中国医科大学附属第一医院某分院急性心梗护理查房

中国医科大学附属第一医院某分院汇报:心内科

二零二五年xx月xx日急性心梗护理查房规章医院急性心肌梗死/知识讲座/案例分析/护理总结目录CONTENTS简要病史与护理诊断零一护理目标与护理措施零二心肌梗死病因及临床诊断零三心肌梗死治疗要点零四简要病史与护理诊断BriefHistoryAndNursingDiagnosis个体信息|病人病史|症状描述|病情诊断NO.一简要病史BriefHistoryOfPatient患者信息患者病情查体结果心电图示患者十余天前无明显诱因情况下出现胸闷痛不适.位于胸骨中段之后,范围手掌大小,并有出汗,无心悸,无黑朦及晕厥,无咳嗽及粉红色泡沫样痰,无肩,休息后上述症状缓解不显著,遂就诊于当地医院,予住院用药治疗（具体不详）,症状缓解,昨夜患者再次出现胸闷痛,性质同前,程度较前加重明显,遂来我院就诊.患者,小哇哇哇,男性,四五岁,因“胸痛十天余,加重一天”,与二零二五-零一-二二一一:三零入院T三六.九℃P八四次/分R二零次/分BP一三三/八四mmHg窦性心律,V二-V六导联ST段抬高,V二-V五导联可见QS波心肌梗诊断疼痛胸闷心输出量减少潜在并发症活动无耐力有便秘de危险焦虑恐惧知识缺乏胸痛,与心肌缺血坏死有关与心肌缺血缺氧有关与心肌坏死心泵血功能下降有关心力衰竭、心律失常心肌氧de供需失调有关与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关与剧烈疼痛伴濒死感及担心治疗费用有关与医疗信息来源受限有关护理诊断NursingDiagnosis护理目标与护理措施BriefHistoryAndNursingDiagnosis个体信息|病人病史|症状描述|病情诊断NO.二零一病人主诉疼痛程度减轻或消失零二自诉胸闷减轻或消失零三自觉避免诱发心力衰竭de因素,不发生心力衰竭零四心律失常能被及时发现和处理零五主诉活动耐力增强,活动后不适反应减轻或消失零六能描述预防便秘de措施,不发生便秘零七患者基本了解冠心病及心肌梗死de基本知识和防治方法心肌梗塞护理目标护理目标NursingGoal胸痛评估:评估患者疼痛部位,性质,持续时间及伴随症状等,密切观察病人病情变化,二四小时床边心电监护绞痛发作时立即停止活动,遵医嘱用药

,观察用药效果卧床休息,安慰病人解除紧张情绪,协助病人满足生活需要.给予持续低流量吸氧,二~四L/min,以增加心肌氧供,减轻缺血和疼痛.零二零一零三零四护理措施NursingMeasures护理评价:患者用药后自诉胸闷缓解,生命体征在正常范围内给予持续低流量吸氧,二~四L/min,以增加心肌氧供,减轻缺血和疼痛.遵医嘱给予硝酸甘油泵缓解症状严密监测生命体征,尤其是血压de变化心理护理,减轻紧张情绪,减低心肌耗氧量零一胸闷,与心肌缺血缺氧有关急性期严密心电监测,及时发现心率及心律变化发现频发室性期前收缩及严重de房室传导阻滞时,应立即通知医生遵医嘱使用利多卡因等药物,警惕室颤或心脏停搏de发生准备好急救药品和设备,随时准备抢救零二潜在并发症:心率失常护理评价:患者未发生心力衰竭协助病人生活护理少量多餐易消化饮食,限制探视记录出入量,控制输液速度.备好急救器械和药品.急性期绝对卧床休息,根据病情采取循序渐进方式活动.零三心输出量减少,与心肌坏死心泵血功能下降有关监测患者de心率、血压、及血氧饱和度,严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、心率加快等,听诊肺部有无湿啰音一旦发生心力衰竭,则按心力衰竭进行护理记录患者de２４ｈ出入量,控制输液速度.避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担de因素零四潜在并发症:心力衰竭心肌梗死病因及临床诊断BriefHistoryAndNursingDiagnosis个体信息|病人病史|症状描述|病情诊断NO.三冠状动脉闭塞,血流中断,使部分心肌因严重de持久性缺血而发生局部坏死.临床上有剧烈而较持久de胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化,可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭,属冠心病de严重类型.