医学生基础医学 动脉穿刺后压迫护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学动脉穿刺后压迫护理课件01前言前言作为一名在临床一线工作了12年的护理带教老师，我常和实习同学说：“动脉穿刺是把‘双刃剑’——它能快速获取血气、血样，为抢救争取时间；但稍有不慎，也可能因压迫不当引发大出血、血肿，甚至影响患者肢体功能。”记得去年带教时，有位规培医生给患者做桡动脉穿刺后，只压了3分钟就松了手，结果穿刺点瞬间渗血，患者吓得直哆嗦。那一刻我深刻意识到：动脉穿刺后的压迫护理，绝不是“按一按”这么简单，它是衔接操作与安全的关键环节，更是医学生必须掌握的“基础中的基础”。今天，我们就从一个真实病例入手，系统梳理动脉穿刺后压迫护理的全流程，希望大家能记住：每一次压迫，都是对生命的守护；每一个细节，都可能改变患者的转归。02病例介绍病例介绍去年11月的一个夜班，急诊室推进来一位78岁的老先生。他因“突发胸痛2小时”就诊，初步诊断为“非ST段抬高型心肌梗死”，需要急查动脉血气分析和凝血功能。值班医生选择桡动脉穿刺，操作很顺利，但拔针后按压5分钟松开时，穿刺点突然渗血，敷料很快被染红，局部皮肤也肿起一个鸽蛋大的包块。我赶到时，老先生攥着老伴的手直发抖：“护士，我是不是出血了？会不会有事？”他老伴也急得直抹眼泪。我一边安抚他们，一边蹲下来查看——穿刺点位于腕横纹上2cm，敷料边缘有淡红色渗液，按压周围皮肤时老先生皱眉：“胀得慌，像有东西在跳。”触诊局部皮肤温度略高，能摸到轻微搏动感。测血压165/95mmHg（平时规律服用降压药，血压控制在130/80mmHg左右），凝血功能显示D-二聚体3.2μg/mL（正常0-0.55），血小板计数98×10⁹/L（正常100-300）。病例介绍这个病例让我立刻想到：患者高龄、血压波动、凝血功能异常，都是压迫止血的“高危因素”。后续我们通过调整压迫方法、延长压迫时间，配合心理安抚，2小时后渗血停止，24小时血肿未再扩大，老先生和家属悬着的心才落了地。03护理评估护理评估面对动脉穿刺后的患者，护理评估必须“快、准、细”。结合刚才的病例，我总结了四个评估维度：患者基础情况评估首先要了解患者的年龄、基础疾病（如高血压、糖尿病、凝血功能障碍）、是否服用抗凝/抗血小板药物（如阿司匹林、华法林）。就像案例中的老先生，高龄本身血管弹性差，高血压会增加血管内压力，血小板减少和D-二聚体升高提示凝血功能异常——这些都是压迫止血失败的“潜在推手”。穿刺部位与操作评估需明确穿刺动脉的类型（桡动脉、股动脉最常见）、穿刺次数（反复穿刺会增加血管损伤）、是否使用动脉留置针。比如股动脉位置深、管径粗，压迫不当更易形成大血肿；而桡动脉表浅，但紧邻神经，压迫过紧可能导致神经损伤。穿刺点局部评估这是最关键的环节。我习惯用“望、触、问”三步法：01望：观察敷料是否渗血（注意区分新鲜出血的鲜红色和陈旧性渗液的淡红色）、周围皮肤是否肿胀或瘀青；02触：轻压穿刺点周围，判断是否有波动感（提示血肿形成）、局部皮肤温度（温度升高可能合并感染）；03问：询问患者是否有疼痛、麻木、烧灼感（麻木可能提示神经受压，烧灼感需警惕血栓）。04案例中老先生的“胀感”和局部搏动感，就是典型的早期血肿表现。05心理与认知评估患者多因穿刺疼痛或出血产生焦虑，家属也可能因缺乏相关知识而过度紧张。比如老先生当时反复问“会不会残废”，这提示我们需要评估患者的心理状态，为后续健康教育和心理护理提供依据。04护理诊断护理诊断基于评估结果，动脉穿刺后常见的护理诊断可归纳为以下3类：在右侧编辑区输入内容（一）有出血/血肿扩大的危险与穿刺后压迫不当、患者凝血功能异常、高血压未控制有关这是最核心的护理问题。像案例中的老先生，血小板减少和血压升高会直接影响止血效果，若压迫时间或力度不足，出血风险极高。急性疼痛与穿刺损伤、血肿压迫周围组织有关动脉穿刺本身会损伤血管和周围组织，血肿形成后局部压力增加，会刺激痛觉神经。我曾遇到患者形容“像被蜜蜂蛰了一下，然后越来越胀疼”，这种疼痛会影响患者配合度，需重点关注。焦虑与担心出血不止、预后不良有关患者对“出血”的恐惧往往超过疼痛本身。记得有位年轻患者看到渗血后，直接说“我是不是要输血了？”，这反映出他们对疾病的认知不足，急需心理支持。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们的核心目标是：24小时内穿刺点无活动性出血，血肿未进一步扩大；患者疼痛评分≤3分（NRS评分）；焦虑情绪缓解，能配合护理操作。具体措施需“因人而异、精准施策”。止血与血肿控制措施正确压迫方法：这是关键！以最常用的桡动脉为例，需用无菌纱布折叠成2cm×2cm的小方块，对准穿刺点（注意不是皮肤进针点，而是血管穿刺点，通常在皮肤进针点近心端0.5cm处），用示指、中指、环指三指并拢垂直按压，力度以“能触及同侧桡动脉远端搏动”为准（过轻止不住血，过重会影响远端血运）。