烧伤病人焦虑抑郁影响因素的调查分析

烧伤病人焦虑抑郁影响因素的调查分析摘要：目的为了更好地解决烧伤患者焦虑、抑郁的发生，更完善相关护理工作的进行，掌握其分布规律和发生状况，调查烧伤病人焦抑郁情绪的相关影响因素。方法以陕西省人民医院烧伤整形医学美容外科2018年10月至2019年1月期间就诊的所有年龄在18岁以上患者为研究对象。摒弃认知功能障碍者、有意识不清、昏迷以及语言沟通障碍者。选用SAS焦虑自评量表、病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9)进行调查。结果此次调查最终参与且完成的患者共50位。多汗，不幸预感和静坐不能为调查分析比例较高的焦虑症状；自我评价认知低，睡眠形态紊乱，易陷入悲伤的情绪为调查分析比例较高的选项症状。结果表明对焦虑症状发生有统计学意义的影响因素有性别为女性、经济状况略差、烧伤程度较重；对抑郁症状发生有统计学意义的因素有性别为女性、收入水平略低、烧伤程度较重。结论烧伤病人易发生焦虑、抑郁等影响其身心健康的问题；调查研究表明焦虑状况主要表现为易出汗、悲观以及无法静坐，而对自己评价低、睡眠形态紊乱、难以获得愉悦感为抑郁症状的主要表现；独立效应影响焦虑抑郁障碍比例的主要与性别为女性、收入水平偏低、烧伤程度较重等因素有关。关键词:烧伤病人；焦虑症状；抑郁症状InvestigationandanalysisofanxietyanddepressioninfluencingfactorsinburnpatientsAbstract:objectiveinordertobettersolvetheoccurrenceofanxietyanddepressioninburnpatients,andtoimprovetherelatednursingwork,especiallytounderstandtheoccurrenceanddistributioncharacteristicsofanxietyanddepressioninburnpatients,andtoinvestigatetherelatedinfluencingfactorsofanxietyanddepressioninburnpatients.Methodsadultpatientsofallagesadmittedtotheburnsurgerydepartmentofshaanxiprovincialpeople'shospitalfromOctober2018toJanuary2019wereselectedasthestudysubjects.Abandoncognitivedysfunction,confusion,comaandlanguagecommunicationdisorders.SASanxietyself-ratingscaleandpatienthealthquestionnairedepressionscale(phq-9)wereselectedforinvestigation.Resultsatotalof50patientsparticipatedinandcompletedthesurvey.Hyperhidrosis,unluckypremonitionandsedentarybehaviorwerenotfoundtoaccountforthehigherproportionofanxietysymptoms.Lowself-evaluationandcognition,disorderedsleeppatterns,andeasytofallintosadnesswerethesymptomswithahighproportionintheinvestigationandanalysis.theResultsshowedthatthesignificantfactorswerefemale,pooreconomicstatusandsevereburn.ThefactorswithstatisticalsignificancefortheoccurrenceofMDDwerefemale,lowincomelevelandsevereburns.Conclusionburnpatientsarepronetoanxiety,depressionandotherproblemsaffectingtheirphysicalandmentalhealth.Accordingtotheinvestigationandresearch,anxietyismainlymanifestedaseasysweating