2025临床执业助理医师《实践技能》真题

2025临床执业助理医师《实践技能》真题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______第一站模拟患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息3天”来诊。体温37.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压150/90mmHg。指脉氧饱和度92%。胸部叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。1.请询问患者咳嗽的性质、时间、诱因、痰量、颜色、气味。2.请进行肺部听诊，并描述听诊要点。3.请演示腹式呼吸训练方法。第二站模拟患者，女性，45岁，因“发现外阴瘙痒、白带增多1周”来诊。白带呈豆腐渣样，有异味。妇科检查：外阴黏膜红肿，宫颈充血，有白色分泌物附着，子宫颈举痛（+），附件区无明显压痛。1.请进行外阴、阴道、宫颈的视诊。2.请进行宫颈分泌物涂片检查的标本采集操作演示。3.请分析可能的诊断及主要鉴别诊断。第三站模拟患者，男性，30岁，运动后突然出现意识丧失，全身抽搐，持续约1分钟，抽搐停止后意识不清，呼吸急促，口唇发绀。查体：意识模糊，压眶反射（+），双肺呼吸音粗，可闻及喘息音。1.请立即进行该患者的初步处理。2.请演示心肺复苏（CPR）的基本生命支持（BLS）流程，包括胸外按压和人工呼吸。3.请简述心脏骤停的识别要点。第四站患者，女性，50岁，因“突发右上腹剧痛6小时”来诊。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：体温38.5℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+），Murphy征（+）。1.请进行腹部视诊、听诊。2.请进行右上腹的体格检查（触诊、叩诊）。3.根据病史和体格检查，列出该患者可能的诊断及鉴别诊断。第五站患者，男性，25岁，因“发热、头痛、乏力3天”来诊。体温39.2℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。查体：神志清，精神萎靡，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，可见白色渗出物，颈部有抵抗感，心肺腹（-）。1.请询问患者发热的特点（热度、热型、伴随症状）。2.请进行颈部体格检查。3.列出该患者最可能的诊断及主要鉴别诊断。第六站医患沟通场景：患者，女性，35岁，因“发现皮肤有一肿块1个月”来诊。患者对病情比较焦虑，担心是恶性病变。1.请向患者解释皮肤肿块的常见原因及检查方法。2.请告知患者可能的检查结果及相应的初步处理意见。3.请安抚患者情绪，并解答其疑问。第七站基本操作技能考核：1.请演示穿脱隔离衣的操作流程。2.请演示吸氧装置（鼻导管法）的使用方法。3.请演示清创缝合（模拟）的基本步骤。第八站病例分析：患者，男性，70岁，既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年。因“突发意识不清2小时”来诊。查体：体温36.8℃，脉搏60次/分，呼吸8次/分，血压90/60mmHg，意识模糊，面色苍白，皮肤湿冷，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心音低钝，律齐，腹部柔软，双下肢轻度水肿。请根据上述病例信息，回答以下问题：1.该患者最可能的诊断是什么？简述诊断依据。2.请列出该患者可能存在的危险情况及处理原则。3.若患者出现呼吸停止，请立即采取什么措施？试卷答案第一站1.询问要点：咳嗽是干咳还是咳痰？