重症救治护理试题及答案

重症救治护理试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.关于ICU环境管理，下列描述错误的是（）A.室温应维持在2224℃，湿度50%60%B.每日空气消毒2次，每次30分钟C.感染患者与非感染患者需分室安置D.医护人员手卫生依从性应≥95%2.中心静脉压（CVP）的正常范围是（）A.25cmH₂OB.512cmH₂OC.1215cmH₂OD.1520cmH₂O3.患者因严重创伤致失血性休克，快速补液后血压仍低，需使用血管活性药物。首选的药物是（）A.去甲肾上腺素B.多巴胺（小剂量）C.肾上腺素D.多巴酚丁胺4.机械通气患者出现气道高压报警，最可能的原因是（）A.气管插管气囊漏气B.呼吸机管路积水C.患者剧烈咳嗽或气道痉挛D.呼气末正压（PEEP）设置过低5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的典型氧合指数（PaO₂/FiO₂）是（）A.>400mmHgB.300400mmHgC.200300mmHgD.<300mmHg6.关于气管插管患者的口腔护理，错误的是（）A.每日23次，使用氯己定含漱液B.操作前需确认气囊压力（2530cmH₂O）C.可使用棉球直接擦拭，无需取出牙垫D.观察口腔黏膜有无溃疡、真菌感染7.患者诊断为脓毒症，乳酸水平为4.2mmol/L，提示（）A.代谢性碱中毒B.组织灌注不足C.肾功能损伤D.肝功能异常8.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，滤器凝血的早期表现是（）A.动脉压（PA）升高，静脉压（PV）降低B.动脉压（PA）降低，静脉压（PV）升高C.跨膜压（TMP）持续>300mmHgD.滤出液颜色变深，出现肉眼可见血栓9.急性左心衰竭患者的典型体位是（）A.平卧位B.半卧位，双腿下垂C.侧卧位D.头低脚高位10.患者因颅内出血入住ICU，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为8分，提示（）A.轻度昏迷B.中度昏迷C.重度昏迷D.清醒11.关于肠内营养（EN）的护理，错误的是（）A.鼻饲前需回抽胃内容物，残余量>200ml应暂停B.温度应控制在3840℃C.输注速度从2050ml/h开始，逐步增加D.长期EN患者应每2周更换鼻胃管12.患者使用胰岛素泵控制血糖，目标血糖范围应为（）A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.012.0mmol/L13.张力性气胸的紧急处理措施是（）A.高流量吸氧B.立即胸腔穿刺排气C.静脉输注抗生素D.机械通气14.关于深静脉血栓（DVT）的预防，错误的是（）A.术后6小时开始被动肢体活动B.使用间歇充气加压装置（IPC）C.低分子肝素抗凝需监测APTTD.避免在下肢进行静脉穿刺15.患者出现心室颤动，首要的急救措施是（）A.静脉注射胺碘酮B.胸外心脏按压C.非同步电除颤D.气管插管16.关于亚低温治疗（3234℃）的护理，错误的是（）A.降温速度以1℃/h为宜B.需持续监测核心体温（膀胱或食管温度）C.复温时每4小时升温1℃D.需使用肌松剂预防寒战17.患者因急性胰腺炎行腹腔灌洗，灌洗液的颜色由血性转为浑浊，提示（）A.病情好转B.腹腔感染加重C.灌洗通畅D.胰液漏出减少18.关于经皮血氧饱和度（SpO₂）监测，错误的是（）A.正常范围为95%100%B.休克患者因末梢循环差可能出现误差C.高铁血红蛋白血症会导致SpO₂假性升高D.应每2小时更换传感器位置19.患者诊断为多器官功能障碍综合征（MODS），最早受累的器官通常是（）A.肺B.肾C.肝D.心20.关于ECMO（体外膜肺氧合）的护理，错误的是（）A.需持续监测ACT（活化凝血时间），维持180220秒B.膜肺压力>400mmHg提示可能凝血C.置管侧肢体需每小时触摸动脉搏动D.患者需绝对制动二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.休克患者的护理要点包括（）A.快速建立2条以上静脉通路B.监测每小时尿量（目标≥0.5ml/kg/h）C.早期使用血管收缩剂提升血压D.头低脚高位（抬高下肢2030°）E.保暖，避免体温过低2.ARDS患者机械通气的原则包括（）A.小潮气量（68ml/kg）B.高PEEP（1015cmH₂O）C.允许性高碳酸血症D.吸入氧浓度（FiO₂）尽可能<60%E.反比通气（吸呼比>1:1）3.颅内压（ICP）增高的临床表现有（）A.头痛、呕吐（喷射性）B.意识障碍进行性加重C.瞳孔不等大（一侧散大）D.血压下降，心率增快E.视乳头水肿4.关于CRRT的监测指标，正确的是（）A.血流量（QB）应维持200300ml/minB.