2025版国家基层糖尿病防治管理指南

2025版国家基层糖尿病防治管理指南CONTENTS01020304指南制定原则及范畴糖尿病诊断与分型糖尿病治疗原则与目标并发症管理与健康教育指南制定原则及范畴010203综合管理原则个体化治疗方案生活方式干预糖尿病治疗应遵循控制高血糖、高血压、血脂异常等多重危险因素，结合生活方式干预和必要药物治疗，以提升患者生存质量和延长预期寿命。根据患者的年龄、病程及并发症情况，制定个体化的降糖、降压、调节血脂等目标，确保疗效与安全的前提下兼顾经济可及性。对已确诊的糖尿病患者，立即启动并长期坚持生活方式干预，包括合理膳食、适量运动、戒烟戒酒、限盐和心理平衡等，以改善病情和预防并发症。综合健康管理循证证据结合实践2025版指南基于最新的国内外研究进展，结合循证证据，指导基层糖尿病管理。循证医学在指南中的应用指南强调以实用和可操作为原则，提供综合连续的健康管理，提升基层糖尿病防治效果。实用可操作的管理原则指南提倡运用信息化手段，如移动医疗和AI技术，提高基层糖尿病管理的能力和效率。信息化手段的应用010203面向2型糖尿病患者2025版指南推荐使用空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和HbA1c进行筛查和诊断，明确区分1型、2型、特殊类型和妊娠糖尿病。治疗应包括降血糖、降血压、调节血脂等综合管理，主要控制目标为空腹血糖4.4～7.0mmol/L，HbA1c＜7.0%，血压＜130/80mmHg，LDL-C＜2.6mmol/L，BMI＜24kg/m2。急性并发症如低血糖需及时处理，高血糖急性并发症需补液和胰岛素治疗；慢性并发症包括肾脏病、视网膜病变和神经病变，需定期监测和管理。2型糖尿病的诊断与分型糖尿病的治疗目标与方法糖尿病的急性与慢性并发症管理糖尿病诊断与分型血糖检测方式血糖筛查方法血糖评估方法包括静脉血浆血糖、毛细血管血糖、HbA1c、糖化白蛋白（GA）和持续葡萄糖监测（CGM），基层血糖仪需符合国家标准。针对糖尿病高危人群，每年至少测量1次空腹血糖；对于糖尿病前期人群，每半年检测1次空腹血糖、餐后2小时血糖或HbA1c，并且每年到医疗机构进行1次糖尿病风险评估。评估应在初诊时及以后每年进行，包括病史、体格检查、空腹和餐后血糖、HbA1c、血脂、肝肾功能、心电图及并发症相关检查，并结合风险情况补充眼底等检查。血糖检测方法糖尿病诊断标准空腹血糖值是诊断糖尿病的重要指标，超过特定阈值可确诊。空腹血糖检测口服葡萄糖耐量试验2小时血糖也是筛查和诊断糖尿病的关键方法。OGTT2h血糖测定糖化血红蛋白（HbA1c）反映长期血糖控制情况，用于辅助诊断。HbA1c水平评估010203WHO糖尿病分型2025版指南沿用WHO的糖尿病分型，将糖尿病分为1型、2型、特殊类型和妊娠糖尿病。WHO糖尿病分型概述本指南聚焦于≥18岁的2型糖尿病患者，对初次发现血糖异常且临床分型不明确者应及时转诊。重点管理对象准确的糖尿病分型有助于制定个性化的治疗方案，避免延误治疗，提高患者生活质量。分型的重要性糖尿病治疗原则与目标010203生活方式干预包括控制体重、合理膳食，超重/肥胖者目标为3～6个月内减重5%~10%。适量运动、戒烟戒酒是改善糖尿病患者健康状况的重要手段。心理平衡和限制盐分摄入对于糖尿病患者的长期健康管理至关重要。控制体重与合理膳食适量运动与戒烟戒酒心理平衡与限盐生活方式干预药物治疗选择根据患者病情、疗效、安全性及经济可承受性综合考量。若无禁忌或不耐受，二甲双胍应作为2型糖尿病的首选药物。针对二甲双胍禁忌或不耐受的患者，有胰岛素促泌剂等多种选择。药物选择原则首选降糖药——二甲双胍替代与联合治疗选择血压管理血脂控制体重管理2025版指南推荐降压目标应＜130/80mmHg，合并白蛋白尿或CKD时ACEI或ARB为首选。以降低LDL-C为首要目标，明确ASCVD病史者LDL-C应＜1.8mmol/L，并评估是否联合抗血小板治疗。超重或肥胖糖尿病患者体重减轻5%可改善血糖控制及心血管代谢危险因素，包括生活方式干预、药物治疗和代谢手术等。综合干预管理并发症管理与健康教育010203低血糖表现为心悸、出汗等症状，需及时补充糖类食物或葡萄糖，严重者应紧急静脉输入葡萄糖。低血糖的识别与处理包括糖尿病酮症酸中毒和高渗状态等，出现极度口渴、多尿等症状时应立即补液、胰岛素治疗并转诊。高血糖急性并发症的处理糖尿病患者血糖过低时可能出现意识障碍，应紧急静脉输入葡萄糖，同时转诊至上级医院以防危及生命。意识障碍的处理急性并发症处理010203慢性并发症预防糖尿病患者应在初诊时进行并发症风险评估，至少每年监测一次，包括肾功能、足部检查及眼底检查。定期并发症风险评估通过定期监测和评估，早期发现糖尿病慢性并发症，如肾脏病、视网膜病变、神经病变等，及时进行干预治疗。早期发现和干预提高患者治疗依从性与生活质量，增强基层糖尿病管理效果，预防视力丧失、截肢和肾衰竭等严重后果。加强长期健康管理中医药防治应用中医药的整体观和辨证论治情志调摄与饮食运动调理针药结合的防治方法通过整体观和辨证