缺血性心肌病综合康复方案

缺血性心肌病综合康复方案演讲人缺血性心肌病综合康复方案总结与展望缺血性心肌病综合康复的流程管理与质量控制缺血性心肌病综合康复的核心模块与实施路径缺血性心肌病综合康复的理论基础与核心原则目录01缺血性心肌病综合康复方案缺血性心肌病综合康复方案缺血性心肌病（IschemicCardiomyopathy,ICM）是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的终末期表现，其病理生理核心为长期、严重的心肌缺血导致心肌细胞坏死、纤维化，进而左心室扩大、收缩功能下降，最终进展为慢性心力衰竭（心衰）。流行病学数据显示，我国ICM患者已占心衰总住院数的30%以上，且5年死亡率高达50%-60%，严重威胁患者生命质量与预期寿命。作为心内科临床工作者，我深刻体会到：ICM的治疗绝非单纯依靠药物或手术干预，而需构建“以患者为中心”的综合康复体系——通过多学科协作，整合运动康复、药物优化、心理干预、营养支持及患者教育五大核心模块，才能实现“改善症状、提高生活质量、降低再住院率、延长生存期”的康复目标。本文将结合临床实践与最新循证证据，系统阐述ICM综合康复方案的构建逻辑与实施路径。02缺血性心肌病综合康复的理论基础与核心原则1病理生理机制与康复干预的理论契合ICM的进展涉及“缺血-心室重构-心衰”的恶性循环：冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌供氧/需氧失衡，引发心肌细胞凋亡与坏死；存活心肌细胞代偿性肥大，间质纤维化沉积，心室壁应力增加，心腔扩大（球形变）；心室重构进一步加剧二尖瓣反流、心肌缺血，形成“缺血-重构-更严重缺血”的正反馈。康复干预的理论基础即在于打破这一循环：通过运动训练改善心肌侧支循环、促进能量代谢；通过药物抑制神经内分泌过度激活（如RAAS系统、交感神经系统）；通过心理与营养干预降低氧化应激与全身炎症反应——最终实现“心肌保护-功能改善-生活质量提升”的协同效应。2综合康复的核心原则2.1个体化原则ICM患者存在显著异质性：部分患者为陈旧性心梗后心衰（LVEF≤40%），部分为多支病变弥漫性缺血；合并症差异大（糖尿病、慢性肾病、房颤等）；运动耐量、心理状态、社会支持系统各不相同。因此，康复方案的制定必须基于全面评估，如通过心肺运动试验（CPET）确定个体化运动强度，根据合并症调整营养素配比，避免“一刀切”。2综合康复的核心原则2.2循序渐进原则康复进程需遵循“量力而行、逐步递增”原则。以运动康复为例，初始阶段以低强度有氧运动为主（如床边踏车，强度为最大心率的50%-60%），待患者耐受后逐步增加抗阻训练、间歇训练；药物调整需从小剂量起始，根据血压、心率、电解质等指标缓慢加量，避免低血压、心衰恶化等风险。2综合康复的核心原则2.3多学科协作原则ICM康复涉及心内科、康复医学科、营养科、心理科、药学部等多学科团队（MDT）。例如，心内科医生负责疾病评估与药物优化，康复治疗师主导运动处方制定，营养师根据心衰分期调整钠/水摄入，心理医生解决焦虑抑郁问题——通过定期病例讨论（每周1次MDT会议），确保康复方案的协同性与安全性。2综合康复的核心原则2.4长期随访与动态调整原则ICM是慢性进展性疾病，康复需贯穿“院内-院外-长期管理”全周期。出院后通过APP或电话随访（每周1次，持续1个月；每月1次，持续6个月；每3个月1次，长期随访），监测6分钟步行试验（6MWT）、NT-proBNP、LVEF等指标，及时调整康复方案。例如，若患者6个月后6MWT距离提升＜15%，需重新评估运动处方或是否存在药物依从性问题。03缺血性心肌病综合康复的核心模块与实施路径1运动康复：改善心功能与运动耐量的基石运动康复是ICM综合康复的核心，其机制包括：促进冠状动脉侧支循环形成（增加毛细血管密度，改善心肌灌注）；提高线粒体功能（增强氧化磷酸化，改善能量代谢）；逆转心室重构（抑制心肌纤维化，改善LVEF）；调节自主神经功能（降低交感神经兴奋性，提高迷走神经张力）。