置换液流速（QR）通常为24L/hC.跨膜压（TMP）>350mmHg需警惕滤器凝血D.每小时评估滤器及管路颜色E.每4小时监测电解质、血气分析5.急性左心衰竭的急救护理措施包括（）A.高流量吸氧（68L/min），酒精湿化（20%30%）B.吗啡35mg静脉注射（呼吸抑制者禁用）C.快速静脉注射呋塞米2040mgD.去甲肾上腺素静脉泵入提升血压E.半卧位，双腿下垂减少回心血量6.关于气管切开患者的护理，正确的是（）A.气管套管固定带松紧以容纳1指为宜B.内套管每46小时清洗消毒1次C.吸痰前需提高FiO₂至100%，持续30秒D.气囊压力维持2530cmH₂O，每4小时放气5分钟E.切口周围使用无菌纱布覆盖，每日换药7.脓毒症患者的早期目标导向治疗（EGDT）包括（）A.6小时内CVP达标（812cmH₂O）B.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%E.早期使用广谱抗生素（1小时内）8.深静脉血栓（DVT）的典型表现有（）A.单侧下肢肿胀（周径差>2cm）B.皮肤温度升高C.腓肠肌压痛（Homan征阳性）D.浅静脉扩张E.足背动脉搏动消失9.关于血糖管理，正确的是（）A.危重症患者目标血糖810mmol/L（非神经重症）B.胰岛素泵输注速度调整应每12小时监测血糖C.低血糖（<3.9mmol/L）需立即静脉注射50%葡萄糖D.连续3次血糖达标后可改为每4小时监测E.肠内营养患者需在输注前、后30分钟监测血糖10.关于转运ICU患者的注意事项，正确的是（）A.转运前评估生命体征稳定性（如血压、SpO₂、意识）B.携带便携式呼吸机（参数与原机一致）、急救药品C.转运途中持续监测心电图、SpO₂、有创血压D.气管插管患者需确认气囊压力，防止脱落E.转运后与接收科室详细交接病情、用药及检查结果三、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）案例1：患者男性，45岁，因“车祸致多发伤2小时”入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素维持），意识模糊，面色苍白，四肢湿冷。左季肋部可见3cm开放性伤口，活动性出血；左大腿肿胀畸形，骨擦音（+）。实验室检查：Hb75g/L，乳酸3.8mmol/L，CVP4cmH₂O。问题：1.该患者目前的休克类型及依据是什么？（2分）2.简述其液体复苏的原则及监测指标。（4分）3.针对左大腿骨折，护理重点有哪些？（4分）案例2：患者女性，60岁，因“重症肺炎”入住ICU，行气管插管机械通气（模式：SIMV，潮气量450ml，FiO₂60%，PEEP8cmH₂O）。查体：T38.9℃，P110次/分，R22次/分（机控），BP110/70mmHg。血气分析：pH7.32，PaCO₂48mmHg，PaO₂85mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，SpO₂92%。胸部CT：双肺弥漫性渗出影，呈“白肺”改变。问题：1.该患者是否符合ARDS诊断标准？请说明依据。（3分）2.目前机械通气参数存在哪些问题？应如何调整？（4分）3.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的护理措施有哪些？（3分）案例3：患者男性，70岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，予急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）后转入ICU。查体：T36.5℃，P105次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，双肺底可闻及湿啰音，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。BNP5800pg/ml，肌钙蛋白I12.5ng/ml。问题：1.该患者可能出现了哪种并发症？依据是什么？（3分）2.急性期护理观察重点有哪些？（4分）3.如何指导患者进行早期活动？（3分）四、简答题（共5题，每题4分，共20分）1.简述气管插管患者气囊管理的要点。2.列出CRRT治疗中需监测的主要参数及其正常范围。3.急性左心衰竭患者使用利尿剂（如呋塞米）的护理注意事项。4.简述亚低温治疗（3234℃）的禁忌证。5.如何判断患者是否存在深静脉血栓（DVT）？五、操作题（共2题，每题10分，共20分）1.模拟经口气管插管的配合流程（从准备用物到确认插管成功）。2.简述电除颤（非同步）的操作步骤及注意事项。