静脉输液案例试题及答案

静脉输液案例试题及答案一、病例资料与初步评估【案例】患者，女，68岁，体重52kg，身高158cm。主诉“间断心悸、乏力3天，加重伴气促6小时”入院。既往史：2型糖尿病15年，高血压20年，慢性肾功能不全（CKD4期）2年，否认药物过敏。入院查体：T36.8℃，P118次/分，R26次/分，BP88/56mmHg，SpO₂92%（未吸氧）。神志清楚，皮肤湿冷，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左扩大，心律绝对不齐，肝肋下3cm，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：Na⁺128mmol/L，K⁺5.9mmol/L，Cl⁻92mmol/L，CO₂CP14mmol/L，BUN38mmol/L，Scr412μmol/L，eGFR10mL/min，NTproBNP28000pg/mL，动脉血气pH7.28，PaCO₂28mmHg，PaO₂58mmHg，HCO₃⁻13mmol/L，BE−12mmol/L。心电图：快速房颤伴差异性传导，V₃~V₆导联ST段压低0.1~0.2mV。胸部CT：双肺弥漫性间质性水肿，少量右侧胸腔积液。入院诊断：①急性失代偿性心力衰竭（射血分数保留型，NYHAⅣ级）；②快速型房颤；③慢性肾功能不全急性加重；④代谢性酸中毒并高钾血症；⑤2型糖尿病；⑥高血压3级（极高危）。二、单项选择题（每题1分，共20分）1.该患者目前最优先的静脉输液原则是A.快速大量0.9%氯化钠恢复血压B.限制液体总量，给予利尿剂优先C.立即输注5%碳酸氢钠250mL纠酸D.给予羟乙基淀粉500mL扩容E.先输注10%葡萄糖500mL+胰岛素8U答案：B2.针对该患者高钾血症，下列静脉用药组合最合理的是A.10%葡萄糖酸钙10mL静推+5%碳酸氢钠125mL静滴+胰岛素6U+50%葡萄糖20mLB.氯化钙1g口服+呋塞米40mg静推C.仅予聚磺苯乙烯口服D.立即血液透析E.10%氯化钠20mL静推答案：A3.患者需经外周静脉留置针输注胺碘酮，下列血管选择最佳的是A.左手背远端静脉B.右前臂近端粗大贵要静脉C.右足背静脉D.左腕部桡动脉旁浅静脉E.右颈外静脉答案：B4.若给予呋塞米持续泵入，下列关于输液速度设置正确的是A.呋塞米250mg+0.9%氯化钠50mL，2mL/h起始B.呋塞米500mg+5%葡萄糖50mL，10mL/h起始C.呋塞米100mg静推后无需维持D.呋塞米1000mg+0.9%氯化钠500mL，100mL/hE.呋塞米50mg+乳酸林格50mL，5mL/h答案：A5.患者酸中毒纠正后，血K⁺降至4.2mmol/L，此时静脉补钾指征为A.尿量<0.5mL/kg·h，血K⁺<3.5mmol/LB.尿量>1mL/kg·h，血K⁺<4.0mmol/LC.不论尿量，血K⁺<4.5mmol/L即可补钾D.血K⁺<3.0mmol/L立即静推氯化钾E.无需补钾答案：B6.患者需输注多巴胺提升血压，下列配制正确的是A.多巴胺200mg+5%葡萄糖500mL，1mL/h=2μg/kg·minB.多巴胺200mg+0.9%氯化钠50mL，1mL/h=4μg/kg·minC.多巴胺400mg+0.9%氯化钠32mL，1mL/h=5μg/kg·minD.多巴胺100mg+乳酸林格500mL，10mL/h=2μg/kg·minE.多巴胺50mg+5%葡萄糖250mL，5mL/h=1μg/kg·min答案：C7.关于输液泵报警“AirinLine”，护士首要处理是A.立即关闭输液，排尽空气后重启B.按压“静音”继续输注C.拔针重新穿刺D.更换输液器后继续快速输注E.将患者置左侧卧位答案：A8.患者需限制入量，每日显性失水+非显性失水合计约A.500mLB.800mLC.1000mLD.1500mLE.2500mL答案：C9.若给予10%氯化钠30mL经中心静脉泵入，最大安全速度为A.10mL/hB.30mL/hC.60mL/hD.120mL/hE.250mL/h答案：B10.