，如接种卡介苗；加强体育锻炼，增强机体免疫力，也有助于预防肺结核的发生。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述支气管哮喘的治疗原则。答：支气管哮喘的治疗原则包括以下几个方面：（1）长期、持续、规范、个体化治疗：哮喘是一种慢性疾病，需要长期治疗。根据患者的病情严重程度、发作频率、控制水平等制定个体化的治疗方案，并持续进行规范治疗。（2）控制发作：通过使用支气管舒张剂（如β₂受体激动剂、抗胆碱能药物等）迅速缓解哮喘症状，改善通气功能。对于急性发作期患者，应尽快控制症状，防止病情恶化。（3）抗炎治疗：哮喘的本质是气道慢性炎症，使用糖皮质激素（如吸入性糖皮质激素、口服或静脉用糖皮质激素）等抗炎药物是治疗哮喘的关键。长期规律使用抗炎药物可以减轻气道炎症，降低气道高反应性，预防哮喘发作。（4）预防复发：避免接触过敏原和诱发因素，如花粉、尘螨、冷空气等。定期评估哮喘控制水平，根据病情调整治疗方案。对于有哮喘家族史、过敏体质等高危人群，可采取预防性治疗措施。（5）健康教育：对患者及其家属进行哮喘知识的教育，使其了解哮喘的病因、症状、治疗方法和预防措施等。指导患者正确使用吸入装置，学会自我监测病情，如使用峰流速仪监测呼气峰流速等。2.简述慢性肺源性心脏病的临床表现。答：慢性肺源性心脏病的临床表现可分为肺、心功能代偿期和失代偿期：（1）肺、心功能代偿期：症状：主要是慢性阻塞性肺疾病（COPD）等原发病的症状，如慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等。活动后症状可加重。体征：可有不同程度的发绀和肺气肿体征，如桶状胸、呼吸运动减弱、语颤减弱、叩诊过清音、听诊呼吸音减弱等。部分患者可闻及干、湿啰音。心脏体征可表现为肺动脉瓣区第二心音亢进，提示有肺动脉高压；三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚。（2）肺、心功能失代偿期：呼吸衰竭：症状以呼吸困难加重为主，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降等，严重者可出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。体征有明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可出现视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。心力衰竭：以右心衰竭为主，症状有气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。体征有颈静脉怒张，肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。四、病例分析题（每题10分，共20分）1.患者，男性，28岁。因“发热、咳嗽、咳痰3天”入院。3天前患者受凉后出现发热，体温最高达39℃，伴有咳嗽、咳痰，痰为黄色脓性痰，量较多。查体：T38.8℃，P100次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。右下肺可闻及湿啰音。血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.85。胸部X线片示右下肺片状阴影。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）为明确病原体，还需要做哪些检查？（3）治疗原则是什么？答：（1）最可能的诊断是社区获得性肺炎。患者有受凉诱因，出现发热、咳嗽、咳痰等症状，痰为黄色脓性痰，右下肺可闻及湿啰音，血常规白细胞及中性粒细胞升高，胸部X线片示右下肺片状阴影，符合社区获得性肺炎的表现。（2）为明确病原体，还需要做以下检查：痰涂片及痰培养：查找病原菌，并进行药敏试验，以指导抗生素的选择。血培养：对于高热、病情较重的患者，血培养有助于发现血流中的病原菌。血清学检查：如检测肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等抗体，有助于诊断非典型病原体感染。（3）治疗原则：抗感染治疗：根据经验选择抗生素，可选用头孢菌素类（如头孢呋辛等）或喹诺酮类（如左氧氟沙星等）抗生素，待痰培养及药敏结果回报后调整抗生素。对症治疗：发热给予退热治疗，如物理降温或使用退热药物；咳嗽、咳痰给予止咳祛痰药物，如氨溴索等。支持治疗：注意休息，多饮水，保持室内空气流通，给予营养支持等。2.患者，女性，65岁。有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。近1周来因受凉后出现咳