股动脉穿刺则需按压在腹股沟韧带下方1-2cm（血管走行处），力度更大，通常需要双手叠加按压。小技巧：我带教时会让学生用自己的手腕练习——用另一只手按压，同时摸自己的指尖脉搏，找到“既不阻断血运又能止血”的力度，这种“体感训练”比看视频更有效。压迫时间与方式：常规情况下，桡动脉压迫10-15分钟，股动脉20-30分钟；若患者有凝血异常（如血小板＜100×10⁹/L、服用抗凝药），需延长至30分钟以上，必要时使用加压止血带（如桡动脉专用止血器）。案例中的老先生因血小板偏低，我们按压了20分钟，确认无渗血后才用弹力绷带“8”字缠绕固定，松紧度以能插入1指为宜。止血与血肿控制措施体位与肢体管理：穿刺侧肢体需抬高15-30（如桡动脉穿刺可垫软枕，股动脉穿刺可在臀下垫薄枕），避免下垂增加血管压力。同时叮嘱患者：穿刺侧肢体24小时内避免用力（如提重物、握拳）、避免弯曲（如桡动脉穿刺不曲腕，股动脉穿刺不曲髋），防止血管受牵拉再次出血。疼痛管理措施轻度疼痛（评分≤3分）可通过转移注意力（如与患者聊天、播放轻音乐）缓解；中重度疼痛（评分＞3分）需评估是否因血肿压迫或感染引起，必要时遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如布洛芬）。案例中的老先生疼痛评分2分，我们通过调整压迫力度（避免过紧）和抬高肢体，1小时后疼痛明显缓解。心理护理措施“您别慌，我们见过很多类似情况，只要配合按压，很快就能止住。”这是我最常说的话。面对焦虑的患者，我们需要：共情：承认他们的感受（“出血确实让人害怕”）；解释：用通俗语言说明出血原因（“您的血管像老化的水管，刚修补好需要多按一会儿”）；承诺：告知具体的护理计划（“我们会每5分钟检查一次，有变化马上处理”）。案例中，我握着老先生的手说：“您看，现在渗血已经变浅了，说明血在慢慢止住，咱们再坚持一会儿，您老伴也在这儿陪着呢。”他听了明显放松，后来还和我聊起了孙子，焦虑情绪缓解了不少。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理动脉穿刺后最常见的并发症是出血、血肿，严重时可能出现血栓、神经损伤甚至假性动脉瘤。作为护理人员，我们要“眼观六路、耳听八方”，早发现、早处理。出血与血肿表现：敷料渗血、局部肿胀、皮肤瘀青，严重时可触及波动感（提示血肿液化）。护理：轻度出血：重新按压（延长5-10分钟），检查是否因患者活动导致压迫移位；中度血肿（直径＜5cm）：24小时内冷敷（用冰袋包裹毛巾，每次15-20分钟，间隔1小时），减少局部血液循环；24小时后热敷（40-45℃热毛巾，每次20分钟），促进血肿吸收；重度血肿（直径＞5cm或进行性增大）：立即报告医生，必要时超声引导下抽吸或手术处理。血栓形成表现：穿刺侧肢体远端皮肤苍白/发绀、温度降低、麻木、疼痛（“5P征”：疼痛、苍白、无脉、麻木、运动障碍）。护理：一旦发现，立即松开压迫（避免进一步阻断血流），报告医生，遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素），并密切监测肢体血运。神经损伤（以桡动脉穿刺最常见）表现：穿刺侧手指麻木、刺痛、感觉减退（如“像戴了手套”）。护理：多因压迫过紧或反复穿刺损伤神经，需立即调整压迫力度，遵医嘱使用神经营养药物（如维生素B12），通常1-2周可恢复。假性动脉瘤表现：穿刺点周围可触及搏动性包块，听诊有血管杂音。护理：需超声确诊，小动脉瘤可在超声引导下压迫（压迫动脉瘤颈部30分钟以上），大动脉瘤需手术缝合。07健康教育健康教育健康教育是预防并发症的“最后一公里”，必须“讲清楚、听明白”。我通常会分三步：对患者：强调“三不”原则不自行松开：弹力绷带或止血器需保留4-6小时（股动脉穿刺保留6-8小时），不能因为“不疼了”就提前拆除；01不剧烈活动：24小时内穿刺侧肢体避免提重物（＜2kg）、避免长时间下垂（如长时间站立）；02不热敷太早：血肿未稳定前（24小时内）不能热敷，否则会加重出血。03对家属：教会“三观察”观察敷料：若渗血范围超过5cm×5cm或1小时内渗血2次以上，立即告知护士；01观察肢体：若手指/脚趾发白、变凉或麻木，提示血运障碍；02观察全身：若患者出现头晕、心慌、出冷汗，提示可能失血性休克，需紧急处理。03出院指导（针对需长期抗凝的患者）告知“出血预警信号”：如牙龈出血、黑便、皮下瘀斑；强调按时复查凝血功能（如服用华法林需监测INR）；建议使用软毛牙刷、避免碰撞穿刺侧肢体。08总结总结从医12年，我参与过无数次动脉穿刺的压迫护理，也见过因压迫不当导致的严重后果——有位患者因股动脉压迫时间不足，血肿蔓延至大腿，不得不手术清除；也有患者因我们及时调整压迫，避免了截肢风险。这些经历让我深刻体会到：压迫护理不是机械的操作，而是“以患者为中心”的综合能力体现——它需要我们掌握解剖知识（知