咳嗽持续了多久？有无诱因（如冷空气、接触粉尘、吸烟等）？痰量多少？痰的颜色（黄、白、绿、带血等）？痰是否有特殊气味（臭味、甜味等）？2.听诊要点：选择合适的听诊部位，用耳凑近胸壁，听诊呼吸音的性质、强度、有无异常呼吸音（如干啰音、湿啰音、哮鸣音）及呼吸音的分布。3.腹式呼吸训练：指导患者平卧，双膝屈曲，手放在腹部，吸气时腹部隆起，手被顶起；呼气时腹部凹陷，手落下。强调吸气用膈肌，呼气用腹部肌肉。第二站1.视诊内容：观察外阴有无红肿、皮疹、破损、分泌物性状及颜色；观察阴道壁有无充血、畸形；观察宫颈有无充血、糜烂、溃疡、息肉、分泌物性状及颜色。2.标本采集演示：嘱患者取膀胱截石位，用无菌棉签蘸取宫颈口及宫颈管分泌物，旋转擦拭3-5圈，放入装有生理盐水或运输液的玻片上。3.可能诊断及鉴别诊断：可能诊断念珠菌性阴道炎。鉴别诊断包括：细菌性阴道病（鱼腥味，胺试验阳性）、滴虫性阴道炎（泡沫状白带，滴虫检查阳性）、外阴阴道假丝酵母菌病（豆腐渣样白带，假丝酵母菌检查阳性）。第三站1.初步处理：确保患者呼吸道通畅（清除口鼻异物），将患者置于侧卧位（恢复体位），密切观察生命体征。2.CPRBLS流程：胸外按压（部位胸骨下半部，频率100-120次/分，深度5-6cm）；人工呼吸（开放气道，口对口吹气，频率10-12次/分）。持续进行，直至患者恢复反应或急救人员到达。3.识别要点：意识突然丧失，呼之不应；大动脉搏动消失（触摸颈动脉或股动脉）；呼吸停止或濒死喘息。第四站1.腹部视诊、听诊：观察有无腹式呼吸改变、胃肠蠕动波、腹壁有无瘢痕、疝气；听诊肠鸣音是否正常、有无血管杂音。2.右上腹体格检查：触诊（有无压痛、反跳痛、肌紧张；进行深压触诊和冲击触诊以检查有无包块）；叩诊（肝区叩诊有无叩击痛）。3.可能诊断及鉴别诊断：可能诊断急性胆囊炎。鉴别诊断包括：胆石症、急性胰腺炎（伴腹胀、恶心呕吐）、消化性溃疡急性发作（上腹痛为主）、肝脏疾病（如肝炎、肝脓肿）、右侧膈下脓肿。第五站1.发热特点询问：询问体温最高达到多少度？发热持续了几天？热型（如弛张热、稽留热、间歇热）？有无寒战、盗汗、头痛、乏力等其他症状？2.颈部体格检查：检查有无抵抗感（颈部强直）、压痛、肿块；检查气管位置是否居中。3.可能诊断及鉴别诊断：最可能诊断流行性脑脊髓膜炎（根据发热、头痛、咽痛、颈部强直）。鉴别诊断包括：病毒性脑膜炎、脑炎、肺炎伴发热、疟疾、伤寒等。第六站1.解释及检查方法：告知患者皮肤肿块可能是脂肪瘤、纤维瘤、皮脂腺囊肿等良性病变，也可能是恶性病变，需要通过视诊、触诊，必要时做超声、活检等检查来明确诊断。2.检查结果及处理：告知患者检查结果可能是良性或恶性。良性者可观察或手术切除；恶性者需根据分期进行手术、放化疗等综合治疗。3.安抚及答疑：耐心倾听患者担忧，解释疾病的发生发展过程，强调早期发现、早期治疗的重要性，告知会尽力帮助她明确诊断并制定合适的治疗方案。解答疑问时态度诚恳，语言通俗易懂。第七站1.穿脱隔离衣流程：穿：戴口罩帽子，洗手，戴手套，取隔离衣，将领口、袖口露出，戴好帽子口罩，系好领口，戴好袖套，抖开隔离衣，穿好裤子，系好腰带，脱：解开腰带，将污染面向内，解袖口，卷袖，消毒双手，脱隔离衣，解帽子口罩，消毒双手，脱手套，洗手。2.吸氧（鼻导管法）使用：清洁鼻腔，连接氧气装置，调节流量（一般1-2L/min），将鼻导管插入一侧鼻孔，松紧适宜，观察患者用氧情况及反应，用后整理并关闭氧气。3.清创缝合（模拟）步骤：清创（用无菌生理盐水冲洗伤口，清除异物、坏死组织）；消毒（用碘伏消毒伤口及周围皮肤）；麻醉（如需）；缝合（分层对合伤口，打结）；包扎。第八站1.诊断及依据：最可能诊断心源性休克。依据：老年男性，有高血压、糖尿病史；突发意识不清；查体：血压低，脉搏慢，呼吸浅，面色苍白，皮肤湿冷，心音低钝，双下肢水肿。这些都是心源性休克的典型表现。2.危险情况及处