1运动康复：改善心功能与运动耐量的基石1.1运动前全面评估：风险分层与方案制定的前提（1）临床评估：详细询问病史（心绞痛发作频率、心衰加重诱因、既往心梗/血运重建史）、体格检查（心率、血压、颈静脉怒张、肺部啰音、下肢水肿）、辅助检查（心电图、超声心动图、BNP/NT-proBNP、冠脉造影）。重点关注：是否存在未纠正的缺血（如严重冠脉狭窄＞70%）、恶性心律失常（室性心动过速、高度房室传导阻滞）、急性心衰失代偿期——这些情况需先进行血运重建或药物纠正，待病情稳定（NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ级，静息心率55-100次/min，收缩压≥90mmHg）后再启动康复。（2）功能评估：-6分钟步行试验（6MWT）：简单易行，反映日常活动能力。正常值：男性＞550m，女性＞500m；ICM患者常＜400m（中度心功能不全）。1运动康复：改善心功能与运动耐量的基石1.1运动前全面评估：风险分层与方案制定的前提-心肺运动试验（CPET）：金标准，可测定最大摄氧量（VO₂max）、无氧阈值（AT）、心率储备（HRR）等指标。VO₂max＜14ml/(kgmin)为高危患者，需在心电监护下进行运动；VO₂max14-20ml/(kgmin)为中危，可进行间歇训练；＞20ml/(kgmin)为低危，可进行常规训练。（3）风险分层：根据美国心脏协会（AHA）标准，将ICM患者分为低危（无静息心电图异常、运动中无心律失常、无缺血证据）、中危（轻微心电图异常、运动中偶发室早）、高危（复杂心律失常、运动中ST段压低＞2mm、低血压）——低危患者可在门诊康复，中高危患者需住院康复或在心电监护下进行。1运动康复：改善心功能与运动耐量的基石1.2运动处方制定：FITT-VP原则的个体化应用（1）运动类型（Type）：-有氧运动：基础性运动，改善心肺功能。推荐：步行（首选，简单安全）、踏车（可调节强度）、游泳（适合下肢关节病变患者）。-抗阻运动：增强肌肉力量，减少外周血管阻力，降低心室后负荷。推荐：弹力带训练（低强度，多组次，每组10-15次，2-3组/次）、哑铃（1-3kg，小负荷）；避免大负荷、瓦氏动作（如屏气举重），以免增加心脏负荷。-柔韧性训练：改善关节活动度，预防运动损伤。推荐：太极（动作缓慢，兼顾呼吸与平衡）、瑜伽（避免过度弯腰、倒立）；每次训练前5-10分钟，训练后10-15分钟。-平衡训练：预防跌倒（ICM患者常因心衰乏力、药物影响跌倒风险增加）。推荐：单腿站立（每次10-15秒，3-5组/次）、heel-toewalk（直线行走）。1运动康复：改善心功能与运动耐量的基石1.2运动处方制定：FITT-VP原则的个体化应用（2）运动强度（Intensity）：-有氧运动：以“目标心率法”（220-年龄×0.4-0.6，或心率储备法：静息心率+（最大心率-静息心率）×40%-60%）或“自觉劳累分级法”（RPE11-14级，“有点吃力”至“吃力”）为标准；也可采用“缺血阈值法”（运动中不诱发心绞痛或ST段压低＞1mm的强度）。-抗阻运动：以“最大重复次数（RM）”为标准，选择10-15RM（能完成10-15次的负荷），每组间休息60-90秒。（3）运动时间（Time）：-有氧运动：每次30-40分钟，可分段进行（如10分钟×3次）；-抗阻运动：每次20-30分钟（包含热身与整理）；-柔韧性与平衡训练：每次10-15分钟，与有氧运动结合。1运动康复：改善心功能与运动耐量的基石1.2运动处方制定：FITT-VP原则的个体化应用（4）运动频率（Frequency）：有氧运动每周3-5次，抗阻运动每周2-3次（隔日进行），柔韧性训练每日1次。（5）运动总量（Volume）：每周累计有氧运动时间≥150分钟（中等强度），或≥75分钟（高强度，如快走、间歇训练）。