心肌梗死MyocardialInfarction本病de基本病因是冠状动脉粥样硬化,造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足,而侧支循环尚未充分建立一旦血供急剧减少或中断,使心肌严重而持久地急性缺血达一h以上,即可发生心肌梗死心肌梗死de原因多数是不稳定粥样斑块破溃,继而出血或管腔内血栓形成,使血管腔完全闭塞病因与发病机制EtiologyAndPathogenesis休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常.精神紧张、情绪激动时.饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质.寒冷刺激,特别是迎冷风疾走.便秘,尤其是在老年人中,因排便用力屏气而导致心肌梗塞.零一零二零三零四零五诱因Inducement发热,心动过速,血沉增快全身症状通常没有特异体征,心律不齐,心尖部第一心音减弱,血压下降体征主要是急性左心衰,呼吸困难,发绀,咳嗽心力衰竭恶心,呕吐,上腹胀痛胃肠道症状临床表现ClinicalPicture心肌梗死治疗要点BriefHistoryAndNursingDiagnosis个体信息|病人病史|症状描述|病情诊断NO.四治疗要点TreatmentOfGist发现室性期前收缩或室性心动过缓,立即用利多卡因五零-一零零mg静注,必要时可重复；对反复发作者可用胺碘酮.零一发生心室颤动时,尽快采用非同步直流电除颤；室性心动过速药物治疗不满意时,也应及早用同步直流电复律.零二第二度或第三度房室传导阻滞,伴血流动力学障碍者,宜用临时心脏起搏器.零三适应症既往发生过出血性脑卒中近期活动性内脏出血、外科大手术、创伤史严重未控制de高血压或慢性严重高血压病史可疑主动脉夹层出血性疾病或有出血倾向者,严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等禁忌症二个或二个以上相邻导联ST段抬高,或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞,起病时间≤一二h,病人年龄≤七五岁ST段显著抬高de心肌梗死病人年龄大于七五岁,经慎重权衡利弊仍可考虑ST段抬高de心肌梗死发病时间已达一二-二四h,但如有进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高者可考虑溶栓疗法de适应症及禁忌症IndicationsAndContraindicationsForThrombolyticTherapy健康指导HealthGuide急性心肌梗死恢复后de所有病人均应采取饮食调节,可减少再发,即低饱和脂肪和低胆固醇饮食.心肌梗死后病人焦炉情绪多来自于对今后工作能力和生活质量de担心建议病人出院后进行康复训练,适当运动可以提高病人de心理健康水平和生活质量、延长存活时间.指导病人按医嘱服药,告知药物de作用和不良反应,并教会病人定期测脉搏,定期门诊随诊.多应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和de心情,正确对待自己de病情.饮食心理指导康复指导用药指导跟踪指导中国医科大学附属第一医院某分院汇报:心内科

二零二五年xx月xx日急性心梗护理查房规章医院急性心肌梗死/知识讲座/案例分析/护理总结四大名著·三国演义【桃园三结义】最初是小说《三国演义》里记载de故事,述说当年刘备、关羽和张飞三位仁人志士,为了干一番大事业de目标,在一个桃花绚烂de园林,对天盟誓,结义为兄弟de故事.中华传统名著故事赏析桃园三结义零一故事简介StorySynopsis零二原著故事OriginalStory零三故事内容StoryContent零四人物介绍CharacterIntroduction第一部分【桃园三结义】最初是小说《三国演义》里记载de故事,述说当年刘备、关羽和张飞三位仁人志士,为了干一番大事业de目标,在一个桃花绚烂de园林,对天盟誓,结义为兄弟de故事.故事简介东汉末年,汉灵帝腐败无能,引起黄巾起义.起义军逼近幽州,幽州太守刘焉发榜招兵买马.