,pessimismandinabilitytositstill,whilelowself-evaluation,disturbedsleeppatternsanddifficultyinobtainingpleasurearethemainsymptomsofdepression.Theindependenteffectontheproportionofanxietyanddepressiondisorderismainlyrelatedtothegenderoffemale,lowincomelevel,,severeburndegreeandotherfactors.KEYWORDS:Burnpatients;Anxietysymptom;Depressivesymptom目录TOC\o"1-3"\h\u1前言 11.1研究的背景及意义 11.2研究的目标及假设 12研究方法 12.1研究设计 12.2研究对象 12.3研究内容与研究工具 12.3.1一般资料信息 12.3.2PHQ-9抑郁症筛查量表 12.3.3焦虑自评量表 12.4研究步骤 12.5统计学方法 13结果 33.1SAS量表相分 33.2烧伤患者焦虑发生情况 43.3PHQ-9量表各条目得分 63.4不同年龄焦虑抑郁发生情况 73.5不同经济状况焦虑抑郁发生情况 83.6不同程度烧伤病人焦虑抑郁发生情况 83.7不同性别烧伤病人焦虑抑郁发生情况 104讨论 114.1研究对象背景资料分析 114.2偏差情况 114.3焦虑抑郁症状发生情况 114.4焦虑抑郁症状相关影响因素 114.5不足与建议 125.结论 13参考文献 14致谢 161前言1.1研究的背景及意义烧伤无论是在特殊战争时间还是平日中都是比较容易发生的。美国烧伤调查专局显示，每年烧伤人数占总人数约1％，据统计我国每年有近千人遭遇烧伤，甚至有十万人因为烧伤住院治疗，因烧伤而死亡的人数非常之多【1】。烧伤对人的机体损害非常严重，烧伤患者活动能力受限，极大部分容易丧失劳动力，烧伤对机体平衡的破坏非常严重不仅导致体液大面积渗出及创面感染，严重者还可导致肺、脑、肾等重要器官受损，甚至危及生命。与其他意外伤害不同之处在于，一方面烧伤损伤皮肤软组织带来的剧烈疼痛，另一方面是烧伤的治疗也给患者带来十分痛苦的体验如创面换药、多次植皮手术，以及面部皮肤的受损，伤口感染腐烂等。烧伤的修复需要较长时间，创面的修复与治疗、受损皮肤的修复以及躯体功能康复甚至会需要更长的时间，而烧伤所造成的疤痕可能将伴随烧伤患者终生，烧伤患者在各个阶段均可能面临强烈的应激反应[5.6]。因为烧伤而带来的一系列痛苦的体验极易使患者产生对自我的不认同感、孤独感、以及恐慌等负面消极情绪。这些情绪会在烧伤当时产生甚至延续至数月数年，这些焦虑抑郁症状从而造成患者生活质量下降[7]。由于烧伤不仅给烧伤患者造成严重的生理创伤，而且给患者造成严重的心理创伤，所以烧伤科医护人员普遍认为，烧伤患者要比其他伤病患者承受了更多的痛苦[5.8]。很多研究表[4.10.11]烧伤患者焦虑抑郁症状的发病率略高，焦虑抑郁、自我评价低、睡眠形态紊乱等症状出现在烧伤后的各个阶段，且症状呈持续性，若没有得到有效的干预与护理，极可能发展为更严重的精神疾病。在中重度烧伤患者中，大约有30%-60%的患者在烧伤后一年出现心理后遗症[13]，部分严重烧伤者在伤后多年仍然存在严重的心理问题，这严重影响烧伤患者的日常生活质量，患者本人感到痛苦和生活压力之外也对家人与朋友有着一定程度的不良影响。国内有研究报道[14]，在烧伤早期患者中分别有55.8%和37.9%的患者存在不同程度的焦虑和抑郁。亦有研究显示烧伤病人恢复期间焦虑症状和抑郁症状发生率分别为30.0%和58.3%。1.2研究的目标及假设研究目标：描述陕西省人民医院烧伤患者的抑郁于焦虑症状的发生情况及其分布特点;(2)探讨烧伤患者的抑郁与焦虑症状发生的相关影响因素；(3)为烧伤患者抑郁与焦虑症状的调查研究提供科学依据。1.3关键词及定义烧伤病人指由热力（火焰、热水、蒸汽及高温金属）电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害的病人。焦虑症状是以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过度警觉为特征的一种慢性焦虑障碍抑郁症状以明显而持久的心境低落为主的一组精神障碍，并有其相应的思维和行为改变。病情较重者可有精神病性症状。2研究方法2.1研究设计非实验性研究。2.2研究对象以2018年10月至2019年1月期间在陕西省人民医院烧伤整形医疗美容外科所有年满岁以上就诊病人为研究对象。