《医疗保障基金使用监督管理条例》培训试题及答案

《医疗保障基金使用监督管理条例》培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》自（）起施行。A.2020年12月9日B.2021年1月15日C.2021年5月1日D.2021年7月1日答案：C解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》于2021年1月15日中华人民共和国国务院令第735号公布，自2021年5月1日起施行。2.医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循（）的原则。A.合法、安全、公开、便民B.公平、公正、公开、便民C.合法、合理、公平、公开D.安全、有效、方便、价廉答案：A解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。3.参保人员应当持本人（）就医、购药，并主动出示接受查验。A.身份证B.医保卡C.医疗保障凭证D.社保卡答案：C解析：参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。4.定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，及时通过（）全面准确传送医疗保障基金使用有关数据。A.医疗保障信息系统B.医院内部系统C.医保部门指定的第三方系统D.互联网平台答案：A解析：定点医药机构应当按照规定保管相关资料，并及时通过医疗保障信息系统全面准确传送医疗保障基金使用有关数据。5.医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取的措施不包括（）。A.进入现场检查B.询问有关人员C.封存可能被转移、隐匿或者灭失的资料D.冻结医药机构银行账户答案：D解析：医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取进入现场检查、询问有关人员、封存可能被转移、隐匿或者灭失的资料等措施，但无权冻结医药机构银行账户。6.定点医药机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B解析：定点医药机构通过上述方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。7.参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成医疗保障基金损失的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算（）。A.1个月至3个月B.3个月至6个月C.6个月至12个月D.12个月至24个月答案：C解析：参保人员有此类行为造成医疗保障基金损失的，暂停其医疗费用联网结算6个月至12个月。8.医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B解析：与定点医药机构骗取基金支出的处罚相同，医疗保障经办机构有此类行为的，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。9.医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构及其工作人员收受贿赂或者取得其他非法收入的，没收违法所得，对有关责任人员依法给予（）处分。A.警告B.记过C.记大过D.处分答案：D解析：医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构及其工作人员收受贿赂或者取得其他非法收入的，没收违法所得，对有关责任人员依法给予处分。10.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，（）提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报。A.如实B.部分C.选择性D.按照要求答案：A解析：被检查对象应当如实提供相关资料和信息，以配合医疗保障行政部门的监督检查。11.定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以督促其履行服务协议，按照服务协议约定（）。A.暂停或者不予拨付费用B.追回违规费用C.中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务D.以上都是答案：D解析：定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以采取暂停或者不予拨付费用、追回违规费用、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务等措施。12.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得（）。A.侵占或者挪用B.投资C.借贷D.以上都是答案：A解析：医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。13.医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作，并定期向社会公开医疗保障基金的（）等情况，接受社会监督。A.收入、支出、结余B.使用、管理、监督C.筹集、使用、管理D.收入、使用、投资答案：A解析：医疗保障经办机构应定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况。14.医疗保障行政部门可以会同卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、审计、公安等部门开展（）。A.联合检查B.专项检查C.日常检查D.重点检查答案：A解析：医疗保障行政部门可以会同多部门开展联合检查。15.违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究（）。A.民事责任B.行政责任C.刑事责任D.赔偿责任答案：C解析：违反规定构成犯罪的，依法追究刑事责任。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.医疗保障基金包括（）等。A.基本医疗保险基金B.医疗救助基金C.生育保险基金D.大病保险基金答案：ABCD解析：医疗保障基金包括基本医疗保险基金、医疗救助基金、生育保险基金、大病保险基金等。2.医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立（）的沟通协商机制，协商签订服务协议，规范医药服务行为，明确双方权利、义务和责任。A.谈判协商B.风险共担C.利益共享D.合作共赢答案：ABC解析：医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立谈判协商、风险共担、利益共享的沟通协商机制。3.定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员（），按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务。