2025年考研内科学测试卷

2025年考研内科学测试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、1.下列关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）气流受限特征的描述，错误的是（）A.气流受限通常呈进行性发展B.气流受限在静息状态下也存在C.支气管舒张试验可逆性小于15%D.严重程度与FEV1%预计值呈正相关E.气道炎症是导致气流受限的主要机制2.患者男，65岁，吸烟史40年。近1个月出现进行性加重的呼吸困难，伴双下肢水肿。查体：血压160/95mmHg，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及湿啰音和干啰音。心界向左下扩大，心率80次/分，律齐，P2亢进，双肺动脉瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。最可能的诊断是（）A.慢性支气管炎B.支气管哮喘急性加重期C.冠心病心绞痛D.左心功能不全E.肺部感染3.对于稳定期COPD患者，以下治疗措施中，最主要的是（）A.长期低流量吸氧B.定期使用支气管扩张剂C.肺康复治疗D.预防性使用抗生素E.免疫抑制剂治疗二、4.下列关于心房颤动治疗目标的描述，错误的是（）A.恢复并维持正常的窦性心律B.控制心室率C.预防血栓栓塞并发症D.改善左心室功能E.消除房颤引起的焦虑症状5.患者女，58岁，心悸、胸闷2年，偶有黑矇。查体：BP135/85mmHg，心率110次/分，律不齐，P2>A2，颈静脉无怒张，双肺清音，心界不大。心电图示：心率约110次/分，QRS波群形态正常，P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波，QRS波群间期完全不规则。首选的治疗药物是（）A.美托洛尔B.氨氯地平C.胺碘酮D.肼屈嗪E.毛花苷C6.关于房颤患者抗凝治疗，以下说法错误的是（）A.人工机械瓣膜置换术后患者需终身抗凝B.非瓣膜性房颤伴至少一种危险因素者，建议长期抗凝C.华法林是房颤抗凝治疗的常用药物D.直接口服抗凝药（DOACs）可作为华法林的替代选择E.所有房颤患者都需要进行抗凝治疗三、7.患者男，45岁，因反复上腹痛、反酸10年，近1周加重，伴黑便来诊。既往有胃溃疡病史。查体：轻度贫血貌，巩膜无黄染，腹部平坦，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。为明确诊断，首选的检查是（）A.胃镜检查B.幽门螺杆菌（Hp）检测C.上腹部CTD.上腹部超声E.胃脱落细胞学检查8.消化性溃疡的主要病因是（）A.胃黏膜保护因子减弱B.胃排空延迟C.幽门螺杆菌感染D.非甾体抗炎药（NSAIDs）使用E.胃泌素瘤9.治疗幽门螺杆菌感染，以下方案中，推荐作为一线根除治疗的是（）A.枸橼酸铋钾四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素）B.质子泵抑制剂（PPI）单用C.铋剂单用D.阿莫西林单用E.甲硝唑单用四、10.患者女，50岁，发现血压升高5年，未规律治疗。近1个月自觉头痛、眼花加重，伴下肢水肿。查体：BP180/110mmHg，心率75次/分，律齐，眼底检查可见视神经乳头水肿。该患者高血压分级属于（）A.1级高血压B.2级高血压C.3级高血压D.单纯收缩期高血压E.白大衣高血压11.高血压患者合并糖尿病，血压目标控制范围应（）A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<160/100mmHgE.<170/100mmHg12.高血压治疗中，首选的药物类别是（）A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂（CCBs）D.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）E.α受体阻滞剂五、13.患者男，72岁，因反复发作性胸痛2天入院。疼痛位于胸骨后，呈压榨性，向左肩放射，伴气短、出汗。持续时间约20分钟，休息和含服硝酸甘油可缓解。查体：BP120/80mmHg，心率110次/分，律齐，未闻及病理性杂音。心电图示：II、III、aVF导联ST段抬高。