2024年广西医科大学临床医学（泌尿外科）研究生入学试题及答案

2024年广西医科大学临床医学（泌尿外科）研究生入学试题及答案考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题（每题2分，共20分。下列每题给出的选项中，只有一项是符合题目要求的。）1.关于前列腺增生症的发病机制，目前公认的最重要因素是：A.睾丸激素水平绝对升高B.5α-还原酶活性降低C.肾上腺皮质激素分泌增多D.腺体细胞数量增多和结构改变E.尿道平滑肌过度增生2.泌尿系结核最常见的发生部位是：A.膀胱B.输尿管C.肾实质D.肾盂E.前列腺3.诊断肾细胞癌最可靠的手段是：A.B超检查B.CT扫描C.肾图检查D.肾血管造影E.尿细胞学检查4.膀胱癌最常见的好发部位是：A.膀胱三角区B.膀胱颈C.膀胱顶部D.膀胱体E.输尿管口附近5.关于肾损伤的治疗，以下说法错误的是：A.轻度肾损伤以保守治疗为主B.肾实质深度裂伤常需手术治疗C.肾挫裂伤伴严重出血时，应立即行肾动脉结扎D.肾损伤后短期内血尿停止，仍需观察有无迟发出血E.所有肾损伤都需要手术探查6.急性尿潴留导致膀胱过度膨胀时，最危险的并发症是：A.膀胱破裂B.尿路感染C.肾功能衰竭D.尿道损伤E.膀胱结石7.关于输尿管结石的体外冲击波碎石（ESWL）禁忌证，不包括：A.结石位于中肾盏B.结石直径大于2.5cmC.结石表面有大量钙化D.肾功能严重受损E.结石远端输尿管通畅8.男性不育症患者，进行睾丸活检的主要目的是：A.诊断睾丸肿瘤B.评估睾丸生精功能C.治疗睾丸感染D.指导睾丸移植E.确定梗阻部位9.关于前列腺癌的筛查，以下说法错误的是：A.前列腺特异性抗原（PSA）检测是常用方法B.直肠指检（DRE）有助于早期发现C.PSA升高一定意味着前列腺癌D.数字减影血管造影（DSA）可用于筛查E.超声引导下前列腺穿刺活检是确诊的金标准10.肾移植术后最常见的早期并发症是：A.移植肾动脉栓塞B.移植肾静脉血栓形成C.移植肾急性排斥反应D.尿路感染E.手术区域出血二、名词解释（每题3分，共15分。1.肾结石2.膀胱颈梗阻3.泌尿系结核4.肾上腺嗜铬细胞瘤5.间质性膀胱炎三、简答题（每题5分，共20分。1.简述泌尿系结石的常见病因。2.简述前列腺增生症的临床表现。3.简述肾损伤保守治疗的主要措施。4.简述泌尿系肿瘤的三大主要症状。四、论述题（每题10分，共30分。1.试述肾癌的诊断流程及治疗原则。2.试述膀胱癌的分期、分级及其临床意义。3.试述前列腺癌的流行病学特点、高危因素及防治策略。五、病例分析题（20分。患者，男性，68岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴尿潴留2天”入院。患者5年前出现排尿等待、尿线变细、夜尿增多，近2年来上述症状加重，近2天出现不能排尿，伴下腹胀痛。既往有高血压病史10年，糖尿病史5年。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。下腹部膨隆，叩诊呈实音，有压痛。直肠指检：前列腺增大，中央沟消失，质硬，有压痛。尿常规：白细胞++，红细胞++++。B超：前列腺增大，体积约40ml，中央区明显增厚，膀胱残余尿量约300ml。请据此病例回答以下问题：1.该患者最可能的诊断是什么？简述诊断依据。2.需要哪些进一步检查以明确诊断和评估病情严重程度？3.该患者的治疗原则是什么？请列出主要的治疗方法。试卷答案一、选择题1.D2.C3.B4.E5.E6.C7.E8.B9.D10.D二、名词解释1.肾结石：是指在肾脏内形成的、由尿液中的矿物质或有机物质结晶沉积而成的硬块。2.膀胱颈梗阻：指发生在膀胱颈部的结构性或动力性狭窄，导致排尿受阻。3.泌尿系结核：是由结核分枝杆菌引起的泌尿生殖系统感染性疾病，可累及肾脏、输尿管、膀胱、尿道等部位。