2025年胸腔积液考试试题及答案

2025年胸腔积液考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于漏出液与渗出液的鉴别，以下哪项不符合Light标准？A.胸水蛋白/血清蛋白>0.5B.胸水LDH>2/3血清LDH正常上限C.胸水LDH/血清LDH>0.6D.胸水胆固醇<1.55mmol/L答案：D2.结核性胸膜炎患者胸水检查最典型的细胞分类是？A.中性粒细胞占比>50%B.淋巴细胞占比>50%C.嗜酸性粒细胞占比>10%D.间皮细胞占比>5%答案：B3.恶性胸腔积液患者胸水CEA水平通常超过？A.5ng/mLB.10ng/mLC.20ng/mLD.30ng/mL答案：C4.以下哪种疾病最易导致双侧漏出性胸腔积液？A.结核性胸膜炎B.充血性心力衰竭C.肺癌胸膜转移D.系统性红斑狼疮答案：B5.胸腔穿刺抽液时，单次抽液量一般不超过？A.500mLB.1000mLC.1500mLD.2000mL答案：B6.复张性肺水肿最常见于？A.大量胸腔积液快速抽液后B.少量胸腔积液多次抽液后C.漏出液穿刺后D.血性胸水穿刺后答案：A7.胸水腺苷脱氨酶（ADA）升高最常见于？A.恶性胸腔积液B.结核性胸膜炎C.心源性胸腔积液D.肺炎旁胸腔积液答案：B8.超声引导下胸腔穿刺的主要优势是？A.降低气胸发生率B.提高定位准确性C.减少疼痛D.缩短操作时间答案：B9.以下哪项不属于渗出液的常见病因？A.肝硬化B.肺炎C.结核D.胸膜肿瘤答案：A10.乳糜胸的胸水特征性检查指标是？A.甘油三酯>1.24mmol/LB.胆固醇>5.18mmol/LC.蛋白>30g/LD.LDH>200U/L答案：A11.肺炎旁胸腔积液患者胸水pH<7.2时，首选治疗措施是？A.观察随访B.抗生素治疗C.胸腔闭式引流D.糖皮质激素答案：C12.系统性红斑狼疮合并胸腔积液的主要机制是？A.毛细血管静水压升高B.胶体渗透压降低C.胸膜通透性增加D.淋巴回流受阻答案：C13.以下哪项提示胸腔积液为恶性？A.胸水ADA=50U/LB.胸水CEA=25ng/mLC.胸水淋巴细胞占比80%D.胸水葡萄糖=6.0mmol/L答案：B14.超声检查中，“胸膜线”中断最常见于？A.少量胸腔积液B.大量胸腔积液C.气胸D.胸膜增厚答案：C15.胸腔积液患者出现奇脉，最可能的原因是？A.大量积液压迫心脏B.合并心包积液C.低蛋白血症D.呼吸衰竭答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选均不得分）1.渗出液的常见病因包括？A.结核性胸膜炎B.充血性心力衰竭C.肺炎旁胸腔积液D.肺癌胸膜转移答案：ACD2.胸腔穿刺的禁忌症包括？A.严重凝血功能障碍（PLT<50×10⁹/L）B.呼吸功能不全无法配合C.少量包裹性积液D.机械通气患者答案：ABD3.结核性胸膜炎的诊断依据包括？A.胸水ADA>45U/LB.TSPOT.TB阳性C.胸膜活检见干酪样坏死D.胸水CEA升高答案：ABC4.恶性胸腔积液的特点包括？A.多为血性B.胸水LDH>500U/LC.间皮细胞减少D.葡萄糖水平正常答案：ABC5.胸腔积液的影像学表现正确的是？A.立位胸片肋膈角变钝提示积液量>300mLB.超声可检测<100mL的积液C.CT能显示包裹性积液的范围D.MRI对血性积液的鉴别优于CT答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述漏出液与渗出液的鉴别要点（至少列出5项）。答案：（1）病因：漏出液多为心、肝、肾疾病（静水压↑或胶体渗透压↓）；渗出液多为感染、肿瘤、免疫性疾病（胸膜通透性↑）。（2）外观：漏出液清亮透明；渗出液浑浊或血性。（3）蛋白定量：漏出液<30g/L；渗出液≥30g/L。（4）胸水/血清蛋白比值：漏出液<0.5；渗出液≥0.5。（5）LDH：漏出液<200U/L；渗出液>200U/L（或>2/3血清正常上限）。