摒弃认知功能障碍者、有意识不清、昏迷以及语言沟通障碍者。2.3研究内容与研究工具2.3.1病人状况采用简单的病人基本资料调查表，包括烧伤程度、年龄、性别、收入水平等。2.3.2PHQ-9抑郁症筛查量表抑郁症，以明显而持久的心境低落为主的一组精神障碍，并有其相应的思维和行为改变。病情较重者可有精神病性症状。PHQ-9抑郁症筛查量表是临床上用于筛查抑郁症的简单高效的方法之一。PHQ-9量表内容主要来源DSM-IV抑郁症的诊断标准，相对来说内容简单易懂，可操作性较强。主要用来筛查调研对象在过去两周内抑郁严重程度。抑郁症状严重程度主要由PHQ-9的总得分来进行评估，得分高低与抑郁症状严重程度成正比。0-4分表明正常，5-9分表明可能有轻微抑郁，10-14分表明可能有重度抑郁症，15-19分表明可能有中重度抑郁症，20-27分表明可能有重度抑郁症【9】。国外有研究表明，PHQ-9具有良好信度和效度【17】。2.3.3焦虑自评量表(Self-ratingAnxietyScale,SAS):焦虑自评量表(Self-RatingAnxietyScaleSAS)是一种相当简便的分析病人主观症状的临床工具，在心理学上属于专业名词，由WilliamW.K.ZUNG编制的，与抑郁自评量表（SAS）有着异曲同工之处【19】。国外研究认为【21】，对于具有焦虑倾向的成年人的调查与分析，SAS具有更广泛的应用和更强的操作性。SAS采用4级评分，主要反映病人对相应条目症状的出现情况，主要积分方法为“1”没有或很少时间，“2”小部分时间，“3”相当多的时间，“4”绝大多数时间或全部时间（其中1-4指得分）2.4研究步骤2.4.1在现场调查之前，先与调查医院相关部门以及烧伤科负责人沟通联系，达成共识，取得其支持和合作。2.4.2从调查医院烧伤科获得本科室的调查期间患者的病例信息，获取患者的姓名，年龄家庭收入等基本信息。2.4.3按照一定条件在烧伤科医护人员中选取两名向导老师，向导应理解和支持本研究，愿意为本次调查提供帮助，能与患者进行有效沟通，对本科室住院患者的情况比较熟悉。在向导的带领下开展调查。首先向患者本人说明本次调查的目的，在征得其知情同意之后向其发放问卷并说明问卷填写方法，由患者本人根据自身实际情况完成问卷。对于由于病情而无法自行阅读、填写问卷者，由调查人员依次念出内容，受调查病人根据自身实际情况作答。2.4.4在初步调查阶段，从调查对象范围里随机抽取5名烧伤病人进行了初调查，主要考察问卷内容是否能简单易懂，不产生歧义。2.4.5质量控制：为了尽量减少不合格问卷产生，不影响调查结果的真实准确性，客观真实地反映调查医院烧伤科患者抑郁、焦虑情况及其相关因素，在调查开始前，向烧伤科权威专家请教请求指导研究设计和调查表内容，以完善其科学性、可操作性。并严格控制研究对象的选择标准和排除标准选择合适的研究对象。2.6统计学方法所有数据采用SPSS24.0软件处理。2.6.1一般统计性资料用描述性分析；2.6.2计量资料按一般资料中不同项目分组后应用比较均值，方差分析经统计学比较，若P＜0.05为差异有统计学意义，根据此来分析相关影响因素。2.6.3将各个项目进行患者整体满意度多元性线性回归。3结果3.1SAS量表粗分50名完成调查的烧伤科患者中，SAS量表粗分在25-87分之间，粗分均数为34.91±10.34；标准分在20-70分之间，标准分为43.28±12.93.SAS量表各条目得分的均数范围在1.40-2.37之间，得分排在前三位的条目分别为易出汗、悲观预感以及难以静坐，见表1.表1SAS量表各条目得分情况（n=50）条目均数排序1.焦虑1.9052.害怕1.60123.惊恐1.8084.发疯感1.40205.不幸预感2.1726.手足颤抖1.53167.躯体疼痛1.8278.乏力1.7799.静坐不能2.14310.心悸1.551311.头昏1.511712.昏厥感1.421913.呼吸困哪1.86614.手足刺痛1.761015.胃痛或消化不良1.461816.尿意频繁17.多汗1.672.3711118.面板潮红19.睡眠障碍20.多噩梦1.552.081.5513413粗分34.91--标准分43.28--3.2烧伤患者焦虑发生情况完成调查的50名烧伤患者中，有38人SAS量表得分在阈值分以下，有13人SAS量表得分超过阈值分，焦虑发生率为25%。在这13人中，有7人为轻度焦虑，2人为中度焦虑，4人为重度焦虑，见表2。