最可能的诊断是（）A.不稳定型心绞痛B.变异型心绞痛C.急性前壁心肌梗死D.急性下壁心肌梗死E.心包炎14.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓治疗的适应证不包括（）A.发病时间已达12小时B.患者年龄>75岁C.既往有脑出血病史D.溶栓前未接受抗血小板治疗E.有溶栓禁忌症15.急性心肌梗死溶栓治疗成功的主要标志是（）A.胸痛迅速缓解B.心电图ST段回退>50%C.血清肌酸激酶（CK）水平下降D.2小时内出现再灌注心律失常E.血压升高六、16.患者女，30岁，因反复发作性肉眼血尿、腰痛3天来诊。尿常规示：红细胞满视野，白细胞5个/HP。最可能的诊断是（）A.肾小球肾炎B.肾结核C.肾结石D.泌尿系感染E.血液病17.慢性肾衰竭最常见的原因是（）A.肾血管性高血压B.慢性间质性肾炎C.肾结核D.慢性肾小球肾炎E.多囊肾18.慢性肾衰竭进入尿毒症期，最有效的替代治疗是（）A.血液透析B.腹膜透析C.肾移植D.保守治疗E.中医治疗七、19.患者男，40岁，因进行性乏力、面色苍白、牙龈出血1周来诊。查体：轻度黄疸，肝掌，蜘蛛痣，脾肋下2cm。实验室检查：Hb70g/L，WBC3.5×10^9/L，Plt50×10^9/L，网织红细胞计数正常。骨髓穿刺提示为慢性粒细胞白血病。该患者分期属于（）A.0期（慢性期）B.I期（加速期）C.II期（慢性期）D.III期（急变期）E.无法分期20.慢性粒细胞白血病慢性期的治疗方案首选是（）A.化疗B.骨髓移植C.干扰素D.舒尼替尼等酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）E.免疫抑制剂21.患者女，50岁，确诊急性淋巴细胞白血病（ALL），L1型。治疗首选方案是（）A.DA方案B.CHOP方案C.VDP方案D.Hyper-CVAD方案E.FOLFOX方案八、22.患者女，55岁，口渴、多饮、多尿20年，伴体重下降。查体：BP130/80mmHg，心率75次/分，空腹血糖16.5mmol/L。尿糖（+++），尿酮体（-）。诊断考虑为（）A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.继发性糖尿病D.妊娠期糖尿病E.反应性低血糖23.2型糖尿病最常见的病理生理机制是（）A.胰岛β细胞功能衰竭B.胰岛α细胞功能亢进C.胰岛D细胞功能亢进D.胰岛γ细胞功能亢进E.外周组织对胰岛素敏感性降低24.治疗初发2型糖尿病，首选的药物是（）A.糖尿病教育B.胰岛素治疗C.双胍类药物D.α-葡萄糖苷酶抑制剂E.噻唑烷二酮类药物（TZDs）九、25.患者男，60岁，因反复右膝关节疼痛、肿胀5年，加重伴活动受限1年来诊。查体：右膝关节肿，局部皮温稍高，压痛（+），活动受限，X线片示关节间隙狭窄，边缘骨赘形成。最可能的诊断是（）A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.痛风E.软骨炎26.诊断骨关节炎，最重要的依据是（）A.关节肿胀B.关节晨僵C.X线片示关节间隙狭窄或骨赘形成D.血沉增快E.C反应蛋白升高27.治疗中重度骨关节炎疼痛，以下药物中，属于改善病情抗风湿药（DMARDs）的是（）A.对乙酰氨基酚B.双氯芬酸C.萘普生D.硫酸氨基葡萄糖E.来氟米特十、28.患者女，25岁，反复发作关节肿痛、晨僵（持续1小时）伴乏力、低热2年。查体：双手近端指间关节、掌指关节肿痛，指端有类风湿结节。实验室检查：ESR35mm/h，CRP8mg/L，RF阳性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性。诊断考虑为（）A.骨关节炎B.痛风C.类风湿关节炎D.强直性脊柱炎E.反应性关节炎29.类风湿关节炎的治疗目标包括（）A.控制关节肿痛B.改善关节功能C.防止关节破坏D.预防关节畸形E.以上都是30.治疗活动性类风湿关节炎，以下药物中，属于生物制剂的是（）A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.依那西普D.英夫利西单抗E.来氟米特试卷答案1.B解析思路：COPD气流受限主要表现为呼气性呼吸困难，且进行性加重，但在静息状态下通常不明显，除非病情严重或并发右心衰竭。A、C、D、E均为COPD气流受限的正确描述。