老年患者跌倒预防的蛋白质摄入优化方案

老年患者跌倒预防的蛋白质摄入优化方案演讲人01老年患者跌倒预防的蛋白质摄入优化方案老年患者跌倒预防的蛋白质摄入优化方案作为从事老年临床营养与康复医学工作十余年的从业者，我曾在急诊室见过太多因跌倒导致的悲剧：82岁的李奶奶因肌少症合并骨质疏松，在家中浴室滑倒后髋部骨折，术后长期卧床引发肺炎，最终生活质量断崖式下降；76岁的张爷爷因长期蛋白质摄入不足，四肢肌肉量减少20%，平衡能力下降，在公园散步时轻微绊倒导致桡骨远端骨折，不仅承受了身体痛苦，更因对再次跌倒的恐惧而自我封闭，逐渐出现抑郁倾向……这些案例让我深刻意识到，跌倒已成为威胁老年人健康的“隐形杀手”，而蛋白质摄入不足，正是导致这一风险的重要可干预因素。本文将从蛋白质与跌倒风险的机制关联、老年人群蛋白质摄入的现状困境、科学优化方案的核心维度及个体化实施策略四个层面，系统阐述如何通过蛋白质摄入优化，为老年人筑起一道“防跌倒”的营养屏障。老年患者跌倒预防的蛋白质摄入优化方案一、蛋白质与老年跌倒风险的机制关联：从分子功能到临床表现的逻辑链条跌倒的发生是生理、病理、环境等多因素共同作用的结果，而肌肉功能衰退、骨密度降低及神经调节能力减弱是三大核心生理机制。蛋白质作为人体生命活动的“物质基础”，通过直接影响这三大机制，成为跌倒风险调控的关键靶点。02蛋白质：肌肉合成的“启动键”与肌少症的“拮抗剂”蛋白质：肌肉合成的“启动键”与肌少症的“拮抗剂”肌肉是维持人体平衡、控制姿势和完成动作的“动力引擎”，而老年人肌肉质量的流失（即肌少症）是导致跌倒的直接原因。研究表明，30岁后人体肌肉量每年减少1%-2%，60岁后流失速度可加快至3%-5%，而蛋白质摄入不足会显著加速这一进程。从分子机制看，蛋白质（尤其是必需氨基酸）是肌肉蛋白质合成（MPS）的底物，其中亮氨酸作为“关键信号分子”，可通过激活mTORC1通路（哺乳动物雷帕霉素靶蛋白复合物1），启动肌肉细胞的合成代谢过程。当蛋白质摄入不足时，血液中氨基酸浓度下降，mTORC1活性受抑，MPS速率低于肌肉蛋白质分解速率，导致肌肉净流失。此外，老年人肌肉细胞的“蛋白质合成效率”本身存在增龄性下降——相同剂量的蛋白质刺激下，老年人的MPS峰值仅为青年人的50%-70%，这被称为“蛋白质抵抗现象”（anabolicresistance）。因此，通过优化蛋白质摄入类型、剂量及分布，可有效对抗“蛋白质抵抗”，维持肌肉质量和力量。蛋白质：肌肉合成的“启动键”与肌少症的“拮抗剂”临床数据显示，合并肌少症的老年人跌倒风险是非肌少症人群的2-3倍，而每日蛋白质摄入量≥1.2g/kg的老年人，其肌肉量较摄入量<0.8g/kg者高15%-20%，下肢力量提升10%-15%，平衡能力（如单腿站立时间）延长30%以上。这直接印证了蛋白质对肌肉功能的保护作用，进而降低跌倒风险。03蛋白质-钙-维生素D协同作用：骨骼健康的“铁三角”蛋白质-钙-维生素D协同作用：骨骼健康的“铁三角”跌倒后是否发生骨折，取决于骨骼的抗冲击能力，而骨密度（BMD）和骨微结构是骨骼强度的核心决定因素。老年人骨质疏松的患病率女性为50%、男性为20%，且与跌倒风险呈显著正相关——骨密度每降低1个标准差，跌倒后骨折风险增加40%-60%。蛋白质是骨骼有机基质（如胶原蛋白）的主要成分，占骨总量的22%-30%，其中I型胶原蛋白占90%以上，构成骨骼的“支架结构”。若蛋白质摄入不足，胶原蛋白合成减少，骨矿化失去“模板”，导致骨密度下降、骨脆性增加。