患者突发寒战、SpO₂降至85%，输液部位红肿，最可能发生了A.急性肺水肿B.输液相关循环负荷过重C.细菌污染反应D.空气栓塞E.高钾致心脏骤停答案：C11.下列哪项不是高钾血症心电图的早期表现A.T波高尖B.PR间期延长C.QRS波增宽D.窦性心动过速E.P波消失答案：D12.患者需输注万古霉素，首次负荷剂量为A.5mg/kgB.10mg/kgC.15mg/kgD.25mg/kgE.30mg/kg答案：D13.万古霉素输注时间应不少于A.15分钟B.30分钟C.60分钟D.90分钟E.120分钟答案：C14.患者Scr412μmol/L，万古霉素维持剂量调整应依据A.CockcroftGault公式B.24h尿CrClC.eGFR（CKDEPI）D.经验固定1000mgq12hE.血药浓度监测（谷浓度10–20mg/L）答案：E15.患者需经PICC输注肠外营养，下列哪项不是PICC禁忌证A.上腔静脉综合征B.穿刺侧血栓性静脉炎C.严重凝血功能障碍D.对侧乳腺癌根治术后E.穿刺侧肾造瘘术后答案：E16.关于输液港（PORT）维护，下列正确的是A.每4周冲管一次B.使用10mL以下注射器冲管C.冲管液为肝素100U/mL5mLD.拔针后无需加压E.可经PORT采血后无需冲管答案：A17.患者需持续呋塞米泵入，为防止耳毒性，下列做法正确的是A.呋塞米浓度不超过4mg/mL，速度<4mg/minB.联合氨基糖苷类增强疗效C.呋塞米与多巴胺同路输注D.呋塞米加入5%葡萄糖E.呋塞米静推>200mg/次答案：A18.患者酸中毒纠正后，出现手足搐搦，最可能原因是A.高钠血症B.低镁血症C.低钙血症D.低钾血症E.代谢性碱中毒答案：C19.患者需限制钠摄入，下列输液制剂含钠量最低的是A.0.9%氯化钠B.乳酸林格C.5%葡萄糖D.复方氯化钠E.碳酸氢钠注射液答案：C20.患者突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，心率140次/分，首要处理为A.立即给予吗啡10mg静推B.坐位、双腿下垂，高流量吸氧，静推呋塞米40mgC.快速输注羟乙基淀粉D.给予地塞米松10mg静推E.立即气管插管答案：B三、共用题干单选题（每题2分，共20分）【共用题干】患者经上述处理后血压100/60mmHg，尿量80mL/4h，仍气促。医嘱：①0.9%氯化钠30mL+多巴胺200mg，以3μg/kg·min起始；②0.9%氯化钠50mL+呋塞米250mg，以3mL/h泵入；③限制总入量<1000mL/24h；④监测电解质、尿量、BNP。21.多巴胺泵速应为A.2.3mL/hB.4.6mL/hC.6.9mL/hD.9.2mL/hE.11.5mL/h答案：B22.若患者体重60kg，多巴胺剂量需提至5μg/kg·min，则泵速应调至A.4.6mL/hB.6.9mL/hC.9.2mL/hD.11.5mL/hE.13.8mL/h答案：D23.呋塞米持续泵入3mL/h，相当于每小时呋塞米剂量A.5mgB.10mgC.15mgD.20mgE.25mg答案：C24.患者尿量仍少，呋塞米剂量需加倍，此时应A.将呋塞米原液稀释至100mL，6mL/hB.将泵速调至6mL/h，原液不变C.追加呋塞米40mg静推D.更换为布美他尼1mg静推E.立即血液透析答案：B25.患者血K⁺4.0mmol/L，尿量>1mL/kg·h，出现室性早搏，下列正确的是A.立即补钾至血K⁺5.0mmol/LB.给予胺碘酮150mg静推C.停用呋塞米D.补镁2g静滴E.给予利多卡因1mg/kg静推答案：D26.患者总入量已达900mL，仍需输注抗生素，应选择A.继续0.9%氯化钠100mL输注B.改用100mL含抗生素的5%葡萄糖C.拒绝输注D.浓缩抗生素至20mL经PICC泵入E.延迟次日输注答案：D27.多巴胺输注第6小时，患者主诉穿刺处疼痛，皮肤发白，应首先A.立即拔针B.更换穿刺部位，给予酚妥拉明局部湿敷C.减慢泵速D.给予吗啡止痛E.继续观察答案：B28.患者BNP由28000pg/mL降至12000pg/mL，提示A.治疗无效B.容量负荷减轻C.