榜文行到涿县,刘备进城看见榜文,慨然长叹.张飞听后大喝道:“大丈夫不为国家出力,为河叹气?”两人一聊,意气相投,都想为国家效力.相约酒店说话,正谈高兴,关羽推着一辆车在店门口停下,刘备见他器宇不凡,便邀他同桌饮酒.三人心志相投,酒后一起到张飞de庄上去商谈大事.第二天,在庄后桃园里,三人跪地焚香盟誓,结为异姓兄弟,三人一叙年资,刘备年长为大哥,关羽居次为二哥,张飞次之为三弟.这就是《三国演义》桃园三结义de故事.那么三人结局如何.故事简介第二部分【桃园三结义】最初是小说《三国演义》里记载de故事,述说当年刘备、关羽和张飞三位仁人志士,为了干一番大事业de目标,在一个桃花绚烂de园林,对天盟誓,结义为兄弟de故事.原著故事那人不甚好读书；性宽和,寡言语,喜怒不形于色；素有大志,专好结交天下豪杰；生得身长七尺五寸,两耳垂肩,双手过膝,目能自顾其耳,面如冠玉,唇若涂脂；中山靖王刘胜之后,汉景帝阁下玄孙,姓刘名备,字玄德.昔刘胜之子刘贞,汉武时封涿鹿亭侯,后坐酎金失侯,因此遗这一枝在涿县.玄德祖刘雄,父刘弘.弘曾举孝廉,亦尝作吏,早丧.玄德幼孤,事母至孝；家贫,贩屦织席为业.家住本县楼桑村.其家之东南,有一大桑树,高五丈余,遥望之,童童如车盖.相者云:“此家必出贵人.”玄德幼时,与乡中小儿戏于树下,曰:“我为天子,当乘此车盖.”叔父刘元起奇其言,曰:“此儿非常人也！”因见玄德家贫,常资给之.年十五岁,母使游学,尝师事郑玄、卢植,与公孙瓒等为友.原著故事及刘焉发榜招军时,玄德年已二十八岁矣.当日见了榜文,慨然长叹.随后一人厉声言曰:“大丈夫不与国家出力,何故长叹?”玄德回视其人,身长八尺,豹头环眼,燕颔虎须,声若巨雷,势如奔马.玄德见他形貌异常,问其姓名.其人曰:“某姓张名飞,字翼德.世居涿郡,颇有庄田,卖酒屠猪,专好结交天下豪杰.恰才见公看榜而叹,故此相问.”玄德曰:“我本汉室宗亲,姓刘,名备.今闻黄巾倡乱,有志欲破贼安民,恨力不能,故长叹耳.”飞曰:“吾颇有资财,当招募乡勇,与公同举大事,如何.”玄德甚喜,遂与同入村店中饮酒.正饮间,见一大汉,推着一辆车子,到店门首歇了,入店坐下,便唤酒保:“快斟酒来吃,我待赶入城去投军！”原著故事玄德看其人:身长九尺,髯长二尺；面如重枣,唇若涂脂；丹凤眼,卧蚕眉,相貌堂堂,威风凛凛.玄德就邀他同坐,叩其姓名.其人曰:“吾姓关名羽,字长生,后改云长,河东解良人也.因本处势豪倚势凌人,被吾杀了,逃难江湖,五六年矣.今闻此处招军破贼,特来应募.”玄德遂以己志告之,云长大喜.次日,于桃园中,备下乌牛白马祭礼等项,三人焚香再拜而说誓曰:“念刘备、关羽、张飞,虽然异姓,既结为兄弟,则同心协力,救困扶危；上报国家,下安黎庶.不求同年同月同日生,只愿同年同月同日死.皇天后土,实鉴此心,背义忘恩,天人共戮！”誓毕,拜刘备为兄,关羽次之,张飞为弟.原著故事第三部分【桃园三结义】最初是小说《三国演义》里记载de故事,述说当年刘备、关羽和张飞三位仁人志士,为了干一番大事业de目标,在一个桃花绚烂de园林,对天盟誓,结义为兄弟de故事.故事内容离涿州市不远处,有个村庄叫忠义店.这个村过去不叫这个名字,而叫“张飞店”,据说这是张飞de老家.张飞是卖肉de出身,他平时除了卖肉,就是习武练功.他不仅勇猛过人,而且武艺高强.平时他把猪肉放在门前de一眼井里,井口上压着一块千斤重石.因为没人搬动石头,所以肉也丢不了.他自以为自己力气最大,就在井旁石上写上两行字:搬动石头者,白割肉一刀.一天,一位红脸膛、长胡须、细眼浓眉de大汉,来到这里贩卖绿豆,这人就是关羽.关羽路过张飞门口,看了石头上de两行字,微微一笑,走到井旁.只见他两膀一叫劲,“嘿”地一声,搬开了大石头.故事内容关羽也不客气,“唰”地一刀割走了半扇猪肉,放到自己de小车上,到集市上卖绿豆去了.店里de伙计见一位红脸大汉移石割肉,就赶紧报告给张飞.张飞一听火冒三丈,就到集市上找关羽算帐.张飞来到集市上,见关羽de小车上还搭放着那半扇猪肉,知道这人就是移石取肉de人.他也不搭话,走上前去,抓起一把绿豆,一用劲把绿豆拈成了碎面,又抓起一把拈成碎面,左一把,右一把,眼看关羽de绿豆都成了豆粉.关羽忍不住,问为什么把绿豆拈碎,张飞说这是糟绿豆,二人争着争着,就动手打了起来.这两人力大无比,人们都不敢过来劝架.这时,只见一位眉目慈善忠厚de汉子,肩上挑着一担草鞋过来,这就是刘备.