同时，蛋白质可通过胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、转化生长因子-β（TGF-β）等因子促进成骨细胞活性，抑制破骨细胞功能，维持骨代谢平衡。值得注意的是，蛋白质的骨骼保护作用需与钙、维生素D协同：钙是骨矿化的“原料”，维生素D促进钙吸收，而蛋白质则通过优化骨微结构，让钙更有效地沉积在骨骼中。临床研究显示，单纯补充钙和维生素D对骨质疏松的改善效果有限，联合蛋白质补充（每日1.2-1.5g/kg）可使骨密度提升3%-5%，骨折风险降低25%-30%。04蛋白质对神经-肌肉功能的调节作用：平衡能力的“稳定器”蛋白质对神经-肌肉功能的调节作用：平衡能力的“稳定器”维持平衡需要感觉系统（视觉、前庭、本体感觉）、中枢神经系统（整合信息）及运动系统（肌肉执行）的协同工作，而蛋白质通过参与神经递质合成和神经髓鞘形成，间接调节这一复杂过程。神经递质如γ-氨基丁酸（GABA）、乙酰胆碱（ACh）的合成需要氨基酸作为前体：GABA抑制过度兴奋的神经信号，减少肌肉痉挛；ACh传递神经冲动至肌肉，保证肌肉收缩的协调性。蛋白质摄入不足时，神经递质合成减少，可导致反应迟钝、肌张力异常，增加跌倒风险。此外，神经髓鞘（由脂质和蛋白质构成）的完整性影响神经冲动的传导速度，老年人髓鞘的增龄性退化本身会导致神经传导减慢，而充足的蛋白质摄入（尤其是含硫氨基酸，如蛋氨酸）可促进髓鞘修复，维持神经信号的快速传递。蛋白质对神经-肌肉功能的调节作用：平衡能力的“稳定器”此外，蛋白质还通过影响“肌少症-炎症-跌倒”轴发挥作用。老年人慢性低度炎症状态（“炎性衰老”）会加速肌肉分解，而某些蛋白质（如乳清蛋白中的α-乳白蛋白）具有抗炎作用，可降低炎症因子（如IL-6、TNF-α）水平，间接减少肌肉流失。二、老年人群蛋白质摄入的现状与困境：从“隐性不足”到“认知误区”的系统性分析尽管蛋白质对跌倒预防的重要性日益明确，但全球老年人群的蛋白质摄入现状仍不容乐观。据《中国老年营养与健康现状报告（2023）》显示，我国60岁以上老年人蛋白质摄入不足的比例达41.3%，其中80岁以上高龄老人为58.7%；即使蛋白质摄入“充足”的老人，仍有30%存在“分布不均”（如集中于某一餐）或“质量不佳”（植物蛋白为主）的问题。这种“隐性不足”与“认知误区”的叠加，使得蛋白质摄入优化成为老年跌倒预防的“短板”。05蛋白质摄入不足的现状与成因生理功能退化导致的“摄入障碍”老年人因味蕾数量减少（较青年人减少1/3）、唾液腺分泌下降（唾液淀粉酶活性降低50%以上），常出现食欲减退、味觉迟钝，对高蛋白食物（如肉类、豆类）的接受度降低。同时，消化功能减弱（胃酸分泌减少、肠道蠕动减慢）导致蛋白质消化吸收效率下降，即使摄入足够量，生物利用率也仅为70%-80%（青年人为90%-95%）。慢性疾病与药物影响的“摄入限制”约65%的老年人患有一种及以上慢性疾病，如慢性肾病（CKD）需限制蛋白质摄入，心力衰竭需控制液体和电解质（可能限制高蛋白食物），糖尿病需控制总热量（可能优先选择低GI食物而非高蛋白食物）。此外，常用药物如地高辛（影响食欲）、二甲双胍（减少维生素B12吸收，间接影响蛋白质代谢）、阿片类镇痛药（引起便秘和恶心）等，均可通过不同机制降低蛋白质摄入。社会心理因素导致的“摄入意愿低下”独居老人（占老年人口19%）因缺乏共同进餐的“社会性进餐”刺激，进食欲望下降；丧偶或独居后的孤独感可导致情绪性厌食；部分老人因担心“高蛋白伤肾”“肉类升高血脂”等误区，主动减少蛋白质摄入。（二）蛋白质摄入的“认知误区”：从“经验主义”到“信息碎片化”“肾功能正常才需补蛋白”的误区多数老人认为“蛋白质伤肾”，仅在肾功能不全时才限制摄入，却不知肌少症对跌倒风险的危害远高于轻度肾功能不全。