表2烧伤患者焦虑发生情况（n=50）焦虑发生情况发生人数发生率（％）无焦虑3875.0轻度焦虑612.5中度焦虑24.3重度焦虑48.2合计50100.03.3PHQ-9量表各条目得分50名完成调查的烧伤患者中，PHQ-9得分在0-26分之间，总分均数为7.60±6.56.PHQ-9量表各条目得分的均数范围在1.40±2.37之间，各条目得分≥2分的人数比例在7.1-41.3%之间，得分排在前三位的条目分别是；自我评价低，睡眠障碍以及愉快感丧失，见表3.表3PHQ-9中各条目得分情况（n=50）条目均数≥2分的人数百分比（%）排序1.愉快感丧失1.111734.232.心情低落0.971529.343.睡眠障碍4.精力缺乏5.饮食障碍6.自我评价低7注意力集中困难1.210.910.711.150.77181410211135.927.219.641.321.7257168.动作迟缓9.自杀意念0.500.278415.87.1893.4不同年龄焦虑抑郁发生情况50名完成调查的烧伤患者中，按照年龄均数将50名烧伤患者分为两组，18-39岁组、40岁及以上组。18-39岁组SAS量表总得分均数为42.03,40岁及以上组得分均数为44.56，差异没有统计学意义。18-39岁组焦虑发生率为22.6%，40岁及以上组焦虑发生率为27.5%差距没有统计学意义。见表4、5表4年龄不同的患者焦虑发生情况(n=50)焦虑发生情况18-39例数百分比（%）≥40例数百分比（%）X2P无焦虑1877.41872.50.5870.444有焦虑622.6727.5合计25100.025100.0表5PHQ-9中各条目得分情况（n=50）抑郁症状≥2分的百分比（%）18-39(n=25)40（n=25）X2P1.愉快感丧失33.335.20.0690.7942.心情低落24.734.11.9330.1643.睡眠障碍4.精力缺乏5.饮食障碍6.自我评价低7注意力集中困难34.423.719.435.519.437.430.819.847.324.20.1741.1760.0052.6280.6280.6760.2780.9420.1050.4283.5不同经济状况焦虑抑郁发生情况将50名被调查烧伤患者，按照平均月收入分为三组，较差，中等，良好组。三组SAS标准平均数分别为49.46、40.62、39.57，三组标准分上的差异具有统计学意义。见表2-5。三个组PHQ-9总分均数分别为11.6、5.82、5.37.不同组的差异具有统计学意义。详见表6、7。表6不同经济状况患者焦虑症状发生情况（n=50）焦虑发生情况较差例数百分比中等例数百分比良好例数百分比X2P无焦虑955.82182.9787.116.990.00有焦虑744.2417.1112.9合计16100.026100.08100.0表7不同经济状况患者抑郁症状发生情况（n=50）抑郁症状较差(n=16)中等(n=26)良好(n=8)X2P1愉悦感丧失50.827.423.310.8040.0052心情低落50.821.113.320.0160.0003睡眠障碍61.024.223.323.8830.0004精力缺乏44.118.920.015.5380.0025饮食障碍37.310.513.317.4480.0006自我评价低52.533.743.35.4000.0677注意力集中困难42.413.76.722.3960.0008动作迟缓32.29.53.318.3320.0009自杀意念20.31.10.023.3430.000MDD44.113.76.724.4500.0003.6.不同程度烧伤患者焦虑抑郁发生情况将50名被调查烧伤患者，依据烧伤程度分为三度；轻度、中度、重度。不同烧伤程度在焦虑抑郁发生率差异上均有统计学意义。见表8。表8不同程度烧伤患者焦虑抑郁发生状况发生情况轻度例数%中度例数%重度例数%X2P有焦虑15.6732.9448.727.4320.000无焦虑1994.41467.1551.3有抑郁症状52.5835.7332.926.7760.000无抑郁症状1597.51364.3667.1合计20100.021100.09100.03.7.不同性别焦虑抑郁发生情况在50名完成调查的烧伤患者中，女性SAS量表标准系数为47.20，男性为41.19，女性得分高于男性。女性的焦虑发生率为34.4％，男性的焦虑发生率为20.0%,性别间差异具有统计学意义，见表9。在50名完成调查的烧伤患者中，女性PHQ-9得分均数为8.02，男性得分均数为7.38，两者的差异没有统计学意义。女性在“愉悦感丧失”这一项目发生率比男性高，女生抑郁症状的发生率高于男性，见表10。