2025年全科医生三基考试模拟试题及答案详解

2025年全科医生三基考试模拟试题及答案详解一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，主诉“反复头晕5年，加重伴头痛2天”。血压178/105mmHg，既往有痛风病史，无糖尿病史。目前最适宜的降压药物是：A.氢氯噻嗪B.美托洛尔C.氨氯地平D.卡托普利2.8个月女婴，发热3天（体温38.5-39.2℃），热退后面部及躯干出现红色斑丘疹，无瘙痒，精神食欲可。最可能的诊断是：A.幼儿急疹B.麻疹C.风疹D.药物疹3.患者女性，32岁，突发右下腹疼痛6小时，伴恶心、呕吐，无发热。查体：右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（±），血常规：WBC11.2×10⁹/L，中性粒细胞78%。最关键的鉴别诊断是：A.右侧输尿管结石B.异位妊娠破裂C.急性肠系膜淋巴结炎D.急性胃肠炎4.2型糖尿病患者，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L，BMI28.5kg/m²，无明显肝肾功能异常。首选的降糖药物是：A.二甲双胍B.格列齐特C.阿卡波糖D.胰岛素5.老年患者跌倒后右髋部疼痛，不能站立，右下肢外旋45°畸形，最可能的诊断是：A.股骨颈骨折B.股骨转子间骨折C.髋关节脱位D.髌骨骨折6.社区获得性肺炎（CAP）患者，痰培养示肺炎链球菌，首选的抗生素是：A.万古霉素B.头孢曲松C.阿奇霉素D.青霉素G7.患者男性，50岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油无缓解。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最关键的处理措施是：A.立即口服阿司匹林300mgB.静脉注射呋塞米20mgC.肌肉注射哌替啶50mgD.转上级医院行急诊PCI8.6个月婴儿，母乳喂养，未添加辅食，面色苍白2个月，易激惹，血常规：Hb85g/L，MCV72fl，MCH24pg，最可能的诊断是：A.营养性缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血9.患者女性，45岁，反复反酸、烧心3年，胃镜提示食管下段黏膜破损（长度<5mm），未融合。最可能的诊断是：A.反流性食管炎（LA-A级）B.反流性食管炎（LA-B级）C.非糜烂性反流病D.食管癌10.儿童热性惊厥的首选止惊药物是：A.地西泮B.苯巴比妥C.丙戊酸钠D.苯妥英钠11.患者男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期，FEV1/FVC=60%，FEV1占预计值45%。根据GOLD分级，其严重程度为：A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）12.产后3天产妇，体温38.5℃，乳房胀痛，局部红肿，无波动感。最可能的诊断是：A.产褥感染B.急性乳腺炎C.上呼吸道感染D.乳腺脓肿13.患者女性，28岁，月经周期规律（28天），末次月经2024年12月1日，现停经35天，尿妊娠试验阳性。推算预产期为：A.2025年9月8日B.2025年9月15日C.2025年10月8日D.2025年10月15日14.社区高血压患者管理中，属于“高危”分层的是：A.高血压1级+吸烟B.高血压2级+糖尿病C.高血压3级+无其他危险因素D.高血压1级+靶器官损害15.狂犬病暴露后，Ⅲ级暴露的处置措施不包括：A.立即处理伤口（肥皂水冲洗15分钟）B.注射狂犬病疫苗C.注射狂犬病人免疫球蛋白D.口服抗生素预防感染二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.全科医学的基本原则包括：A.以患者为中心的照顾B.以家庭为单位的照顾C.以社区为基础的服务D.以疾病为中心的诊疗2.糖尿病综合管理的“五驾马车”包括：A.饮食控制B.运动治疗C.药物治疗D.血糖监测E.健康教育3.急性胸痛的鉴别诊断需考虑：A.心绞痛B.主动脉夹层C.肺栓塞D.胃食管反流病4.儿童腹泻的补液原则包括：A.预防脱水B.纠正脱水C.继续饮食D.合理使用抗生素5.高血压患者禁忌使用ACEI类药物的情况有：A.双侧肾动脉狭窄B.妊娠C.高钾血症D.心率偏快6.社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准包括：A.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重B.发热（体温≥38℃）C.肺实变体征或湿啰音D.WBC>10×10⁹/L或<4×10⁹/LE.胸部X线显示片状、斑片状浸润影7.老年人跌倒的危险因素包括：A.视力减退B.平衡能力下降C.降压药物使用D.地面湿滑8.产后抑郁症的临床表现包括：A.情绪低落、兴趣减退B.睡眠障碍C.食欲亢进D.