事实上，对于eGFR≥60ml/min/1.73m²的老年人（占老年人群70%以上），每日1.2-1.5g/kg的蛋白质摄入是安全的，且能显著改善肌肉功能；即使早期CKD患者（eGFR45-59ml/min/1.73m²），在个体化方案（如植物蛋白为主、控制总量）下，也可实现“肌肉保护与肾功能稳定”的平衡。“植物蛋白比动物蛋白好”的片面认知部分老人因“素食更健康”的理念，完全拒绝动物蛋白，却忽视了蛋白质的“质量差异”。动物蛋白（如乳清蛋白、鸡蛋蛋白）的消化率校正氨基酸评分（PDCAAS）为1.0（最高等级），且富含亮氨酸（每100g乳清蛋白含亮氨酸约10g），而植物蛋白（如大豆蛋白）的PDCAAS为0.93，且存在“限制性氨基酸”（如大豆蛋氨酸含量较低）。长期单一摄入植物蛋白，易导致必需氨基酸（尤其是亮氨酸）摄入不足，影响肌肉合成。3.“只要量够，什么时候吃都行”的忽视多数老人习惯将蛋白质集中在晚餐（如“早餐稀饭、午餐面条、晚餐吃肉”），却忽视了“蛋白质分布”对MPS效率的影响。研究表明，老年人每日MPS的“最大刺激阈值”为每餐20-30g优质蛋白，若集中在某一餐（如晚餐摄入60g蛋白质），其他两餐MPS效率低下，导致“24小时蛋白质净合成量”减少。而“均匀分布”（每餐20-30g）可使MPS持续激活，肌肉净合成量较“集中摄入”增加30%-40%。“植物蛋白比动物蛋白好”的片面认知三、老年患者跌倒预防的蛋白质摄入优化方案：从“理论”到“实践”的核心维度构建基于蛋白质与跌倒风险的机制关联及现状困境，蛋白质摄入优化需围绕“类型选择、剂量设定、时间分布、个体化适配”四大核心维度，构建“精准、可及、可持续”的方案，实现“肌肉-骨骼-神经”功能的协同改善。06蛋白质类型优化：优先“优质蛋白”，兼顾“功能活性”蛋白质类型优化：优先“优质蛋白”，兼顾“功能活性”蛋白质的“质量”取决于其氨基酸组成、消化率和生物利用率，老年人群应优先选择“优质蛋白”，即必需氨基酸齐全、亮氨酸含量高、消化率好的蛋白质来源，同时关注蛋白质的“功能活性”（如抗炎、抗氧化）。动物性优质蛋白：乳清蛋白与鸡蛋蛋白为首选乳清蛋白是“黄金标准蛋白”，其特点包括：（1）消化率高（PDCAAS1.0），90%以上可被人体吸收；（2）富含亮氨酸（占必需氨基酸的25%），是mTORC1通路的强效激活剂；（3）含活性肽（如乳铁蛋白、免疫球蛋白），具有抗炎、调节免疫作用。临床研究显示，每日补充20g乳清蛋白（分2次，早晚各10g）持续12周，可使老年人肌肉量增加1.2kg，下肢力量提升18%，跌倒风险降低32%。鸡蛋蛋白是“全营养蛋白”，其氨基酸组成与人体需求最接近，生物利用率高达98%，且价格低廉、易于获取。建议每日摄入1-2个鸡蛋（若血脂异常，可吃蛋白、少吃蛋黄），蛋黄中的卵磷脂还可促进神经细胞修复。动物性优质蛋白：乳清蛋白与鸡蛋蛋白为首选其他动物性优质蛋白包括：（1）鱼类：如三文鱼、金枪鱼，富含优质蛋白+ω-3脂肪酸，协同抗炎并改善肌肉代谢；（2）禽肉：去皮鸡肉、鸭肉，脂肪含量低（约5%-10%），蛋白质含量高（约20%）；（3）瘦肉：瘦猪肉、瘦牛肉，富含血红素铁（预防贫血，改善肌肉氧供）。植物性优质蛋白：大豆蛋白与谷物-豆类组合植物蛋白是老年人蛋白质摄入的重要补充（尤其对素食者或消化功能弱者），但需注意“氨基酸互补”。大豆蛋白是“植物蛋白之王”，其PDCAAS为0.93，含有人体必需的8种氨基酸，且富含异黄酮（具有弱雌激素作用，可改善肌肉胰岛素敏感性）。建议每日摄入50g大豆（约200g豆腐/100g腐竹/300ml豆浆）。