答案及解析一、单项选择题1.B（每日空气消毒应≥2次，每次≥1小时）2.B（CVP正常范围512cmH₂O）3.A（失血性休克补液后血压仍低，首选去甲肾上腺素提升外周阻力）4.C（气道高压报警常见原因：痰液阻塞、气道痉挛、患者咳嗽；管路漏气或积水会导致低压报警）5.D（ARDS诊断标准：PaO₂/FiO₂<300mmHg）6.C（口腔护理需取出牙垫，避免棉球遗留）7.B（乳酸升高提示组织缺氧、灌注不足）8.A（滤器凝血早期表现为动脉压升高，静脉压降低，跨膜压升高）9.B（急性左心衰需减少回心血量，取半卧位、双腿下垂）10.B（GCS评分38分为重度昏迷，912分为中度，1315分为轻度）11.D（长期EN患者应每7天更换鼻胃管，避免鼻腔压迫）12.C（危重症患者目标血糖7.810.0mmol/L，严格控制增加低血糖风险）13.B（张力性气胸需立即穿刺排气，挽救生命）14.C（低分子肝素无需常规监测APTT，普通肝素需监测）15.C（室颤首选非同步电除颤，能量200360J）16.D（亚低温治疗需使用镇静剂而非肌松剂，避免掩盖神经体征）17.B（腹腔灌洗液浑浊提示感染加重，血性可能为出血）18.C（高铁血红蛋白血症会导致SpO₂假性降低，碳氧血红蛋白血症导致假性升高）19.A（MODS最早受累器官是肺，表现为ARDS）20.A（ECMO需维持ACT180220秒？不，实际应为160200秒，具体根据设备调整）二、多项选择题1.ABDE（休克早期应先补液，而非使用血管收缩剂）2.ABCDE（ARDS通气原则：小潮气量、高PEEP、允许性高碳酸血症、限制FiO₂、反比通气）3.ABCE（ICP增高时血压升高，心率减慢，即“两慢一高”）4.ABCDE（CRRT监测要点：血流量、置换液流速、跨膜压、滤器状态、电解质）5.ABCE（急性左心衰禁用去甲肾上腺素，需用扩血管药物如硝普钠）6.ABCE（气管切开气囊无需定时放气，持续低压力（2530cmH₂O）更安全）7.ABCDE（EGDT目标：CVP812、MAP≥65、尿量≥0.5、ScvO₂≥70%、1小时内抗生素）8.ABCD（DVT足背动脉搏动通常正常，动脉栓塞才会消失）9.ABCDE（危重症血糖管理目标及监测频率）10.ABCDE（转运患者的安全要点）三、案例分析题案例1答案：1.失血性休克（依据：多发伤、活动性出血、Hb降低、CVP低、乳酸升高）。2.液体复苏原则：先晶后胶，晶胶比例2:1；目标CVP812cmH₂O，尿量≥0.5ml/kg/h，乳酸<2mmol/L。监测指标：CVP、血压、心率、尿量、乳酸、Hb/HCT。3.骨折护理重点：制动（夹板固定）、观察患肢血运（皮肤颜色、温度、动脉搏动、感觉）、抬高患肢促进回流、预防压疮（骨突处垫软枕）、疼痛评估（NRS评分）、预防脂肪栓塞（观察意识、呼吸）。案例2答案：1.符合ARDS（依据：重症肺炎病史，PaO₂/FiO₂=85/0.6=141.7<300mmHg，胸部CT双肺弥漫渗出）。2.参数问题：潮气量可能过高（患者体重约60kg，6ml/kg应为360ml），PEEP偏低（ARDS推荐1015cmH₂O），FiO₂60%需警惕氧中毒。调整：潮气量降至350400ml，PEEP升至1012cmH₂O，若氧合仍差可尝试俯卧位通气。3.VAP预防措施：抬高床头3045°，每日唤醒计划（SBT），口腔护理（氯己定），声门下吸引，严格手卫生，避免不必要的插管延长。案例3答案：1.并发症：急性左心衰竭（依据：双肺湿啰音、BNP显著升高、血压偏低、呼吸增快）。2.观察重点：生命体征（呼吸、心率、血压）、肺部啰音变化、尿量（每小时）、心电图（ST段、心律失常）、血流动力学（CVP、PCWP）、用药反应（利尿剂、血管活性药）。3.早期活动指导：术后24小时内卧床，可床上被动活动（肢体按摩）；术后48小时生命体征平稳，可摇高床头30°，主动活动四肢；术后3天可坐于床旁，逐渐过渡到室内行走（需心电监护），避免用力排便。四、简答题1.气囊管理要点：①压力维持2530cmH₂O（或测压表监测）；②避免长时间高压力（>30cmH₂O）导致黏膜缺血；③机械通气时保持气囊封闭（不漏气）；④拔管前充分清除气囊上滞留物（声门下吸引）。2.CRRT监测参数：①血流量（QB）200300ml/min；②置换液流速（QR）24L/h；③跨膜压（TMP）<350mmHg；④动脉压（PA）100~200mmHg，静脉压（PV）100200mmHg；⑤滤出液量（每小时记录）；⑥凝血指标（ACT160200秒）。3.利尿剂护理注意事项：①静脉注射速度≤4mg/min（避免耳毒性）；②监测尿量（每小时）及电解质（低钾、低钠）；③观察有无脱水表现（皮肤弹性、血压）；④记录24小时出入量；⑤与洋地黄合用时警惕低钾导致心律失常。4.亚低温禁忌证：①严重出血倾向（如DIC）；②严重心肺功能不全（无法耐受低温）；③年龄<18岁或>75岁（需谨慎）；④明确脑死亡；⑤体温<32℃（已处于过低水平）。5.DVT判断方法：①临床评估（Wells评分）；②物理检查（单侧肿胀、周径差>2cm、Homan征阳性）；③辅助检查（下肢静脉超声（首选）、D二