4.肾上腺嗜铬细胞瘤：起源于肾上腺髓质或交感神经节细胞的肿瘤，能异常分泌去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺等儿茶酚胺类物质。5.间质性膀胱炎：是一种以膀胱壁纤维化、炎症和神经病变为特征的慢性膀胱疾病，主要表现为尿频、尿急、排尿疼痛等。三、简答题1.泌尿系结石的常见病因包括：①尿液中形成结石的物质过多（如钙、草酸、尿酸等）；②尿液pH值改变（如酸性尿易形成尿酸结石，碱性尿易形成草酸钙结石）；③尿量不足，导致尿液浓缩，结晶易于析出；④尿液流动缓慢，有利于结晶聚集。常见类型有草酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石、黄嘌呤结石等。2.前列腺增生症的临床表现主要包括：①储尿期症状：尿频（夜尿增多尤为明显）、尿急、尿潴留（排尿困难前感觉膀胱未排空）、膀胱刺激症状；②排尿期症状：排尿困难（排尿等待、尿线变细、中断、射程变短）、尿流无力；③排尿后症状：排尿不尽感、尿潴留感；④并发症症状：膀胱结石、尿路感染、肾功能损害、血尿、腹股沟疝、痔疮、脱肛等。3.肾损伤保守治疗的主要措施包括：①绝对卧床休息：减少肾脏活动，防止出血加重；②密切监测生命体征：注意血压、脉搏、呼吸变化；③监测尿量及颜色：观察有无尿量减少或血尿加重；④控制血压和疼痛：使用降压药和镇痛药；⑤预防感染：使用抗生素；⑥合理饮食：适当限制蛋白质和钠盐摄入；⑦必要时行导尿：解除尿潴留。4.泌尿系肿瘤的三大主要症状是：①血尿：全程血尿、初始血尿或终末血尿，可为肉眼或镜下血尿，是膀胱癌最常见的症状，也可见于肾癌、输尿管癌等；②疼痛：肾癌可有腰部钝痛或绞痛，膀胱癌疼痛多与肿瘤侵犯膀胱壁或引起膀胱刺激症状有关；③排尿异常：如排尿困难、尿频、尿急、尿潴留等，多见于膀胱癌，也可见于前列腺癌或前列腺增生。四、论述题1.肾癌的诊断流程及治疗原则：诊断流程：①病史采集与体格检查：了解症状（血尿、疼痛、肿块、腰痛、发热等），进行体格检查（有无肿块、压痛、淋巴结肿大等）；②影像学检查：B超是初步筛查手段，CT是诊断肾癌最重要的手段，可显示肿瘤大小、形态、部位、有无侵犯肾静脉、肾上腺、淋巴结及远处转移，MRI对诊断肾癌也有价值；③实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、肿瘤标志物（如甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA、铁蛋白Ferritin等，但特异性不高）；④病理学检查：金标准是经皮肾穿刺活检或手术切除标本的病理检查。治疗原则：以手术切除为主的综合治疗。①手术切除：是肾癌根治性治疗的主要手段，包括肾部分切除术（适用于肿瘤较小、局限于肾实质内）和肾根治性切除术（适用于肿瘤较大、有局部侵犯或转移）。②放疗：主要用于术后辅助治疗或姑息治疗，效果有限。③化疗：对肾癌效果不佳。④免疫治疗：近年来发展迅速，PD-1/PD-L1抑制剂（如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗）已成为晚期肾癌的重要治疗选择。⑤靶向治疗：针对特定分子靶点的药物，如血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂和mammaliantargetofrapamycin（mTOR）抑制剂，可用于晚期肾癌的治疗。2.膀胱癌的分期、分级及其临床意义：分期（根据肿瘤浸润深度）：依据国际膀胱癌联合分类系统（2009年），分为：Ta（非浸润性乳头状癌，癌组织局限于上皮内）、T1（浸润性癌，浸润至上皮下结缔组织）、Tis（原位癌，癌组织浸润至上皮内，未突破基底膜）、T2（浸润性癌，浸润至肌层，T2a浸润浅肌层，T2b浸润深肌层）、T3（浸润至膀胱周围脂肪组织）、T4（侵犯盆腔其他结构或腹膜）。