医学生基础医学 产前检查护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学产前检查护理课件01前言前言作为一名在产科临床带教十余年的护理教师，我始终记得第一次带学生参与产前检查时的场景。那天门诊来了位孕12周的初产妇，攥着产检手册的手微微发抖，反复问：“医生，我吐得吃不下饭，会不会影响孩子？”学生小周拿着血压计站在旁边，操作熟练却忘了抬头看产妇泛红的眼眶。那时我突然意识到，产前检查护理远不是“测血压、量宫高”这么简单——它是连接科学评估与人文关怀的桥梁，是守护母婴健康的第一道防线。从临床数据看，我国每年约有1500万孕产妇接受产前检查，其中30%存在妊娠合并症或并发症风险（国家卫健委《母婴安全行动提升计划（2021-2025年）》数据）。产前检查护理的核心，是通过系统评估、精准干预和全程教育，将风险控制在萌芽阶段。对医学生而言，掌握这门技能不仅是职业要求，更是未来成为“有温度的医者”的起点。今天，我将结合一例真实病例，带大家走进产前检查护理的全流程。02病例介绍病例介绍去年9月，门诊来了位让我印象深刻的孕妇——28岁的林女士，孕2产0（现孕28周），末次月经明确，早孕反应轻，但孕24周OGTT（口服葡萄糖耐量试验）提示空腹血糖5.8mmol/L（正常≤5.1mmol/L），1小时血糖11.2mmol/L（正常≤10.0mmol/L），诊断为妊娠期糖尿病（GDM）。她是小学老师，平时工作忙碌，自觉“能吃能睡”，直到社区产检时被提醒血糖异常，才慌慌张张挂了我们的高危门诊。第一次见面时，她穿着皱巴巴的连衣裙，反复翻看病历本说：“护士，我平时不爱吃甜的，怎么会得糖尿病？孩子会不会畸形？我还能顺产吗？”说话间，手机弹出班级家长群的消息，她又急着回复“明天家长会正常举行”。这种“工作焦虑+疾病恐惧”的状态，正是许多职场孕妇的缩影。03护理评估护理评估面对林女士，我们的第一步是系统护理评估。这不是机械地填表格，而是像拼拼图一样，把她的生理、心理、社会信息整合起来，找出潜在风险点。健康史评估通过问诊，我们梳理出关键信息：一般情况：年龄28岁（非高龄），BMI孕前21（正常范围18.5-24），孕早期体重增长2kg（正常），现孕28周体重58kg（较孕前增长8kg，略超推荐增速）；既往史：无高血压、糖尿病家族史，无手术史；孕产史：孕2产0，第一次妊娠50天自然流产（未行染色体检查）；目前症状：近2周自觉口干、尿频，无头晕、视物模糊，胎动正常（早中晚各数1小时，胎动数分别为6次、7次、8次）；治疗情况：未使用胰岛素，仅通过饮食控制，但自述“上班忙，有时顾不上按时吃饭”。身体评估生命体征：BP115/75mmHg（正常），P82次/分（正常）；产科检查：宫高26cm（孕28周正常范围22.4-29cm），腹围88cm（正常），胎方位LOA（左枕前，正常），胎心145次/分（正常）；专科检查：双下肢无水肿，皮肤无瘙痒、破损（排除妊娠期肝内胆汁淤积症）。辅助检查实验室：空腹血糖5.6mmol/L（仍高于正常），糖化血红蛋白5.8%（提示近2-3月血糖控制一般）；01B超：胎儿双顶径7.2cm（符合28周），股骨长5.3cm（正常），羊水指数12cm（正常），未见胎儿结构异常；02其他：尿常规未见尿蛋白、酮体（排除酮症酸中毒）。03心理社会评估林女士自述“一想到血糖高就失眠”，担心“孩子太大生不下来”“得糖尿病要一辈子打针”。丈夫是程序员，经常加班，公婆在外地，日常主要靠她自己照顾自己。工作方面，她带六年级毕业班，担心请假影响学生升学，存在“疾病管理-工作责任”的冲突。这一步评估让我们明确：林女士的核心问题不是单纯的“血糖高”，而是“疾病认知不足+应对能力欠缺+社会支持薄弱”共同作用的结果。04护理诊断护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：依据：OGTT异常，空腹血糖持续高于5.1mmol/L，孕28周体重增长略快。1.营养失调：高于机体需要量（与妊娠期糖尿病导致的糖代谢异常、饮食结构不合理有关）焦虑（与担心疾病对母儿影响、缺乏GDM管理知识有关）在右侧编辑区输入内容依据：反复询问“孩子是否畸形”“能否顺产”，自述失眠，注意力易被工作干扰。依据：GDM是子痫前期的高危因素，长期高血糖可能影响胎儿氧供。4.潜在并发症：子痫前期、胎儿窘迫（与高血糖导致的血管内皮损伤、胎盘功能异常有关）依据：未系统学习GDM管理方法，自述“不知道哪些能吃、哪些不能吃”“没时间运动”。3.知识缺乏（缺乏妊娠期糖尿病饮食、运动及自我监测的相关知识）05护理目标与措施护理目标与措施针对林女士的情况，我们制定了“1周内缓解焦虑、2周内血糖达标、全程预防并发症”的分层目标，并通过“个体化指导+动态随访”落实措施。