出现感染D.肾功能恶化E.测定误差答案：B29.患者突然出现抽搐，血Ca²⁺1.8mmol/L，应给予A.10%葡萄糖酸钙10mL静推>10minB.氯化钙1g口服C.地西泮10mg静推D.硫酸镁2g静推E.速尿20mg静推答案：A30.患者病情稳定，拟转出ICU，多巴胺逐渐减停，下列做法正确的是A.每5分钟减半剂量B.每30分钟减1μg/kg·minC.直接停用D.改为间羟胺E.加用肾上腺素答案：B四、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列属于高钾血症紧急处理措施的有A.10%葡萄糖酸钙静推B.胰岛素+葡萄糖静滴C.沙丁胺醇雾化D.呋塞米静推E.血液透析答案：A,B,C,E32.多巴胺输注过程中需监测A.心率B.血压C.尿量D.外周循环E.血糖答案：A,B,C,D33.下列关于PICC维护正确的是A.冲管使用>10mL注射器B.冲管液0.9%氯化钠或肝素盐水C.置管后24h内更换敷料D.每周更换接头E.可经PICC输注肾上腺素答案：A,B,C,D34.呋塞米持续泵入优点包括A.维持稳定血药浓度B.减少耳毒性C.减少电解质波动D.利尿效果更强E.可逆性肾功能恶化减少答案：A,B,C,E35.患者限制入量期间，隐性失水包括A.呼吸蒸发B.皮肤蒸发C.尿液D.粪便含水E.引流液答案：A,B,D36.下列属于输液反应的有A.发热反应B.过敏反应C.细菌污染反应D.循环负荷过重E.空气栓塞答案：A,B,C,D,E37.患者需输注万古霉素，预防红人综合征可采取A.延长输注时间B.输注前给予抗组胺药C.降低初始滴速D.使用β受体阻滞剂E.使用小剂量肾上腺素答案：A,B,C38.下列关于中心静脉导管（CVC）护理正确的是A.每日评估留置必要性B.无菌操作更换敷料C.常规全身预防性抗生素D.冲管采用脉冲式E.拔管后按压>5min答案：A,B,D,E39.患者需输注胺碘酮，下列说法正确的是A.首剂150mg>10min静推B.维持1mg/min6h后减至0.5mg/minC.需用5%葡萄糖配制D.可与其他药物同路输注E.监测QT间期答案：A,B,C,E40.患者病情稳定后，进行输液健康教育，内容包括A.自我监测体重B.记录24h尿量C.低盐饮食D.识别水肿加重E.随意调整利尿剂剂量答案：A,B,C,D五、共用题干多选题（每题3分，共15分）【共用题干】患者经综合治疗后，尿量增至2000mL/24h，体重下降3kg，血压110/70mmHg，心率80次/分，律齐，血K⁺3.2mmol/L，Na⁺130mmol/L，BNP5000pg/mL。41.此时静脉补钾原则包括A.尿量>30mL/h可补钾B.浓度≤40mmol/LC.速度≤10mmol/hD.首选口服补钾E.监测血钾每4–6h答案：A,B,C,E42.患者仍轻度低钠，纠正低钠措施有A.限制水摄入<1000mL/24hB.给予3%氯化钠C.口服钠盐胶囊D.利尿剂减量E.托伐普坦口服答案：A,C,D,E43.患者可采取的过渡输液方案有A.减少呋塞米剂量B.停用多巴胺C.改为口服利尿剂D.继续维持PICCE.逐步开放饮食答案：A,B,C,E44.患者出院前需评估的输液相关指标有A.电解质B.肾功能C.心功能D.血管通路情况E.血糖答案：A,B,C,D45.患者带药呋塞米片20mgbid，教育内容包括A.晨起顿服B.记录体重C.监测低钾症状D.避免与NSAIDs同服E.自行加倍剂量答案：B,C,D六、案例分析问答题（共25分）46.结合病例，说明该患者急性失代偿性心力衰竭的输液管理目标、原则及具体措施。（10分）答案：目标：①纠正低灌注；②减轻容量负荷；③维持电解质酸碱平衡；④保护肾功能。原则：①量出为入，负平衡；②限速、限钠、限水；③个体化调整；④监测为先。措施：1.限制总入量<1000mL/24h，显性+非显性失水计算；2.首选袢利尿剂持续泵入，呋塞米250mg+0.9%氯化钠50mL，3mL/h起，据尿量调整；3.低灌注时小剂量多巴胺3–5μg/kg·min，经中心静脉，维持MAP≥65mmHg；4.高钾酸中毒时给予钙