分期是判断肿瘤局部侵犯范围和预后的重要指标。分级（根据癌组织分化程度）：依据世界卫生组织（WHO）分类，分为：G1（高分化，癌细胞形态接近正常，分化好）、G2（中分化，癌细胞形态介于高分化与低分化之间）、G3（低分化，癌细胞形态差异大，分化差）。分级是判断肿瘤侵袭性、生长速度和预后的重要指标。高分化肿瘤生长慢，预后较好；低分化肿瘤生长快，易发生浸润和转移，预后较差。临床意义：膀胱癌的分期和分级是重要的临床病理参数，联合分期和分级（即TNM分期系统）能够更准确地评估患者的预后，指导治疗方案的制定（如手术方式、是否需要辅助化疗、放化疗或免疫治疗等），并用于判断预后和监测复发。例如，T1G3的膀胱癌比TaG1的膀胱癌具有更高的恶性和复发风险，需要更积极的干预措施。3.前列腺癌的流行病学特点、高危因素及防治策略：流行病学特点：①发病率在不同种族和地区差异显著，北美、北欧发病率较高，亚洲、非洲发病率较低，但发病率有逐年上升趋势；②好发于老年男性，发病率随年龄增长显著增加，多见于50岁以上，75岁以上发病率更高；③前列腺癌是老年男性常见恶性肿瘤之一，但其死亡率相对较低，这得益于早期诊断和治疗手段的进步。高危因素：①年龄：是最大的危险因素；②遗传：有前列腺癌家族史（尤其是一级亲属）的风险增加；③种族：北欧白人发病率最高，非洲黑人最低；④饮食：高脂肪饮食可能增加风险，而摄入蔬菜、水果、豆制品可能降低风险；⑤激素：雄激素与前列腺癌的发生发展有关；⑥其他：部分研究表明某些基因突变（如BRCA1、BRCA2）可能与遗传性前列腺癌相关。防治策略：①一级预防（病因预防）：目前尚无明确有效的预防方法，但健康生活方式可能有助于降低风险，如低脂饮食、增加蔬果摄入、保持适度体重、戒烟等；②二级预防（早期筛查）：对于高风险人群（如高龄、有家族史），可通过PSA检测和/或直肠指检进行筛查，有助于早期发现、早期诊断、早期治疗；③三级预防（治疗与康复）：对于确诊患者，根据肿瘤分期、分级、患者年龄、身体状况等因素，选择合适的治疗方案，包括手术（根治性前列腺切除术）、放疗（外照射放疗、近距离放疗）、内分泌治疗（去势治疗、抗雄激素治疗）、化疗（主要用于去势抵抗性前列腺癌）及主动监测（适用于低风险前列腺癌，定期复查观察肿瘤进展）；④健康教育：提高公众对前列腺癌的认识，鼓励高风险人群进行筛查，以及时就医。五、病例分析题1.该患者最可能的诊断是前列腺增生症（BPH）。诊断依据：①患者为老年男性（68岁），是BPH的高发人群；②主要症状为进行性排尿困难（排尿等待、尿线变细、夜尿增多），这是BPH的典型表现；③伴发尿潴留（不能排尿，下腹胀痛），提示膀胱已明显受压，尿路梗阻严重；④直肠指检：前列腺增大、质硬、中央沟消失，符合BPH的指检特征；⑤B超检查：前列腺体积增大，中央区增厚，膀胱残余尿量明显增多，进一步支持BPH的诊断。2.需要的进一步检查包括：①尿常规：复查尿常规，确认有无感染及血尿情况；②尿动力学检查：评估膀胱逼尿肌功能、尿道梗阻程度和排尿效率，有助于明确梗阻严重程度和膀胱功能状态；③前列腺特异性抗原（PSA）检测：排除前列腺癌的可能性，并有助于评估前列腺体积；④泌尿系统影像学检查：如KUB+IVP（排泄性尿路造影）或CTU（多层螺旋CT尿路成像），了解上尿路有无结石、积水、肿瘤等并发症，评估膀胱形态和输尿管情况；⑤必要时行膀胱镜检查：直视下观察膀胱内情况，包括肿瘤、炎症、结石、前列腺增生程度等。3.该患者的治疗原则是解除梗阻、改善排尿症状、预防和处理并发症、提高生活质量。主要的治疗方法包括：①观察等待（适用于症状轻微、生活能适应的患者）；②药物治疗：α-受体阻滞剂（如坦索罗辛、特拉唑嗪）可松弛前列腺和膀胱颈平滑肌，