2.D解析思路：患者老年男性，长期吸烟史，出现进行性呼吸困难、双下肢水肿，查体桶状胸、心界扩大、P2亢进、肺动脉瓣区杂音，符合左心功能不全（肺淤血和右心受累表现）的特征。3.B解析思路：支气管扩张剂能够缓解COPD患者的气道痉挛，改善肺功能和生活质量，是稳定期治疗的基础和核心。其他选项均为重要治疗措施，但支气管扩张剂是长期用药的关键。4.D解析思路：心房颤动的治疗目标包括恢复窦律、控制心室率、预防栓塞和改善症状。改善左心室功能通常是治疗房颤合并心力衰竭的目的，而非房颤本身的主要治疗目标。5.A解析思路：患者中老年女性，心悸、胸闷、黑矇，心律不齐，P2>A2，心电图表现为房颤特征（f波、律绝对不齐），首选控制心室率的药物，美托洛尔是常用的β受体阻滞剂。6.E解析思路：并非所有房颤患者都需要抗凝治疗。根据患者有无瓣膜性心脏病、有无危险因素（如年龄、高血压、糖尿病、心力衰竭、既往卒中或TIA等），以及左心房大小等因素综合评估风险，决定是否需要抗凝。7.A解析思路：患者中年男性，有胃溃疡史，出现上腹痛、反酸加重伴黑便，高度怀疑消化性溃疡并发出血。胃镜检查是诊断消化性溃疡出血最直接、最准确的方法。8.C解析思路：幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、消化性溃疡（尤其是幽门螺杆菌相关性溃疡）的主要病因。A、B、D、E均为溃疡发生的危险因素，但不是主要病因。9.A解析思路：目前推荐的四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素）是根除幽门螺杆菌的一线方案，能有效提高根除率。10.C解析思路：根据血压水平（收缩压180mmHg，舒张压110mmHg），该患者属于3级高血压（收缩压≥180mmHg）。同时伴有头痛、眼花、水肿等靶器官损害表现。11.A解析思路：高血压合并糖尿病的患者属于高危或很高危组，血压控制目标应更严格，一般建议降至<130/80mmHg。12.D解析思路：对于无并发症的轻中度高血压，以及合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭等高危情况的患者，ACEI类药物常作为首选，因其具有降压和额外的肾脏及心血管保护作用。13.D解析思路：患者中老年男性，典型心绞痛发作，伴气短、出汗，心电图示II、III、aVF导联ST段抬高，符合急性下壁心肌梗死的诊断。14.C解析思路：有脑出血病史是溶栓治疗的绝对禁忌症，因为溶栓药物会增加出血风险。其他选项（发病时间、年龄、无禁忌症、未抗血小板）均不是溶栓的禁忌症。15.B解析思路：ST段回退是判断STEMI溶栓治疗是否成功的最常用且重要的间接指标，通常要求在输注溶栓剂开始后2小时内，ST段回退幅度达到基线水平的50%以上。16.C解析思路：患者急性起病，肉眼血尿、腰痛，尿常规示大量红细胞，符合肾绞痛伴血尿的典型表现，肾结石是引起肾绞痛和血尿最常见的原因。17.D解析思路：慢性肾衰竭在全球范围内最常见的原因是慢性肾小球肾炎，其次是糖尿病肾病、高血压肾病等。18.C解析思路：对于已进入尿毒症期的慢性肾衰竭患者，肾脏替代治疗是维持生命的主要手段。肾移植提供了最佳的生活质量，是首选的替代治疗。血液透析和腹膜透析是重要的肾脏替代治疗方式，但效果和生活方式上不如肾移植。19.A解析思路：根据慢性粒细胞白血病的临床表现（乏力、贫血、出血、脾肿大）和骨髓检查结果，该患者属于慢性期（0期）。加速期和急变期有更显著的病态造血和恶化表现。20.D解析思路：对于慢性粒细胞白血病慢性期患者，酪氨酸激酶抑制剂（TKIs），如伊马替尼、尼洛替尼、达沙替尼等，是目前的标准治疗，疗效好，安全性高，已取代了传统的干扰素和化疗。21.D解析思路：对于成人急性淋巴细胞白血病（ALL），特别是L1型，Hyper-CVAD方案（柔红霉素+阿霉素+长春新碱+地塞米松+左旋门冬酰胺酶+甲氨蝶呤+阿糖胞苷等）是常用的强化治疗方案之一。22.B解析思路：患者中老年女性，典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降），空腹血糖显著升高，符合2型糖尿病的诊断。1型糖尿病多见于青少年，常有自身免疫病史。23.E解析思路：2型糖尿病的核心病理生理改变是胰岛素抵抗（外周组织对胰岛素敏感性降低）和相对胰岛素分泌不足（后期可发展为β细胞功