表9焦虑发生情况（n=50）焦虑发生情况总样本男性女性X2P例数百分比%例数百分比%例数百分比%4.60.032无焦虑3875.04080.03365.0有焦虑1225.01020.01734.0合计50100.050100.050100.0表10不同性别的患者抑郁症状发生情况表（n=50）抑郁症状男性（n=33）女性（n=17）X2P1愉悦感丧失28.245.35.3440.0212心情低落25.037.53.1450.0763睡眠障碍34.339.10.4350.5104精力缺乏26.728.10.0450.8325饮食障碍17.523.40.9350.3346自我评价低41.740.60.0190.8917注意力集中困难18.328.12.3520.1258动作迟缓14.218.80.6600.4169自杀意念7.56.30.0990.753MDD17.531.34.5570.0334讨论及建议4.1研究对象背景资料分析伤作为日烧常生活中极易严重危害患者身心健康的疾病之一，对患者无论是心理还是生理上都造成了极大地伤害，烧伤患者在患病期间会经历特殊的应激反应，因此烧伤患者的心理健康问题的护理就显得及其重要且迫切，焦虑症状、抑郁症状是烧伤病人多见的心理障碍，其不良发展严重影响了病人的康复与生活质量的恢复。4.2偏差情况为了尽量避免数据偏差，客观真实地统计出烧伤病人金缕衣与症状的影响因素，在课题研究的整个过程中，采取了严格的质量管理和控制措施，对信息偏差、统计偏差、进行了较有效的控制。4.3焦虑抑郁症状发生情况4.3.1焦虑量表得分情况研究表明，在完成调查的50烧伤病人中，SAS量表粗分均数为34.9±10.34；标准分均数为43.28±12.93。SAS量表各条目得分均是在1.40-2.37之间。国内有研究送SAS量表的65名烧伤病人进行调查，结果显示SAS标准分均视为45.4【26】。包括本研究在内多项相关研究都表明烧伤患者的焦虑症状得分高于国内常模分【20】。这表明烧伤病人的焦虑症状较为严重，这可能与烧伤的生理性损伤有关，带给病人过于强烈的疼痛感，烧伤部位可能造成瘢痕，以及烧伤带给病人的经济上的压力有关。因此，作为护理人员应该重视患者的情绪辩护，加强心理疏导和心理护理。4.3.2抑郁量表得分情况研究结果显示，在完成调查的50名烧伤病人中，PHQ-9量表总分均数7.60±6.56.PHQ-9量表各条目得分的均数范围在1.40-2.37之间，相关研究结果表明【21】，烧伤病人抑郁症状发生率在4％-53％之间，因为调查结果之间有较大差异，分析可能原因是调查样本量较少以及调查病人的烧伤严重程度不同而导致的。4.4焦虑、抑郁相关影响因素4.4.1性别因素研究表明，女性的焦虑抑郁量发生率均比男性高。在控制其他影响因素后，性别为女性依然是烧伤病人中焦虑抑郁症状较严重的危险因素。这与相关研究结果一致。该结果可能女性应激能力较弱有关[20]而且女性对烧伤带来的剧烈生理疼痛感可能更加强烈，烧伤所致面部受损，疤痕遗留对女性带来的情绪反应更加大。4.4.2经济状况研究表明，相对于经济状况良好者，经济情况较差的病人更容易发生焦虑抑郁症状，在控制其他影响因素之后，经济情况较差仍是烧伤病人焦虑抑郁症状发生的危险因素。这提示良好的经济基础能够给烧伤病人生理上或是心理上带来一定的安全感和保障，因此，更应该健全医疗救助体系，并给予贫困病人更多的关注与疏导，对于防止烧伤病人焦虑抑郁症状以及提高医疗质量有着重要意义。4.4.3烧伤程度研究表明，烧伤病人产生焦虑抑郁的重要危险因素之一为烧伤程度较重，烧伤程度轻重与焦虑抑郁发生情况成正比，此结果可能由于烧伤程度加重带给患者的疼痛感加重，以及一系列痛苦治疗速配带来的负面情导致。4.5存在的不足及建议考虑到人力财力以及时间的限制，本次调查的持续时间短，样本量少，且有相关因素未在调查中涉及，有一定的局限性。本研究只能对于相关因素的研究提供依据而不能做因果推断。针对以上不足，今后研究课扩大调查范围，增加调查样本量，查询更多相关指导文献对比。5结论（1）烧伤患者经常出现的心理健康障碍为焦虑、抑郁。其中焦虑症状发生率为25.0%，抑郁发生率为22.3%。（2）烧伤患者最多见的焦虑症状有悲观、多汗以及不能静坐；自我评价低，睡眠障碍，以及愉悦感丧失为多见的抑郁症状。（3）3经济状况较差、女性以及烧伤程度较重是导致烧伤患者发生焦虑障碍的独立危险因素。参考文献[1]成人重度烧伤后焦虑和抑郁状况分析及心理护理干预[J].徐华.护理实践与研究.2010(09)[2]重度烧伤后患者的心理特点和对策[J].张灵,汪道新,王峰,王丽妮.现代临床护理.2010(04)[3]96例烧伤患者心理变化及心理治疗[J].李成亮,段姚尧,房民.武警医学院学报.2010(01)[4]

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