自责自罪9.儿童疫苗接种的禁忌证包括：A.严重过敏体质B.急性感染性疾病急性期C.发热（体温≥37.5℃）D.先天性免疫缺陷10.一氧化碳中毒的处理措施包括：A.立即转移至通风处B.高浓度吸氧（面罩或高压氧）C.静脉输注甘露醇D.心肺复苏（如心跳呼吸骤停）三、简答题（共5题，每题8分，共40分）1.简述全科医生在慢性病管理中的核心任务。2.列出高血压患者转诊至上级医院的指征。3.儿童高热（体温≥39℃）的急诊处理步骤。4.社区获得性肺炎（CAP）的初始经验性抗感染治疗原则（根据年龄和基础疾病分层）。5.糖尿病足的分级（Wagner分级）及社区初步处理措施。四、案例分析题（共2题，每题25分，共50分）案例1患者男性，68岁，因“突发胸痛3小时”就诊。既往有高血压病史10年（血压控制140-150/80-90mmHg），吸烟史40年（20支/日）。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，痛苦面容，大汗，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据。（10分）（2）需与哪些疾病鉴别？（8分）（3）社区首诊应采取的紧急处理措施。（7分）案例2患儿男性，1岁6个月，因“腹泻4天，加重伴呕吐1天”就诊。4天前无明显诱因出现腹泻，每日6-8次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，1天前呕吐3次（胃内容物），尿量减少。查体：T37.8℃，P120次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，精神萎靡，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥，四肢稍凉。血常规：WBC8.5×10⁹/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞55%；大便常规：脂肪球（++），余阴性。问题：（1）判断脱水程度及性质。（8分）（2）写出补液方案（包括补液总量、种类、速度）。（10分）（3）社区需警惕的病情恶化指征。（7分）答案详解一、单项选择题1.答案：C解析：患者有痛风病史，氢氯噻嗪可升高血尿酸（A错误）；美托洛尔可能掩盖低血糖反应且对代谢有影响（B错误）；卡托普利可能引起干咳（D错误）；氨氯地平为二氢吡啶类CCB，无代谢副作用，适合痛风合并高血压患者（C正确）。2.答案：A解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18个月婴儿（A正确）；麻疹有麻疹黏膜斑且出疹时发热更高（B错误）；风疹出疹时伴耳后淋巴结肿大（C错误）；药物疹有用药史且瘙痒明显（D错误）。3.答案：B解析：青年女性突发右下腹疼痛需首先排除妇科急症（如异位妊娠破裂），因可能危及生命（B正确）；其他选项虽需鉴别但非最关键（A、C、D错误）。4.答案：A解析：二甲双胍是2型糖尿病首选药物（尤其超重/肥胖患者），可改善胰岛素抵抗（A正确）；格列齐特为促泌剂，可能增加体重（B错误）；阿卡波糖主要降低餐后血糖（C错误）；胰岛素适用于口服药无效或急性并发症（D错误）。5.答案：A解析：股骨颈骨折典型表现为髋部疼痛、不能站立、下肢外旋45°-60°（A正确）；股骨转子间骨折外旋可达90°（B错误）；髋关节脱位为内收内旋畸形（C错误）；髌骨骨折有膝部肿胀（D错误）。6.答案：D解析：肺炎链球菌对青霉素G敏感（无耐药时首选）（D正确）；头孢曲松用于耐药菌或重症（B错误）；万古霉素用于MRSA（A错误）；阿奇霉素用于非典型病原体（C错误）。7.答案：D解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）需尽早再灌注治疗（急诊PCI是关键）（D正确）；阿司匹林需立即服用（A为辅助）；呋塞米用于心衰（B错误）；哌替啶用于镇痛（C为对症）。8.答案：A解析：小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg），结合未添加辅食（铁摄入不足），符合营养性缺铁性贫血（A正确）；巨幼细胞性贫血为大细胞性（B错误）；再障全血细胞减少（C错误）；地中海贫血有家族史（D错误）。9.答案：A解析：反流性食管炎洛杉矶分级（LA-A级：黏膜破损长度<5mm，无融合）（A正确）；LA-B级为破损长度≥5mm但未融合（B错误）；非糜烂性反流病无黏膜破损（C错误）；食管癌有进行性吞咽困难（D错误）。10.答案：A解析：地西泮（0.3-0.5mg/kg静推或灌肠）是热性惊厥首选止惊药（A正确）；苯巴比妥用于预防或地西泮无效时（B错误）；丙戊酸钠、苯妥英钠用于癫痫持续状态（C、D错误）。11.答案：C解析：GOLD分级：FEV1占预计值%为分级依据：≥80%为1级，50-79%为2级，30-49%为3级，<30%为4级（C正确）。12.