急性左心衰竭护理

演讲人：日期:急性左心衰竭护理目录CATALOGUE01疾病概述02护理评估03护理干预措施04药物治疗护理05并发症预防06患者教育PART01疾病概述心脏功能急性失代偿左室舒张末压（LVEDP）急剧升高，导致肺毛细血管楔压（PCWP）超过25mmHg，液体渗入肺泡和间质，形成急性肺水肿，严重时可出现心源性休克。肺静脉压力骤升机制神经内分泌激活交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活，进一步加重水钠潴留、外周血管收缩及心肌耗氧量增加，形成恶性循环。急性左心衰竭是指左心室因瓣膜病变、心肌缺血、高血压急症等原因导致收缩或舒张功能急剧恶化，无法维持有效心输出量，引发肺循环淤血和体循环灌注不足的临床综合征。定义与病理生理临床表现特征意识模糊、肝肾功能损害、乳酸酸中毒等，提示心输出量显著降低。器官灌注不足表现血压可表现为高血压（代偿期）或低血压（休克期），心率增快，四肢湿冷，尿量减少（<0.5ml/kg/h）。血流动力学不稳定肺泡内渗出的血浆与空气混合形成特征性粉红色泡沫痰，提示肺水肿进展至严重阶段。咳粉红色泡沫痰突发严重呼吸困难，被迫采取端坐位，伴大汗、烦躁，听诊双肺满布湿啰音和哮鸣音（心源性哮喘）。呼吸困难与端坐呼吸临床综合评估影像学检查根据突发呼吸困难、肺水肿体征、既往心脏病史及诱因（如感染、心律失常）进行初步判断，需与支气管哮喘、ARDS等鉴别。胸部X线显示肺门蝴蝶征、KerleyB线；超声心动图评估左室射血分数（LVEF）、瓣膜功能及室壁运动异常。诊断标准实验室指标B型利钠肽（BNP）>400pg/ml或NT-proBNP>1500pg/ml支持心衰诊断；血气分析示低氧血症、代谢性酸中毒。血流动力学监测有创监测（如Swan-Ganz导管）显示PCWP升高、心指数（CI）降低，明确肺淤血及心输出量不足。PART02护理评估初始评估要素病史采集详细询问既往心脏病史（如冠心病、高血压性心脏病）、近期感染、输液过量或药物使用不当（如β受体阻滞剂突然停药）等诱因，明确基础疾病与急性加重的关联性。03体格检查迅速进行肺部听诊（湿啰音分布范围）、心脏听诊（奔马律、瓣膜杂音）、颈静脉怒张及下肢水肿程度评估，综合判断心功能分级（如Killip分级）。0201症状评估重点评估患者呼吸困难程度（如端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）、咳粉红色泡沫痰等典型肺水肿表现，同时需关注烦躁不安、大汗淋漓等交感神经兴奋症状。持续心电监护实时监测心率、心律变化，识别快速性心律失常（如房颤）或传导阻滞，警惕心源性猝死风险，必要时准备除颤设备。血流动力学监测通过无创血压、有创动脉压或肺动脉导管（Swan-Ganz导管）监测血压、中心静脉压（CVP）及肺毛细血管楔压（PCWP），指导容量管理与血管活性药物使用。呼吸功能监测记录呼吸频率、血氧饱和度（SpO₂），结合动脉血气分析（PaO₂、PaCO₂、乳酸）评估氧合与通气状态，调整氧疗策略（如高流量吸氧或无创通气）。生命体征监测风险因子识别容量负荷过重评估24小时出入量、体重变化及肺部啰音进展，警惕输液速度过快或钠盐摄入过多导致的肺淤血加重。心肌缺血或梗死筛查白细胞计数、C反应蛋白及电解质（如低钾、低镁），控制感染并纠正内环境紊乱以降低心脏应激负荷。动态观察心电图ST-T改变及心肌酶谱（如肌钙蛋白），识别急性冠脉综合征引发的泵功能恶化。感染与代谢紊乱PART03护理干预措施氧气疗法管理急性期需立即给予高浓度氧气（6-8L/min）或面罩吸氧，严重者采用无创正压通气（BiPAP）以改善氧合，降低呼吸肌做功，缓解肺水肿。监测血氧饱和度（SpO₂）维持≥95%，避免长时间高浓度氧导致氧中毒。使用加温湿化氧气防止气道干燥，对痰液黏稠者配合雾化吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇），必要时吸痰保持气道通畅，减少缺氧诱发的心肌损伤。动态监测动脉血气分析（PaO₂、PaCO₂），根据结果调整氧流量或转为机械通气。若出现意识障碍或呼吸衰竭，需紧急气管插管。高流量吸氧与无创通气湿化氧气与气道管理氧疗效果评估与调整体位与活动指导端坐位与下肢下垂协助患者取端坐位（双腿下垂），减少静脉回心血量约15%-20%，降低心脏前负荷，缓解肺淤血症状。床边配备支撑物防止跌倒，必要时使用约束带保护。030201绝对卧床与渐进活动急性期严格卧床休息，一切生活护理由护士完成；病情稳定后逐步过渡到床边坐起、站立，并监测心率、血压变化，避免体位性低血压。