谷物-豆类组合可实现“氨基酸互补”：谷物（如大米、小麦）缺乏赖氨酸，豆类（如大豆、红豆）富含赖氨酸，二者搭配可提高蛋白质利用率。如“米饭+豆腐”“馒头+豆浆”“玉米+红豆粥”，均为优质组合。植物性优质蛋白：大豆蛋白与谷物-豆类组合3.特殊医学用途配方食品（FSMP）：针对“摄入障碍”人群对于存在严重吞咽困难、食欲不振或消化吸收障碍的老人（如脑卒中后、晚期痴呆），可选择“高蛋白FSMP”，包括：（1）乳清蛋白基配方：以乳清蛋白为主要蛋白源，添加中链甘油三酯（MCT）易消化，适用于脂肪吸收不良者；（2）水解蛋白配方：将蛋白质水解为短肽或氨基酸，无需进一步消化即可吸收，适用于严重消化功能障碍者；（3）复合蛋白配方：结合植物蛋白与动物蛋白，兼顾氨基酸互补与肠道耐受。FSMP的蛋白质含量通常为15%-20%（每100ml含1.5-2.0g蛋白质），可作为正餐或加餐补充。07蛋白质剂量优化：基于“个体需求”，突破“阈值效应”蛋白质剂量优化：基于“个体需求”，突破“阈值效应”蛋白质摄入量并非“越多越好”，需根据老年人的年龄、体重、活动量、基础疾病等因素个体化设定，核心目标是达到“蛋白质净合成平衡”（MPS≥MPD，即肌肉蛋白质合成速率≥分解速率）。基础需求：非高风险人群每日1.0-1.2g/kg对于无肌少症、无跌倒史、基础疾病少的老年人，每日蛋白质摄入量推荐为1.0-1.2g/kg理想体重（理想体重=身高-105，如身高165cm的老人，理想体重60kg，每日需蛋白质60-72g）。这一剂量可满足基本生理需求，延缓肌肉流失。2.高风险人群：肌少症/跌倒史/骨质疏松者每日1.2-1.5g/kg合并肌少症（EWGSOP2诊断标准：肌肉量低+肌肉力量低+身体功能低）、近1年有跌倒史、或存在骨质疏松的老年人，需提高至1.2-1.5g/kg。例如，70kg的肌少症老人，每日需蛋白质84-105g。研究显示，这一剂量可显著改善肌肉质量和功能，降低跌倒风险25%-40%。基础需求：非高风险人群每日1.0-1.2g/kg3.极高龄/重症人群：最高不超过2.0g/kg，监测肾功能对于≥80岁、多重共病或重症恢复期老人，蛋白质摄入量可适当提高至1.5-2.0g/kg，但需密切监测肾功能（血肌酐、eGFR、尿蛋白），避免加重肾脏负担。对于eGFR<45ml/min/1.73m²的CKD患者，需在肾医生指导下调整剂量（通常0.6-0.8g/kg），并选择“高生物价值蛋白”（如鸡蛋、乳清蛋白）。08蛋白质时间分布优化：实现“持续刺激”，避免“合成低谷”蛋白质时间分布优化：实现“持续刺激”，避免“合成低谷”老年人存在“蛋白质抵抗”，需通过“分餐摄入”和“时间节律”优化，突破MPS的“饱和阈值”（每餐20-30g优质蛋白），维持24小时肌肉合成的高效状态。三餐均匀分布：每餐20-30g优质蛋白理想模式为“早餐+午餐+晚餐”均摄入20-30g优质蛋白，避免“早餐5g、午餐10g、晚餐50g”的极端分布。例如：（1）早餐：1个鸡蛋（6g蛋白）+200ml牛奶（6g蛋白）+30g燕麦（4g蛋白）=16g（可额外补充10g乳清蛋白粉）；（2）午餐：100g瘦猪肉（20g蛋白）+150g豆腐（8g蛋白）+100g米饭（2.5g蛋白）=30.5g；（3）晚餐：150g三文鱼（30g蛋白）+200g蔬菜（2g蛋白）=32g。2.加餐补充：两餐间补充10-15g蛋白质对于食欲差、进食量少的老人，可在上午10点、下午3点或睡前补充10-15g蛋白质，如：1杯无糖酸奶（10g蛋白）、15g坚果（5g蛋白，需配合其他高蛋白食物）、10g乳清蛋白粉（冲水或加入粥中）。