（6）进展原则（Progression）：-初始阶段（1-2周）：低强度有氧运动（50%最大心率）+轻柔柔韧性训练；-适应阶段（3-8周）：增加有氧运动强度至60%-70%最大心率，加入弹力带抗阻训练（10-15RM）；-维持阶段（9周后）：尝试间歇训练（如4分钟中等强度+2分钟低强度交替，共30分钟），或增加抗阻训练负荷（如12-15RM）。1运动康复：改善心功能与运动耐量的基石1.3运动中的监测与风险防控一旦出现上述情况，立即停止运动，采取吸氧、含服硝酸甘油、利尿剂等处理，必要时转诊至心内科。-心衰表现：呼吸困难加重、肺部啰音增多、收缩压下降＞20mmHg或＜90mmHg。-心律失常：室性心动过速（＞100次/min）、RonT室早、高度房室传导阻滞；-缺血表现：胸痛、胸闷、ST段压低＞2mm、T波高尖；运动中需持续监测心率、血压、心电图、血氧饱和度，重点关注：DCBAE1运动康复：改善心功能与运动耐量的基石1.4运动康复的长期依从性管理依从性差是运动康复失败的主要原因。我曾在临床中遇到一位58岁男性ICM患者，出院后坚持运动3个月，6MWT从320m提升至450m，但因“工作忙”自行中断康复，2个月后因心衰再住院。这一案例提示：需通过“家庭支持+远程监测+激励反馈”提升依从性。例如，指导家属参与运动监督（陪同散步），使用智能手环监测每日步数（目标8000步/周），每月通过APP发送运动报告（对比6MWT变化），增强患者成就感。2药物优化：延缓疾病进展的“基石治疗”药物是ICM综合康复的基础，通过改善心肌缺血、抑制神经内分泌激活、逆转心室重构，为运动康复创造条件。根据2023年AHA/ACC心衰管理指南，ICM患者需长期服用以下药物：2药物优化：延缓疾病进展的“基石治疗”2.1冠脉血运重建后的二级预防药物-抗血小板治疗：阿司匹林（100mgqd，无禁忌证）或氯吡格雷（75mgqd，阿司匹林不耐受）；若植入药物洗脱支架（DES），需双联抗血小板治疗（DAPT）12个月（裸金属支架BMS需6个月），之后改为单抗。-他汀类药物：无论血脂水平，均需长期服用（如阿托伐他汀20-40mgqd），目标LDL-C＜1.4mmol/L（合并糖尿病者＜1.8mmol/L）。他汀不仅调脂，还具有稳定斑块、抗炎、改善内皮功能的作用。2药物优化：延缓疾病进展的“基石治疗”2.2心功能改善药物-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如雷米普利2-5mgqd、缬沙坦80-160mgqd，适用于所有LVEF≤40%的患者，除非存在禁忌（高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄）。通过抑制RAAS系统，降低心室壁张力，减少心肌纤维化。-β受体阻滞剂：如美托洛尔缓释片12.5-50mgqd、比索洛尔1.25-10mgqd，需“低剂量起始、缓慢加量”，静息心率降至55-60次/min即可。β阻滞剂通过降低心肌耗氧量、抑制交感神经活性，降低心源性猝死风险。-盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）：如螺内酯10-20mgqd、依普利酮25-50mgqd，适用于LVEF≤35%、NYHAⅡ-Ⅳ级患者，需监测血钾（＜5.0mmol/L）和肾功能（eGFR＞30ml/min）。MRA可阻断醛固酮诱导的心肌纤维化，改善预后。2药物优化：延缓疾病进展的“基石治疗”2.2心功能改善药物-钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）：如达格列净10mgqd、恩格列净10mgqd，适用于LVEF≤40%的ICM患者（无论是否合并糖尿病）。SGLT2i通过渗透性利尿、改善心肌能量代谢、减轻心脏负荷，降低心衰住院风险（DECLARE-TIMI58研究显示，达格列净降低心衰住院30%）。