答案：B解析：产后3天乳房胀痛、红肿（未形成脓肿）为急性乳腺炎早期（B正确）；产褥感染多有恶露异常（A错误）；乳腺脓肿有波动感（D错误）；上呼吸道感染有咳嗽等症状（C错误）。13.答案：A解析：预产期计算：末次月经首日（LMP）月份-3或+9，日期+7（12月-3=9月，1日+7=8日）（A正确）。14.答案：B解析：高血压分层中，高危标准为：1级+≥3危险因素/靶器官损害/临床并发症；2级+≥1危险因素/靶器官损害/临床并发症；3级（无危险因素）为很高危（B正确，2级+糖尿病属高危）。15.答案：D解析：Ⅲ级暴露需伤口处理+疫苗+免疫球蛋白（A、B、C正确）；抗生素仅用于合并细菌感染（D错误）。二、多项选择题1.答案：ABC解析：全科医学强调以患者、家庭、社区为中心，而非单纯疾病（D错误）。2.答案：ABCDE解析：糖尿病综合管理包括饮食、运动、药物、监测、教育（全选）。3.答案：ABCD解析：急性胸痛需鉴别心源性（心绞痛、心梗）、大血管（主动脉夹层）、肺源性（肺栓塞）、非心源性（胃食管反流）（全选）。4.答案：ABCD解析：儿童腹泻补液原则为预防/纠正脱水、继续饮食、合理用抗生素（全选）。5.答案：ABC解析：ACEI禁忌证：双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血症（C正确）；心率偏快是β受体阻滞剂禁忌（D错误）。6.答案：ABCDE解析：CAP诊断需临床症状（A、B）、体征（C）、实验室（D）、影像学（E）（全选）。7.答案：ABCD解析：老年人跌倒危险因素包括生理（视力、平衡）、药物（降压药致低血压）、环境（地面湿滑）（全选）。8.答案：ABD解析：产后抑郁症表现为情绪低落、睡眠障碍、自责（A、B、D正确）；食欲亢进非典型表现（C错误）。9.答案：ABCD解析：疫苗接种禁忌证包括严重过敏、急性感染、发热、免疫缺陷（全选）。10.答案：ABCD解析：CO中毒处理：脱离环境、高氧、降颅压（甘露醇）、复苏（全选）。三、简答题1.答案要点①建立和管理慢性病健康档案，定期随访；②制定个体化治疗方案（药物+生活方式干预）；③监测病情变化（如血压、血糖、血脂）及并发症；④开展健康教育（疾病知识、自我管理技能）；⑤协调多学科团队（如营养师、康复师）；⑥及时识别病情恶化，转诊至上级医院。2.答案要点①血压≥180/120mmHg伴靶器官损害（如胸痛、意识改变）；②怀疑继发性高血压（如青年突发重度高血压、低钾血症）；③常规3种降压药联合治疗仍未达标；④出现严重药物不良反应（如ACEI致血管性水肿）；⑤合并复杂并发症（如高血压肾病3期以上）。3.答案要点①评估生命体征（呼吸、心率、意识），排除热性惊厥；②物理降温（温水擦浴，避免酒精）；③药物降温：对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg）；④补充水分（口服补液盐或温水）；⑤查找发热原因（询问伴随症状，查体注意咽峡、皮疹、肺部体征）；⑥警惕危险信号（持续高热>48小时、抽搐、精神萎靡），及时转诊。4.答案要点①无基础疾病、年轻患者：首选β-内酰胺类（青霉素、阿莫西林）或大环内酯类（阿奇霉素）；②有基础疾病（COPD、糖尿病）或≥65岁：选择呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星）或β-内酰胺类+大环内酯类；③误吸高危患者：加用抗厌氧菌药物（甲硝唑）；④重症CAP（需要机械通气或休克）：升级为广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素），并转诊。5.答案要点Wagner分级：0级：皮肤完整，有高危因素；1级：表浅溃疡，无感染；2级：溃疡深达肌腱/关节，无脓肿；3级：溃疡伴脓肿或骨髓炎；4级：局部坏疽（趾/半足）；5级：全足坏疽。社区处理：①控制血糖（调整降糖方案，监测空腹及餐后血糖）；②伤口处理：清洁创面，避免受压，使用无菌敷料；③抗感染：根据分泌物培养选择抗生素（表浅感染用口服，深部感染静脉）；④教育：避免赤足行走，每日检查足部，选择宽松鞋袜；⑤转诊：Wagner≥2级、合并严重感染或缺血（足背动脉搏动消失）。四、案例分析题案例1（1）诊断及依据诊断：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依据：①突发胸痛3小时，含服硝酸甘油无效；②有高血压、吸烟史（危险因素）；③心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高（对应前壁）；④伴随大汗、心率增快（交感兴奋表现）。（2）鉴别诊断①不稳定型心绞痛：胸痛持续<30分钟，心电图无ST段抬高；②主动脉夹层：胸痛呈撕裂样，双上肢血压差>20mmHg，CT可见内膜片；③肺栓塞：胸痛伴呼吸困难、D-二聚体升高，血气示低氧；④胃食管反流病：胸痛与体位相关，抑酸药可缓解，无心电图改变。（3）社区紧急处理①绝对卧床，吸氧（2-4L/min）；②立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（