研究显示，加餐补充可使24小时MPS总量增加15%-20%，尤其适合“少食多餐”的老人。三餐均匀分布：每餐20-30g优质蛋白3.睡前蛋白质补充：利用“夜间合成窗口”睡前（如睡前30分钟）补充20-30g缓释蛋白（如酪蛋白、酸奶），可利用夜间睡眠期间的“蛋白质合成黄金期”（此时MPD最低，MPS效率相对较高）。酪蛋白在胃内形成凝胶，缓慢释放氨基酸，持续刺激MPS达6-8小时，而乳清蛋白吸收快（2小时内完成），更适合白天补充。一项随机对照试验显示，睡前补充30g酪蛋白持续8周，可使老年人夜间肌肉合成率增加22%，晨起下肢力量提升12%。09蛋白质与其他营养素的协同作用：构建“营养网络”蛋白质与其他营养素的协同作用：构建“营养网络”蛋白质的跌倒预防效果需与能量、维生素D、钙、ω-3脂肪酸等营养素协同，形成“1+1>2”的效应。能量充足：蛋白质的“合成保障”若能量摄入不足（<25kcal/kg/d），蛋白质会被氧化供能，无法用于肌肉合成。因此，老年人每日需保证25-30kcal/kg/d的能量摄入（如60kg老人需1500-1800kcal/d），且碳水化合物应占总能量的50%-60%（优选全谷物、杂豆，避免精制糖）。维生素D+钙：蛋白质的“骨骼搭档”维生素D促进钙吸收，钙是骨矿化的“原料”，而蛋白质构建骨骼“支架”。三者协同可显著改善骨密度和肌肉功能：每日补充1200mg钙+800IU维生素D+1.2g/kg蛋白质，可使老年人骨折风险降低35%，跌倒风险降低28%。10ω-3脂肪酸：蛋白质的“抗炎增效剂”ω-3脂肪酸：蛋白质的“抗炎增效剂”ω-3脂肪酸（EPA+DHA）可抑制炎性因子（如TNF-α、IL-6）合成，改善“炎性衰老”导致的肌肉分解。与蛋白质联合使用，可增强MPS效率：每日补充2gω-3脂肪酸+1.5g/kg蛋白质，可使肌少症老人的肌肉量增加1.8kg，较单纯补充蛋白质高50%。食物来源包括深海鱼（如三文鱼、每周2次）、亚麻籽油（每日5-10ml）。四、个体化蛋白质摄入优化方案的制定与实施：从“群体推荐”到“一人一策”的临床路径蛋白质摄入优化并非“标准化方案”，需结合老年人的个体差异（基础疾病、吞咽功能、生活习惯、经济状况）制定“一人一策”，并通过动态监测和多方协作确保落地。11分人群制定个体化方案居家自理老人：以“食补+认知教育”为主核心策略是“优化膳食结构，纠正摄入误区”。具体措施包括：（1）制作“高蛋白食物清单”：每日必选（鸡蛋1-2个、牛奶300ml、豆制品50g）、优选（瘦肉/鱼类50-100g）、适量（坚果15g）；（2）烹饪方式优化：采用蒸、煮、炖、少油快炒，避免油炸（破坏蛋白质）和过度烹饪（降低消化率）；（3）家庭支持：家属参与食谱制定，共同进餐，营造“社会性进餐”氛围；（4）定期随访：每3个月评估蛋白质摄入量（3天饮食记录）、肌肉量（生物电阻抗法）、跌倒风险（Morse跌倒评估量表）。2.失能/半失能老人（如脑卒中、帕金森病）：以“吞咽管理+FSMP补充”为核心此类老人常存在吞咽困难（误吸风险），需兼顾“安全”与“营养”。具体措施包括：（1）吞咽功能评估：由康复科医生进行吞咽造影或洼田饮水试验，确定食物性状（如糊状、碎状、普通）；（2）选择“高蛋白、易吞咽”食物：如蛋羹（1个蛋+200ml牛奶）、居家自理老人：以“食补+认知教育”为主鱼肉泥（三文鱼去刺+少量淀粉炖烂）、豆腐脑（加肉末）；（3）FSMP补充：若每日经口摄入蛋白质<0.8g/kg，需补充高蛋白FSMP（如全营养型+蛋白粉），每日200-400ml（提供蛋白质30-60g）；（4）鼻饲/胃造瘘：对于严重吞咽障碍者，可采用鼻饲输注含氨基酸或短肽的营养液，保证蛋白质摄入≥1.2g/kg。