2药物优化：延缓疾病进展的“基石治疗”2.3症状控制药物-利尿剂：如呋塞米20-40mgqd、托拉塞米10-20mgqd，适用于有液体潴留（水肿、颈静脉怒张、肺部啰音）的患者，需根据体重调整剂量（体重每日减轻＜0.5kg，避免过度利尿导致低血压、电解质紊乱）。-硝酸酯类药物：如单硝酸异山梨酯40mgqd，用于缓解心绞痛症状，但需注意“耐药性”（每日保证10-12小时无药间期）。2药物优化：延缓疾病进展的“基石治疗”2.4药物依从性管理策略1ICM患者需长期服用5-7种药物，依从性差是普遍问题（研究显示，仅50%患者能规律服药＞6个月）。我常采用“3A+3C”策略：2-Ask（询问）：每次随访时询问患者服药情况（“您昨天是否忘记吃XX药？”），避免主观判断；3-Advise（建议）：用通俗语言解释药物重要性（“这个β阻滞剂就像给心脏‘减负’，能减少心绞痛发作，让您运动更安全”）；4-Assist（协助）：使用药盒（分早中晚）、手机闹钟提醒，对于视力差的患者，由家属协助分装药物；5-Combine（联合）：尽量简化用药方案（如使用单片复方制剂，如“沙库巴曲缬沙坦”替代ACEI+ARB）；2药物优化：延缓疾病进展的“基石治疗”2.4药物依从性管理策略-Coach（指导）：教会患者识别药物不良反应（如β阻滞剂导致的乏力、MRA导致的血钾升高），及时就医；-Consult（咨询）：对于复杂用药方案，邀请临床药师参与调整（如合并慢性肾病患者，需调整ACEI剂量）。3心理干预：改善情绪与预后的“隐形翅膀”ICM患者常合并心理障碍，焦虑发生率达40%-60%，抑郁发生率达30%-50%，其机制包括：疾病导致的躯体症状（呼吸困难、乏力）引发负面情绪；长期用药、活动限制影响生活质量；对疾病预后的恐惧。心理障碍不仅降低患者治疗依从性，还通过“下丘脑-垂体-肾上腺轴”激活交感神经，加速心室重构，形成“心衰-抑郁-更严重心衰”的恶性循环。3心理干预：改善情绪与预后的“隐形翅膀”3.1心理状态评估：筛查与诊断的基础（1）常规筛查：每次心内科随访时，采用PHQ-9（患者健康问卷-9项）和GAD-7（广泛性焦虑障碍-7项）进行快速筛查：-PHQ-9≥5分：可能存在抑郁；-GAD-7≥5分：可能存在焦虑。（2）专科评估：对于筛查阳性者，转诊心理科进行结构化访谈（如SCID-I），明确焦虑/抑郁诊断，并评估严重程度（轻度、中度、重度）。3心理干预：改善情绪与预后的“隐形翅膀”3.2心理干预方法：多维度、个体化（1）认知行为疗法（CBT）：最常用、证据最充分的方法，通过“识别负性认知-挑战不合理信念-建立适应性认知”改善情绪。例如，针对“我以后再也做不了任何事”的负性认知，引导患者回顾“上周散步20分钟”“能自己做饭”等积极事件，纠正“功能完全丧失”的错误认知。每周1次，共8-12次，可个体化或团体进行。（2）正念减压疗法（MBSR）：通过“专注当下、接纳情绪”降低焦虑水平。例如，指导患者进行“身体扫描”（从脚趾到头顶，依次关注各部位感觉，不评判好坏），每日10-15分钟，坚持8周。研究显示，MMSR可降低ICM患者GAD-7评分3-5分，改善睡眠质量。（3）支持性心理治疗：建立良好的医患关系，鼓励患者表达疾病感受（如“您是否担心心衰会影响照顾家人？”），给予共情与支持。对于有自杀倾向的患者，需制定安全计划（“当出现自杀念头时，立即拨打家属电话/急诊电话”）。3心理干预：改善情绪与预后的“隐形翅膀”3.2心理干预方法：多维度、个体化（4）药物治疗：中重度焦虑/抑郁患者需联合药物治疗：-选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：如舍曲林（50-100mgqd）、艾司西酞普兰（10-20mgqd），首选，对心脏影响小；-5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：如文拉法辛（75-150mgqd），适用于伴躯体疼痛的抑郁患者；-避免使用三环类抗抑郁药（如阿米替林），因其具有抗胆碱能作用，可能加重心悸、尿潴留。