（6）细胞计数：漏出液<100×10⁶/L；渗出液>500×10⁶/L。2.简述结核性胸膜炎的诊断流程。答案：（1）临床症状：发热、胸痛（初期明显，积液增多后减轻）、呼吸困难。（2）体征：患侧呼吸运动减弱、语颤减低、叩诊浊音、呼吸音消失。（3）胸水检查：渗出液，淋巴细胞为主，ADA>45U/L，抗酸染色或培养可能阳性。（4）影像学：胸片或CT显示胸腔积液，可能伴肺内结核病灶。（5）结核相关检查：PPD试验强阳性、TSPOT.TB阳性。（6）胸膜活检：可见结核肉芽肿或干酪样坏死（金标准）。（7）排除其他病因（如肿瘤、肺炎旁积液）后临床诊断。3.列举恶性胸腔积液的常见原发肿瘤及胸水特征（至少3种肿瘤）。答案：（1）肺癌：最常见（约占40%），胸水多为血性，CEA>20ng/mL，LDH>500U/L，脱落细胞检出率约60%。（2）乳腺癌：女性多见（约占25%），胸水生长快，可伴乳腺肿块或腋窝淋巴结肿大。（3）淋巴瘤：胸水以淋巴细胞为主，可伴纵隔淋巴结肿大，LDH显著升高。（4）胃癌/卵巢癌：通过转移至胸膜引起，胸水CEA、CA125等肿瘤标志物升高。4.胸腔穿刺的主要并发症及处理措施。答案：（1）气胸：最常见（发生率2%30%），少量无需处理；中大量需胸腔闭式引流。（2）出血：穿刺损伤血管或肺组织，表现为血性胸水或咯血，小量观察，大量需止血或手术。（3）复张性肺水肿：快速抽液后出现，表现为呼吸困难、咳泡沫痰，予氧疗、利尿剂、激素。（4）胸膜反应：头晕、冷汗、血压下降，立即停止操作，取平卧位，必要时静脉补液。（5）感染：表现为发热、胸水白细胞升高，予抗生素治疗，严重时胸腔冲洗。5.简述肺炎旁胸腔积液的分级及处理原则。答案：（1）Ⅰ级（单纯性）：胸水清亮，pH>7.2，葡萄糖>3.3mmol/L，LDH<1000U/L，仅需抗生素治疗。（2）Ⅱ级（复杂性）：胸水浑浊，pH≤7.2，葡萄糖≤3.3mmol/L，LDH≥1000U/L，需胸腔穿刺引流+抗生素。（3）Ⅲ级（脓胸）：胸水呈脓性，涂片/培养阳性，需胸腔闭式引流（必要时胸腔镜或手术清除脓腔）+广谱抗生素。四、案例分析题（15分）患者男性，45岁，因“发热、左侧胸痛1周，加重伴呼吸困难3天”就诊。既往体健，否认结核、肿瘤病史。查体：T38.5℃，P100次/分，R24次/分，BP120/75mmHg；左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊浊音，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音清；心界无扩大，心率100次/分，律齐。辅助检查：血常规WBC11.2×10⁹/L，N78%，L20%；胸片示左侧大量胸腔积液；胸水检查：外观草黄色，浑浊，比重1.020，蛋白35g/L，LDH400U/L，葡萄糖3.0mmol/L，细胞计数1200×10⁶/L，淋巴细胞占65%，中性粒细胞占30%，间皮细胞5%；胸水ADA55U/L，CEA3ng/mL，抗酸染色阴性，细菌培养阴性。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.下一步应完善哪些检查？（5分）答案：1.最可能的诊断：结核性胸膜炎（渗出性胸腔积液）。依据：①青年男性，发热、胸痛、呼吸困难；②左侧胸腔积液体征；③胸水为渗出液（比重>1.018，蛋白>30g/L，LDH>200U/L）；④淋巴细胞为主（>50%）；⑤ADA升高（55U/L>45U/L）；⑥CEA正常（排除恶性）；⑦细菌培养阴性（排除化脓性感染）。2.鉴别诊断：①肺炎旁胸腔积液：多有咳嗽、咳痰，WBC及中性粒细胞显著升高，胸水以中性粒细胞为主，LDH常>1000U/L（本例不符）。②恶性胸腔积液：多为血性，CEA>20ng/mL，间皮细胞减少（本例CEA正常，间皮细胞5%不支持）。③类肺炎性胸腔积液（非结核感染）：如真菌、寄生虫感染，需病原学检查鉴别。④结缔组织病相关积液：如