康复期制定个性化运动计划（如步行训练），以不引起呼吸困难为限。体位变换与皮肤护理每2小时协助翻身一次，骶尾部及骨突处使用减压敷料，预防压疮。记录体位改变对呼吸频率的影响，及时反馈医生调整方案。每日液体摄入量限制在1500-2000ml（根据心功能分级调整），使用标准化量杯记录饮水量，包括食物含水量。尿量目标为0.5-1ml/kg/h，必要时留置导尿精准监测。液体管理策略严格出入量记录静脉推注袢利尿剂（如呋塞米20-40mg），观察尿量及肺部啰音变化。每6小时监测血钾、钠、镁水平，预防低钾血症诱发心律失常，必要时补充氯化钾或使用保钾利尿剂（如螺内酯）。利尿剂应用与电解质监测每日钠盐摄入≤3g，避免腌制食品。提供高蛋白、低脂饮食，合并肾功能不全者需控制蛋白质摄入量（0.8g/kg/d）。营养师参与制定食谱，确保热量达标（25-30kcal/kg/d）。限钠饮食与营养支持PART04药物治疗护理血管扩张剂应用03重组人脑利钠肽（rhBNP）具有扩血管、利尿及抑制神经内分泌激活作用，需控制输注速度，观察是否出现头痛或低血压反应。02硝普钠静脉滴注适用于严重心衰伴高血压患者，需避光使用并实时监测血压和心率，防止氰化物中毒风险。01硝酸酯类药物通过扩张静脉和动脉血管，降低心脏前、后负荷，改善肺淤血症状。需严格监测血压，避免低血压导致器官灌注不足。利尿剂使用规范给药途径选择严重肺水肿时首选静脉推注，慢性心衰可口服维持，需根据患者反应调整剂量。联合用药策略对于利尿剂抵抗患者，可联用噻嗪类利尿剂或醛固酮拮抗剂，但需警惕低钠血症和肾功能恶化。袢利尿剂（如呋塞米）快速缓解肺水肿，需监测尿量、电解质（尤其血钾）及肾功能，避免过度利尿导致血容量不足。030201长期利尿易引发低钾、低镁，需定期检测并补充电解质，预防心律失常。电解质紊乱过度利尿可能减少肾灌注，需监测血肌酐和尿素氮水平，及时调整治疗方案。肾功能损害01020304血管扩张剂和利尿剂均可导致血压骤降，需每15-30分钟监测血压，尤其老年或肾功能不全患者。低血压风险如硝普钠引起的硫氰酸盐中毒（表现为意识模糊、恶心），需立即停药并血液净化干预。药物过敏反应药物副作用监测PART05并发症预防肺水肿防控严密监测呼吸状态持续观察患者呼吸频率、深度及血氧饱和度，早期识别肺水肿症状（如端坐呼吸、粉红色泡沫痰），及时采取半卧位或高流量吸氧干预。控制液体出入量严格记录24小时出入量，限制钠盐摄入（每日＜2g），遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）减轻肺循环淤血，避免输液速度过快诱发容量负荷过重。机械通气支持对严重低氧血症患者实施无创正压通气（NIV）或有创机械通气，维持PaO₂＞60mmHg，降低呼吸肌耗氧量并改善肺泡气体交换。心律失常护理动态心电监护药物不良反应观察电解质平衡管理持续监测心率、节律及ST段变化，重点关注房颤、室性早搏等恶性心律失常，备好除颤仪及抗心律失常药物（如胺碘酮）。定期检测血钾（维持3.5-5.0mmol/L）、血镁水平，纠正低钾/低镁血症以降低心肌兴奋性，静脉补钾时需控制输注速度（＜20mmol/h）。使用洋地黄类药物（如地高辛）时监测心电图PR间期延长及胃肠道症状，警惕洋地黄中毒诱发室性心律失常。评估肾灌注指标监测尿量（目标＞0.5ml/kg/h）、血肌酐及尿素氮水平，避免使用肾毒性药物（如NSAIDs），必要时采用肾脏替代治疗（CRRT）。肾功能保护优化血流动力学在保证组织灌注前提下，联合应用血管扩张剂（如硝酸甘油）与正性肌力药（如多巴酚丁胺），维持MAP＞65mmHg以改善肾小球滤过率。利尿剂合理应用分次静脉注射袢利尿剂（如托拉塞米），避免单次大剂量导致肾前性氮质血症，同时补充白蛋白纠正低蛋白血症性水肿。PART06患者教育症状识别指导呼吸困难与端坐呼吸指导患者识别突发性呼吸困难（尤其在夜间平卧时加重）、需被迫采取端坐位才能缓解的症状，提示可能为急性肺水肿发作，需立即就医。咳粉红色泡沫痰教育患者注意咳嗽时痰液性状变化，若出现粉红色泡沫样痰，表明存在肺泡内液体渗出，是急性左心衰竭的典型表现。心悸与血压异常告知患者监测心率及血压的重要性，若出现持续心悸、血压骤降或脉压差缩小，可能预示心输出量锐减，需紧急处理。药物依从性教育强调按医嘱定时服用呋塞米等利尿剂，避免自行调整剂量，同时记录每日尿量及体重变化，防止电解质紊乱或容量不足。利尿剂规范使用指导患者服用硝酸酯类药物时需警惕体位性低血压，服药后应缓慢改变体位，并避免与西地那非等药物联用。血管扩张剂注意事项解释长期服用美托洛尔等药物的必要性，即使症状缓解也不可骤停，需逐步减量以防反跳性心功能