3心理干预：改善情绪与预后的“隐形翅膀”3.3家庭与社会支持：心理干预的延伸家庭支持是心理干预成功的关键。我曾治疗一位68岁女性ICM患者，因丈夫对其过度保护（“你什么都不能做，躺着就行”），导致严重的抑郁情绪。通过“夫妻共同咨询”，让丈夫理解“适度活动对心功能有益”，并协助患者制定每日步行计划（从5分钟开始，逐步增加），1个月后患者PHQ-9评分从18分降至8分，6MWT从200m提升至350m。此外，可引导患者加入“ICM病友互助群”，分享康复经验（如“我是如何坚持运动的”），减少孤独感。4营养支持：改善代谢与减轻心脏负荷的“后勤保障”ICM患者常存在营养代谢异常：一方面，心衰导致胃肠道淤血，食欲下降、消化不良；另一方面，神经内分泌激活（如RAAS系统）引起“心源性恶病质”（体重下降、肌肉减少），进一步降低运动耐量。此外，合并糖尿病、高血压、慢性肾病等疾病时，需个体化调整营养素摄入。营养支持的目标是：维持理想体重（BMI20-25kg/m²），减少液体潴留，改善心肌能量代谢。4营养支持：改善代谢与减轻心脏负荷的“后勤保障”4.1总体原则：限制钠水、优化结构-钠摄入限制：轻度心衰（NYHAⅠ级）＜3g/d（约7.5g食盐）；中重度心衰（NYHAⅡ-Ⅳ级）＜2g/d（约5g食盐）。避免高钠食物（腌制品、酱油、味精），用葱姜蒜、香草等调味。-液体摄入限制：中重度心衰患者每日液体摄入量＜1.5-2.0L（根据尿量调整，尿量多者可适当增加），避免一次性大量饮水（＜200ml/次）。-能量供给：根据体重计算（25-30kcal/kg/d），肥胖者（BMI＞28kg/m²）需适当减少（20-25kcal/kg/d），消瘦者（BMI＜18.5kg/m²）增加（30-35kcal/kg/d）。-蛋白质供给：1.0-1.5g/kg/d（心源性恶病质者可增至1.5-2.0g/kg/d），优先选择优质蛋白（鱼、蛋、奶、瘦肉），避免植物蛋白（大豆制品）增加肾脏负担。12344营养支持：改善代谢与减轻心脏负荷的“后勤保障”4.2关键营养素的个体化调整（1）脂肪酸：增加ω-3多不饱和脂肪酸摄入（如深海鱼，每周2-3次，每次150g），降低甘油三酯，减轻炎症反应；限制饱和脂肪酸（肥肉、动物内脏）和反式脂肪酸（油炸食品、糕点），减少动脉粥样硬化进展。（2）碳水化合物：选择低升糖指数（GI）食物（全谷物、杂豆），避免精制糖（白糖、甜点），合并糖尿病患者需严格控制碳水化合物占比（50%-55%），分餐食用（三餐+1-2次加餐）。（3）维生素与矿物质：-维生素D：ICM患者常缺乏（因户外活动减少），补充维生素D3（800-1000IU/d），改善肌肉力量，降低跌倒风险；4营养支持：改善代谢与减轻心脏负荷的“后勤保障”4.2关键营养素的个体化调整-镁：补充镁制剂（门冬氨酸钾镁，每次1片，每日2次），纠正低镁血症（可诱发心律失常）；-钾：根据血钾水平调整（＞5.0mmol/L时限制高钾食物，如香蕉、橘子；＜3.5mmol/L时适当增加，如土豆、菠菜），避免利尿剂导致的电解质紊乱。4营养支持：改善代谢与减轻心脏负荷的“后勤保障”4.3特殊情况的营养支持-心源性恶病质：在常规饮食基础上，口服营养补充（ONS）（如全安素、安素），每次200ml，每日2-3次，提供优质蛋白和能量；若口服摄入不足，需鼻胃管喂养。-合并慢性肾病（CKD）：根据CKD分期调整蛋白质摄入（CKD3期：0.6-0.8g/kg/d；CKD4-5期：0.4-0.6g/kg/d），限制磷摄入（＜800mg/d），避免高磷食物（坚果、动物内脏）。4营养支持：改善代谢与减轻心脏负荷的“后勤保障”4.4营养教育与随访我常采用“食物模型+食谱示范”的方式，让患者直观理解“2g钠”的量（约1啤酒瓶盖食盐），并制定个体化食谱（如“早餐：燕麦粥50g+鸡蛋1个+牛奶200ml；午餐：米饭100g+清蒸鱼100g+炒菠菜200g；晚餐：杂豆粥50g+鸡胸肉80g+凉拌黄瓜150g”）。