A.医疗保障凭证B.身份证C.社保卡D.医保卡答案：A解析：定点医药机构及其工作人员应核验参保人员医疗保障凭证。4.参保人员有（）等行为的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算6个月至12个月。A.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用B.重复享受医疗保障待遇C.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品D.接受返还现金、实物或者获得其他非法利益答案：ABCD解析：参保人员有上述行为的，将受到相应处罚。5.医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取的措施有（）。A.进入现场检查B.询问有关人员C.要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料，并作出解释和说明D.采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料答案：ABCD解析：医疗保障行政部门实施监督检查可以采取上述多种措施。6.定点医药机构有（）情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。A.分解住院、挂床住院B.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务C.重复收费、超标准收费、分解项目收费D.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施答案：ABCD解析：定点医药机构有上述情形的，将受到相应处罚。7.医疗保障经办机构有（）情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。A.未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度B.未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等职责C.未定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况D.未按照规定及时拨付医疗保障基金答案：ABCD解析：医疗保障经办机构有上述情形的，将被责令改正，相关人员依法给予处分。8.医疗保障基金使用监督管理实行（）相结合。A.政府监管B.社会监督C.行业自律D.个人守信答案：ABC解析：医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律相结合。9.任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行（）。A.举报B.投诉C.检举D.控告答案：AB解析：任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。10.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报的，由医疗保障行政部门责令改正，给予警告；拒不改正的，处（）的罚款；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。A.1万元以上3万元以下B.2万元以上5万元以下C.3万元以上5万元以下D.5万元以上10万元以下答案：B解析：被检查对象有此类行为且拒不改正的，处2万元以上5万元以下的罚款。三、判断题（每题2分，共20分）1.医疗保障基金使用监督管理工作应当坚持以人民为中心，坚持合法、安全、公开、便民的原则。（）答案：正确解析：符合《医疗保障基金使用监督管理条例》的相关规定。2.定点医药机构可以将其医药服务场所出租、转让给其他单位或者个人从事医疗保障基金使用相关的医药服务。（）答案：错误解析：定点医药机构不得将其医药服务场所出租、转让给其他单位或者个人从事医疗保障基金使用相关的医药服务。3.参保人员可以利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。（）答案：错误解析：参保人员不得利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。4.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象可以拒绝提供相关资料和信息。（）答案：错误解析：被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报。5.定点医药机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式骗取医疗保障基金支出的，情节严重的，吊销执业资格。（）答案：正确解析：符合相关处罚规定。6.医疗保障经办机构可以与定点医药机构协商签订服务协议，也可以不签订。（）答案：错误解析：医疗保障经办机构应当与定点医药机构签订服务协议。7.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。（）答案：正确解析：这是医疗保障基金使用的基本原则。8.医疗保障行政部门可以对定点医药机构的医疗保障基金使用情况进行日常检查。（）答案：正确解析：医疗保障行政部门有权对定点医药机构的医疗保障基金使用情况进行日常检查等监督检查工作。9.参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成医疗保障基金损失的，只需要责令退回损失金额即可。（）答案：错误解析：除责令退回损失金额外，还应暂停其医疗费用联网结算6个月至12个月。10.医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构及其工作人员收受贿赂或者取得其他非法收入的，没收违法所得，对有关责任人员依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。（）答案：正确解析：符合法律规定。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述医疗保障经办机构的职责。答：医疗保障经办机构的职责主要包括以下方面：（1）建立健全业务、财务、安全和风险管理制度。（2）做好服务协议管理，与定点医药机构建立谈判协商、风险共担、利益共享的沟通协商机制，协商签订服务协议，规范医药服务行为，明确双方权利、义务和责任。（3）进行费用监控，对定点医药机构的医疗保障基金使用情况进行监测和分析。（4）负责基金拨付，按照规定及时、准确地向定点医药机构拨付医疗保障基金。（5）开展待遇审核及支付工作，对参保人员的医疗费用进行审核，按照规定支付医疗保障待遇。（6）定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况，接受社会监督。2.简述定点医药机构的义务。答：定点医药机构的义务如下：（1）执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务。（2）按照规定保管