养老机构老人：以“标准化食谱+个体化调整”为框架养老机构需建立“高蛋白营养食堂”，在标准化食谱基础上进行个体化调整。具体措施包括：（1）每周食谱设计：保证每餐有1-2种高蛋白主菜（如周一：红烧牛肉，周二：清蒸鲈鱼，周三：香菇滑鸡片），早餐提供“蛋白质加餐包”（10g乳清蛋白粉+全麦面包）；（2）特殊需求餐：为糖尿病老人提供“低GI高蛋白餐”（如荞麦面+鸡胸肉），为肾病老人提供“低蛋白高生物价值餐”（如鸡蛋羹+粉丝+青菜）；（3）营养师巡餐：每日观察老人进食量，对进食量<50%者进行营养干预（如更换食物性状、补充FSMP）；（4）跌倒风险联动：护理员记录跌倒事件，营养师根据跌倒风险调整蛋白质方案（如跌倒风险升高者，每日增加10g乳清蛋白）。12实施中的监测与调整核心监测指标（1）蛋白质摄入量：通过“24小时回顾法+3天饮食记录”评估，目标为推荐量的80%-120%（过低需补充，过高需调整）；（2）肌肉功能：握力（握力计，男性≥27kg、女性≥16kg为正常）、步行速度（4米步行时间，≤5.8秒为正常）、chairstand测试（30秒内站起次数，男性≥12次、女性≥10次为正常）；（3）营养指标：血清白蛋白（≥35g/L）、前白蛋白（≥180mg/L）、血红蛋白（≥120g/L女性、≥130g/L男性）；（4）跌倒事件：记录跌倒次数、地点、损伤程度，每6个月评估一次跌倒风险。动态调整策略（1）若摄入量不足：首先分析原因（食欲差、吞咽困难、认知障碍），针对性解决（如改善口味、调整食物性状、家属协助进食）；若经口摄入仍不足，加用FSMP或蛋白粉；（2）若肌肉功能改善不明显：检查蛋白质质量（是否为优质蛋白）、分布（是否均匀）、协同营养素（维生素D、钙是否充足），必要时提高剂量至1.5g/kg；（3）若出现肾功能异常（eGFR下降、尿蛋白增加）：立即咨询肾科医生，调整蛋白质剂量（0.6-0.8g/kg）并选择高生物价值蛋白。13多学科协作模式多学科协作模式蛋白质摄入优化需医生、营养师、康复师、护理员、家属及老人的共同参与：1-医生：评估基础疾病（CKD、糖尿病等），制定蛋白质摄入的“安全上限”；2-营养师：计算个体化需求，设计食谱，选择蛋白质补充剂；3-康复师：评估肌肉功能，制定抗阻运动方案（如弹力带训练、坐位抬腿），与蛋白质摄入协同增效；4-护理员：协助老人进食，观察进食反应，记录饮食与跌倒事件；5-家属：参与家庭食谱制定，提供心理支持，营造良好进餐氛围；6-老人：进行营养教育，提升依从性，主动反馈进食不适。7案例分享：从“跌倒恐惧”到“行动自如”的蛋白质干预之路为了更直观地展示蛋白质摄入优化的效果，分享我科近期收治的一例典型病例：患者信息：王某某，女，82岁，身高158cm，体重52kg（理想体重53kg），独居，有高血压、骨质疏松病史，近1年跌倒2次（一次在家中浴室，一次在菜市场），因担心再次跌倒，不敢出门，活动量减少，食欲下降。入院评估：（1）跌倒风险：Morse跌倒评估量表65分（高风险）；（2）肌肉功能：握力18kg（女性正常值≥16kg，临界低值），chairstand测试30秒8次（女性正常值≥10次）；（3）营养指标：血清白蛋白32g/L（低于正常），前白蛋白145mg/L（低于正常），24小时蛋白质摄入量45g（0.86g/kg，不足）；（4）骨密度：T值-3.2（骨质疏松）。诊断：肌少症（EWGSOP2标准）、蛋白质-能量营养不良、骨质疏松、跌倒高风险。案例分享：从“跌倒恐