每月监测体重、白蛋白、前白蛋白等指标，及时调整营养方案。5患者教育与自我管理：从“被动治疗”到“主动参与”患者教育是ICM综合康复的“软件支持”，通过提高疾病认知与自我管理能力，让患者成为“康复的主角”。教育内容需覆盖疾病知识、症状识别、紧急处理、生活方式调整等方面，形式包括个体化教育、团体讲座、视频宣教等。5患者教育与自我管理：从“被动治疗”到“主动参与”5.1疾病知识教育：认知决定行为01-什么是缺血性心肌病：用通俗语言解释“心脏血管堵了，心肌缺血坏死，心脏变大、变弱，就像一个松弛的气球，泵血能力下降”；02-疾病进展与预后：说明“通过规范康复，多数患者可稳定病情、改善生活质量”，避免“谈虎色变”的恐惧心理；03-治疗目标：明确“长期康复不是根治，而是与疾病和平共处”，设定阶段性目标（如“1个月内6MWT提升50m”）。5患者教育与自我管理：从“被动治疗”到“主动参与”5.2症状识别与紧急处理：防患于未然-心衰加重信号：体重3天内增加＞2kg（水钠潴留）、夜间呼吸困难需垫高枕头、平躺时咳嗽加重、乏力明显——出现上述情况需立即利尿（如增加呋塞米1次剂量）并联系医生；-急性心肌梗死信号：持续胸痛＞20分钟、大汗、恶心、呕吐——立即拨打120，舌下含服硝酸甘油（1片/5分钟，最多3片），等待期间保持静坐，避免活动；-恶性心律失常信号：心悸、黑矇、晕厥——立即停止活动，平卧，拨打急救电话。5患者教育与自我管理：从“被动治疗”到“主动参与”5.3生活方式调整：融入日常的康复03-避免诱因：预防感染（流感疫苗每年接种1次）、避免过度劳累、保持情绪稳定、避免便秘（用力排便增加心脏负荷）。02-作息规律：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜（交感神经兴奋，增加心肌耗氧）；01-戒烟限酒：吸烟可使ICM死亡风险增加30%-50%，需彻底戒烟（包括二手烟），限酒（男性酒精量＜25g/d，女性＜15g/d）；5患者教育与自我管理：从“被动治疗”到“主动参与”5.4自我监测技能：掌握健康“晴雨表”-体重监测：每日晨起排尿后、早餐前测量，同一体重秤，记录并绘制趋势图；-血压心率监测：每日早晚各1次，安静状态下测量，记录数值（目标血压＜130/80mmHg，静息心率55-60次/min）；-出入量监测：中重度心衰患者需记录每日饮水量、尿量、食物含水量（如100g含水量90g的食物相当于90ml水），保持出入量平衡（入量略少于出量500ml/d）。5患者教育与自我管理：从“被动治疗”到“主动参与”5.5家庭成员参与：构建康复支持网教育家属掌握基础急救技能（如心肺复苏），协助患者监测体重、提醒服药，共同参与健康饮食（如全家低钠饮食）。我曾遇到一位72岁男性患者，儿子每天陪他散步30分钟，妻子负责记录体重和饮食，1年后患者LVEF从35%提升至42%，NYHA心功能从Ⅲ级改善至Ⅱ级——家庭支持的力量不容忽视。04缺血性心肌病综合康复的流程管理与质量控制1康复流程的“三阶段”管理1.1院内康复阶段（急性期-稳定期）-时间：心梗后2-4周或心衰急性加重纠正后（NYHAⅠ-Ⅱ级，生命体征稳定）；-内容：床边活动（从坐位起立、床边站立开始，每次5-10分钟，每日2-3次）、低强度踏车（25-50W，10-15分钟/次，每日1次）、呼吸训练（缩唇呼吸，4-7-8呼吸法，降低呼吸做功）；-目标：预防肌肉萎缩、深静脉血栓，为出院后康复奠定基础。1康复流程的“三阶段”管理1.2院外康复阶段（亚急性期-恢复期）-目标：提高运动耐量（6MWT提升15%-20%），改善心功能（LVEF提升5%-10%）。03-内容：门诊康复（每周3次，supervised运动）+家庭康复（每日步行、弹力带训练）；02-时间：出院后1-6个月；011康复流程的“三阶段”管