目标1：孕妇焦虑情绪缓解，SAS（焦虑自评量表）评分≤50分措施：情感支持：第一次产检时，我拉着她的手说：“我理解您现在又担心又着急，但GDM是孕期常见问题，咱们一起想办法控制，大部分妈妈都能顺利生下健康宝宝。”之后每次产检，我都会先问：“这周工作累吗？有没有特别担心的事？”让她感受到被关注；认知干预：用模型展示胎盘循环，解释“血糖高会让宝宝吸收过多糖分，可能长得太大，但只要控制好，风险就能降低”；用她的产检数据制作“血糖变化图”，直观展示控制效果；护理目标与措施社会支持：联系她丈夫，建议“每天抽15分钟和妻子一起看产检科普视频”，协调学校教务处，为她申请“弹性坐班”，减少站立时间。目标2：空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L，体重每周增长≤0.3kg措施：饮食指导：带她到营养科，用“食物模型”演示“211饮食法”（2拳蔬菜、1拳主食、1掌蛋白质），针对她“上班带饭”的需求，制定“便携餐单”（如杂粮饭+清蒸鱼+凉拌菠菜），提醒“水果选低GI的苹果、草莓，两餐之间吃，每次不超过200g”；运动干预：推荐“餐后30分钟低强度运动”（如散步20分钟），教她用计步器记录，设定“每天6000步”的目标；护理目标与措施自我监测：教会她使用家用血糖仪，示范“消毒-采血-读数”步骤，强调“测空腹、早餐后、午餐后、晚餐后血糖，记录在手册上带来复诊”。目标3：孕妇掌握GDM自我管理知识，能复述饮食、运动及监测要点措施：多形式教育：除了口头讲解，给她发放《妊娠期糖尿病手册》，推荐“知妈堂”等科普公众号，用视频演示“正确数胎动”“血糖测量”；反馈式提问：每次产检最后5分钟，问她：“今天我们讲了餐后运动的时间，您说说应该什么时候开始？”“如果午餐后血糖7.0mmol/L，您觉得正常吗？”通过她的回答调整教育重点；同伴支持：介绍她加入“GDM孕妇互助群”，群里有已分娩的“过来人”分享经验，减少孤独感。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理GDM孕妇若血糖控制不佳，可能出现母儿并发症，这要求我们“眼尖、手快、心细”。母体并发症观察01子痫前期：重点监测血压（每天在家测1次）、尿蛋白（每次产检查尿常规），若出现头痛、眼花、上腹痛，立即就诊；感染：观察有无外阴瘙痒（念珠菌感染）、尿频尿急（尿路感染），提醒“保持外阴清洁，穿棉质内裤”；酮症酸中毒：询问有无恶心、呕吐、呼气烂苹果味，指导“即使食欲差也要吃主食，避免空腹时间过长”。0203胎儿并发症观察胎儿窘迫：教林女士“数胎动”（早中晚各1小时，3次总和×4≥20次为正常），若胎动突然减少50%或增多后骤降，立即来院；1巨大儿：通过宫高腹围（宫高+腹围＞140cm提示巨大儿可能）、B超（胎儿腹围＞32cm需警惕）动态评估，建议“每周测1次宫高，记录在手册上”；2新生儿低血糖：提前告知“宝宝出生后30分钟内要喂糖水或母乳”，减轻她对产后的担忧。3应急处理我们为林女士制定了“紧急情况处理卡”，注明：“若空腹血糖＞7.0mmol/L或出现意识模糊，立即拨打120；若胎动＜10次/2小时，30分钟内到急诊”。07健康教育健康教育产前检查护理的终极目标，是让孕妇从“被动接受检查”变为“主动管理健康”。针对林女士，我们的健康教育贯穿整个孕晚期。孕期自我监测指导血糖：强调“监测不是为了增加负担，而是像给宝宝‘查岗’”，教她用手机备忘录设置“测血糖提醒”；01体重：每周固定时间、同一台秤、空腹测体重，告诉她“体重增长慢不一定是坏事，说明宝宝在健康发育”；02症状：列出“危险信号清单”（头痛、视物模糊、阴道流液等），贴在她的冰箱上，提醒“出现任何一条立即就诊”。03分娩准备教育分娩方式：解释“血糖控制好、胎儿大小合适可以尝试顺产”，但“若出现胎儿过大、胎盘功能减退，医生会建议剖宫产”，让她有心理准备；01产程配合：示范“拉玛泽呼吸法”，和她一起练习“宫缩时深吸气-缓慢呼气”，减轻分娩恐惧；02新生儿护理：提前教她“正确哺乳姿势”“如何判断宝宝是否吃饱”，联系儿科医生，告知“宝宝出生后会立即测血糖”。03产后延续指导血糖随访：强调“产后6-12周要复查OGTT”，因为GDM孕妇未来患2型糖尿病的风险是正常女性的7倍；01避孕指导：建议“至少间隔18个月再怀孕”，推荐“避孕套或短效避孕药（哺乳期避免）”；02长期健康管理：提醒“即使产后血糖正常，也要保持健康饮食和运动习惯”，送她一本《产后42天恢复手册》。0308总结总结回顾林女士的护理过程，我最深的体会是：产前检查护理是“技术+温度”的结合。从第一次见面时她攥紧的病历本，到孕36周复查时她笑着说“今天早餐后血糖5.9mmol/L，达标了！”，我们见证的不仅是数据的改善，更是一位女性从“焦虑准妈妈”到“自信妈妈”的成长。对医学生而言，学习